以严重高血糖、低血钠为表现的糖尿病高渗状态1例

<正>患者,男,63岁,因烦渴多饮15年,纳差、呕吐1个月,意识障碍伴上肢震颤1d入院。15年前诊断为2型糖尿病,2年前诊断为慢性肾功能不全(衰竭期),1个月前,患者无明显诱因出现纳差伴有恶心、呕吐,呕出胃内容物,非喷射状,夜间需高枕卧位,无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。患病以来每日尿量200ml。入院查体T 36.1℃,P 120次/min,R 24次/min,BP120/50 mmHg。神志不清,精神萎靡,定向力差,反应迟钝,查体欠合作。中度贫血貌,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心界向左下扩大,心尖搏动位于左第6肋锁骨中线外约1cm,心率120次/min,心律齐,A_2>P_2,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢中度水肿。肌张力减低,肌力4级,生     

2014年读片窗(12)

<正>1.病史摘要患者,男性,72岁。1个月前无明显诱因下上腹痛,主要为左侧腹部持续性隐痛不适,无腰背部及肩部放射痛,伴乏力,无明显反酸烧心、恶心呕吐、纳差消瘦,无发热,患者食欲、睡眠可、大便黄硬、体质量正常。体检:体温36℃,脉搏68次/min,呼吸20次/min,血压80/50 mm Hg。全身皮肤及巩膜中度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率68次/min,律齐,未闻及杂音,下腹部膨隆,右上腹饱满、压痛阳性,无明显反跳痛。     

血栓性血小板减少性紫癜误诊1例

患者,女,37岁,因出现间断月经增多15 d,四肢麻木1周,加重伴头晕、恶心、呕吐3 d于2016年6月24日入院.入院体格检查:身高160 cm,体重50 kg,体温37.9℃,脉搏100次/min,呼吸18次/min,血压105/68 mmHg,意识躁动,贫血貌,伸舌居中,无齿龈出血,四肢可见散在出血点,双肺呼吸音粗,未闻及明显干、湿性啰音.心脏听诊节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音.     

西地那非治疗原发性肺动脉高压1例

患者,男性,42岁,主因活动后发憋、气短3个月,加重5d就诊.既往体健.该患者于入院前3个月出现劳累后发憋、气短,逐渐加重,劳动能力逐渐降低.入院前5d患者病情明显加重,尿少,活动后即喘息、双下肢水肿明显.查体,T36.5℃,P 120次/min,R 24次/min,BP 17.3/10.7kPa.颜面、口唇紫绀,颈静脉怒张,两肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音.     

小肠巨大间质瘤感染并自发性破裂出血1例

<正>患者,女,57岁,主因间断腹胀10 d入院。患者10 d前无明显诱因出现腹胀,以上腹部为著,阵发性加重,弯腰屈膝位无缓解,无恶心,伴呕吐,吐出物为胃内黏液,吐后腹胀无缓解。来我院门诊行腹部B型超声示:右侧腹巨大包块(13.3 cm×8.0 cm×8.2 cm)性质待定、脂肪肝、肝右叶囊肿。为进一步诊治,入住我科。入院后查体:患者神志清楚,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音;心率72次/min,律齐;各瓣膜区未闻及杂音;上腹部膨隆,有压痛,无反     

以呼吸困难为主诉的重症肌无力1例

<正>患者,女,51岁。因胸闷、气促4 d,加重2 d于2016年9月18日入院。患者入院前4 d受凉感冒后出现持续性胸闷、气促,活动后加重,伴全身乏力,休息后症状可稍缓解。入院前2d症状加重,休息不能缓解,夜间不能平卧位休息,当地医院诊断为"气促查因:肺栓塞?心力衰竭?",予以利尿、扩血管、氧疗等治疗后症状无明显好转。既往有高血压病史10余年。查体:端坐位呼吸,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音;心率80次/min,心律齐,心界无明显扩大,未闻及奔马     

妊娠并发系统性红斑狼疮误诊为重度妊高征1例

1　病历报告　　患者 ,2 5岁 ,孕 1 产 0 。主因停经 6个月 ,双眼视物模糊 3个月 ,加重 1个月 ,于 1999年 3月 2 9日入院。患者以往月经规律 ,停经 40 d,出现恶心、择食、呕吐等早孕反应 ,持续约 1个月自然消失。停经 3个月开始双眼视物模糊 ,停经 4个月视物模糊加重 ,且感胸闷、气短 ,不能平卧。曾在外院住院 ,按重度妊高征治疗后胸闷、气短好转 ,但视物模糊加重 ,为终止妊娠入我院。入院查体 :T37.1℃ ,BP16 / 10 k Pa,两肺呼吸音清晰 ,心率 10 6次 / min,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,宫底脐上2横指 ,胎心 12 0次 / min,全身浮肿 (- …     

B细胞淋巴瘤致多发肠内瘘一例

1 病例简介 患者,男,56岁,因"反复腹泻、腹痛8个月,加重2 d"入院.患者于8个月前无明显诱因出现腹泻,2~4次/d,有时成形、有时不成形,色黄,伴少量黏液.腹痛以脐周及下腹部明显,呈阵发性隐痛;2个月前症状加重,腹泻次数增多,4~6次/d,最多时达10余次/d,伴乏力、食欲不振;患病以来体质量下降10 kg.体格检查:体温(T) 36.5 ℃,脉搏(P) 90次/min,呼吸(R) 18次/min,血压(BP) 105/74 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);消瘦,全身浅表淋巴结未扪及肿大,心肺无异常,腹部平软,左下腹部有压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩击痛,肠鸣音5次/min;余未见异常.     

药物致亚急性汞中毒1例

1 临床资料 患者,女性,46岁,因恶心呕吐10余天,于2010年5月27日入大连医科大学附属第一医院.患者自2010年5月17日因心悸自行食用朱砂(约7 g)后出现恶心、呕吐,无明显腹痛、腹胀,无腹泻、黑便,无头晕头痛,无发热,无牙龈出血.感乏力,呈进行性加重,伴四肢末梢灼热感.入院查体:T 36.9℃,P 70次/min,R 16次/min,BP 110/70 mmHg.神清语明,睑结膜苍白,巩膜轻度黄染.双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率70次/min,律齐,各瓣膜区听诊无杂音.腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及,肝区无叩痛,肠鸣音正常.双下肢无浮肿.     

先天性左肺缺如伴心绞痛1例报告

患者女,53岁,因阵发性胸骨后压榨样痛1个月,加重40min,于2008年4月10日入院.既往无高血压、糖尿病史.无吸烟及饮酒史.查体左肺无呼吸音,右肺呼吸音正常,心率78次/分,心律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音.     

脾脏血管肉瘤伴发肝转移MRI诊断——2019年读片窗(3)

<正>患者,男性,53岁,上腹部不适2个月,患者2个月前无明显诱因下出现上腹不适,自觉上腹有硬块,伴恶心、乏力纳差,偶有阵痛感,病程中睡眠尚可,二便正常,近期体重无明显变化。体检:体温36.1℃,脉搏98次/分,呼吸16次/分,血压131/83 mmHg,神清,精神可,全身浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹软,未见胃肠型及异常     

家族中乳糜性胸腹水2例

例1，男性，30岁，已婚，农民。因阵发性恶心、呕吐、纳差4个月，无痛性腹胀20d，加重伴胸闷7d入院。体检：T37.4℃,BP15／10kpa，消瘦，浅表淋巴结无肿大，双胸下部呼吸运动减弱，叩实音，呼吸音消失。心率76次／min，心律规则,腹部膨隆，腹软，肝脾未及肿大，有移动性浊音及波动感.     

家族中乳糜性胸腹水2例

例1，男性，30岁，已婚，农民。因阵发性恶心、呕吐、纳差4个月，无痛性腹胀20d，加重伴胸闷7d入院。体检：T37.4℃,BP15／10kpa，消瘦，浅表淋巴结无肿大，双胸下部呼吸运动减弱，叩实音，呼吸音消失。心率76次／min，心律规则,腹部膨隆，腹软，肝脾未及肿大，有移动性浊音及波动感.     

交替性三束支阻滞发展为完全性房室传导阻滞1例

患者 ,女性 ,18岁。因胸闷 2天 ,加重伴恶心、呕吐 1天入院。 1周前有“上感”史。入院查体 :Bp 93/ 5 2mmHg。双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,各瓣膜区未闻及杂音。心率 10 2次 /min ,律齐 ,心音低钝。实验室检查 :血常规WBC 10 .8×10 /L ,N 90 .2 % ,L 6 .5 % ,M 3.3%。血清酶 :     

食道颗粒细胞瘤一例

<正>1病例资料患者,男性,62岁,农民,因反复纳差、乏力、腹胀两月入院,患者近两月来在无明显诱因下出现食欲下降,进食后腹胀明显伴活动后乏力,有上腹部嘈杂感,无进食梗咽,无明显反酸、嗳气、烧心,无恶心、呕吐,为求进一步诊治,遂来我院就诊。查体:神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,睑结膜不苍白,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率64次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音不亢,     

第58例咳嗽-发热-头痛-肺部肿块

病历摘要 患者女,50岁,农民,浙江萧山人.因咳嗽1月,发热2周于2003年3月13日入本院.患者咳嗽症状较轻,咳白色黏液痰少许,偶有胸痛,半月前咳嗽加重,出现发热,体温波动于38℃～39℃,无盗汗、咯血、胸闷、气急.入院前3 d出现头痛,时有恶心呕吐,呕出少量胃内容物.当地医院外以"美洛西林、丁胺卡那针"抗炎治疗3 d,效果欠佳转来本院.患者患病以来大小便无特殊,体重无减轻.追问病史,患者病前有喂养鸽子史.即往无糖尿病、肝炎、结核病史,不嗜烟酒.入院体格检查:体温38℃,呼吸22次/min,脉搏85次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,急性病面容,颈抵抗轻微,克氏征(-),全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,巩膜无黄染,头颈部及锁骨下淋巴结未及肿大,胸廓对称无畸形,双肺听诊呼吸音增粗,未闻及明显干、湿啰音,心率85次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,无肌卫,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及.     

嗜血细胞综合征误诊1例

患者,男,35岁。因发热10 d于2012年12月10日入院。患者10 d前受凉后出现发热,间断寒战,头晕,咯白色泡沫痰,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,当地诊所给予抗炎治疗4 d,疗效欠佳,遂转入我科。入院查体:T 39.2℃,P 110次/min,R 24次/min,BP 120/80 mmHg。神志清楚,皮肤无黄染,胸、背部可见散在充血性粟粒样丘疹,浅表淋巴结未触及肿大。咽充血,颈软,颈动脉搏动正常,气管居中,双侧呼吸运动对称,双下肺触觉减弱,未触及胸膜摩擦感。叩双下肺呈实音。双肺底呼吸音低,余肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音。     

中毒致皮肤红斑大疱2例

1病例介绍 患者甲,因"头晕乏力伴恶心呕吐6 h,口唇、四肢发绀3 h"入院.入院前6 h,患者感头晕、乏力,伴恶心呕吐胃内容物数次,无咖啡色物及鲜血,伴解稀便2次,无发热、里急后重、腹痛、意识障碍等,未作特殊治疗;入院前3 h患者渐感头昏加重,并出现胸闷、气紧,无胸痛、肢体抽搐、咳嗽、咯痰,家属发现患者口唇及四肢颜色灰紫,遂拨打120接入院.发病前患者有食用熟食肉制品史.入院查体:体温36.7 ℃,脉搏105次/min,呼吸19次/min,血压137/83 mm Hg,神萎,口唇、四肢末端及甲床发绀,心肺无特殊,腹软,无压痛,肠鸣音活跃.辅助检查:常规生化未见明显异常.入院诊断:急性亚硝酸盐中毒.     

暴发性1型糖尿病1例

患者,女性,31岁,口干,多饮,多尿2 d,加重并呕吐1 d,于2009年7月23日急诊入我院.患者于2 d前无明显诱因下出现口干,多饮,每天进水量达4 000 mL以上,并有多尿,每天排尿十余次,尿量多,无其他不适,未予注意.1 d前,患者口干,多饮,多尿症状加重,并出现恶心,呕吐胃内容物多次,无腹痛、腹泻,于7月23日急诊入院.患者既往体健,1周前曾有感冒,自服感冒药已痊愈,家族中无糖尿病患者,今年5月体检时,查血糖未见升高.体格检查:体温36.3℃,脉博74次/min,呼吸22次/min,血压124/64 mmHg,嗜睡状态,体查合作,应答切题,呼吸稍促,双肺呼吸音粗,余系统检查未见明显异常.     

原发性低纤维蛋白原血症合并子宫肌瘤1例

<正>患者,49岁,因"阴道流血10 d,加重3 d"于2018年6月14日入院。患者10 d前进入月经期,但经期明显延长,近3 d阴道流血加重,2 d前自行口服孕酮治疗,症状未见缓解。既往有输血史,无肝炎病史。入院查体:生命体征平稳,结膜苍白,周身皮肤无出血点,皮肤、巩膜无黄染,颈部对称,浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻干湿啰音;心律齐,无病理性杂音。肝脾未触及,双下肢无水肿。外院查凝血功能:Fib 0.61 g/L, TT 34.7 s。妇科门诊彩色超声报告:子宫内膜欠均,多发子宫肌瘤(合并子宫腺肌病),宫颈回声欠