门脉高压症上消化道大出血45例急诊手术治疗体会

肝硬化门脉高压的病人上消化道大出血大多是由食管，胃底曲张静脉破裂引起，发病占上消化道大出血的1／4～1／3，其急诊治疗难度高，并发症多，死亡率高。本院1995～2004年共收治门脉高压上消化道大出血急诊手术病人45例，现就诊治体会报告如下。     

门脉高压症上消化道大出血手术时机的探讨

目的 探讨外科手术在门脉高压症上消化道大出血患者治疗中的价值以及手术时机的选择.方法 对太和医院收治的186例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 130例患者保守治疗出血停止后行择期手术,保守治疗无效行急诊手术28例,另外28例未行手术治疗.未行手术、急诊手术、择期手术组的死亡率分别为:57.1%(16/28),17.9%(5/28)和2.3%(3/130),P＜0.05;择期手术与急诊手术组的并发症分别为17.3%(4/23)和3.9%(5/127)P＜0.05.择期手术组出血次数愈多,术前准备时间和术后恢复时间越长,肝功能恢复越差,需要输血量越多.结论 肝硬化门静脉高压症上消化道大出血短期非手术止血效果欠佳时,应尽早急诊手术;对于出血停止的患者,也需尽早手术治疗.     

门脉高压症致上消化道出血的内镜治疗

门脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,最常见病因为各种原因所致的肝硬化。其基本病理生理特征为门静脉系统血流受阻和／或血流量增加,因而门静脉及其属支血管内静力压升高、并伴侧支循环形成,     

生长抑素治疗门脉高压症上消化道出血(文献综述)

生长抑素能使内脏血管收缩、血流量减少和门静脉压下降,也无明显副作用,可望是一种比较好的治疗门脉高压症伴有消化道出血的药物,本文对其用法和用量作了介绍。     

门脉高压症胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗

门脉高压症不伴有食管静脉曲张的单纯胃底静脉曲张较少见，但出血率高。率文报告我科手术治疗的胃底静脉曲张破裂并发消化道大出血7例．占同期手术治疗门脉高压症病人的12％．其中6例治愈，2例误诊，1例死亡。现就其诊治方法及经验教训进行讨论。     

门脉高压症上消化道大出血急诊手术治疗体会

目的探讨门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术时机和疗效。方法2002年1月~2007年4月48例肝硬化门脉高压症上消化道大出血患者行急诊选择性贲门周围血管离断,其中18例加行改良Sugiura术。结果45例获随访,平均18(3~24)个月,无术后死亡,无吻合口瘘和肝性脑病,无术后再出血的发生。结论选择性贲门周围血管离断和条件允许情况下的改良Sugiura术能有效地治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血,降低术后再出血率和并发症发生率。     

门脉高压症所致上消化道再出血的临床处理

目的:探讨门脉高压症所致上消化道再出血的治疗手段及疗效评价.方法:回顾分析并比较我院外科采用保守治疗与手术治疗89例门脉高压症所致上消化道再出血患者的疗效.结果:手术治疗组的三日内止血率高于保守组,三月内再出血率、三月内死亡率均低于保守组.结论:①采用保守治疗抑或手术治疗取决于:患者的肝功能分级、再出血原因以及患者家属的态度.②强调保守治疗与手术治疗的有机结合是成功治疗的关键.③手术方式的选择需综合考虑患者肝功能情况及医疗单位的技术实力.     

门脉高压症脾切除术后消化道出血误诊分析

肝硬化门脉高压症脾肿大，脾切除术后再出血时临床上往往局限于考虑系门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂所致，而忽略其它原因出血的可能性。自1990年8月至1995年2月收治5例误诊病例，予以报道。     

门脉高压症合并下消化道出血1例

1　临床资料患者女 ,6 5岁 ,因“便血 1周”入院。于 1998年 11月 4日开始排鲜红色血便 5～ 6次 ｄ ,量 30 0～ 4 0 0ｍｌ ｄ ,无发热、腹痛、腹胀 ,无明显消瘦及乏力 ,无空腹痛及返酸史。体检 :神志清 ,精神可 ,营养良好 ,皮肤巩膜无黄染、无瘀斑及出血点。心肺正常。全腹微隆 ,无腹壁浅静脉曲张。全腹软 ,肝肋下未扪及 ,脾左肋下 5ｃｍ ,腹水征阴性。直肠指检 :无肿块及溃疡 ,指套血染。Ｂ超示 :肝硬化、脾肿大。血常规 :ＷＢＣ2 1×10 9 Ｌ ,Ｎ 0 5 3,ＲＢＣ 2 3× 10 1 2 Ｌ ,Ｈｂ 79ｇ Ｌ ,ＰＬＴ 4 8× 10 9 Ｌ。大便常规 :鲜血…     

门脉高压症急诊改良Sugiura手术体会

目的探讨改良的Sugiura手术在治疗门静脉高压症上消化道大出血中的运用。方法自2001年7月至2007年12月,普外科收治门脉高压症上消化道出血120例,58例急诊行改良的Sugiura手术,47例急诊行贲门周围血管离断术,延期15例行改良的Sugiura手术。结果 105例急性上消化道大出血而急诊手术者术后均立即获得确切的止血效果;改良的Sugiura手术组无吻合口漏及吻合口狭窄发生,术后并发症轻微;贲门周围血管离断组围手术期死亡1例,死于肝功能衰竭;术后两组病人门脉高压性胃病发生程度无明显差异。结论改良的Sugiura手术具有断流彻底、安全性高、再出血少等特点,并未增加手术风险,近期、远期疗效满意,是治疗门静脉高压症上消化道大出血的较佳方法。     

急诊与择期断流术治疗门脉高压上消化道大出血的疗效比较

门脉高压上消化道大出血是常见的临床急症,其出血量大、病情危急,迅速有效的止血是改善病人预后的关键,外科手术是其主要治疗方法[1].我院自1997年5月至2007年5月,对76例门脉高压上消化道大出血患者进行了断流手术治疗,其中21例行急诊手术,现回顾性分析如下:     

生长抑素治疗门脉高压症上消化道出血

生长抑素能使内脏血管收缩、血流量减少和门静脉压下降，也无明显副作用，可望是一种比较好的治疗门脉高压症伞有消化道出血的药物，本文对其用法和用量作了介绍。     

微创治疗门脉高压症

肝硬化门静脉高压症的治疗对腹部外科学仍是一个挑战,目前普遍认为对有出血史且肝功能尚可的患者,应采取手术治疗.传统的治疗方法包括分流术和断流术,但对肝功能较差者,通常无法耐受麻醉及手术的打击,因而手术病死率较高.随着内镜、腹腔镜和介入技术逐渐在临床应用,应用微创方法来治疗该病成为发展趋势,能有效地减少术后并发症并提高远期疗效[1].     

门脉高压症术后并发症的再次手术治疗

因肝功能储备严重受损,故门脉高压症术后可能并发一系列的严重并发症。其中部分并发症需再次手术治疗。以下结合我们的体会,谈谈门脉高压症术后并发症再次手术的适应证及处理原则。一、手术后上消化道复发出血由于肝硬变的病因、病变的程度及首次手术方式的不同,门脉高压症术后上消化道复发出血的原因、时间及出血量有显著差异,再次手术的方式亦迥然不同。据我院统计,自1963至1977年共收治50例再出血病人。发生的时间最早在术后1个月,最晚在术后10年。其中不少病人为多次再出血。50例中死亡29例,其中近期死亡15例。主要死亡原因     

门—肺分流术治疗门脉高压症

自1985年11月至1992年3月,我们采用脾大部切除肺包脾大网膜包肺(门—肺分流)术(下称新术式)治疗肝肝硬化门脉高压症,包括兼做附加手术在内共计125例病人,其中单纯用新术式治疗计85例。并进行远期疗效观     

门脉高压症手术治疗的选择

肝炎后肝硬化、门脉高压症并发食道、胃底静脉曲张出血是威胁国民健康的重大疾病。首次出血死亡率10％～50％,平均30％,只有肝移植才是治本的治疗措施。从我国现实的国情出发。接受肝移植的病人仍属少数。而传统治标的门奇断流术、分流术、曲张静脉的套扎及硬化剂注射仍是主要的治疗方式。我科统计392例门脉高压症的治疗方法,断流术占55．6％．门体分流术占29．3％,选择性分流占15．1％。近年来接受肝移植的数十例则属高度选择、有经济实力承受的病人。     

一期手术治疗肝石化门脉高压症合并胆囊结石

目的：探讨一期手术治疗肝硬化门脉高压症合并胆囊结石的可行性。方法：有选择地对13例肝硬化门脉高压症合并胆囊结石的患者,在进行脾切 断流手术的同时完成胆囊结石的处理,其中胆囊切除9例,胆囊次全切除2例,胆囊切除 胆总管探查2例,结果：所有患者顺利度过麻醉及手术期。术后低蛋白血症及腹水6例,轻度肝性脑病脾窝积液,应激性溃疡各1例,均经相应治疗后康复出院。结论：术前正确评价肝功能,手术操作精细及加强围手术期的观察和处理。是降低门脉高压症合并胆囊结石一期手术后并发症发生率和死亡率的关键。