肝细胞癌合并癌栓的外科治疗

肝细胞癌伴有癌栓形成是影响患者预后的重要因素，过去曾认为不宜行手术治疗，本文总结国内外近期临床研究发现，多数肝细胞癌合并癌栓患者应采用积极的外科治疗措施。如果肝功能储备良好，积极的外科治疗辅以非手术措施，对肝细胞癌合并癌栓患者是有效的。     

腹主动脉骑跨栓23例诊治体会

腹主动脉骑跨栓是外科急症,死亡率很高,几乎与腹主动脉瘤破裂相同[1]。我们1994年6月至2003年6月共收治23例,现分析报告如下。临床资料1.一般资料:男14例,女9例,年龄18～78岁,平均47.5岁。发病到就诊时间:8h以内4例,8～12h6例,12～24h9例,24h以上4例。原发病或合并疾病:风湿性心脏病合并房颤6例,冠心病合并房颤7例,近期心肌梗塞2例,陈旧性心肌梗塞2例,风心病换瓣术后1例,心房黏液瘤1例,5例原因不明。临床表现:起病均较急剧,有双下肢缺血表现,病程较长者胫前区出现坏死斑,下肢活动障碍,呈假性瘫痪状态。18例患者行彩超检查,显示腹主动脉下段…     

下肢深静脉血栓手术取栓与介入取栓疗效的比较研究

目的比较手术取栓与介入取栓对下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的近、远期疗效。方法回顾分析2000年3月~2008年8月167例混合型和中心型DVT的临床资料,其中手术取栓87例,介入取栓80例,术后均局部应用尿激酶溶栓、肝素抗凝治疗,后期应用华法林抗凝6~12个月。结果治疗后介入组双大腿及小腿周径差中位数分别为0.8cm(-3.0~6.0cm)和0.7cm(0.0~5.5cm),手术组分别为1.6cm(0.0~8.0cm)和1.1cm(0.0~4.5cm)(Z=-3.932,P=0.000;Z=-3.313,P=0.001)。介入组住院时间(7.7±4.9)d,显著短于手术组(14.7±6.5)d(t=7.806,P=0.000)。介入组腹膜后血肿、肺部感染、伤口感染、淋巴漏等总的并发症发生率为8.8%(7/80),显著低于手术组35.6%(31/87)(χ2=17.135,P=0.000)。131例随访(47.3±28.3)月,2组大、小腿周径差,主观症状评分,色素沉着,静脉曲张,间歇跛行发生率等方面均无显著差异(P0.05)。结论手术取栓与介入取栓相比,远期疗效相当,但介入取栓对于混合型和中心型DVT的治疗时间窗宽,近期疗效更佳,且住院时间短,并发症少。     

肝癌合并门静脉癌栓的诊断和治疗

肝癌合并门静脉癌栓的诊断和治疗上海医科大学中山医院肝癌研究所（２０００３２）周信达余耀近年来，原发性肝癌的早期发现和肝切除术的进展改善了肝癌的预后和总体疗效，但肝切除术在某些方面仍受到很大限制，如肿瘤巨大、肿瘤多发、局部浸润或转移、合并严重肝硬化等。...     

原发性肝细胞癌合并下腔静脉癌栓的外科治疗进展

原发性肝细胞癌是消化系统的常见恶性肿瘤, 易侵犯微血管及大血管系统。在肝细胞癌累及大血管系统患者中, 合并下腔静脉癌栓(IVCTT)或右心房癌栓(RATT)为较少见的肿瘤疾病状态, 患者预后极差, 且针对此类患者的外科治疗目前多为散在报道。本文对原发性肝细胞癌合并IVCTT和(或)RATT的癌栓分型进行阐述, 就外科手术方式进展与外科手术操作进展进行综述, 并结合自身外科经验介绍非体外循环下从心房外推出RATT进入下腔静脉后取栓的临床经验, 希望为肝细胞癌合并IVCTT和(或)RATT的治疗提供参考。     

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2003年7月及10月我们对2例腹部恶性肿瘤伴下腔静脉癌栓病人施行了在体外循环下取栓治疗。报道如下。     

太宁栓在肛管尖锐湿疣电灼术后的运用

目的:研究太宁栓对于肛管尖锐湿疣电灼术后的伤口疼痛及出血情况的影响.方法:肛管尖锐湿疣电灼术后,治疗组患者每日伤口换药时以太宁栓纳肛,对照组患者采用常规的方式换药,一日两次.比较两组患者术后伤口疼痛出血情况.结果:治疗组患者术后首次排便及术后4 d、7 d伤口疼痛显著比对照组轻,术后7 d内伤口出血指数显著低于对照组.结论:太宁栓有助于减轻肛管尖锐湿疣电灼术后伤口疼痛及出血,有较好的辅助治疗作用.     

前列安栓治疗慢性前列腺炎350例临床分析

目的:评估前列安栓治疗慢性前列腺炎的临床效果.方法:将350例慢性前列腺炎患者随机分成前列安栓组和抗生素对照组,前列安栓组每日一粒前列安栓于晚间便后塞入肛门3～5 cm ;抗生素组单用广谱抗生素或抗革兰阴性菌的药物.对两组疗效进行分析评估.结果:前列安栓组总有效率达81%,抗生素对照组有效率40%,差异有统计学意义.结论:前列安栓治疗慢性前列腺炎临床效果满意,是治疗慢性前列腺炎有效药物之一,值得在基层医疗机构推广.     

Mass-forming intrahepatic cholangiocarcinoma with portal vein tumor thrombus and bile duct tumor thrombus: A case report

IntroductionWe report the first case of mass-forming intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC) with portal vein tumor thrombus (PVTT) and bile duct tumor thrombus (BDTT), where the extrahepatic bile duct was preserved with thrombectomy.Presentation of caseA 70-year-old male. Magnetic resonance imaging (MRI) showed the tumor extending from the hepatic hilum to the left hepatic duct with complete obstruction of the left hepatic duct and a defect at the left portal vein. We planned to perform extended left lobectomy, lymph node dissection, extra hepatic bile duct resection and reconstruction based on the diagnosis of mass-forming ICC with left portal vein and left hepatic duct infiltration (cT3N0M0 Stage III). Intraoperative cholangiography revealed a crab claw-like filling defect at the left hepatic duct, which suggested tumor thrombus. Accordingly, we performed thrombectomy. The margin of the left hepatic duct was tumor negative, so we performed extended left lobectomy, lymph node dissection and thrombectomy. Pathologically, the tumor was diagnosed as ICC (pT4N0M0 Stage IVA, vp3, b3). Tumors in the left hepatic duct and left portal vein proved to be tumor thrombus. The postoperative course was uneventful. He is doing well without recurrence.DiscussionThrombectomy is performed for hepatocellular carcinoma (HCC) with tumor thrombus. Furthermore, extrahepatic bile duct resection and reconstruction are recommended for ICC. In this case, intraoperative cholangiography was effective for precisely diagnosing. Thrombectomy could reduce surgical stress and prevent complications.ConclusionsThrombectomy can be a valid option for ICC with tumor thrombus, as well as for HCC.     

原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓手术治疗的预后相关因素分析

目的探讨影响手术切除原发性肝细胞癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT）患者预后的相关性因素。 方法回顾性分析2015年1月至2018年1月150例行手术切除治疗的HCC合并PVTT患者临床资料,采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。用Kaplan-Meier法计算总生存率及绘制生存曲线,用Log-Rank检验对各个可能影响预后的因素进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。 结果患者中位生存时间为14个月,其中术后1年、2年和3年生存率分别为62.3%、34.8%、21.7%。术前血清甲胎蛋白（AFP）浓度、肿瘤大小、肿瘤包膜、卫星灶、微血管侵犯、PVTT类型、术后病理分级均为影响患者预后的因素。 结论对于术前血清AFP≥400 μg/L,肿瘤直径≥5 cm,肿瘤无包膜、有卫星灶及有微血管侵犯的患者术后生存率相对较低。当门静脉癌栓累及到主干时,手术治疗效果并不令人满意。     

The benefit of curative liver resection with a selective bile duct preserving approach for hepatocellular carcinoma with macroscopic bile duct tumor thrombus

BackgroundHepatocellular carcinoma (HCC) presenting with macroscopic bile duct tumor thrombus (BDTT) is an uncommon event. The role of a curative hepatic resection and associated long-term outcomes remain controversial. In addition the necessity for bile duct resection is still unclear. The aim of this study was to evaluate outcomes of hepatectomy with a selective bile duct preservation approach for HCC with BDTT in comparison to outcomes without BDTT.MethodsA total of 22 HCC with BDTT patients who had undergone curative hepatic resection with a selective bile duct preservation approach at our institute were retrospectively reviewed. These were compared to group of 145 HCC without BDTT patients. The impact of curative surgical resection and BDTT on clinical outcomes and survival after surgical resection were analyzed.ResultsAll HCC with BDTT cases underwent major hepatectomy vs. 32.4% in the comparative group. Bile duct preservation rate was 56.5%. The 1-, 3- and 5-year survival rates of HCC with BDTT patients in comparison to the HCC without BDTT group were 81.8%, 52.8% and 52.8% vs. 73.6%, 55.6% and 40.7% (P=0.804) respectively. Positive resection margin, tumor size ≥5 cm and AFP ≥200 IU/mL were significant risk factors regarding overall survival. However, it is unclear whether presence of a bile duct tumor thrombus has an adverse impact on either recurrence free survival or overall survival.ConclusionsBile duct obstruction from tumor thrombus did not necessarily indicate an advanced form of disease. Tumor size and AFP had greater impact on long-term outcomes than bile duct tumor thrombus. Major liver resection with a selective bile duct preserving approach in HCC with BDTT can achieve favorable outcomes comparable to those of HCC without BDTT in selected patients.     

肝癌合并门静脉癌栓形成机制及治疗方法

肝细胞性肝癌是全世界常见的恶性肿瘤之一.近年来,随着影像学的发展,越来越多的肝细胞性肝癌在早期即能被发现,但是,其中11％～42％的肝癌患者已有门静脉侵犯,即门静脉癌栓的形成.门静脉癌栓的形成使肿瘤细胞在肝脏中广泛传播并引起肝功能的进一步恶化.过去常被认为不宜行手术治疗,多采用保守治疗或放弃治疗,大多数患者在数月内死亡,即使有机会行手术切除,术后多辅以经导管肝动脉栓塞化疗术、门静脉支架植入或门静脉化疗等治疗方式,部分患者能更长时间的存活,但由于微小癌栓及微小转移灶术前已存在,术前检查难以发现,手术取栓很难清除干净,容易导致术后肝癌早期复发.随着科学技术的不断进步及对门静脉癌栓形成机制的进一步认识,越来越多的治疗新技术被应用于临床.本文主要就门静脉癌栓形成机制及经典的经导管肝动脉栓塞化疗术和一些新的治疗方法,如螺旋断层放疗、CIK细胞治疗、经导管肝动脉栓塞化疗术联合门静脉支架植入后125I放疗进行综述.     

肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识(2020版)

肝细胞癌合并胆管癌栓是肝癌的一种特殊类型,发生率为0.5%~2.5%,疾病进展快、预后差,目前国内外尚无相关的诊断与治疗共识,造成该疾病的治疗极不规范。中国医师协会肝癌专业委员会基于国内外本领域研究获得的循证医学证据,并结合我国临床实践,制订《肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识(2020版)》。该共识针对肝细胞癌合并胆管癌栓的临床表现、诊断及分型、外科治疗、辅助治疗以及其他局部、区域性和系统性治疗进行系统阐述,旨在规范、普及和提高对肝细胞癌合并胆管癌栓的诊断和多学科治疗水平,改善该疾病总体预后。     

肝细胞癌伴胆管癌栓诊治进展

肝细胞癌可侵犯肝内外胆管形成胆管癌栓,其易与胆总管结石、胆管癌等疾病相混淆。目前,肝细胞癌合并胆管癌栓的诊断及鉴别诊断主要依靠超声、CT、磁共振等影像学检查。在肝细胞癌伴胆管癌栓治疗方面,外科手术切除已成为主要治疗方式。尽管有文献报道肝细胞癌伴胆管癌栓的病人在接受根治性手术后能达到与不伴癌栓的病人相似的生存结局,但总体上此类病人的预后仍不良。手术治疗与胆管引流、经动脉化疗栓塞、射频消融等非手术疗法的综合应用或能提高此类病人的远期预后,在肝细胞癌伴胆管癌栓的治疗中具有良好应用前景。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗策略

门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是原发性肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的常见并发症,目前的治疗方法有外科手术切除、经肝动脉介入治疗、经门静脉介入治疗、经肝动脉和门静脉双途径介入治疗、放射治疗、消融治疗、肝移植、分子靶向治疗、综合治疗等,本文对上述各种治疗方法的近况进行了评价,以期进一步提高其治疗效果。     

肝细胞性肝癌合并门静脉癌栓63例临床治疗分析

目的:比较不同治疗方法对肝细胞性肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的疗效及其意义。方法:回顾性分析应用不同治疗方式治疗的63例原发性HCC合并门静脉主干或者第一分支癌栓患者的预后。按照治疗方式的不同分为4组:保守治疗组(A组,7例);TACE治疗组(B组,19例);手术切除原发HCC同时行门静脉切开取栓术或者癌栓部位门静脉切除术治疗组(C组,12例);手术切除原发HCC同时行门静脉切开取栓术或者癌栓部位门静脉切除术+术后TACE治疗组(D组,25例)。结果:A组中位生存期为2个月,半年、1年、2年、3年生存率分别为14%、0、0、0;B组中位生存期为6个月,半年、1年、2年、3年生存率分别为56%、12%、0、0;C组中位生存期为10个月,半年、1年、2年、3年生存率分别为、74%、37%、9%、0;D组中位生存期为16个月,半年、1年、2年、3年生存率分别为80%、52%、20、12%。各组生存率比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:原发性HCC合并PVTT采取手术切除原发肝癌同时行门静脉切开取栓术或者癌栓部位门静脉切除术可明显延长生存期,术后应用TACE治疗可进一步延长生存期,提高生存率。     

原发性肝癌门静脉癌栓患者合并肝门淋巴结转移手术疗效的比较研究

目的探讨原发性肝癌门静脉癌栓合并肝门淋巴结转移的手术疗效。方法 2001年1月～2003年12月28例肝癌伴门静脉癌栓术中发现肝门淋巴结肿大行肝门淋巴结清扫术,将有肝门淋巴结转移的15例设为淋巴结转移组,无肝门淋巴结转移的13例设为非淋巴结转移组,对2组患者的无瘤生存期和总生存期情况进行比较。结果淋巴结转移组生存2～13个月,中位生存期4个月,无瘤生存1～8个月,无瘤中位生存期3个月;非淋巴结转移组患者生存3～69个月,中位生存期11个月,无瘤生存2～32个月,无瘤中位生存期7个月。2组患者的无瘤生存期和总生存期有显著性差异（χ2=5.786,P=0.038;χ2=3.963,P=0.045）。结论伴有肝门淋巴结转移的原发性肝癌门静脉癌栓患者的手术疗效较差,即使行肝门淋巴结清扫也不能达到根治效果,并不能显著提高该病人的生存期。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓86例治疗体会

目的探讨肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的有效治疗方法。方法 86例肝癌合并门静脉癌栓患者行肝切除+门静脉取栓+肝动脉、门静脉双灌注化疗栓塞及生物靶向治疗。结果 1年生存率为90%,2年生存率为85%,3年生存率为35%;结论肝切除+门静脉取癌栓+肝动脉、门静脉双灌注化疗栓塞+生物靶向治疗是治疗肝癌合并门静脉癌栓的有效治疗方法。