颅脑损伤后继发脑梗死的护理

颅脑损伤继发脑梗死与许多危险因素有关,认识这些危险因素对防治继发脑梗死和患者的预后十分重要,也是临床护理颅脑损伤的一个新课题。我院自2002年4月~2004年11月收治经CT确诊的颅脑损伤后继发脑梗死46例,现将临床防治及观察护理介绍如下。1临床资料1·1一般资料本组男32例,女14例。年龄14个月~70岁。受伤方式:车祸伤30例,高空坠落伤14例,打击伤2例。脑梗死症状出现的时间:立即出现有6例,1~24 h出现有16例,1~3d有12例,>4d有4例,始终无症状的8例。1·2临床表现无昏迷19例,不同程度的持续意识障碍27例。GCS评分:>12分5例,9~12分9例,5~8分15…     

小脑幕切迹疝后枕叶脑梗死20例临床分析

我院2000年5月~2005年7月经CT证实颅脑损伤并发小脑幕切迹疝后枕叶脑梗死20例,现将其临床特点及治疗结果报道如下。一、临床资料1.一般资料:男14例,女6例。年龄16~64岁。受伤方式:车祸伤15例,跌坠伤3例,打击伤2例。伤后2~20 h就诊。入院后均急诊行头颅CT检查,其中硬膜外血肿8例(颞顶部5例、顶枕部2例、额部1例),额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿6例,脑内血肿5例,硬膜外血肿术后对侧颞叶迟发性脑内血肿1例。2.临床表现:所有患者入院时均已发生脑疝。按GCS评分:6~8分17例,3~5分3例。单侧瞳孔散大17例,双侧瞳孔散大3例。一侧锥体束征阳性8例,双侧…     

外伤性颅脑损伤颅内血肿再次开颅血肿清除11例

我院从1991-2001年收治外伤性颅脑损伤患者5068例,其中颅内血肿408例,手术血肿清除386例,再次开颅手术11例,占血肿清除2.9%。结合本文对其发生机制、临床诊疗特点等分析如下。1材料与方法1.1一般资料男8例,女3例,年龄12-61岁;受伤原因:车祸伤7例,坠落伤2例,棒击伤2例。着力部位:枕部6例,枕顶部3例,颞顶部2例。伤后1-5h内就诊。1.2临床表现1.2.1伤后意识变化11例均有伤后意识变化,持续昏迷5例,再昏迷3例,嗜睡3例。Glasgow昏迷评分(CGS),3-5分4例,6-8分3例,9-12分4例。1.2.2主要神经系统体征瞳孔改变7例,其中一侧瞳孔散     

颅脑损伤合并颌面部损伤救治策略

因交通事故伤、坠落伤、打击伤、火器伤等所致的颅脑损伤常合并颌面部损伤,有些需要紧急妥善处理,以防引起不良后果。我科自1999年2月-2002年1月,共收治颅脑损伤合并颌面部损伤患者87例,现就其紧急处理的相关问题总结如下。1临床资料本组病例共87例,男62例,女25例,年龄24～52岁,平均年龄35.2岁。受伤原因:车祸伤57例,坠落伤13例,打击伤6例,刀砍伤5例,爆炸后摔伤4例,墙体倒塌致伤2例。伤后来院抢救时间:受伤1h内54例,1-2h23例,2-4h10例。临床表现:格拉斯哥昏迷评分(GCS)3分者3例,4-8分     

创伤性脑梗死8例临床分析

创伤性脑梗死是指继发于颅脑创伤后脑血管发生严重痉挛或闭塞，并致闭塞血管供血区脑组织的缺血、梗死，影响脑的功能，是一种比较严重的并发症。我院自2000年9月-2004年4月收治8例创伤性脑梗死患者，现分析如下。     

颅脑损伤患者并发高渗高血糖非酮症昏迷治疗体会

高渗高血糖非酮症昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型,是颅脑损伤的严重并发症之一,其病死率很高。1999年6月~2004年6月我院收治颅脑损伤后高渗高血糖非酮症昏迷患者9例,现总结分析如下。一、资料与方法1.临床资料:男7例,女2例,平均年龄(48.2±12.4)岁,GCS评分3~8分。高渗高血糖非酮症昏迷诊断在入院或术后3~7 d,平均(5.36±1.17)d。2.临床表现:所有患者均呈昏迷状态,显著失水者5例,休克1例,合并有Ⅱ型糖尿病者3例。3.诊断要点[1]:(1)嗜睡,昏迷。(2)实验室检查尿糖呈强阳性,但无酮症或较轻,血尿素氮或肌酐升高。(3)血糖高于33.3 mmol…     

11例创伤性膈疝误诊分析

创伤性膈疝是急性胸腹外伤中少见而严重的合并损伤,伤势较重、症状复杂,其症状和体征容易被合并伤所掩盖而造成误诊。我院自2007年2月—2011年8月共收治创伤性膈疝21例,其中首诊误诊11例,占52.3%,现就其误诊原因分析如下。1临床资料1.1一般资料本组11例创伤性膈疝患者中,男8例,女3例;年龄16～61岁,平均年龄30岁。受伤原因:车祸伤5例,坠落伤3例,挤压伤3例。患者均为多发伤,其中血气胸8例,肋骨骨折7例,肺挫伤3例,颅脑外伤3例,四肢脊柱骨折5例,腹内出血2例。创伤位于左侧10例,右侧1例。疝入脏器左侧为胃、横结肠、大网膜、脾和小肠,1例右侧膈疝疝入脏器为肝脏。     

外伤性低颅压综合征11例诊治与护理体会

颅内压正常值为0.69～1.96kPa。外伤性低颅压综合征是指颅脑外伤后由于各种原因引起的颅内压过低(<0.69kPa)产生的综合性症候群[1]。2001年1月至2004年1月,铜仁地区人民医院共收治创伤性颅脑损伤408例,其中出现颅内低压11例,经早期诊断及综合治疗及护理后完全康复。现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般情况。男8例,女3例;年龄15～64岁,平均36岁。交通事故伤4例,坠落伤6例,其他伤1例。单纯颅脑伤6例,颅脑伤合并其他脏器伤5例。入院时格拉斯(GCS)评分:≤8分2例,9～12分5例,13～15分4例,低颅压综合征症状出现在伤后24小时2例,5天后8例,伤…     

颅脑外伤并霉菌性肺炎18例的诊治分析

颅脑外伤并霉菌性肺炎在临床表现上与细菌性肺炎难以区别 ,容易被误诊而延误治疗 ,如延误治疗则加剧缺氧 ,加重脑损害 ,加深昏迷 ,增高颅脑外伤者死亡率。我们近 10年来诊治的颅脑外伤并霉菌性肺炎 18例 ,对其临床特征、病因及效果进行分析。1　临床资料1·1　一般资料　本组男 12例 ,女 6例 ,年龄 55～ 6 7岁 ,平均 6 2 6岁。受伤原因 :车祸 11例 ,机器皮带绞伤 2例 ,石头砸伤 3例 ,火器伤 1例 ,坠落伤 1例。开放性颅脑外伤 12例 ,原来有手或 /和足真菌感染 9例 ,头部真菌感染 3例。1·2　临床特征　昏迷分度记分 9～ 12分者 5例 ,6～ 8分…     

外伤后急性弥漫性脑肿胀治疗

外伤后急性弥漫性脑肿胀(PADBS)是指外伤后数小时(一般4～14h)脑组织广泛肿大或膨胀。本病病死率极高,目前无理想救治手段,主要采取保守和综合疗法。随着CT及MRI在临床上的应用,本病越来越被人们所认识。我们从1995年10月～2003年10月收治此类病人36例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组36例中男25例,女11例,年龄5～67岁,平均年龄37.6岁。车祸伤28例,高处坠落伤6例,重物打击伤2例。受伤后立即昏迷者17例,出现中间清醒期后再昏迷者11例。伤后4～6h昏迷者8例。入院后一侧瞳孔散大者10例,双侧瞳孔散大者5例,呼吸不规则、躁动、去大脑强直者7例。入院时GSC记分3-5分23例,6-9分11     

重型颅脑损伤昏迷期并发症救治经验总结

我院自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治重型及特重型颅脑损伤致长时间昏迷病人共 3 9例 ,占同期收治颅脑损伤病员总数的 2 3 %。1　一般资料1 1　一般资料　本组男性 3 6例 ,女性 3例 ,平均年龄 45 3 ( 13～68)岁。车祸伤 2 4例 ,高处跌伤 12例 ,打击伤 3例。1 2　临床特点　入院时或入院后不久即昏迷 ,GCS计分 3～ 5分6例、6～ 8分 3 3例。单纯广泛脑挫裂伤 5例 ,脑挫裂伤合并颅内血肿 2 7例 (硬膜外 7例 ,硬膜下 11例 ,脑内 9例 ) ,原发脑干伤 4例 ,弥漫性轴索损伤 3例 ;3 9例中发生脑疝 15例 (其中一侧瞳孔散大 11例 ,双侧瞳孔散大…     

脑外伤手术中发生急性脑肿胀7例分析

脑外伤患者手术过程中发生脑组织急性肿胀(APCS)比较少见,但后果极为严重,往往导致死亡。现将7例该类型病例报道如下。一、资料与方法1.一般资料:7例脑外伤患者,男5例,女2例,平均年龄(24.5±7.5)岁。受伤原因:车祸伤5例、坠落伤1例、木棒击伤1例。均在受伤后4h内来院就诊。意识障碍情况:伤后持续昏迷6例,1例出现短暂中间清醒期。入院后发现一侧瞳孔散大、光反射消失4例。格拉斯哥昏迷评分(GCS):4分4例;5分2例;6分1例。CT扫描:5例为一侧大脑半球肿胀伴硬膜下薄层血肿,脑挫裂伤或脑内小血肿,中线结构明显移位;2例为双侧脑挫裂伤,一侧较重,…     

重型颅脑损伤患者伤后3个月肢体运动功能及肌力的影响因素分析

目的 探讨重型颅脑损伤患者伤后3个月肢体运动功能及肌力的影响因素,以期为临床治疗提供参考。方法 本研究选取2021年3—12月河南省焦作市人民医院收治的93例重型颅脑损伤患者为研究对象。收集患者一般资料。采用Fugl-Meyer量表(FMA)评估患者意识清醒时、受伤后3个月的肢体运动功能;采用Lovett肌力分级评估患者意识清醒时、受伤后3个月的肌力。采用多因素Logistic回归分析影响重型颅脑损伤患者伤后3个月肢体运动功能及肌力的因素。结果患者受伤后3个月的FMA评分高于意识清醒时,差异均有统计学意义(P<0.05)。受伤后3个月的Lovett肌力分级为5级患者所占比例高于意识清醒时,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄、昏迷时间、早期康复治疗情况是患者受伤后3个月FMA评分的独立影响因素(P<0.05);昏迷时间、早期康复治疗情况是患者受伤后3个月Lovett肌力分级的独立影响因素(P<0.05)。结论 年龄、昏迷时间、早期康复治疗情况是影响重型颅脑损伤患者受伤后3个月肢体运动功能、肢体肌力的主要因素。临床上应尽...     

颅脑损伤后尿崩症的护理

尿崩症是颅脑损伤后常见的并发症,患者可因大量排尿而导致体内水、电解质及酸碱平衡失调而危及生命。本文对2000~2005年我院收治的23例颅脑损伤后并发尿崩症的护理进行讨论。临床资料1一般资料本组23例,男14例,女9例;年龄28~72岁,平均45·3岁。入院时,GCS评分5~15分不等,其中3~5分4例,5~8分13例,9~15分7例。车祸伤15例,坠落5例,击伤3例。其中颅底骨折12例,额颞叶脑挫伤5例,硬膜下血肿3例,弥漫性轴索损伤2例,脑干损伤1例。分别于外伤后3~7d出现尿量增多,并伴有不同程度的烦渴、多饮、多尿症状,持续时间最长32d。2尿崩症的诊断诊断依据为:(1…     

创伤性膈疝的误诊原因分析及防治

我院自1993年1月～2 0 0 2年12月共收治误诊创伤性膈疝2 5例,占同期创伤性膈疝的6 2 % (2 5 4 0 )现就误诊原因和防治对策分析总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男19例,女6例,年龄11～6 5岁,平均年龄38岁,其中左侧膈疝17例,右侧8例,开放性损伤7例,闭合性损伤18例;受伤原因,车祸11例,堕落伤6例,挤压伤4例,锐器伤4例;伤后至确诊时间12h～2年不等,大多在2周以内。1.2　伴发损伤　全组病例均为多发伤,颅脑外伤7例次,肋骨骨折6例次,血气胸7例次,四肢脊柱骨折18例次,肝脾破裂腹腔内出血8例次,胃肠破裂5例次,创伤性湿肺3例次,骨盆骨折伴泌…     

亚低温疗法治疗急性重症脑梗死的临床研究

目前,亚低温疗法在神经外科领域内已经得到广泛的应用。我院自2000年3月开始尝试应用亚低温疗法治疗急性重症脑梗死患者,取得较好效果。一、资料与方法1.一般资料:自2000年3月~2005年9月,随机选择70例患者,其中35例采用常规治疗,年龄47~82岁;35例采用亚低温综合治疗,年龄51~79岁。两组患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)均为3~8分,常规组平均5.6分,亚低温治疗组平均5.5分,两组比较差异无统计学意义,具有可比性。两组患者为脑干梗死、大脑中、前、后动脉区大面积梗死(CT示梗死灶直径大于4cm)或一侧颈内动脉闭塞等。2.治疗方法:(1)常规治疗组:包括6h…     

迟发性外伤性脑内血肿

我科自 1989年 1月～ 1999年 12月共收治迟发性外伤性脑内血肿 (ｄｅｌａｙｅｄｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ ,ＤＴＩＣＨ) 35例 ,占同期颅脑损伤住院患者的 2 4 %。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 4例 ,女 11例。年龄 18～ 74岁 ,平均年龄 4 8 3岁。 5 0岁以上 18例 ,占 5 1 4 %。1 2　受伤原因　绝大部分为交通车祸伤 2 1例 ,跌伤 6例 ,坠落 4例 ,打击伤 3例 ,砍伤 1例。受伤至入院时间 :伤后 12ｈ内入院 2 5例 ,13～ 2 4ｈ 3例 ,2～ 3ｄ 5例 ,7ｄ 1例 ,14ｄ 1例。1 3　临床表现　受伤后…     

急性颅脑损伤致颅内占位病变诊断与处理

颅脑损伤是一种严重伤,伤情变化急剧,准确诊断及时处理十分重要。作者就近2年诊治的19例颅脑损伤颅内占位病变,结合文献就诊断及处理分析讨论如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病人19例,男11例,女8例,年龄5岁～65岁,平均35岁。其中硬膜血肿9例,均为颞侧,硬膜下积液4例,凹陷性骨折6例。伤后1小时入院8例,3小时7例,6小时以上2例。入院时深昏迷8例,昏迷4例,浅昏迷3例,嗜睡3例,意识障碍100％。烦燥9例,偏侧瞳孔散大19例伴光反射迟钝或消失,偏侧肢体活动障碍15例,偏侧病理     

重型颅脑损伤合并肺部感染的护理

重型颅脑损伤(格拉斯哥昏迷评分在8分以下)[1]的患者,由于意识障碍,伤后频发呕吐、耳鼻腔出血或脑脊液耳鼻漏,常合并肺部、颈面等部位损伤,以及原发或继发脑干损伤致呼吸异常等,使患者易发肺部感染,严重影响病人预后,是造成本病急性期或恢复阶段死亡的重要原因之一。我院ICU自2004年9月至2007年9月共收治重型颅脑损伤患者142例,其中合并肺部感染47例,现将护理体会报告如下。1临床资料47例中,男36例,女11例,年龄4~85岁。损伤种类:硬膜外、硬膜下和颅内血肿34例;脑挫裂伤11例,脑干损伤7例;弥漫性脑肿胀5例;合并颅底骨折17例、胸部外伤6例。…     

术中处理创伤性大脑浅静脉损伤对颅脑损伤患者预后的影响

目的 探讨创伤性大脑浅静脉损伤机制与创伤性脑梗死的关系对预后的影响及对创伤性大脑浅静脉的有效处理措施.方法 2006年6月～2010年10月笔者所在科室收治颅脑损伤患者2660例,其中36例合并有术中证实的大脑浅静脉损伤.分析本组患者的临床及影像学资料.结果 伴有大脑浅静脉损伤的36例中合并颅骨骨折24例,36例均合并有急性硬膜下或脑内血肿,并发有不同程度的创伤性脑梗死.伤后6个月,36例患者中10例预后较佳,26例预后不佳.结论 颅骨骨折直接损伤是导致大脑浅静脉损伤的主要原因,大脑浅静脉损伤是导致创伤性脑梗死的重要原因,合并有大脑浅静脉损伤的颅腩损伤患者预后差,死残率高.术中注意保护受损大脑浅静脉和给予受损静脉周围充分减压,以及术后防止受伤静脉栓塞和血管痉挛是提高此类患者预后的有效措施.