微造瘘经皮肾镜吸引取石术治疗上尿路结石858例报告

目的:探讨微造瘘经皮肾镜吸引取石术的安全性及有效性。方法:2008年8月～2011年4月应用专利微造瘘经皮肾镜吸引清石系统对上尿路结石行微造瘘经皮肾镜吸引取石术858例,其中肾结石626例(双肾结石32例,鹿角形肾结石302例),结石平均负荷为(8.57±2.25)cm2;输尿管上段结石并肾积水232例(双侧输尿管上段结石65例),结石平均负荷为(1.16±0.25)cm2。所有患者均平俯卧位,肾脏不固定,B超引导穿刺,根据KUB及CT图像建立合理通道,利用硬质鞘活动灵活的特点,连续大流量灌注,采用大功率钬激光碎石,同步吸引取石。结果:858例共955侧均成功建立通道,行818例915侧一期手术,40例40侧二期取石,其中单通道883侧,双通道54侧,三通道18侧。平均每个通道建立时间为3.2min。肾结石平均取石时间为45.4min,输尿管结石为9.3min。肾结石一期结石清除率为91%(599/658侧),输尿管结石为100%(297/297侧)。辅助治疗后,肾结石清除率为96.8%(637/658),平均出血量为(55±23.1)ml,输血率为1.75%(15/858)。术后介入治疗率为0.69%(6/858例),术后发热发生率为3.8%(33/858例),灌流液外渗发生率为2.1%(18/858例),无周围脏器损伤,无死亡病例。结论:微造瘘经皮肾镜吸引取石术在微创的基础上负压吸引、主动、快速清石,术中肾盂正、负压低,明显降低了术后发热、菌血症、脓毒血症等并发症,提高了安全性,可应用于小儿肾结石的治疗,是一种新型、安全、高效、单通道一期清石率高的术式。     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石(附156例报告)

目的探讨经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石的方法及疗效。方法采用经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石处理上尿路结石156冽。结果156例均一期手术取石,单通道取石126例．双通道取石25例,三通道取石5例。其中1次取石120例,2次取石28冽,3次取石8例。136例结石全部取尽。平均手术时间90min,平均出血量50m1,术后平均住院时间8d。所有病例均无严重手术并发症。结论经皮。肾穿刺微造瘘取石术治疗上尿路结石具有创伤小、并发症少、疗效好、恢复快、结石清除率高等优点．值得推广应用．     

经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术的比较

目的：比较经皮肾镜取石术（PCNL）和经皮肾微造瘘取石术（MPCNL）两种手术方法的疗效及安全性。方法：采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统行PCNL治疗肾结石患者155例,同期采用F8/9.8输尿管镜、气压弹道碎石系统行MPCNL治疗肾结石患者150例,并对两种方法的手术时间、结石清除率及并发症发生率进行比较分析。结果：伴有中等以下。肾积水的肾结石患者采用两种方法在手术时间、结石清除率方面的差异无统计学意义（P〉0．05）;伴有重度肾积水的肾结石患者采用两种方法,MPCNL的手术时间长于PCNL（P〈0．01）,结石清除率方面差异无统计学意义（P〉0．05）。两种方法穿刺通道的损伤、出血差异无统计学意义（P〉0．05）,术后发热方面MPCNL高于PCNL（P〈0．05）。结论：PCNL与MPCNL均为肾结石的高效治疗方法,但采用F8/9,8输尿管镜、气压弹道碎石系统的MPCNL效率与肾积水程度有关,而采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统的PCNL效率与肾积水程度无关。制作皮肾通道的相关并发症两组差异无统计学意义,但随着手术时间的延长,采用高压水流冲洗碎石片的MPCNL相关并发症增多。     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石

目的 探讨经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石的方法及疗效。方法 采用经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石处理肾和输尿管结石20例。结果 20例均一期手术取石，单通道取石18例。双通道取石2例；其中1次取石12例，2次取石7例，3次取石1例。15例结石全部取尽，余5例有少许残留。术后行ESWL，结石基本排出。平均手术时间85min，平均出血量50mL，术后平均住院时间8．5d。所有病例均无明显并发症。结论 经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗肾及输尿管上段结石具有创伤小、并发症少、疗效好、恢复快等优点，值得推广应用。     

X线引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗孤立肾肾结石（附38例报告）

目的探讨X线引导下微通道经皮肾镜碎石取石术（mini percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗孤立肾肾结石的安全性和疗效。方法 2006年4月～2010年6月,采用C形臂X线机定位下MPCNL治疗孤立肾肾结石38例,在输尿管导管逆行造影下建立F16皮肾通道,瑞士EMS气压弹道进行一期或多期碎石、取石。结果 38例均行单通道取石,其中28例一期取石,6例因脓肾行一期穿刺引流、二期取石,3例因鹿角形结石行三期取石,1例完全鹿角形结石行四期取石。总结石清除率92.1%（35/38）,3例肾盏内残余小结石（X线示直径≤0.6 cm）,嘱患者随访观察。手术时间28～68 min,（45±13）min,血红蛋白平均下降16 g/L（11～30 g/L）。术后6例出现高热（体温〉38.5℃）,其余患者术中及术后未出现脏器损伤、大出血等严重并发症。术后住院平均5 d（2～12 d）。38例术后随访6～28个月,（18±6）个月,肾功能均恢复正常,2例分别于术后19、25个月结石复发,因患者肾功能正常,结石未引起不适,现仍在随访中。结论 MPCNL治疗孤立肾肾结石安全、有效、创伤小、术后恢复快。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石（附326例报告）

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的疗效及作用。方法 从2003年5月-2005年5月应用MPCNL技术治疗上尿路结石患者326例，其中肾铸形结石或鹿角形结石52例，单发肾盂、肾盏结石101例，双肾结石23例，输尿管上段结石或合并肾结石127例，孤立肾肾结石3例。结果 326例中有246例均行I期取石；48例行Ⅱ期取石；6例行Ⅲ期取石，其中单通道取石163例，双通道取石38例，三通道取石5例，平均结石清除率89．18％，平均手术时间86min，肾造瘘管平均留置时间6天，3例术后出现尿外渗，经调整肾造瘘管位置及置及外支架管后治愈，其余随访未发现并发症。结论 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石安全、高效，具有对患者创伤小、恢复快、结石清除率高等优点，是治疗上尿路结石的一种较好方法，有望逐步取代传统的开放手术。     

改良通道F20与标准通道F24经皮肾三代超声碎石临床疗效观察

目的探讨改良F20和标准F24两种通道经皮肾镜三代超声治疗肾结石的方法与疗效。方法将320例肾结石患者随机分为两组,分别采用F20（120例）和F24（200例）两种经皮通道治疗。结果F20组肾结石清除率为95．0％,F24组结石清除率为93．0％。F20组手术时间平均（51．8±22．6）min,术中估计出血量平均（75．0±8．92）mL,术后出血7例,较F24组明显减少。结论改良F20通道较F24通道具有创伤小、手术时间短、术中及术后出血少等优点,值得推广使用。     

微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性评价（附4533例报告）

目的：探讨微通道经皮肾镜取石术（mPNI。）治疗上尿路结石的疗效和安全性。方法：1999年9月～2010年12月应用mPNI。治疗上尿路结石患者4533例,其中肾盂及。肾盏结石患者3434例,部分鹿角形肾结石患者324例,完全鹿角形肾结石患者38例,嵌顿性输尿管上段结石患者737例,结石大小12～103mm。采用肋上或肋下入路,经肾乳头穿刺后组肾盏建立手术通道。结果：4528例（99．8％）获得成功,手术时间30～185min,结石清除率分别为：输尿管上段结石99．2％,肾盏或’肾盂结石96．5％,部分鹿角形肾结石92．3％（联合ESWL）,完全鹿角形结石86．2％（联合ESWL）。并发症为输血,占1．39％;术后出血行高选择性肾动脉栓塞占O．13％,胸腔积液占O．13％,结肠损伤占0．11％,液体吸收综合征占O．11％,术后感染性休克占O．06％,无死亡及失肾。结论：采用mPNL治疗包括部分鹿角形肾结石在内的上尿路结石可获得较高的结石取净率,手术安全性高,在减少手术出血、降低输血率和其他并发症方面具有优势。     

F20与F16微通道经皮肾镜碎石取石术出血风险比较

目的比较微通道范畴内F20与F16通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL)出血风险。方法单发最大直径≤25 mm的肾和输尿管上段结石158例,均采用PCNL治疗,其中F16通道70例(F16组),F20通道88例(F20组),比较两组手术时间、出血量、清石率及相关并发症发生情况。结果 F16组和F20组血红蛋白下降分别为(7.5±3.5)g/L和(7.3±4.1)g/L,两组间比较差异无统计学意义(P0.05);F16组手术平均时间为(43.4±9.2)分钟,F20组(36.7±10.7)分钟,两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。两组术后并发症发生率比较无明显差异,一期结石清除率分别为98.6%和97.7%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 F16与F20均能安全高效处理肾和输尿管上段结石,与F16通道比较,F20通道清石手术时间更短,且不增加术中出血风险。     

标准通道与微通道经皮肾镜治疗感染性肾结石的对比研究

目的研究经皮肾镜标准通道与微通道碎石术治疗感染性肾结石疗效和安全性。方法回顾分析2006年1月至2010年6月我院138例（149例次）应用经皮肾镜术治疗肾脏感染性结石患者的资料。其中采用标准通道83例次,采用微通道66例次。对两组患者结石清除率、手术时间和手术并发症等指标进行比较分析。结果两组患者均分别成功建立24F和18F肾穿刺通道。两组清石率比较：标准通道组与微通道组I期单通道结石清除率分别为71．08％（59／83）、48．48％（32／66）,P〈0．05;I期结石总清除率分别为80．72％（67／83）、60．60％（40／66）,P〈0．05;两组的手术时间分别为（95±16）min和（120±15）min,P〈0．05。术后并发症方面：两组术中出血量分别为（136±9．6）ml、（139±8．9）ml,P〉0．05;两组术后血细菌培养阳性分别为18例、24例,P〈0．05;两组术后发热（体温〉39℃）分别为10例、13例,P〉0．05。结论标准通道经皮肾镜术具有手术时间短、清石效率高、低压灌注及感染率低,术后菌血症发生率低等优点,在处理感染性肾结石方面优于微小通道经皮肾镜术。     

微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石(附706例报告)

目的:探讨与评价微创经皮肾镜气压弹道碎石治疗肾脏与输尿管上段结石的方法与疗效。方法:采用微创经皮肾镜下气压弹道碎石上尿路结石706例。结果:1999年9月～2005年8月,采用Ⅰ期、Ⅱ期或分步微创经皮肾镜手术成功处理706例上尿路结石,其中包括鹿角形结石、多发性肾结石、ESWL治疗失败、孤立肾结石、开放取石手术后复发、输尿管上段结石,肾结石清除率91.6%,输尿管结石清除率98.4%;随访1～12个月,无严重手术并发症发生。结论:微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石具有微创损伤、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。     

皮肾镜取石术治疗特殊类型肾结石

目的:评价经皮肾镜取石术治疗特殊类型肾结石的临床疗效.方法:2007年5月～2012年2月,采用经皮肾镜取石术治疗1 21例特殊类型肾结石患者,随机分为两组:A组59例,应用钬激光碎石;B组62例应用气压弹道联合超声碎石,比较两组间手术时间、术中失血量、残石率等指标.结果:经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术组较钬激光碎石术组手术时间明显缩短,术中失血量明显减少,残石率明显降低,两组指标比较有统计学意义(P＜0.01).结论:经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗特殊类型肾结石安全、高效,并可同时处理合并症,值得临床推广.     

无管化经皮肾镜取石术的安全性和疗效评价

目的:对无管化经皮肾镜取石术(PCNL)的安全性和疗效进行评价,探讨其优势及应用前景。方法:对我院2010年8月～2011年7月所开展的192例无管化微创PCNL进行回顾性研究,总结分析术后住院时间、疼痛模糊评分(VAS)、止痛药物应用、术后出血、发热、漏尿等数据和指标。结果:依据无管化PCNL的适应证,192例采用无管化方式,无管化率为65.5%。192例无管化PCNL者术后平均住院3.8d,疼痛模糊评分(VAS)为2.4mm。术后严重出血5例(含1例巨大肾周血肿),4例保守治疗,1例行超选择性肾动脉栓塞;输血3例,发热2例;无漏尿者,术后应用止痛药1例。结论:无管化经皮肾镜适合于大多数PCNL,是对传统PCNL术后引流方式的改进,是安全有效的,能有效减轻患者术后疼痛不适,减少对止痛药的需求,缩短住院时间,而并发症也并未明显增加,值得临床推广。     

选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜碎石术后大出血

目的：探讨肾动脉造影选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜碎石术后大出血的作用。方法：对8例经皮肾镜碎石术后大出血患者行肾动脉造影下选择性。肾动脉栓塞介入治疗。结果：7例患者一次性栓塞治疗有效,出血停止。1例患者反复2次栓塞后仍有出血。遂行肾切除术。结论：选择性肾动脉栓塞术是经皮肾镜碎石术后大出血的可靠治疗方法。     

开放性手术和PCNL在治疗鹿角形肾结石中的应用

目的探讨鹿角形肾结石的手术治疗方式，比较经皮肾穿刺碎石（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）与开放性手术的临床价值。方法回顾分析20例PCNL和15例肾切开取石及肾盏成形术的临床资料，比较两种术式在手术时间、术中出血量、结石清除情况、术后住院时间及并发症发生率等有无差异。结果术前两组对象在性别、年龄、结石大小、肾积水情况方面无明显差异（P〉0．05）；开放手术及PCNL组平均手术时间、平均出血量、术后住院时间分别为：（159.6±29．O）min和（321．9±112．4）min、（262．5±129．0）mL和（149．8±84．1）mL、（9．9±2．7）d和（14．1±3．8）d，差异均具有统计学意义（P〈0．01）；20例PCNL中一次取净结石5例，Ⅰ期结石取净率25％，二次取净结石11例，三次取净结石2例，四次取净结石2例。15例肾切开取石及肾盏成形术中全部一次取净结石，结石取净率100％，两组间有明显差异（P〈0．001）；术中并发症，PCNL组15％（3／20），开放手术组33．33％（5／15），无明显差异（P〉0．05）。结论鹿角形肾结石的手术方式应根据患者的病情及医院的实际情况慎重选择，对复杂性巨大鹿角肾结石较适合用开放性手术治疗。     

经皮肾镜取石治疗开腹术后肾、输尿管上段复发或残余结石46例

目的探讨经皮肾镜治疗开腹手术后肾、输尿管上段残余或复发结石的疗效.方法对46例开腹手术后肾、输尿管上段残余或复发结石,先经尿道输尿管镜插入单J管,术中造成人为肾积水,一般选肾中、上盏穿刺造漏成功,输尿管镜找到结石,用气压弹道碎石机打碎结石,钳子夹出结石,置肾造漏管.结果 1次取净结石20例(43.4%),2次取净15例(32.6%),3次取净8例(17.3%),残余结石3例(6.5%),残余结石大小0.1 cm×0.1 cm×0.2 cm ～0.5 cm×0.5 cm×0.6 cm.单通道取出18例(39.1%),双通道取出20例(43.5%),三通道取出8例(17.4%).结论经皮肾镜取石治疗开腹手术后残余或复发结石创伤小,疗效好.     

微创经皮肾穿刺U100plus激光碎石术治疗133例肾结石的临床体会

目的 探讨采用微创经皮肾穿刺U100plus激光碎石术治疗肾结石的安全性及有效性.方法 首都医科大学附属北京友谊医院自2006年10月～2008年12月使用Wolf 8/9.8硬性输尿管镜联合U100plus激光,采用微创经皮肾穿刺碎石术治疗肾结石133例.结果 133例一次性穿刺成功.一次性取净结石121例,7例患者术后复查残存肾内结石碎粒,口服排石药物,1个月后复查结石大部分排空,少量残留.5例患者于术后结合体外碎石(ESWL)排净结石,手术结石取净率为91.0%.手术时间38～65 min,平均46 min,术后肾造瘘管留置1～2 d,术后住院2～4 d.结论 微创经皮肾穿刺U100plus激光碎石术是治疗肾结石的一种安全、有效的方法.     

经皮肾镜取石术的研究现状及并发症防治策略

回顾分析了近几年有关经皮肾镜取石术(PCNL)的文献,对其在通道大小,体位摆置,定位方法,碎石方式等方面不同选择的优劣进行了总结和评价,同时从导致PCNL并发症的原因出发,探讨其防治策略的有效性。