剖宫产术中硬膜外泵注不同镇痛药液的效果比较

目的比较剖宫产术中接泵以舒芬太尼或吗啡镇痛液行术后硬膜外镇痛的效果。方法选择在腰-硬联合麻醉下行剖宫产的患者60例,手术开始后15min即将硬膜外导管与一次性止痛泵连接,并按2ml／h的速度持续硬膜外腔注入不同配方的镇痛药液。根据硬膜外镇痛药配方的不同随机分为两组。SF组（n=30）：舒芬太尼0．5mg＋氟哌利多5mg＋0．125％布比卡因100ml;MF组（n=30）：吗啡5mg＋氟哌利多5mg＋0．125％布比卡因100ml。观察和比较两组术后镇痛的效果和不良反应。结果两组在各时点的平均VAS评分都小于2,说明两组的总体镇痛效果满意。术后镇痛总有效率SF组为100％,MF组为93．3％,两组患者术后镇痛疗效间差异有统计学意义（P〈0．05）;SF组的并发症也明显低于MF组（P〈0．05）。结论两组总体镇痛效果满意,但SF组并发症少优于MF组。     

不同麻醉镇痛对剖宫产患者催乳素、血糖及皮质醇的影响

目的比较不同麻醉方法,不同剂量的吗啡镇痛对剖宫产患者催乳素、血糖及皮质醇的影响以及不良反应的发生情况,以确定出比较理想的麻醉镇痛组合。方法将60例足月剖宫产妇随机分为A、B两组,每组30例。A组L2-3或L3-4穿刺,向蛛网膜下腔内注入10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因1ml+吗啡0.3mg,术毕皮下或静脉注入氟哌利多2.5mg。B组L1-2间隙穿刺置管,2%利多卡因5m1作为试验剂量,观察5分钟后没有入血反应和全脊髓麻醉,再次注入2%利多卡因10m1,术毕从硬膜外腔单次注入吗啡1.5mg+氟哌利多2.5mg+0.9%生理盐水至6ml结论腰麻及其镇痛比硬膜外麻醉及其镇痛更能减轻因手术带来的应激反应,而且镇痛完善,不良反应少。因此,腰麻及其镇痛值得在剖宫产术中广泛的推广及应用。     

地塞米松对老年下肢手术患者小剂量布比卡因复合芬太尼腰椎麻醉的影响

目的：观察地塞米松对老年下肢手术患者小剂量布比卡因复合芬太尼腰椎麻醉的影响。方法120例择期行下肢手术的老年患者,根据腰椎麻醉用药的不同均分为3组：A组注入总容积2 mL生理盐水（含布比卡因4 mg、芬太尼20μg）,同时静脉注射2 mL生理盐水;B组注入总容积2 mL生理盐水（含布比卡因4 mg、芬太尼20μg、地塞米松粉剂5 mg）,同时静脉注射2 mL生理盐水;C组注入总容积2 mL生理盐水（含布比卡因4 mg、芬太尼20μg）,同时静脉注射2 mL生理盐水溶解的5 mg地塞米松粉剂。比较3组麻醉前、后20 min内平均动脉压（ MAP）、HR;记录感觉和运动阻滞起效、消退时间及术后不良反应发生情况等。结果3组手术时间、术中补液量及出血量、使用麻黄碱及阿托品例数、麻醉起效时间、最高感觉阻滞平面及达最高平面时间、运动阻滞持续时间、不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。 B组感觉阻滞持续时间比A组和C组长（P均＜0．05）。结论蛛网膜下腔辅用地塞米松可延长老年患者下肢手术中小剂量布比卡因复合芬太尼腰椎麻醉的感觉阻滞持续时间。     

不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于术后硬膜外镇痛效果比较

对50例择期行下腹部手术患者，采用随机双盲法分为五组，术后采用不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外镇痛。罗哌卡因浓度为：A组0．10％，B组0．125％，C组0．15％，D组0．175％，E组0．20％，舒芬太尼浓度为0．5μg／ml。首次剂量5ml，设定持续输注背景剂量2ml／h。自控镇痛量每次0．5ml，锁定时间15min。分别于术后4、8、24、48h观察患者视觉模拟（VAS）评分、Bromage评分及副作用。结果A、B组VAS评分高于C组（P〈0．05、0．01），C组与D、E组比较．P均〉0．05；C组Bromage评分低于D、E组（P〈0．05、0．01）。副反应发生率D、E组多于C组．P〈0．05。提示0．15％罗哌卡因与舒芬太尼复合用于下腹部术后患者硬膜外镇痛中的镇痛效果确切，副作用少，适合临床推广。     

小剂量芬太尼伍用曲马多静注治疗开胸后镇痛效果观察

目的行不同剂量曲马多复合小剂量芬太尼行开胸术后静脉镇痛效果及不良反应的观察。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级开胸手术患者,随机分为三组,每组20例。A组镇痛药物配制：芬太尼0.1mg＋曲马多10mg/kg＋氟哌利多3mg,用0.9%生理盐水稀释至100ml;B组：芬太尼0.1mg＋曲马多12mg/kg＋氟哌利多3mg,用0.9%生理盐水稀释至100ml;C组：芬太尼0.1mg＋曲马多14mg/kg＋氟哌利多3mg,用0.9%生理盐水稀释至100ml,三组患者均在手术结束后行静脉术后镇痛。观察并记录患者术后6小时（T1）、12小时（T2）、24小时（T3）、48小时（T4）的静息疼痛评分及患者48小时内出现恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应例数。结果 B、C组T1、T2、T3时间点VAS评分低于A组（p〈0.05）;A、B组术后恶心呕吐等副作用发生率比C组相对较低（p〈0.05）。结论 B组镇痛药物配伍既可提供有效的胸科术后镇痛且相对副作用较少,可适用于胸科手术术后镇痛。     

恩丹西酮复合用药对芬太尼术后镇痛并发恶心呕吐的预防和治疗

目的 观察恩丹西酮、地塞米松、氟哌利多联合用药对芬太尼术后镇痛并发恶心呕吐(PONV)的影响.方法将180例ASA Ⅰ或Ⅱ级的手术患者随机分为6组,每组30例.镇痛药基础配方均采用芬太尼0.7～1.0 mg+生理盐水稀释至100ml,输注速度为2 ml/h.A组静脉注射地塞米松10mg;B组地塞米松10mg+镇痛泵中加氟哌利多5mg;C组地塞米松10mg+镇痛泵中加氟哌利多2.5mg;D组地塞米松10 mg+恩丹西酮8 mg;E组地塞米松10 mg+恩丹西酮8 mg+镇痛泵中加氟哌利多2.5 mg;F组(对照组)静脉注射生理盐水5 ml.观察并记录患者术后24小时内的PONV情况.结果 E组术后恶心呕吐的发生率最低,明显优于A组(P<0.05)和B组、C组、D组、F组(P<0.01).结论恩丹西酮、地塞米松、氟哌利多联合用药能明显减轻芬太尼术后镇痛所致的恶心、呕吐,且安全有效,值得在临床上推广.     

小剂量左旋布比卡因加芬太尼脊硬联合麻醉在剖宫产术中的效果观察

目的观察芬太尼与小剂量左旋布比卡因联合用于脊麻硬膜外联合麻醉（CESA）对剖宫产术的麻醉效果。方法60例行剖宫产病人随机分为A、B、C组，每组20例。A组左旋布比卡因5mg；B组左旋布比卡固5mg加芬太尼20μg；C组左旋布比卡因为10mR。平均动脉压下降超过基础值的25％即定为低血压。结果B、C组麻醉效果满意，A组有10例出现阻滞不完善，且出现牵拉疼痛，需硬膜外通路用药；B、C组分别有1例和12例发生低血压，需使用血管收缩药。B组和C组血压下降程度差异性显著。结论小剂量左旋布比卡因加芬太尼脊麻既能取得满意的阻滞效果，又较少出现术中低血压，适合于剖宫产术。     

氟哌利多对老年患者手术后谵妄的影响

选择老年骨科手术患者160例,随机分为氟哌利多组和对照组,每组80例。氟哌利多组于术后当晚8时和零时分别给予氟哌利多与芬太尼合剂2ml,对照组不采用以上药物。发现氟哌利多组谵妄发生率为3．8％,对照组为11．3％,两组比较无统计学差异。氟哌利多组平均睡眠时间长于对照组（P〈0．05）,阵痛评分低于对照组（P〈0．05）。认为氟哌利多不仅是治疗谵妄的有效药物,在预防谵妄的发生方面可能也会发挥有效作用。     

小剂量吗啡联合地塞米松在臂丛神经阻滞术后镇痛中的应用

目的观察小剂量吗啡联合地塞米松在臂丛神经阻滞术后镇痛中的应用效果。方法将85例行上肢手术患者随机分为A、B、C组。根据患者手术部位采用腋路或肌间沟臂丛神经阻滞,手术持续时间2h左右。臂丛神经阻滞用药0．375％罗哌卡因和0．5％的利多卡因混合液30-40ml。A组神经阻滞用药混合液加地塞米松10mg,B组神经阻滞用药混合液加用吗啡2mg,C组神经阻滞用药混合液加用地塞米松10mg、吗啡2mg。结果A、B、C组有效镇痛持续时间分别为（9．6±1．2）、（23．5±1．4）、（38．2±1．5）h,B组与A组比较,P〈0．05;C组与A、B组比较,P均〈0．05。A组无恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应出现;B组出现恶心呕吐7例、皮肤瘙痒6例、呼吸抑制1例;C组出现恶心呕吐2例、皮肤瘙痒1例、呼吸抑制1例。B组恶心呕吐、皮肤瘙痒与A组比较,P均〈0．05;C组与A组比较,P均〉0．05。结论臂丛神经阻滞术加用小剂量吗啡和地塞米松,可显著延长术后镇痛时间,且不良反应发生率较低。     

PCEA治疗不稳定型心绞痛疗效分析

32例不稳定型心绞痛（UAP）患者，随机分成两组：Ⅰ组胸3～4穿刺置管，采用负荷剂量（0．25％罗哌卡因与吗啡1mg组成混合液5ml）＋持续剂量（0．075％罗哌卡因与0．001％吗啡混合液；1～4ml／h）行硬膜外自控镇痛（PCEA）治疗；Ⅱ组采用内科常规药物治疗。结果心绞痛症状治疗前后效果及心电图恢复率Ⅰ组较Ⅱ组显著改善（P〈0．01），硝酸甘油用量Ⅰ组显著少于Ⅱ组（P〈0．01），血压、心率无明显改变，未发生其他副作用。     

布比卡因复合氯胺酮用于老年患者硬膜外镇痛的临床研究

目的观察布比卡因复合氯胺酮用于老年患者术后硬膜外镇痛（PCEA）的临床效果。方法120例ASAⅠ～Ⅱ择期在硬膜外麻醉下行上腹部手术的老年患者，随机、双盲分为4组（n=30）：A组（芬太尼0．004rag／k）、B组（芬太尼0．008mg／kg）、C组（氯胺酮4mg／mg）和D组（氯胺酮8mg／kg）。4组均复合布比卡因150mg，并用0．9％氯化钠溶液稀释至100ml后注入PCEA泵。观察记录4组患者术后48h内血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度（SpO2）；术后6、12、24和48h各时间点采用视觉模拟评分法（VAS）评定镇痛效果并记录自控按压镇痛泵次数，48h内镇静评分（SS）评定镇静情况。记录皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留及精神症状等不良反应。结果4组患者48h内血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度稳定，尿潴留及镇静评分无显著差异（P〉0．05）。A组与B组相比，C组与D组相比VAS评分及自控按压镇痛泵次数间差异有显著性意义（P〈0．05），B组和D组相比VAS评分及自控按压镇痛泵次数无差异（P〉0．05）；与A组和B组相比C组和D恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率明显较低（P〈0．05），且未观察到氯胺酮精神症状。结论布比卡因复合氯胺酮用于老年患者术后硬膜外镇痛（PCEA）可获得满意的镇痛效果，不良反应的发生率低，可安全地用于老年患者的术后镇痛。     

罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用观察

目的评价罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法将100例拟行剖宫产术的单胎足月妊娠孕妇随机分为A、B组,各50例。A组应用麻醉剂为0．75％罗哌卡因12mg,B组为0．75％布比卡因12mg。观察并记录两组产妇麻醉效果及不良反应发生情况。结果两组均能达到满意的镇痛和肌松效果,但A组患者的不良反应（低血压、恶心、呕吐等）发生率较低,循环功能更稳定。结论罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术,麻醉效果确切、安全、可行。     

脊麻-硬膜外联合小剂量布比卡因-芬太尼麻醉用于经阴式子宫全切术的观察

目的观察阿片类药物芬太尼与小剂量局麻药布比卡因联合用干脊麻-硬膜外麻醉（CESA）经阴式子宫全切术的麻醉效果。方法60例经阴式子宫全切病人随机分为A、B、C三组，每组20例。A组布比卡因5mg；B组布比卡因5mg加芬太尼10μg；C组布比卡因为10mg，平均动脉压下降超过基础血压的25％则定为低血压。结果B、C组麻醉效果满意，A组有10例出现阻滞不完全，出现牵拉疼痛，需硬膜外通路用药。B、C组分别有1例和12例发生低血压，需使用升压药。B组和C组血压下降程度差异性显著。结论小剂量布比卡因5mg加芬太尼10ug脊麻，既能获得满意的阻滞效果，又较少出现术中低血压的发生，适合于经阴式子宫全切术。     

罗哌卡因和利多卡因混合液用于小儿单次硬膜外麻醉效果观察

目的 探讨罗哌卡因和利多卡因混合液用于小儿单次硬膜外麻醉的安全性。方法将60例择期手术患儿分为观察组和对照组各30例,均采用氯胺酮基础加单次硬膜外阻滞,观察组用0．375％罗哌卡因和1％利多卡因混合液,对照组用0．375％布比卡因和1％利多卡因混合液,容量均为0．6ml／kg,观察两组阻滞前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化,感觉和运动阻滞时间,不良反应。结果两组阻滞前后MAP、HR、SpO2比较,P〉0．05;观察组运动阻滞时间短于对照组,P〈0．05;感觉时间长于对照组,P〉0．05;对照组不良反应稍多;两组不良反应发生率比较P〉0．05。结论罗哌卡因和利多卡因用于小儿单次硬膜外麻醉安全,效果确切。     

不同浓度罗哌卡因和芬太尼用于腹部手术后硬膜外自控镇痛效果比较

目的探讨用罗哌卡因和芬太尼行腹部手术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的最佳浓度。方法ASAⅠ-Ⅱ级下腹部以下手术患者350例,随机分为7组,各50例。所用镇痛剂A组为0.075%罗哌卡因＋3μg/ml芬太尼,B组为0.125%罗哌卡因＋3μg/ml芬太尼,C组为0.125%罗哌卡因＋4μg/ml芬太尼,D组0.2%罗哌卡因＋3μg/ml芬太尼,E组0.2%罗哌卡因＋4μg/ml芬太尼,F组为0.25%罗哌卡因＋3μg/ml芬太尼,G组为0.25%罗哌卡因＋4μg/ml芬太尼,配成100 ml药液。每组均加用恩丹西酮8 mg。负荷剂量为0.125%罗哌卡因＋芬太尼20μg/ml液6 ml,持续剂量为2 ml/h,PCA按压剂量为2 ml,锁定时间为15 min。结果A组VAS评分明显高于其他组（P均〈0.05）;E、F、G组VAS评分明显低于其他组（P均〈0.05）。A组患者按压次数或实际有效进药次数比值（D1/D2）〉5的比例高于其他组（P均〈0.05）。各组罗哌卡因和芬太尼用量无显著差异性（P均〈0.05）。镇静状态评分各组相比P均〈0.05。A、B、C三组运动阻滞评分相比P均〈0.05。D、E、F、G组运动阻滞评分与A、B、C组相比P均〈0．05。镇痛期间所有患者无呼吸抑制,但C、E、G组出现皮肤瘙痒、恶心呕吐和下肢麻木者较多。结论0．125％罗哌卡因＋3μg／ml芬太尼＋恩丹西酮8mg是腹部手术后PCEA的最佳浓度组合。     

氟哌利多对丙泊酚麻醉患者意识消失时有效靶浓度的影响

目的探讨氟哌利多对丙泊酚麻醉患者意识消失时有效靶浓度的影响。方法择期手术患者80例,随机分为A、B、C、D组各20例。B、C、D组分别静注氟哌利多0.625、1.25、2.5 mg,A组注射生理盐水。10 min后靶控输注丙泊酚,记录各组患者意识消失时丙泊酚血浆靶浓度（Cp）和效应室靶浓度（Ce）,记录麻醉前及意识消失时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和脑电双频指数（BIS）及心脏不良事件发生例数。结果 B、C、D组与A组比较,患者意识消失时丙泊酚Cp、Ce均明显降低（P均〈0.01）,其中D组低于B、C组（P均〈0.01）。各组麻醉前BIS值均〉90,意识消失时BIS值为67±6,组间比较无明显差别（P均〉0.05）。与麻醉前相比,四组患者意识消失时HR、MAP和BIS值均降低（P均〈0.05）;与D组比较,A组患者意识消失时MAP明显降低（P〈0.05）。B、C、D组无心脏不良事件发生。结论安全剂量的氟哌利多可降低丙泊酚麻醉患者意识消失时的Cp和Ce,呈剂量依赖性,其中2.5 mg氟哌利多与丙泊酚靶控复合诱导血压相对平稳。     

不同浓度舒芬太尼复合布比卡因持续硬膜外输注在开胸术后镇痛的临床观察

目的观察不同浓度舒芬太尼复合0．125％布比卡因持续硬膜外输注在开胸术后镇痛的临床疗效和安全性。方法将30例ASAⅡ—Ⅲ级，行胸外科的病人随机分为3组，分别为：0．25s组（0．125％布比卡因复合0．25μg／ml舒芬太尼）、0．50s组（0.125％布比卡因复合0．50μg／ml舒芬太尼）、0．75s组（0．125％布比卡因复合0．75μg／ml舒芬太尼）。术前，于T7—8行硬膜外穿刺置管．手术结束后接人镇痛泵行持续硬膜外输注镇痛，观察术后6、12、24、48小时VAS评分、辅助药用量和镇静、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等副作用。结果0．50s和0．75s组在各个时段的VAS评分，48小时辅助镇痛用药量均显著低于0．25s组。但两组间无显著性差异。各组瘙痒的发生率有显著性差异。各组均无严重的呼吸抑制发生。结论0．50μg／ml的舒芬太尼复合0．125％布比卡因持续硬膜外输注在开胸术后可取得较满意的镇痛效果及较小的副作用。     

不同浓度布比卡因腰麻用于二次剖宫产手术的效果比较

目的探讨布比卡因腰麻用于二次剖宫产手术的合适浓度。方法选择60例择期行二次剖宫产术的产妇行腰-硬联合穿刺,随机分为A、B两组,每组30例,穿刺成功后分别向蛛网膜下腔注入0．5％（A组）和0．25％（B组）布比卡因7．5mg,硬膜外腔置管备用。比较两组麻醉效果及不良反应发生情况。结果两组产妇麻醉显效时间、腰麻平面、手术时间及新生儿Apgar评分差异元统计学意义（P均〉0．05）;A组利多卡因使用率明显少于B组（P〈0．05）,麻醉效果明显优于B组（P〈0．05）。结论腰-硬联合麻醉用于二次剖宫产时,腰麻应用0．5％布比卡因比0．25％的麻醉效果更为理想、安全。     

老年TURP术中小剂量布比卡因腰硬联合麻醉效果观察

目的观察老年经尿道前列腺电切术（TURP）中小剂量布比卡因腰硬联合麻醉（CSEA）的麻醉效果。方法80例择期行TURP术患者,随机分硬外膜麻醉（EA）组和腰硬联合麻醉（CSEA）组,各40例。CSEA组用针内针法于L2-3穿刺,蛛网膜下腔注入0．5％布比卡因2ml与10％葡萄糖1ml混合液2～2．5ml,然后向头置入硬膜外导管。EA组取L2-3,间隙行硬膜外腔穿刺并置管。麻醉过程常规监测BP、血氧饱和度（SpO2）及心电图,观察麻醉效果及不良反应发生情况。结果麻醉起效时间CSEA组为（6．0±1．1）min,EA组为（13．2±1．9）min,两组相比,P〈0．01;麻醉效果为优者CSEA组加例（100％）,EA组35例（88％）,两组相比,P〈0．05。两组患者麻醉前、手术开始及结束时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及SpO2的变化在组内和组间比较,P均〉0．05。术中均无恶心、呕吐、术后头痛等不反应发生。结论老年TURP术中小剂量布比卡因CSEA麻醉效果确切,对呼吸循环影响小,术后并发症少。     

曲马多联合罗哌卡因在臂丛神经麻醉中的应用

目的 观察曲马多的外围神经阻滞作用.方法 将60例ASAⅠ～Ⅱ级的前臂或手外伤患者随机分成3组各20例,A组、B组施行臂丛神经麻醉,局部分别注射0.25%罗哌卡因25 ml 0.9%氯化钠溶液2 ml、0.25%罗哌卡因25 ml 曲马多100 mg;C组静注0.25%罗哌卡因25 ml 0.9%氯化钠溶液2 ml 曲马多100 mg.记录感觉、运动阻滞时间,分别于麻醉前,切皮5、60 min及24、48 h采血,ELISA法测定β-内啡肽,记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)及呼吸频率(RR),采用视觉模拟评分(VAS)记录疼痛等级.结果 B组感觉、运动阻滞时间显著长于A、C组(P<0.01),B组β-内啡肽水平在切皮60 min及切皮24、48 h均明显低于A组、B组(P均<0.01).结论曲马多对外周神经有局麻作用,能显著延长0.25%罗哌卡因臂丛神经阻滞时间,提高阻滞质量,且无副作用.