自制骨科导向复位钳在载距突螺钉置入应用

[目的]介绍跟骨关节内骨折手术治疗时使用自制骨科导向复位钳辅助载距突螺钉手术技术的初步疗效。[方法] 2016年1月～2019年8月开放复位内固定治疗跟骨关节内骨折41例(43足)。所有手术均采用跗骨窦与跟骨后外侧联合切口,术中使用自制骨科导向复位钳辅助置入跟骨载距突螺钉。[结果] 41例患者均顺利手术,切口均I期愈合,无感染和皮缘坏死及不愈合发生。末次随访时Maryland足功能评分(89.09±5.37)分,术后CT扫描显示2枚载距突螺钉部分螺纹自距下关节中关节面穿出;1例自载距突前侧穿出,准确率为93.02%(40/43)。与术前相比,术后CT间隙显著减少,而贝氏角和盖氏角显著增加(P0.05)。[结论]骨科导向复位钳能辅助术者准确完成载距突螺钉置钉,并可减少冠状面骨折间隙。     

跟骨载距突螺钉导向器的研制与临床应用

目的探讨自行研制的跟骨载距突螺钉导向器辅助固定跟骨载距突的临床效果。方法回顾性分析2012年5月-2013年10月收治的40例(47足)跟骨关节内骨折患者临床资料。其中男29例,女11例;年龄25~68岁,平均46岁。跟骨骨折根据Sanders分型:Ⅱ型17足,Ⅲ型20足,Ⅳ型10足。伤后至入院时间1~12 h,平均6.02 h。应用自行研制的跟骨载距突螺钉导向器辅助固定跟骨载距突。记录术中透视次数;测量手术前后跟骨Bhler角和Gissane角;按照Maryland足部评分系统评价术后功能恢复情况。结果术中透视2~4次,平均2.85次。共植入47枚螺钉,其中1枚穿过载距突前下,l枚进入载距突前方,余45枚均准确通过后关节面下方骨块,精确率达95.7%。40例均获随访,随访时间8~18个月,平均12个月。术后3例发生腓肠神经损伤,2例皮缘切口坏死及感染。患者跟骨骨折均愈合,愈合时间9~18周,平均12.72周。末次随访时患者Bhler角和Gissane角分别为(29.40±4.65)°和(130.84±5.08)°,与术前的(6.48±3.67)°和(99.30±5.85)°比较,差异均有统计学意义(t=—31.38,P=0.00;t=—28.32,P=0.00)。末次随访时按Maryland足部评分系统评价为65~98分,平均90.66分;其中优41足,良3足,可3足,优良率93.6%。结论采用跟骨载距突螺钉导向器辅助固定跟骨载距突,能明显提高螺钉固定载距突的准确性,减少术中透视对人体伤害。     

点对点定位器辅助置入固定跟骨骨折载距突螺钉的初步报告

目的 探讨跟骨骨折治疗中在点对点定位器的引导下辅助置入固定载距突螺钉的可行性.方法 2008年12月至2009年10月共收治11例(11足)涉及后关节面明显移位的跟骨骨折患者,均为男性;年龄28～58岁,平均32岁;左侧4例,右侧7例.骨折按Sanders分型:Ⅱ型4例(Ⅱa型2例,Ⅱb型1例,Ⅱc型1例),Ⅲ型7例(Ⅲab型1例,Ⅲac型4例,Ⅲbc型2例).均采用手术方法治疗,其中固定载距突的1枚或2枚螺钉采用点对点定位器引导的方法辅助置入.术后复查X线和CT片,验证螺钉置入载距突的准确性.结果 11例患者术后获2～13个月(平均7个月)随访.按照美国足踝外科协会Maryland足部评分系统进行功能评定:优6例,良3例,可2例;术后Maryland足部评分平均为88分,与术前(34分)比较差异有统计学意义(Z=-3.975,P＜0.05).所有患者共置入16枚固定载距突的螺钉,其中1枚穿过载距突前下,1枚进入载距突前方,其余14枚均准确通过后关节面下方骨块,精确率达87.5%.结论 点对点定位器能够帮助术者准确置入固定载距突的螺钉.     

自行研制的跟骨载距突螺钉导向器辅助固定跟骨关节内骨折北大核心CSCD

目的 通过与普通螺钉导向器比较,探讨自行研制的跟骨载距突螺钉导向器辅助固定跟骨骨折的有效性. 方法 回顾性分析2012年5月至2013年10月收治的40例跟骨骨折患者资料,根据固定跟骨骨折所使用的跟骨载距突螺钉导向器不同分为跟骨载距突螺钉导向器组（A组,20例24足）和普通螺钉导向器组（B组,20例22足）,两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.比较两组患者的手术时间、透视次数、螺钉置入精确率、Maryland足部评分优良率. 结果 所有患者术后均获随访,时间12 ～ 24个月（平均15个月）.A组患者的手术时间[（77.8±9.5）min]短于B组[（84.4±9.4）min],透视次数（2.5±0.9）少于B组（4.1±1.3）,螺钉置入精确率（91.7％）高于B组（68.2％）,Maryland足部评分优良率（91.7％）高于B组（63.6％）,差异均有统计学意义（P＜0.05）. 结论 采用该导向器辅助固定跟骨的载距突,能明显提高固定载距突的准确性,临床效果较好,适合各级医院的骨科医生应用.     

载距突螺钉导向器与普通螺钉导向器辅助固定跟骨载距突疗效比较

目的 :探讨载距突螺钉导向器辅助固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法 :2012年5月至2013年10月收集50例(60足)跟骨骨折患者,将其分为跟骨载距突螺钉导向器辅助治疗组(A组),普通螺钉导向器组(B组)。A组男22例,女3例;年龄17~75岁,平均(45.08±11.98)岁;根据Sanders分型:Ⅱ型9足,Ⅲ型16足,Ⅳ型7足。B组男20例,女5例;年龄19~78岁,平均(46.36±15.74)岁;根据Sanders分型:Ⅱ型8足,Ⅲ型13足,Ⅳ型7足。观察并比较两组患者手术前后影像学指标的变化、手术时间、术后并发症情况,术后1年采用Maryland足评分进行疗效评价。结果:50例患者获得随访,A组随访时间12~24个月,平均(17.72±4.08)个月;B随访时间12~24个月,平均(18.68±3.40)个月,两组随访时间比较差异无统计学意义((P0.05)。两组患者手术时间、并发症、透视次数比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者各自手术前后B觟hler角和Gissanes角比较差异有统计学意义(P0.05)。A组术后1年Maryland足部评分总分为(84.94±12.75),B组为(76.96±15.32),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 :采用该载距突螺钉导向器辅助固定跟骨的关节内骨折,手术时间短,透视次数少,并发症少及术后功能恢复较好,能为跟骨关节内骨折提供一种新的辅助方法。     

超声辅助定位载距突螺钉位置治疗跟骨骨折

[目的] 研究超声辅助定位载距突螺钉位置在跗骨窦入路开放复位内固定跟骨骨折的意义。[方法] 2015年2月～2018年5月,47例(52足)跟骨骨折患者纳入本研究,采用随机数字表法分为两组。超声定位组24例(27足),术前通过超声确定载距突的体表定位点,术中用导向器自外侧壁钢板处置入载距突螺钉;常规组23例(25足)采取常规术中C型臂透视定位打入载距突螺钉。比较两组临床与影像结果。[结果] 两组患者均顺利手术,超声定位组手术时间、术中透视次数显著优于常规组(P0.05)。随访时间12～18个月,随着随访时间延长,两组患者AOFAS评分均显著增加(P0.05)。术前和术后1个月时,两组间AOFAS评分差异无统计学意义(P0.05),术后12个月随访,超声定位组显著优于常规组(P0.05)。影像显示术后两组患者骨折均达到复位标准,超声定位组无载距突螺钉穿出,常规组4枚载距突螺钉穿出。术后两组患者Bohler角和Gissane角均较术前显著增加(P0.05);术后12个月随访时,超声定位组的Bohler角和Gissane角显著优于常规组(P0.05)。[结论] 术前超声定位载距突不仅可以更精确的置入载距突螺钉,而且手术更加微创、安全。     

载距突的解剖学研究及其在跟骨关节内移位骨折手术中的应用

目的 通过研究跟骨载距突本身及其与周围组织的解剖学关系来设计内固定的最佳位置和角度. 方法①测量正常跟骨的以下指标:载距突的前倾角、跟骨后关节面前部的前倾角、跟骨中部最大宽度、载距突基底部厚度,②观察跟骨内部结构,⑧研究载距突及其周围结构解剖学,④观察跟骨中部螺钉模拟内固定及测量相关角度,⑤随访观察27例经外侧入路切开复位内固定治疗的跟骨关节内移位骨折患者的效果. 结果载距突的前倾角、跟骨后关节面前部的前倾角、跟骨中部最大宽度、载距突基底部最大及最小厚度分别是50°±5°、69°±5°、(41.75±1.76)mm、(12.14±1.60)mm、(4.81±1.07)mm;载距突中关节面下方的骨小梁结构致密,并且与跟骨后关节面下方的致密骨小梁相连续;载距突与走行于其内侧的肌腱血管关系密切;在冠状面上测量自后关节面到载距突的三个进针点打入克氏针的最佳进针方向分别是:最低点向上25°±5°、最高点向下3°±3°、中点向上13°±3°;根据以上测量值进行手术,无患者出现复位或内固定失败的情况,疗效按照美国足踝外科协会后足评分系统评分,优良率为88.9%. 结论载距突是跟骨关节内移位骨折手术时螺钉置入的理想位置,应根据跟骨中部的横径选择螺钉的长度,根据载距突基底部的最小径选择螺钉的直径,根据载距突与后关节面的相互关系决定螺钉的进钉方向,可以获得满意的临床疗效.     

载距突螺钉固定术治疗Sanders Ⅱ型和Ⅲ型跟骨骨折

目的:探讨载距突螺钉固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法:2010年1月至2012年10月行切开复位内固定治疗跟骨骨折38例38足.根据Sanders分类,Ⅱ型15足,Ⅲ型23足.按固定方式不同分为两组:载距突固定组18例,男13例,女5例,年龄25～55岁,平均(38.56±8.03)岁,每例均有1枚螺钉拧入载距突;载距突未固定组20例,男16例,女4例,年龄29～53岁,平均(42.35±8.29)岁,螺钉未拧入载距突.通过两组术前、术后影像学指标的变化及术后Maryland足评分、VAS评分比较疗效.结果:38例均获随访,时间12～20个月,平均14个月.两组术后均恢复了B(o)hler角,重建了距下关节.术后1年Maryland足评分,载距突固定组平均88.61±7.59,载距突未固定组平均82.40±9.24,载距突固定组评分高于未固定组,足功能恢复更好.术后1年VAS评分,载距突固定组平均13.39±11.47,载距突未固定组平均22.50±13.10,载距突固定组术后VAS评分更低,足痛更少.结论:使用载距突螺钉固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,固定强度大,稳定性高,术后疼痛少,功能恢复更好.     

载距突螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的生物力学研究

 目的 探讨载距突螺钉内固定在SandersⅡ型跟骨骨折治疗中的作用及必要性。方法 将跟骨CT扫描后的Dicom数据输入Mimics 12.0软件及Ansys 13.0软件中构建跟骨三维有限元数字模型。而后,将此模型导入Solidworks 2010软件中,根据Sanders分型切割跟骨,建立SandersⅡ型跟骨骨折模型。将AO跟骨钢板及螺钉的几何参数输入Solidworks 2010软件中,在跟骨模型的基础上建立两种内固定模拟,一种为钢板放于跟骨外侧面,在钢板后关节面下方2枚螺钉孔、钢板后方2枚螺钉孔、钢板下方1枚螺钉孔、钢板前方2枚螺钉孔分别垂直跟骨打入松质骨螺钉;另一种为在前一种固定方式的基础上再在钢板后关节面最下方螺钉孔向载距突打入1枚皮质骨螺钉。在相同条件下分别对两种内固定模型加载,行非线性有限元分析,分别计算两种内固定模型的应力分布情况。结果 在相同条件的加载下两种内固定跟骨模型的最大主应力均集中于载距突皮质骨,载距突螺钉内固定模型在骨缝间位移值、跟骨最大主应力值、钢板螺钉内固定系统的最大主应力值方面均较无载距突螺钉内固定模型小,且应力更分散。结论 载距突螺钉内固定治疗跟骨骨折符合生物力学稳定性,可很好地用于临床。     

空心钉内固定治疗累及中距关节面的载距突骨折

目的:探讨空心钉内固定治疗跟骨单纯载距突骨折的临床疗效。方法:自2012年8月至2017年6月,采用空心钉内固定治疗累及中距关节面的载距突骨折患者13例,男10例,女3例,年龄26～58岁。测量并比较术前、术后1年CT冠状面上跟骨宽度及中距、后距关节间隙距离以评估距下关节面平整度,术后1年采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准对其临床疗效进行评估。结果:13例患者获得随访,时间9～70个月。骨折均骨性愈合,愈合时间8～16周。术后未出现距下关节炎、腱鞘炎等并发症。跟骨宽度由术前的46.2～52.7 mm降至术后的35.2～39.2 mm,中距关节间隙由术前的4.5～4.8 mm降至术后的1.9～2.2 mm,后距关节间隙由术前的2.4～2.8 mm降至术后的1.9～2.3 mm。术后1年AOFAS评分为77～94,其中优1例,良12例。结论:采用2枚空心钉交叉内固定治疗累及中距关节面的载距突骨折疗效满意,载距突骨折块可以得到良好复位,中距关节面恢复平整,足部功能改善明显。     

小切口复位植骨空心钉内固定治疗部分跟骨关节内骨折的短期疗效分析

背景:手术治疗是跟骨关节内骨折有效的治疗方法,如何减少手术创伤,提高手术疗效,是临床研究的难题。目的:探讨小切口复位植骨空心钉内固定治疗部分跟骨关节内骨折的短期疗效。方法:2006年1月至2010年1月,对27例(32足)部分塌陷移位的跟骨关节内骨折(Sanders分型为Ⅱ~Ⅲ型)采用距下关节外侧小切口入路、复位距下关节面、同种异体骨移植,中空钉内固定进行治疗。术后患者均石膏托外固定4周。结果:所有患者术后获得6～48个月(平均22.9个月)随访,骨折全部愈合。按Maryland足部评分标准评价手术效果:优22足,良7足,可3足,优良率91%。无一例发生切口皮缘坏死及螺钉断裂。结论:有移位的Ⅱ、Ⅲ型跟骨关节内骨折,采用小切口切开复位植骨空心钉内固定治疗可获得满意疗效,能避免切口缘浅表坏死等并发症的发生,短期疗效可靠。     

Sanders Ⅱ型跟骨骨折螺钉微创治疗的有限元优化分析

目的:探讨Sanders Ⅱ型跟骨骨折微创治疗时螺钉不同固定方式后的生物力学特点.方法:将CT 扫描后的跟骨Dicom 数据输入Mimics 21.0 软件及Ansys 15.0 软件中构建跟骨三维有限元数字模型;将此模型导入UG NX 10.0 软件中,根据Sanders 分型切割跟骨,建立后关节面塌陷的Sander...     

后侧距下关节融合术治疗跟骨骨折后遗症

目的：介绍自体植骨后侧距下关节融合术治疗跟骨骨折后遗症的方法及临床效果。方法：2001年1月-2004年1月,对33例37足跟骨骨折严重后遗症患者采用自体植骨后侧距下关节融合术的方法进行治疗,男30例34足,女3例3足;年龄22-47岁,平均32．7岁;单侧跟骨骨折29例29足,双侧跟骨骨折4例8足。选择跟骨外后上侧改良“L”形切口行自体植骨后侧距下关节融合术,其中29例33足取全板髂骨块和外膨的跟骨外侧壁植骨,2例2足取全板髂骨块植骨,2例2足取外膨的跟骨外侧壁植骨。全部切除外膨的跟骨外侧壁。结果：全部病例均获得随访,随访时间10-20个月,平均14个月。随访中采用keer跟骨骨折百分评分系统：平均92．1分,较术前平均升高54．7分。X线片示Bohler角、Gissane角、跟骨轴长、跟骨宽度、距骨倾斜角基本恢复正常。结论：自体植骨后侧距下关节融合术是治疗跟骨骨折后遗症的一种有效方法,可矫正跟骨骨折后遗症,恢复后足外形及功能。     

2D and 3D assessment of sustentaculum tali screw fixation with or without Screw Targeting Clamp

IntroductionPrecise placement of sustentaculum tali screw(s) is essential for restoring anatomy and biomechanical stability of the calcaneus. This can be challenging due to the small target area and presence of neurovascular structures on the medial side. The aim was to evaluate the precision of positioning of the subchondral posterior facet screw and processus anterior calcanei screw with or without a Screw Targeting Clamp. The secondary aim was to evaluate the added value of peroperative 3D imaging over 2D radiographs alone.MethodsTwenty Anubifix™ embalmed, human anatomic lower limb specimens were used. A subchondral posterior facet screw and a processus anterior calcanei screw were placed using an extended lateral approach. A senior orthopedic trauma surgeon experienced in calcaneal fracture surgery and a senior resident with limited experience in calcaneal surgery performed screw fixation in five specimens with and in five specimens without the clamp. 2D lateral and axial radiographs and a 3D recording were obtained postoperatively. Anatomical dissection was performed postoperatively as a diagnostic golden standard in order to obtain the factual screw positions. Blinded assessment of quality of fixation was performed by two surgeons.ResultsIn 2D, eight screws were considered malpositioned when placed with the targeting device versus nine placed freehand. In 3D recordings, two additional screws were malpositioned in each group as compared to the golden standard. As opposed to the senior surgeon, the senior resident seemed to get the best results using the Screw Targeting Clamp (number of malpositioned screws using freehand was eight, and using the targeting clamp five). In nine out of 20 specimens 3D images provided additional information concerning target area and intra-articular placement. Based on the 3D assessment, five additional screws would have required repositioning. Except for one, all screw positions were rated equally after dissection when compared with 3D examinations.ConclusionThis study does not show a substantial benefit between the Screw Targeting Clamp and the freehand technique as well between experienced and inexperienced surgeons. Data suggest that the clamp might help positioning sustentaculum tali screws, especially for inexperienced surgeons. Perioperative 3D recordings facilitate identification of malpositioned screws.     

循原骨折线截骨矫正跟骨骨折畸形愈合

目的 探讨循原骨折线截骨矫正跟骨骨折畸形愈合方法的可行性.方法 2004年8月至2007年5月,跟骨骨折畸形愈合患者25例28足,男23例26足,女2例2足;年龄22～56岁,平均31岁;受伤至手术时间1.5～12个月,平均4.6个月.采用循原骨折线截骨术进行治疗.按照Zwipp和Rammelt跟骨骨折畸形愈合的分类方法进行分类,其中Ⅲ型11例12足,Ⅳ型14例16足.术前均摄双足跟骨侧位、轴位X线片及行CT检查,12例患者(14足)行三维CT重建.根据Sander及Essex-Lopresti分类,参考原始X线片对不同骨折类型制定截骨线,重现原始骨折.根据CT轴位载距突及外侧骨块所带关节面的宽度和轴位骨折线的斜度从前外上到后内下斜行截骨,恢复跟骨的高度,将后关节骨折块向后上撬起,使塌陷的后关节面骨块复位.骨缺损处,用劈下的跟骨外侧壁填塞植骨,或取自体髂骨植骨,最后用钢板螺钉固定.结果 24例26足获得随访,随访时间10～16个月,平均12个月.骨折愈合时间10～14周,平均12周.2例发生伤口感染,经抗生素治疗后10周取出钢板伤口愈合.无一例发生钢板螺钉断裂和骨折再移位.按照Maryland足部评分标准,优10足,良12足,可4足,优良率84%.结论 循原骨折线截骨重现原始骨折,可恢复跟骨的骨性结构,能更好地矫正跟骨各方位畸形,同时保留距下关节,减少了手术对足踝功能的影响,近期疗效满意.     

The sustentaculum tali: anatomic, radiographic, and surgical considerations

Three purposes of this study were to: 1) describe the sustentaculum tali in relation to surrounding structures, 2) identify its radiographic projection onto the lateral calca neus, and 3) determine optimal angles for screw placement. Twelve cadaver specimens were used. The length a width of the sustentaculum was measured. Its midpoint was measured from surrounding anatomic landmarks. A point on the lateral calcaneal wall "point A" was chosen. This marks the intersection of two lines bisecting the midpoint of the posterior facet and the lateral calcaneal height. The angles required to pass a pin from point A into the sustentaculum were determined. The sustentaculum projected as a triangular/elliptical structure on the lateral radiograph. It was superimposed on the anterior portion of the posterior facet.     

三种不同手术方式治疗跟骨骨折的疗效分析

背景：跟骨骨折是一种常见的复杂的足部骨折,多由高处坠落引起。移位及复杂的跟骨骨折仍需依靠手术治疗。但是术后伤口感染、疼痛等并发症发生率高,使得手术方式及入路仍存争议。本文就传统撬拨复位技术、经典外侧延长切口以及外侧小切口做一对比研究。目的：比较不同手术方式在跟骨关节内骨折治疗中的手术效果和优缺点。方法：回顾分析1990年2月至2010年9月,在我院行手术治疗的跟骨关节内骨折患者的病例资料。获得随访患者173例（195足）。其中采用撬拨复位技术44例,6例为双侧;标准外侧“L”形切口61例,9例为双侧;外侧小切口68例,7例为双侧。均为新鲜跟骨闭合性骨折,Sanders分型：Ⅱ型95例,Ⅲ型78例。患者年龄22~62岁,平均43岁。比较三组治疗期间的各项参数指标。结果：所有入组患者随访12~70个月,平均39个月。末次随访时,“L”形切口组和小切口组的B？hler角和Gissane角显著大于撬拨组（Q＜0.05）,而“L”形切口组与小切口组无明显统计学差异（Q＞0.05）。撬拨组伤口未出现感染,“L”形切口组和小切口组的伤口感染率分别为22.86%和5.33%。撬拨组、“L”形切口组和小切口组的手术时间分别为（37±8.18）min、（83±12.83）min、（61±9.97）min,组间比较有显著统计学差异。撬拨组与小切口组的住院时间无明显统计学差异,分别为（7.36±0.61）d和（10.87±2.72）d,而“L”形切口组相对较长[（17.60±4.56）d],与前两组有显著统计学差异。内固定材料费用上,三组之间有统计学差异：撬拨组（1780.32±40.21）元,“L”形切口组（33060.49±72.73）元,小切口组（21451.83±745.91）元。撬拨组、“L”形切口组和小切口组受伤至手术的时间分别为（103.68±6.20）h、（257.73±11.80）h、（176.40±9.19）h,组间比较有显著统计学差异。末次随访?