7～16岁儿童肾移植6例

1　临床资料　 1995 - 0 4 /2 0 0 2 - 0 8共行 7～ 16岁儿童肾移植 6(男 4 ,女 2 )例 ,平均年龄 11.5岁 ;原发病 :慢性肾小球肾炎 5例 ,肾髓质囊性病 1例 7岁 ;术前血液透析 5例 ,腹膜透析 1例 ,患者贫血严重 ,生长发育明显较同龄儿童缓慢 ;尸体、活体亲属肾移植分别 5例、1例 .供受者的组织配型良好 ,O→ A,B,O型者 3例 ,A→ A型 2例 ;B→ B型 1例 ;术前、术后免疫抑制方案为环孢素 A(Cs A) /+硫唑嘌呤 (Aza) +强的松(Pred)或 Cs A/他可莫司 (FK5 0 6 ) +霉酚酸酯 (MMF) +Pred三联免疫抑制方案 ;术后待血肌酐降至 170 μmol· L-…     

应用骁悉治疗肾移植术后肝功能不良

0　引言　肾移植术后常用免疫抑制剂环孢霉素 A(Cs A)和硫唑嘌呤 (Aza) .长期服用会发生不同程度的肝脏损害 ,甚至发生肝功能衰竭 .1　临床资料　我院 1996 - 12 / 2 0 0 1- 0 1移植前后出现肝功能损害患者共 5 6 (男 36 ,女 2 0 )例 ,年龄 33～ 5 8(平均 45 .5 )岁 .原发病为慢性肾小球肾炎 49例 ,移植肾慢排 6例 ,糖尿病肾病 1例 ,均接受尸肾移植 .术后抑制免疫前 4d采用甲基强的松龙(MP)及环磷酰胺 (CTX)冲击治疗 ,第 5日起用骁悉、环孢霉素 A及强的松 (Pred)三联或环孢霉素 A加强的松二联疗法 .出现肝功损害后改为骁悉 (myeophenol…     

肾移植后不同免疫抑制剂的应用研究

目的：分析肾移植后不同的免疫抑制用药方案对移植效果、副作用及长期存活的影响。方法：根据不同用药组合将201例患者分为环孢素A(QA)、硫唑嘌呤(Aza)、强的松(Pred)三联治疗组，QA、霉酚酸酯(MMF)、Pred三联治疗组，CsA和Pred二联治疗组，Aza和Pred传统二联治疗组，统计分析4组患者排斥反应和肾存活情况。结果：三联治疗组1、3、5年存活率高于传统二联治疗组，排斥反应发生率也明显降低。结论：肾移植后三联治疗组早期急性排斥反应发生率明显低于二联治疗组。     

MMF、小剂量CsA联合Pred在肾移植中的应用及护理

肾移植术后 ,正确应用免疫抑制剂是移植肾脏长期存活的关键。以 MMF、小剂量 Cs A联合 Pred组成的新三联免疫抑制疗法临床疗效明显优于传统的三联免疫抑制疗法(Cs A、泼尼松、Aza) [1 ]。我院 1998年 1月至 2 0 0 1年 10月共行同种异体肾移植 2 4例 ,均采用新三联免疫抑制疗法 ,取得了显著的疗效。现将我们应用新三联免疫抑制剂的方法及护理介绍如下。1　临床资料　　 2 4例同种异体肾移植患者 ,其中尸体供肾移植 2 2例 ,活体亲属供肾移植 2例。男 16例 ,女 8例 ,年龄 2 7～ 5 4岁。原发病为慢性肾炎 2 3例 ,多囊肾 1例。术前透析时间 2…     

肾移植术后白细胞减少1例治疗体会

肾移植术后常规应用免疫抑制剂强的松 (Pred) ,硫唑嘌呤 (Aza) ,环孢素 A(Cs A)预防排斥反应。其中Aza易引起白细胞减少 ,骨髓抑制。以往常用鲨酐醇等治疗 ,效果不肯定。以至合并感染或减少免疫抑制剂用量而诱发排斥反应。现将我院治疗白细胞减少体会报告如下。1　临床资料我院 1999～ 2 0 0 0年尸肾移植 83例。男 5 0例 ,女33例。年龄 16～ 60岁 ,平均 4 2岁。受者 ABO型 ,A型2 6例 ,B型 2 0例 ,O型 35例 ,AB型 2例。术前 78例血液透析 ,5例腹膜透析。受者原发病 ,慢性肾小球肾炎 5 8例 ,糖尿病肾病 7例 ,多囊肾 10例 ,双肾结石 3例 …     

肾移植术后并发结核感染17例分析

1　临床资料　 1986 / 2 0 0 1- 0 6我院完成肾移植 1380例 ,肾移植术后并发结核 17例 (1.2 3% ) ,男 13例 ,女 4例 ,年龄 19～5 4 (平均 4 1)岁 .原发病均为慢性肾炎尿毒症 .术前血液透析0 .5～ 3a,常规行胸片检查 ,均未见异常 ,均无结核病史 .移植肾功能均恢复正常 . 12例应用并应用硫唑嘌呤 (azathioprine,AZA) +环孢素 A(cyclosporine,Cs A) +泼尼松 (prednisone,Pred)三联免疫抑制治疗 . 5例应用霉酚酸酯 (mycophenolatemofetil,MMF) +Cs A+Pred三联免疫抑制治疗 .所有患者均采用异烟肼 +利福平 +乙胺丁醇或吡嗪酰胺三联的抗结核…     

肾移植术后脑血管意外12例诊治分析

目的 :探讨同种异体肾移植手术术后脑血管意外的发病原因及治疗、预防方法。方法 :对 1 2例肾移植术后脑血管意外患者临床资料进行回顾性分析。结果 :通过对 9例脑出血而血压增高的患者停用环孢素 A(Cs A)、硫唑嘌呤 (Azb)或骁悉 (MMF) +强的松(Pred) ,改用静脉点滴地塞米松 5～ 1 0 mg/d,待病情稳定后即改为常规三联免疫抑制剂治疗 ,其余 3例症状比较轻的维持原治疗 (Cs A+Azb+Pred) ,1 2例患者均常规应用降血压、降颅压、预防性抗感染治疗后 ,7例治愈 ,肾功能均恢复正常 ;5例死亡病人中 4例死于颅内高压 ,并发肺部感染、多器官功能衰竭。结论 :肾移植术后脑血管意外的治疗是一个综合性的治疗 ,应从多方面着手 ,加强原发病的控制 ,注意免疫抑制剂的调节 ,合理应用止血、活血等药物。术前严格选择受者 ,切实做好组织配型 ,控制血压 ,充分透析 ,加强术后管理是预防肾移植术后脑血管意外的重要措施     

霉酚酸酯联合低剂量环孢素A、百令胶囊治疗慢性移植肾肾病的探讨

目的 :探讨霉酚酸酯 (MMF)联合低剂量环孢素A(CsA )、百令胶囊 (Q80 )治疗慢性移植肾肾病 (CAN)的临床疗效。方法 :35例同种异体肾移植受者经临床及移植肾活检诊断为CAN ,在原使用硫唑嘌呤 (Aza)、CsA、泼尼松 (Pred)基础上随机分为A、B两组 ,A组 :用MMF(1.0～ 1.5 )g/d CsA[血CsA谷值 (10 0～ 15 0 )ng/ml] Pred(10mg/d) Q80 (3.0～ 6 .0 )g/d ;B组 :采用CsA[血CsA谷值 (15 0～ 2 0 0 )ng/ml] Aza(5 0mg/d) Pred(10mg/d)。随访 1年 ,观察两组移植肾功能、肾小球滤过率、尿蛋白、血压的变化。结果 :随访 1年 ,观察指标稳定或改善者A组 85 .0 % (17/ 2 0 ) ,B组 4 0 .0 % (6 / 15 ) ,两组间差别有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :MMF联合低剂量CsA、百令胶囊治疗慢性移植肾肾病有较好的疗效     

肾移植术后早期死亡病例死因分析

目的 :分析肾移植术后早期 (3月内 ) 2 3例死亡病例 ,总结经验 ,提高和改善移植效果。方法 :总结 2 3例肾移植术后早期死亡病例 ,分析死亡原因及相关因素。结果 :死亡原因 :感染 1 5例 (65 .2 % ) ;心脑血管并发症 8例 (3 4.8% ) ,其中 5 0岁以上 5例。感染病原学 :混合感染 7例 ,细菌感染 3例 ,CMV感染 4例 ,真菌感染 1例。本组 2 3例中 ,肾功延迟恢复 1 8例 (78.3 % )。结论 :感染是肾移植术后最常见的死亡原因 ;心脑血管并发症多发生于老年人 ,为老年人移植早期的重要死亡原因 ;移植早期死亡与肾功延迟恢复有密切关系 ,合理治疗对预防移植早期死亡具有重要意义     

低剂量环孢霉素A预防肾移植术后急性排斥反应114例分析

目的探讨肾移植术后应用低剂量环孢霉素A 骁悉(MMF) Pred预防肾移植术后急性排斥反应的效果。方法根据不同用药方案将患者分为低剂量CsA MMF 泼尼松(Pred)组(A组)和常规剂量环孢素(CsA) 硫唑嘌呤(Aza) 泼尼松(Pred)组(B组)。对移植肾存活率、急性排斥反应及药物副作用进行观察。结果移植肾一年存活率两组无差异；但急性排斥反应及肝毒性低剂量CsA组(A组)明显低于常规剂量CsA组(B组)。结论在预防肾移植术后急性排斥反应和降低副作用方面，低剂量CsA方案明显优于常规剂量CsA方案。     

霉酚酸在HCV-RNA(+)肾移植受体中的应用

目的"探讨肾移植受者术后丙型肝炎免疫抑制剂的应用. 方法"对25例HCV-RNA(+)患者进行分析,并以30例HCV-RNA(-)患者进行对照. 结果"硫唑嘌呤(Aza)组12例,8例肝功能异常;霉酚酸(MMF)组8例,2例肝功能异常;5例患者停用环孢霉素(CsA)和Aza,改用MMF与强的松(Pred),肝功能好转;对照组30例调整Aza与CsA剂量,肝功能在1周内好转. 结论"HCV-RNA(+)患者在肾移植术后拟用MMF+CsA+Pred三联疗法;肝功能能损害较难控制时,MMF+Pred可以稳定肝肾功能.     

移植肾早期切除10例

1　临床资料　我院 1 995- 0 7/ 2 0 0 0 - 1 0共施行尸肾移植 1 87例 ,术后早期 (3 mo)移植肾切除 1 0例 .移植肾早期切除率5.3% .其中男 7例 ,女 3例 .年龄 1 9～ 58(平均 38.5)岁 ,术前原发病慢性肾炎 7例 ,肾移植术后慢排 3例 ,术前血液透析1～ 1 60 (平均 80 )次 ,淋巴毒试验均 <1 0 % ,供受者血型均相同 .术后前 4 d应用甲基强的松龙及环磷酰胺抑制免疫 ,肾功能恢复后即用环孢素 A+强的松 +百令胶囊或骁悉 +环孢素A+强的松抑制免疫 .发生急排后用甲基强的松龙及环磷酰胺冲击治疗 .本组患者均系首次移植肾切除者 ,其中植肾术中切除者 …     

肾移植术后红细胞增多症的临床观察

我院自1987年10月～1995年12月共行同种异体肾移植86例,其中发生肾移植术后红细胞增多症（PTE）8例,发生率为9.3％,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 肾移植术后患者86例,其中男69例,女17例,平均年龄（37.77±9.62）岁,免疫抑制剂采用二联（CsA Pred）或三联（CsA Aza Pred）,淋巴细胞毒试验2％～12％。8例发生PTE,其中男7例,女1例,平均年龄（35±8.19）岁,淋巴细胞毒试验为4％～9％。     

肾移植病人重症肺部感染的诊断与救治

肾移植病人重症肺部感染的诊断及救治非常重要。我院1998.1-1999.12两年间收治肾移植病人重症肺部感染25例。其中男性19例,女性6例。年龄30-63岁,平均43.4岁,免疫抑制治疗方案为:CsA(环孢素A)+MMF(霉酚酸脂)+Pred(泼尼松)17例;CsA+Aza(硫唑嘌呤)+Pred6例;他克莫司(FK506,普乐可复)+MMF+Pred2例。感染发生时间:发生在肾移植术后6个月以内者17例,6个月-1年者5例,     

高龄患者肾移植临床研究

目的探讨高龄患者肾移植适应证,免疫抑制剂的应用及并发症的防治。方法本组26例高龄患者均为第一次接受尸体肾脏移植。术前均经过血液透析等待肾脏,透析时间6个月至3年5个月,术前检查供、受者血型相同,淋巴细胞毒交叉实验均<10%,淋巴细胞群体性抗体(PRA)测试均<15%,并做HLA-A.B.DR相匹配。术前晚或术晨口服骁悉(MMF)1.5者11例。口服硫唑嘌呤(Aza)100mmg者15例,术中及术后1～2日均静滴甲基强的松龙(MP)500mg,术后采用环孢素A(CsA)、MMF、强的松(Pred)三联疗法,术后当日开始口服MMF1.5,术后第3天停用MP后开始口服Pred40mg,逐日递减5mg至20mg后维持,肌酐降至200mol/L以下时开始口服CsA,初始剂量为5～6mg/(kg.d),当应用CsA3天以后,测血药浓度,根据血药浓度及全身情况来决定CsA药量的增减。肾移植术后1周内每日测血、尿、生化、尿常规、定期测血CsA浓度,多普勒超声检查移植肾动、静脉血流及阻力指数。结果本组患者术后发生肺内感染2例,心功能衰竭3例,急性肾小管坏死1例,CsA中毒2例,恶性肿瘤3例,脑萎缩1例,人肾存活20例,死亡6例。其中胃癌、膀胱癌、结肠癌各1例。脑萎缩1例,肺内感染1例,心功能衰竭1例。结论高龄慢性肾功能衰竭患者只要全身状况良好,充分术前准备,能耐受手术打击,并非肾移植手术禁忌证,围手术期正确处理,术后可以取得良好治疗效果。     

肾移植术后严重白细胞减少症的治疗

我院自 1990年 1月至 2 0 0 0年 6月共施行同种异体肾移植 10 7例 ,其中 6例术后发生严重白细胞减少症。现将诊治体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 6例 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄 2 7～5 3岁 ,平均 38岁。原发病均为慢性肾小球肾炎 ,时间为 6月至 2年 ,其中 1例为 2次肾移植 ,均为尸体供肾。术前经治疗 ,血白细胞总数及分类均正常 (4.5～7.8× 10 9/ L,5 .8× 10 9/ L)。1.2　组织配型与免疫抑制剂用法 :均为同型血肾移植 ,淋巴细胞毒实验 0 .0 2～ 0 .0 8,于术前 1天、术晨各顿服硫唑嘌呤 (Aza) 4 mg· kg或骁悉 (MMF) 1.0 2 …     

环孢素A致肝损害的辩证治疗

免疫抑制剂环孢素 A(Cs A)在体内对肝细胞的直接毒性作用是肾移植术后肝功能损害的常见原因。近年来 ,由于肾移植患者不断增加 ,口服 Cs A后发生药物性肝损害亦相应增加。目前 ,现代医学尚无特殊治疗方法。我们运用中医辨证治疗 Cs A引发的肝损害 ,疗效较好。1　临床资料本组 31例均为我院泌尿外科肾移植术后的住院病人 ,术后应用 Cs A 泼尼松 1 8例 ,Cs A 泼尼松 Azal 3例。为排除手术创伤和输血的影响 ,本组病例均为手术 1周后出现肝损害者。随机分为治疗组和对照组。治疗组 1 6例 ,均为男性 ,年龄 2 0～63岁 ,平均 35± 6.5岁 ;中…     

不同免疫抑制方案对移植肾早期功能的影响

目的探讨不同免疫抑制方案对移植肾术后早期功能的影响及安全性比较。方法将3种不同的免疫抑制方案分别用于肾移植患者。A组：CsA＋Aza＋Pred。B组：CSA＋MMF＋Pred、C组：FK506＋MMF＋Pred。根移植肾早期功能状态，统计A、B、C3组患者1年移植肾存活率，急性排斥发生率及移植肾功能恢复情况，药物副作用等。结果在3组患者中比较，B组和C组移植肾1年存活率高于A组；C组的急性排斥发生率均低于A组、B组（P〈0．05）。同时，C组的肝功能损害，肾毒性发生率明显低于A组、B组（P〈0．05）。结论通过临床不同免疫抑制方案的比较，认为应用MMF和FKS06组成的免疫抑制方案，具有更高的安全性，可减少急性排斥反应，药物毒副作用的发生率，提高肾移植的存活率，有利于移植肾早期功能的恢复。     

105例肾移植术后患者环孢素血浓度测定的临床意义

0　引言　环孢素 A(cyclosporine A,Cs A)是临床常用的免疫抑制剂 ,广泛用于器官移植中的排斥反应 ,但由于药动学个体差异较大 ,需进行血药浓度监测 .我们对 10 5例肾移植患者术后 0 .5 a内全血 Cs A浓度进行测定 ,报道如下 .1　对象和方法1.1　对象　 1994 - 0 4 / 2 0 0 0 - 10在我院接受同种异体肾脏移植患者 10 5 (男 6 8,女 37)例 ,平均年龄为 (35 .0± 9.2 ) (17～ 5 8)岁 ,其中原发病为慢性肾炎 94例 ,慢性肾盂肾炎 6例 ,糖尿病性肾病 3例 ,多囊肾 2例 ,术前并发乙肝患者 4例 ,腹透 3例 ,血透10 2例 .透析时间 1～ 36 mo,术后按我…     

多种免疫抑制药物在肾移植中应用的安全性比较

目的探讨不同免疫抑制方案对移植肾术后早期功能的影响及安全性比较。方法将三种不同的免疫抑制方案分别用于肾移植患者。A组：CsA＋Aza＋Pred、B组：CsA＋MMF＋Pred、C组：FK506＋MMF＋Pred。根移植肾早期功能状态，统计A、B、C三组患者1年移植肾存活率，急性排斥发生率及移植肾功能恢复情况．药物副作用等。结果在三组患者中比较．B组和C组移植肾1年存活率高于A组；C组的急性排斥发生率均低于A组、B组（P〈0．05）。同时，C组的肝功能损害．肾毒性发生率明显低于A组、B组（P〈O．05）。结论采用个体化免疫抑制方案较常规免疫抑制方案有更高的安全性，可减少急性排斥反应，药物毒副作用的发生率，提高肾移植的存活率．有利于移植肾早期功能的恢复。