脐动脉血血气分析与Apgar评分评估新生儿窒息的临床意义研究

目的 了解脐动脉血血气分析与Apgar评分在新生儿窒息诊断中的临床意义。方法对广东省江门市新会区妇幼保健院2012年4月至2013年1月出生的足月单胎新生儿采集脐动脉血进行血气分析,结合羊水性状、脏器损害及Apgar评分进行统计分析。结果 研究期间共分娩足月单胎新生儿3958例,成功采集脐动脉血3900例。生后1 min Apgar评分和脐动脉血pH值、PO2均呈正相关,与PCO2呈负相关（r分别为0.334,0.219,-0.227,P均〈0.05）。重度窒息新生儿脐动脉血气pH、PO2、BE、HCO-3均低于轻度窒息组和对照组,PCO2高于轻度窒息组和对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,对照组和轻度窒息组差异无统计学意义（P〉0.05）。pH≤7.2组的新生儿窒息发生率、羊水浑浊发生率及脏器损害发生率均高于pH≥7.25组（7.7%比0.3%,68.0%比9.6%,8.3%比1.0%,P〈0.01）。结论 临床联合Apgar评分和脐动脉血血气分析可早期发现新生儿器官功能损害,是提供支持治疗可靠而简便易行的指标。     

脐动脉血气指标诊断新生儿窒息的多中心临床研究

目的 统计新生儿脐动脉血气的正常范围,重点研究临床上诊断新生儿窒息的脐动脉血气指标,为诊断本病增加循证医学依据.方法 组织5省6家医院从2008年3月至2009年9月前瞻性连续纳入单胎、足月、体重适于或大于胎龄新生儿共17 978例,统计其中17 645例Apgar 1 min评分≥8分者的脐动脉血气的正常范围;研究脐动脉血pH、BE与高危因素、Apgar评分、脏器损伤的相关性;拟诊窒息的标准:兼备①有导致窒息的高危因素,②1 min Apgar评分≤7分(须含呼吸抑制),③至少1个脏器受损,④排除引起低Apgar评分的其他情况和疾病.重点研究低Apgar评分儿中窒息组和非窒息组脐动脉血pH值(按Eisenberg公式进行临床校正)、BE值的分布特点以及不同pH、BE阈值选点的敏感性和特异性,探索诊断新生儿窒息的脐动脉血气指标.结果 17 978例单胎、足月、体重适于或大于胎龄新生儿中,17 645例Apgar 1 min评分≥8分者的脐动脉血pH值和BE值的统计学正常范围分别为7.20±0.20((-x)±1.96s)和-7.64±10.02((-x)±1.96s).pH与BE呈正相关(r=0.734,P<0.01).脐动脉血pH、BE与Apgar评分呈正相关,1 min0～3分、4～7分、8～10分3组的pH、BE均值±标准差比较,F分别=253.36、160.79,P均<0.001;脐动脉血pH、BE与脏器损伤呈负相关(r均=1,P均=0.000).333例低Apgar评分儿中,窒息组(163例)脐动脉血pH校正值和BE值分别为7.011±0.09((-x)±s)和-14.98±2.99((-x)±s)明显低于非窒息组(170例)的相应值7.18±0.07((-x)±s)和-8.56±4.68((-x)±s),t分别为15.12、10.18,P均<0.001;窒息患儿的脐动脉血pH校正值分布范围为<7.00～<7.20,BE分布范围为<-10～<-18;在窒息组pH和BE值的分布范围中,并无一个敏感性和特异性均强的固定点.结论 新生儿脐动脉血pH值和BE值的统计学正常范围参考值分别为7.20±0.20((-x)±1.96s)和-7.64±10.02((-x)±1.96s).由于个体差异和血气检测值用于评估窒息时需经过临床校正,统计学的正常范围低限值并不完全等同于临床病理学的阈值.新生儿窒息的pH或BE病理学阈值不是一个固定点而是一个范围.新生儿窒息的脐动脉血pH临床校正值分布范围为<7.00～<7.20,BE分布范围为<-10～<-18,在具备其他4项指标的情况下,诊断新生儿窒息的血气指标似可在上述范围内灵活掌握.     

脐血血气分析评价围生期窒息及新生儿预后的相关研究

目的通过分析脐动脉血血气与胎儿宫内窘迫、Apgar评分及新生儿窒息后并发症等因素之间的相关关系,探索脐血血气在评价围生期窒息及新生儿窒息预后中的作用。方法对2 281例新生儿生后即采集脐动脉血进行血气分析,同时将脐血pH值与出生后Apgar评分、宫内窘迫及窒息后并发症等相关因素进行对比分析。结果出生后Apgar评分与脐血pH值相关性强,评分越低,脐血pH值也越低。胎儿宫内窘迫与Apgar评分无显著相关,但与脐血pH值关系密切。低Apgar评分新生儿,如果脐血pH<7.20,尤其是pH<7.00,容易发生窒息后并发症。结论脐血血气分析比Apgar评分更客观、更直接地反映胎儿缺血、缺氧程度,并有助于判断新生儿预后。对有宫内窘迫征象及出生低Ap-gar评分的新生儿应常规做脐血血气分析。     

新生儿脐血血气分析与围产因素及Apgar评分的相关研究

本文探讨脐血血气分析与围产因素及Apgar评分的相关性,为预测和诊断新生儿窒息及减低围产窒息的发生提供重要依据和帮助,对102例新生儿出生后立即采集脐静脉血进行血气分析,据其有无围产因素影响分为两组进行对照,并结合Apgar评分进行分析.结果显示在围产因素组60例中,Apgar评分≤7分者7例,占11.67%;对照组42例中,Apgar评分≤7分者2例,占4.76%.二者比较有显著性差异(P＜0.01).在脐血pH值＞7.10时,两组新生儿窒息发生率分别为5.56%及4.76%,无显著性差异(P＞0.05).脐血pH值＜7.10者,有围产因素组6例,占10%,且其中4例Apgar评分≤7分;对照组脐血pH值＜7.10者为0,二者有显著性差异(P＜0.01).结果提示,围产因素与新生儿窒息密切相关,并对脐血pH值的影响显著.当脐血pH值＜7.10时,新生儿窒息发生率为66.67%.脐血血气分析与Apgar评分互补,可作为诊断新生儿窒息的重要指标.     

新生儿生后早期外周动脉血气分析评估缺氧损伤的意义

目的探讨生后早期外周动脉血气分析对于新生儿窒息病情评判的临床价值。方法选取2012年3月至2013年4月本院新生儿科收治的足月窒息新生儿为观察组,其中1 min Apgar评分4-7者为轻度窒息组,≤3分者为重度窒息组,同期随机选取无窒息的足月新生儿为对照组,各组新生儿均在生后1 h内取右手桡动脉血进行血气分析并比较。将窒息组按外周动脉血气pH值分为〉7.25、7.0-7.25、〈7.0三组,比较各组发生脏器功能受损的比例。结果轻度窒息组98例,重度窒息组24例,对照组86例。各组新生儿性别、胎龄、出生体重、分娩方式、取血时间等差异均无统计学意义（P〉0.05）。对照组pH值和BE值均高于轻、重度窒息组[pH：（7.38±0.06）比（7.16±0.08）、（7.10±0.09）,BE：（-4.1±0.5）mmol/L比（-11.1±4.6）mmol/L、（-14.4±2.6）mmol/L,P〈0.05],轻、重度窒息组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。窒息组患儿中,外周动脉血气pH值〉7.25组、7.0~7.25组和〈7.0组发生脏器功能受损的比例分别为53.3%、88.9%、100%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 Apgar评分的轻重程度不能完全代表窒息的程度,生后1 h内外周动脉血气分析检测是弥补其不足的一项客观指标。     

新生儿脐血血气分析与围产因素及Apgar评分的相关研究

本文探讨脐血血气分析与围产因素及Apgar评分的相关性,为预测和诊断新生儿窒息及减低围产窒息的发生提供重要依据和帮助,对102例新生儿出生后立即采集脐静脉血进行血气分析,据其有无围产因素影响分为两组进行对照,并结合Apgar评分进行分析。结果显示在围产因素组60例中,Apgar评分≤7分者7例,占11.67％;对照组42例中,Apgar评分≤7分者2例,占4.76％。二者比较有显著性差异(P<0.01)。在脐血pH值>7.10时,两组新生儿窒息发生率分别为5.56％及4.76％,无显著性差异(P>0.05)。脐血pH值<7.10者,有围产因素组6例,占10％,且其中4例Apgar评分≤7分;对照组脐血pH值<7.10者为0,二者有显著性差异(P<0.01)。结果提示,围产因素与新生儿窒息密切相关,并对脐血pH值的影响显著。当脐血pH值<7.10时,新生儿窒息发生率为66.67％。脐血血气分析与Apgar评分互补,可作为诊断新生儿窒息的重要指标。     

脐动脉血pH值在新生儿窒息中的意义和价值

目的：由于Apgar评分的局限性,有可能造成新生儿窒息的误诊和漏诊,为弥补其不足,探讨脐动脉血pH值在新生儿窒息诊治中的意义和价值。方法：对经胎心电子监护异常的单胎足月新生儿140例,出生后立即采集脐动脉血进行pH值测定,同时给予生后1 min及5 min Apgar评分,对于62例1 min Apgar≤7分者,窒息复苏后立即转入儿科病房观察治疗,进行血清肌钙蛋白Ⅰ（CTnI）和脏器损伤指标的检测,并进行统计学分析。结果：脐动脉血pH值与出生后1 min和5 min Apgar评分呈正相关(r=0.513和0.478,均P＜0.01),Apgar评分愈低,脐动脉血pH值愈低,各分值组之间差异有显著性（P＜0.01）。出生后1 min及5 min Apgar评分与血清CTnI呈负相关（r=-0.614和-0.569,均P＜0.01）。脐动脉血pH值＞7.20,7.00~7.20,＜7.00相对应的血清CTnI值分别为（31.82±8.63）ng/L,（53.24±11.18）ng/L和（79.36±18.51）ng/L,随脐动脉血pH值的降低, 血清CTnI值明显升高(P＜0.01)。脏器损伤的发生率随Apgar评分的降低而升高（P＜0.05）,两者呈负相关(r=-0.548和-0.496,均P＜0.01)。脐动脉血pH值＞7.2,7.00~7.20,＜7.00相应的脏器损伤发生率分别为36.4％,60.0％及83.3％,脏器损伤的发生率随脐动脉血pH值的降低而升高（P＜0.05）, 两者呈负相关(r=-0.578,P＜0.05)。结论：①脐动脉血pH值和Apgar评分具有相关性,可作为诊断新生儿窒息的敏感指标之一,与Apgar评分相互补充。②脐动脉血pH值对于诊断新生儿窒息,判断病情轻重及预后评估具有重要临床意义。［中国当代儿科杂志,2009,11（7）：521-524］     

新生儿窒息诊断标准改进的临床研究

目的探索准确性更高的新生儿窒息的诊断标准。方法连续纳入本院分娩活产婴10376例,检查和登记与窒息有关的5大项目：产前高危因素,系列Apgar评分,脐动脉血气,脏器损伤,低Apgar评分病因的鉴别诊断。统计分析前4项之间的相关性,通过鉴别诊断考察各单项在诊断窒息中的敏感性和特异性以及各项之间的互补性。结果各单项问均呈明显相关（P〈0．01或〈0．05）但并不完全平行一致。显示各项问可以互相补充,但不能互相取代。高危因素、低Apgar评分、脐动脉血pH〈7．00、脏器损伤筛查窒息的敏感性分别为100％、100％、44．44％、100％,特异性分别为17．99％、98．90％、96．05％、99．62％。本组230例低Apgar评分与窒息的符合率仅50．9％,对此230例,低Apgar评分结合脐动脉血pH〈7．00评估窒息的敏感性为44．44％,特异性为99．12％;结合脐动脉血pH〈7．20的敏感性为100％,特异性为29．20％,加入脏器损伤后特异性提高到65．49％。再通过鉴别诊断排除低Apgar评分的其他病因后,基本消除了误诊。结论目前,新生儿窒息的诊断尚无准确的单一指标,为增加诊断依据和减少误诊,有必要以多项指标的综合诊断标准取代单一的Apgar评分。     

窒息新生儿脐血乳酸值的临床意义(英文)

目的：Apgar评分和血气分析作为判断新生儿窒息程度和预后的指标有一定的局限性,为寻找更具敏感性和特异性的指标,该研究探讨脐血乳酸值在新生儿窒息中的临床意义。方法：对31例足月窒息新生儿(分为轻度窒息组22例和重度窒息组9例)和30例正常新生儿(对照组)的脐动脉血进行乳酸测定及微量血液气体分析,并在第14天进行新生儿20项行为神经测定(NBNA)。结果：轻、重度窒息组脐动脉血乳酸值［(6.42±0.14) mmol/L,(10.77±0.12) mmol/L］较对照组［(4.20±0.15) mmol/L］显著升高(P<0.01),pH值［(7.16±0.07),(7.04±0.09)］较对照组(7.18±0.11)明显降低(P<0.01);其中重度窒息组的乳酸值高于轻度窒息组,pH值低于轻度窒息组,差异均有显著性(P<0.01)。脐血乳酸值与pH值及第14天NBNA评分呈显著负相关(r=-0.76,-0.85,P<0.01)。结论：脐血乳酸值可作为判断新生儿窒息程度和近期预后的指标。     

新生儿脐血pH和BE影响因素的研究

目的通过大样本收集新生儿脐血血气,研究脐血血气统计学参考值范围与不同影响因素的相关关系。方法选择2012年5～11月广东省妇幼保健院和新会妇幼保健院产科出生的新生儿进行前瞻性研究,选取其中1rainApgar评分〉7分者的脐血血气结果进行统计分析,了解正常新生儿脐血血气的统计学参考值范围;重点分析影响新生儿脐血pH和BE的因素。结果2000例新生儿中,1min Apgar评分≤7分11例,〉7分1989例,低Apgar评分组pH〈7．2的比例为45．5％,正常Apgar评分组pH〈7．2的比例为3．5％,差异有统计学意义（P〈0．001）;1800例足月单胎、体重适于或大于胎龄新生儿中,1794例1min Apgar评分〉7分者脐血pH和BE的统计学参考值范围分别是7．34±0．14（X±1．96S）和-3．53±6．57（X±1．96s）。单因素分析显示,宫内窘迫组、妊娠期并发症组pH值均低于对照组,剖宫产组pH和BE值均高于阴道分娩组,脐带绕颈组pH值降低,双胎组BE值高于单胎组;羊水性状对pH、BE值均无影响。多因素分析显示,宫内窘迫、分娩方式均对脐血血气有影响。结论足月单胎、体重适于或大于胎龄新生儿中,1min Apgar评分〉7分者脐血pH值和BE值的统计学参考值范围分别是7．34±0．14和-3．53±6．57;Apgar评分与脐血血气分析具有一致性,但单独使用Apgar评分诊断早产儿窒息可能会增加窒息的误诊率;宫内窘迫可能会增加新生儿酸中毒的发生率,不同分娩方式对脐血血气pH、BE值均有影响。     

早产儿视网膜病的危险因素分析及随访调查

研究早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率、高危因素、治疗与随访情况。方法对2005年7月-2007年12月温州医学院附属第一医院NICU收治的符合ROP筛查标准的早产儿,于生后2周开始由资深眼科医师开始行间接眼底镜检查眼底,并进行随访。结果434例早产儿中ROP的发生率为5.5%(24/434例),24例ROP中Ⅰ期19例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例。Ⅲ期阈值病变者行激光光凝治疗,全部患儿均恢复正常。对434例早产儿行单因素分析得出,胎龄、出生体重、住院时间、吸氧、吸氧浓度、吸氧时间、呼吸暂停、新生儿肺透明膜病(RDS)、肺表面活性剂(PS)的应用、机械通气、输血、光疗时间、感染与ROP的发生有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示胎龄、出生体重、胎数、吸氧时间、光疗时间、代谢性酸中毒、母亲妊高症、颅内出血是影响ROP发生的主要因素。结论早产是ROP的根本原因,防治各种并发症、合理的氧疗是预防ROP的关键。建立完善有效的ROP筛查制度,早期发现、早期治疗ROP,可改善ROP的预后。     

Range of Motion of the Joints of the Lower Extremities of Newborns

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