坚持城乡联动 推进综合改革

<正>2012年以来,三明市开展了医药、医疗、医保"三医联动"的公立医院综合改革,引起中央有关部委和全国媒体的广泛关注。今年2月19日,中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东来三明视察公立医院综合改革,予以充分肯定。6月和7月,全国城市公立医院综合改革试点座谈会、全国药品采购政策培训班分别在三明市召开。现结合我市公立医院综合改革和基层医改实践,就如何坚持城乡联动,推进综合改革,谈两部分内容。     

三医联动 多方共赢——三明市公立医院改革调研报告

福建省三明市医疗、医保、医药联动改革,以改革药品招采机制、实行院长和医务人员＂年薪制＂为标志性动作,深度挤压了药品的量价＂水分＂,为大幅调整医疗服务项目价格找到了空间,率先对院长绩效管理和医务人员薪酬待遇进行了实质性探索。通过一系列联动改革,取得了明显成效,为全国公立医院改革积累了许多值得借鉴推广的经验。     

改革经验不会自动复制

<正>福建省三明市于2012年实施的公立医院综合改革,无论是改革进程还是成效,都有值得总结和称道之处。改革显示的整体性、系统性、协同性和有效性,在全国较具典范意义。三明市在较短时间内,迅速实现了辖区内22家公立医院改革全覆盖,从药品流通领域入手,通过挤压药品流通领域"水分",实施"三医联动"、多项改革"环环相扣"。至今为止,显示出老百     

基于政策工具的三明市三医联动综合改革政策分析

目的 从政策工具视角探讨三明市三医联动综合改革的特点，为推广三明经验提供借鉴。方法 采用内容分析法，构建政策工具为X维度、医疗医保医药为Y维度的二维分析框架，对2012年1月—2022年3月三明市公开发表的63篇三医联动综合改革政策文本进行量化分析。结果 共计编码889条，发现环境型政策工具使用频率最高（471条），医疗领域政策工具数量最多（493条），医疗、医保、医药领域政策工具结构存在明显不同。结论 三明市三医联动综合改革以环境型政策工具为主，侧重策略性措施、监督监管等政策工具的使用，重视医疗医保医药间的政策工具协同作用，且政策工具偏传统型。建议全国各地借鉴三明经验时，重视使用环境型政策工具营造良好改革氛围、灵活调整政策工具结构、遵循三医联动内在规律，合理使用政策工具并适当进行政策工具创新。     

浙江省县级公立医院综合改革的进展、挑战与对策

公立医院改革是当前医改的重点难点问题,浙江省以药品零差率为切入点,以“五环联动”为政策保障,启动了全省县级公立医院综合改革,形成群众、政府、医院和医务人员多赢的局面。在此基础上,继续深入推进公立医院综合改革,针对控制医疗费用不合理增长、体现群众得实惠、规范医疗服务等挑战,提出进一步完善改革配套政策、探索改革新举措、加强医疗服务行为监管等对策与建议。     

北京市医药分开、医耗联动综合改革对住院费用及结构的影响研究——基于T医院的实证分析

目的:研究北京市医药分开综合改革、医耗联动综合改革对住院患者医疗费用及结构产生的影响。方法:利用北京市T医院两次改革前后的住院患者医疗费用数据,构建多断点回归模型。结果:北京市两次公立医院综合改革有效控制了住院患者费用的增长趋势,优化了医疗服务比价关系,医药分开改革降低了药占比和耗材比,医耗联动改革显著降低了耗材比。结论:北京市两次公立医院改革成效显著,但医疗服务人员劳动技术价值有待进一步提升,降低药品耗材费用仍是北京市未来公立医院费用改革的重点,通过推动DRGs和公立医院绩效改革可以有效调整控费措施对医疗保障水平的影响。     

尤溪:以控费红利换改革成效

正2016年4月,福建省三明市尤溪县被列为全国4个县级公立医院综合改革示范县之一,尤溪县改革将医院内部的绩效考核分配与医改目标任务的捆绑,调动起了医务人员参与改革的积极性。与福建省三明市总体改革一致,尤溪县综合改革的特点是将控费作为切入点,前期外部通过政府主导、"三医联动",以药品零差率销售、两票制、带量采购为手段,遏制虚高药价,内部通过医院控制医疗费用,堵住药品、耗材不必要浪费,将挤出的水分通过医疗服务价格调整等方式,让医务人员、老百姓、医保基金都     

北京市医耗联动综合改革对大型医院管理的影响分析

目的通过分析实施医耗联动综合改革后医院相关数据的变化情况,评价改革效果,进而对大型公立医院的内部管理和发展方向提出建议。方法以北京朝阳医院为例,采用自身同期对比分析方法,对实施医耗联动综合改革首月医院的医疗收入及患者的诊疗负担情况与改革前一年同期进行比较分析。结果改革后一个月与改革前同期相比,患者就医负担总体平稳,费用结构趋于合理;医院收入水平得以保障,收入来源和结构得到优化。结论大型公立医院应及时调整发展重心,明确急危重症和疑难复杂疾病诊疗的定位,改革与改善同步,调整完善医务人员的绩效分配与激励机制,转变医用耗材的管理模式,探索完善医疗项目价格体系,降低运营成本。     

我国将推动分级诊疗制度建设 改革医保支付制度

国家卫生计生委主任李斌于6月13日在福建三明市举行的城市公立医院综合改革试点座谈会上表示,公立医院改革试点推动分级诊疗制度建设。     

三明:“腾笼换鸟”的艺术

<正>作为国内为数不多甚或是仅有的公立医院综合改革成功样本,福建省三明市已经吸引了全国的关注,官员、学者和媒体纷纷对三明模式作出自己的分析和解读。三明这一改革样本的精髓是什么?它因何成功,又能否被复制和推广?日前,记者专访了三明市医改领导小组组长、市委常委、宣传     

药品集中采购政策改革试点效果评析——以福建省三明市为例

目的:分析三明市2012—2014年公立医院药品采购政策并评价其成效,为完善我国公立医院药品采购政策提供参考。方法:通过三明市卫生局官方网站、实地调研和问卷调查获取相关资料;运用政策链理论分析其政策形成过程,定量与定性评价药品采购、药品费用及公立医院运营变化。结果:(1)三明市药品集中采购政策具有三个阶段性特征:强化药品集中采购管理体系;取消药品加成、理顺医疗服务价格;建立药品集中采购、统一配送方案。(2)药品集中采购价格方面,药品及时回款,量价挂钩;同口径1 796个品规平均价格下降8%。(3)改革前2011年全市公立医院药占比为47%,改革后2012—2014年上半年分别为42%、31%和28%。(4)全市公立医院改革后2012—2014年门诊及入院人次年增幅介于4%~15%之间。结论:三明市通过"三医联动",基本建立起以医保机构为主体,"两票制"、"招采合一"为特色的公立医院药品采购政策体系;改革后公立医院运行平稳,在降低药品价格与控制药品费用方面取得了初步成效。     

严控公立医院规模过快扩张

从日前在福建省三明市召开的城市公立医院综合改革试点会上获悉,国家卫生计生委已下发《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》,对公立医院床位审批、建设标准、大型医用设备配置和举债建设提出要求,控制公立医院规模过快扩张。     

北京市医药分开和医耗联动综合改革对中医服务的影响评估

目的:分析北京市医药分开和医耗联动综合改革对北京市中医类医疗服务及收入的影响。方法:基于北京市39家中医类医院监测数据进行描述性分析和基于分段回归的多元间断时间序列模型。结果:北京市两次公立医院综合改革对中医服务收入及服务量均有显著影响,特别是在医药分开综合改革之后,北京市二、三级中医类医院针灸、推拿收入以及中药饮片收入占比明显增长,但针灸科和推拿科的门诊人次数显著下降。结论:北京市医药分开与医耗联动综合改革总体上促进了中医医疗服务收入的提升,促进了中药饮片的使用,但也为中医服务设起了一道价格门槛,合理控制门槛高低,使中医药能惠及更多群众是关键。     

公立医院综合改革全面推开 “以药补医”时代或终结

正在关于全面推开公立医院综合改革工作的通知中要求,全面推开公立医院综合改革,全部取消药品加成。此外,7月31日前,所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案;9月30日前,全面推开公立医院综合改革,所有公立医院全部取消药品加成。据记者了解,2017年政府工作报告中明确提到,2017年要深化医疗、医保、医药联动改革。全面推开公立医院综合     

医改重大举措:三明在全国率先成立医疗保障管理局

为进一步深化医改,落实好医疗、医保、医药"三医联动"改革,提高医保基金使用效益,遏制不正确医疗行为,减轻群众看病负担,提高群众医疗保障水平,7月10日,三明市在全国率先成立医疗保障管理局,这是该市深化基层卫生综合改革的又一重大举措。据悉,三明市医疗保障管理局与市财政局一起,将市人力资源和社会保障管理局有关医疗保险、生     

北京市医耗联动综合改革对某三甲公立医院医疗收入的影响分析

[目的]分析北京市医耗联动综合改革对某三甲公立医院医疗收入及其结构变化等造成的影响,并提出有效应对措施。[方法]以某三甲公立医院为例,提取该院2019年下半年的医疗服务量、医疗收入、典型病例费用相关数据,并与2018年同期结果进行对比分析。[结果] 2019年下半年(改革后)该医院门急诊人次较2018年同期(改革前)下降0.95%,出院人次下降3.94%,手术人次上升21.03%;医疗收入增长1.84%,其中,化验收入下降1.64%,卫生材料收入下降1.42%,治疗收入提升4.55%,手术收入提升72.57%,患者次均门急诊费用上升2.39%,例均出院费用上升6.47%。[结论]医耗联动综合改革有助于进一步理顺医疗服务比价关系和体现医务人员劳动价值,推动医院规范诊疗行为、提升医疗水平、控制医药费用不合理增长。     

“三明医改模式”的寻常与不寻常

据中央人民广播电台报道,福建省三明市大力推进公立医院改革,实现药品零差率销售,且不依赖财政增加投入,引发社会广泛关注。公立医院改革是医改的重要内容,公立医院改革的成败,很大程度上决定着医改的成败。三明市推进公立医院改革,实现药品零差率销售,医院对基本药品不再加价,而是     

三明市公立医院补偿机制改革研究及其启示

目的对三明市医改中公立医院补偿机制的实施效果进行评估。方法对2009—2015年三明市公立医院补偿机制改革相关数据进行描述性统计分析,使用数据包络分析法确定医院运行效率值。结果三明市22家公立医院财政投入和地方政府投入不断增加;2015年综合效率平均值为0.934,纯技术效率平均值为0.964,规模效率平均值为0.969,其中,9家医院综合效率DEA有效,占42.9%;5年间,门急诊次均费用增加了28.5元,复合增长率为5.5%,出院人均医药费用增加了153.3元,复合增长率为0.8%;医疗质量没有下降。结论我国公立医院改革过程中,需要明确政府办医的责任,注重医疗服务价格调整,发挥医疗保险的监管和规范的作用。     

公立医院内部审计与纪检监察协同联动问题研究△

内部审计与纪检监察承担着公立医院廉政风险防控的重要职责，是公立医院不断提升治理能力、实现高质量发展的重要保障。通过问卷调查，分析公立医院内部审计与纪检监察协同联动不足的原因，提出从制度规范入手，构建内部控制制度和协同配合工作机制；强化队伍和文化建设，提升协同联动水平；借助信息化手段，完善协同治理技术，促进协同联动目标的实现。     

关于建立公立医院行风建设三级联动管理体系的探索

公立医院要明确医院行风建设的重要性,不断优化医院内部管理结构,对医院行风建设进行管理创新的探索。从医院三级联动管理体系的建立、责任制的落实、联动管理队伍建设三方面探讨行风建设三级联动管理体系的构建,并从健全医院行风建设管理制度、完善三级联动监管机制、探索信息化监督新模式梳理了医院行风建设三级联动管理体系的应用思路,为公立医院建立科学合理高效的行风建设管理体系提供借鉴。