左大脑中动脉外伤性动脉瘤破裂出血致死亡1例

1 临床资料男,7岁,因从3 m高树上坠地后昏迷3 h入院。体格检查:浅昏迷,瞳孔等大、等圆,光反应灵敏,颈抵抗。X-线检查示左跟骨骨折;头颅CT示左额颞少量硬膜下血肿,左外侧裂区少量积血,脑挫裂伤不明显。1 d后清醒。第10天复查头颅CT,示原硬膜下血肿及外侧裂区积血消失。第14天晚2∶00护士发现患儿呈深昏迷,叹息样呼吸,双侧瞳孔散大。头颅CT示左额颞部巨大硬膜下血肿,脑疝形成。即行左额颞标准大骨瓣开颅术。术中见左外侧裂膝部大脑中动脉血管壁上有一0.1 cm ×0.2 cm瘘口,呈搏动性喷血。诊断为左大脑中动脉外伤性假性动脉瘤破裂出血。依…     

颅内多发血肿术中出现急性脑膨胀3例报告

外伤性颅内多发血肿在清除一侧较大的硬膜下血肿时,因对侧硬膜外小血肿扩大而引起的急性脑膨胀,国内报告不多,本文报告3例。 例1 男,40岁。车祸致伤5小时入院。病人昏迷,GCS评分9分,躁动不安,双眼向左凝视。双瞳孔均2mm,光反应( )。四肢肌力V级。CT示:左颞顶硬膜下血肿约60ml,右颞薄层硬膜外小血肿约10ml,中线右移。即行左颞顶开颅血肿清除术。术中,左半球突然脑膨胀,探查同侧未见血肿,关颅。术后即刻复查CT扫描:原右颞硬膜外小血肿由10ml增大至70ml。中线左移。再次行右颞硬膜外血肿清除术。术后病人仍昏迷,23天后死于急性肾功能衰竭。     

创伤性脑膜中动脉瘤出现迟发性急性硬膜下血肿

本文报告由脑膜中动脉瘤引起急性硬膜下血肿延迟发作1例,并对外科处理这类损伤中容易出现的问题加以探讨.患者,男性,75岁,1990年10月28日因车祸致左颞部着地昏迷入院.入院检查除意识障碍外未发现其他神经体征,X线拍片显示出左颞骨线形骨折且延及颅底,CT扫描发现左大脑半球急性硬膜下血肿.入院后,意识恢复,采取保守治疗,有间歇性头疼及不明原因的低烧.11月11日,病灶发展到右     

Glubran胶栓塞治疗外伤性脑膜中动脉多发假性动脉瘤1例

正1病例资料45岁男性,因头部外伤后半个月突发意识不清1 d入院。入院前半个月,因交通事故致头部外伤,伤后昏迷30min,头颅CT及三维重建示左侧额颞顶部硬膜下血肿,右侧颞部硬膜外血肿(图1A、1B),右侧颞骨粉碎性骨折,骨折线延伸至颅中窝底,颌面部多发骨折。行左侧颞部硬膜下血肿颅骨钻孔引流术。伤后右眼突出、右侧球结膜充血水肿逐渐加重,伤后半个月后突发意识不清,复查头颅CT示左侧额颞顶部硬膜下血肿较前明显增大,右侧颞部硬膜外血肿较前吸收(图1C、1D)。为求进一步诊治转入我院。入院体格检查:神志朦胧,GCS评分12分,右侧瞳直径约2.5 mm,     

高原地区盲管伤致颅内金属异物二例

病例1 男,28岁.因昏迷20 h入院.颅脑CT、X线示:颅内金属异物.术中见:枕外粗隆中线偏左有一直径约1cm不规则创口,有坏死脑组织外溢及骨碎片.探查伤道周围脑组织大片坏死,左颞顶部大片硬膜下血肿,清除伤道内坏死脑组织、血肿、碎骨片,清创至4 cm深时见金属物随坏死脑组织和血块流出,其直径约1 cm,形状不规则,外衬黄铜色金属,伤道内止血后放置引流,再行脑室外引流引出脑室内积血.术后患者因脑干功能衰竭死亡.术后金属物经公安机关鉴定为六四手枪子弹.     

大脑前动脉远端动脉瘤引起的急性硬膜下血肿二例

大脑前动脉远端动脉瘤破裂形成急性硬膜下血肿的报告非常少见,累积文献仅见4例。作者报道2例,行血肿清除,动脉瘤根治术获得良好结果。例1,56岁女性。突发头痛、恶心、呕吐,发病5小时入院。查体:昏迷(Ⅱ-2),右侧痉挛性偏瘫,上肢肌力Ⅱ级、下肢Ⅰ级,轻度颈项强直,瞳孔、眼底正常,无病理反射。CT见蛛网膜下腔轻度出血,大脑纵裂有高密度区,左额颞顶部有厚1cm的硬膜下血肿,中线移位。左颈内动脉造影示大脑前动脉远端动脉瘤(6.0×3.0mm)和左额颞顶部无血管区。诊断大脑前动脉远端动脉瘤破裂引起急性硬膜下血肿。发病8小时手术,开颅清除血肿(约60     

颅骨胆脂瘤术后并发硬膜下血肿1例报告并文献复习

目的探讨颅骨胆脂瘤术后并发硬膜下血肿的临床特点及发病机制。方法对1例颅骨胆脂瘤切除术后并发硬膜下血肿患者的临床资料进行分析;并复习颅骨胆脂瘤和硬膜下血肿的相关文献。结果患者临床表现右侧耳鸣2个月;头颅MRI检查示右侧额颞部占位(骨源性)。手术将肿瘤及包膜全部切除,硬脑膜完整。术后第3 d患者出现意识障碍,头颅CT示右侧额颞部硬膜下血肿;行颅骨钻孔血肿清除术。术后患者意识恢复正常; 1周后复查CT示血肿明显减少,3周后复查CT血肿完全吸收。复习文献,胆脂瘤可产生多种炎性物质,参与炎症反应;其术后并发硬膜下血肿尚未见报道。结论即使颅骨胆脂瘤切除术中硬脑膜保持完整,术后仍可能并发硬膜下血肿。其发病机制可能为,胆脂瘤产生的炎性物质引起硬脑膜炎症所致。     

亚急性硬膜下血肿17例临床分析

目的 探讨亚急性硬膜下血肿的临床特征及治疗。方法 回顾性分析2007年3月至2015年12月收治的17例亚急性硬膜下血肿的临床资料,均行钻孔引流术治疗,术后随访2~6个月。结果 16例术后症状、体征均改善或消失;1例昏迷患者术后1周意识渐渐清醒。术后1 d复查头部CT示血肿基本清除。随访期间无复发。结论 急性硬膜下血肿保守治疗过程中,及时复查头部CT,易于发现亚急性硬膜下血肿;钻孔引流术是治疗亚急性硬膜下血肿的有效措施。     

巨大海绵窦内动脉瘤破裂致急性硬膜下血肿一例

本文报道首例海绵窦内颈动脉瘤破裂致急性硬膜下血肿而存活的病例。患者,女性,48岁,因左眼睑及面部肿胀,进行性眼睑麻痹和面部麻木五天住急诊室,有高血压病史。她最初被作为副鼻窦感染治疗。当突然出现剧烈头痛,头部CT扫描显示左大脑半球急性硬膜下血肿时病人转到作者所在的治疗中心。患者否认有脑外伤史,无眼眶后或面部疼痛及复视病史。其左眼突出,结膜充血,眼脸肿胀。神经系统检查提示:左眼肌完全麻痹,三叉神经感觉迟钝,三叉神经第一、二支分布区域感觉减退,左眼失明。MR显示:左侧大脑半球急性硬膜下血肿。海绵窦内肿块影,全脑血管造影显示肿块为左颈内动脉海绵窦内巨大动脉瘤。球囊试行栓塞左颈内动脉,患者神经系统表现无变化。氙增强CT扫描脑血流分析提示脑血流无任何明显改变。 两天后给患者用可脱性弹簧圈进行血管内治疗。二十个弹簧圈被置入动脉瘤内,填塞了动脉瘤约     

快速演变的急性硬膜外血肿二例

例1男,44岁.因头部外伤半小时入院,伤时有短暂昏迷史.就诊时神志清,头颅CT示左颞微量硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,左颞骨骨折.约4 h后病人昏迷,左侧瞳孔4.5 mm,右侧瞳孔2.0 mm.头颅CT示左颞顶及后颅窝巨大硬膜外血肿,量约120 ml.急诊行后颅窝及左颞顶开颅血肿清除术,见左侧横窦及上矢状窦中部均有出血,清除血肿,横窦处保留骨桥,悬吊上矢状窦及横窦处硬脑膜以止血.     

慢性硬膜下血肿的自然治愈(1例报告)

从40年代后期开始,文献上陆续出现关于慢性硬膜下血肿自然治愈的报告,近年来,这类报告逐年增多,甚致有人主张把保守疗法作为对慢性硬膜下血肿的主要治疗方法。但国内有关这方面的报告尚不多见。我们遇到1例头部外伤病人,于伤后半个月经CT检查证实为左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿,于伤后1个月施颅钻孔探查术,术中仅见硬膜下残留血肿囊壁而无血肿,术后CT复查证明硬膜下血肿已吸收,病例报告如下:     

重型颅脑损伤合并ARDS成功救治1例报告

临床资料患者,男,53岁,因车祸摔伤头部伴昏迷2小时住院。查体:T36.5℃P80bpm R20bpm BP130/90mmHg SPO299%。处于昏迷状态,GCS6分。双侧瞳孔左:右=4:4?,对光反射迟钝。心肺腹(-)。四肢肌张力增高。病理征( )。CT提示:急性左颞部硬膜下血肿,量约30ml,中线移位0.8cm。遂急诊手术去骨瓣减压血肿清除。术后血肿清除彻底但脑挫伤严重。于伤后12h出现呼吸困难,急行CT检查有坠积性肺炎见图[1]。又急症气管切开,呼吸缓解,SPO299%。于伤后20h再次出现呼吸困难,R30bpm,清除气道分泌物后SPO280%。即以呼吸机辅助呼吸,同时加强支持性治疗,应用…     

急性硬膜外血肿锥颅外引流后复发一例

患者 男,41岁.因车祸伤入院,入院时神志清,GCS评分13分,四肢肌力Ⅴ级,双侧瞳孔等大等圆,约2.5mm,定向力准确.头颅CT示左颞部急性硬膜外血肿,占位效应轻微.入院第2天复查CT可见血肿稳定,遂行锥颅血肿外引流术,术后用尿激酶溶解血肿,术后第3天CT示硬膜外血肿大部分消失,拔除引流管,1周后患者出院.13d后,患者感觉头痛,来院复查CT,见硬膜外复发,再次行锥颅血肿外引流术,3d后拔除引流管,患者恢复良好,出院15d、30d复查CT,未见硬膜外血肿复发.     

钻孔引流成功治疗高龄急性硬脑膜下血肿一例

患者男性87岁,坠落致伤,枕部着地,无原发性昏迷,伤后9小时就诊,主诉持续性头痛。体检:意识清醒,查体合作。CT 检查见左半球薄层高密度的硬脑膜下血肿及右半球硬脑膜下积液,中线结构无移位。患者7年前因脑栓塞曾引起短暂左侧偏瘫。入院后予以保守治疗。伤后22小时,患者频繁呕吐,并转入昏迷状态。急诊CT 复查见左半球硬脑膜下血肿扩大,左额部脑挫裂伤伴血肿,中线结构右移,拟行急诊开颅术。先于左额部钻孔,引流出半液体状血肿约30ml,病人意识状态好转,可遵嘱动作,遂决定予以硬脑膜下引流。术后12小时,引流出血性脑脊液约200ml,患者意识完全清醒、再次CT 复查见硬     

硬膜下血肿穿刺术后残留血肿骨化1例报告

1临床资料患者,男,15岁,学生。于出生后6个月时摔伤右额顶硬膜下血肿在外院行血肿穿刺术。术后14年来一般情况良好,发育正常。近6个月来反复出现癫痫发作,经口服抗癫痫药物无效,在我院行头颅CT示右额顶部占位性病变。于04年12月16日在全麻下行右额顶瓣开颅,术中发现额顶硬膜完整,局部增厚,切开硬膜后见厚约4～5m m,脑表面有约16.5cm×6.5cm骨化组织,硬度不一,行分块切除,手术顺利,术后病理报告为骨化组织及瘢痕组织。术后恢复良好。2讨论颅脑损伤后各个时期都可发生癫痫,按伤后初次发生时间,可分为:①早期癫痫,即发生在伤后3～4d,以全身性…     

伴一侧瞳孔散大的颅脑损伤

1 临床资料 例1 女,14岁,车祸后20min入院。伤后即昏迷,呼吸道分泌物多,呼吸急促,左耳道出血。GCS评分7分,头皮无伤痕,右瞳孔略大于左侧,光反应迟钝,可见双眼球向右侧凝视,颈强二指,四肢肌张力高,左侧更明显且活动少。立即送入手术室,此时,双侧瞳孔恢复至等大等圆,对光反应灵敏,行右颞顶开颅清除颞部硬膜下少量血肿,见脑组织略外膨,行多方向脑针穿刺、未发现脑内血肿;再行右额部钻孔探查,硬膜区未见血肿,即行右颞顶去骨瓣减压。术后CT扫描示右额脑挫裂伤、脑内血肿,并有弥漫性轴索损伤表现,后又出现右侧瞳孔散大,再行右额开颅血肿清除术。患儿4月后清醒,复查CT示脑积水、     

颅脑损伤合并颅内动脉瘤手术治疗一例报告并文献复习

目的结合病例并文献复习,探讨颅脑损伤合并颅内动脉瘤破裂出血的诊断及治疗策略。方法 1例60岁男性患者因饮酒后摔伤头部入院,头颅CT示右侧额颞部大量硬膜下血肿、右侧额颞叶脑挫裂伤、左侧颞部硬膜下出血、蛛网膜下腔出血,急诊在全麻下行右额颞部大骨瓣开颅术,术中因脑压偏高,有脑膨出倾向,未能打开外侧裂探查,术后头颅CTA发现前交通动脉瘤,待患者病情稳定后同期行前交通动脉瘤夹闭术及颅骨修补术。结果术后DSA检查提示动脉瘤夹闭满意无显影,载瘤动脉通畅。随访1年余,患者无任何迟发性神经功能缺损。结论颅脑损伤后出现动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,应考虑合并颅内动脉瘤破裂出血可能,头颅CTA或DSA检查有助于明确诊断,对于确诊伴有颅内动脉瘤破裂的颅脑损伤患者,主张尽早及时处理,以防止动脉瘤再次破裂出血。     

钻孔引流术治疗中青年慢性硬膜下血肿60例

目的探讨手术治疗中青年慢性硬膜下血肿的近期疗效。方法对60例中青年慢性硬膜下血肿患者采用钻单孔冲洗引流手术。结果60例患者均顺利手术,术后48～72h复查头颅CT示血肿引流干净。术后临床症状均有不同程度改善;均未发生颅内感染、张力性气颅及舾实质损伤等并发症。全部患者术后3月复查头颅cT示血肿全部吸收：随访1年未见复发。结论中青年慢性硬膜下血肿一旦确诊且存在颅内压增高症状,应积极施行手术治疗。     

创伤性胼周动脉瘤3例

1 病历摘要(图1) 病例1:男,42岁,车祸伤.头颅CT示:胼胝体血肿,脑室铸形.入院后3d及19d脑内再出血,皆行左额开颅血肿清除.二次术后3周,DSA示左侧大脑前动脉远端胼周动脉瘤,大小2.3 mm×4.1 mm×5.2 mm.行血管内栓塞治疗,术后病人长期植物生存状态.病例2:男,49岁,车祸伤.头颅CT示:胼胝体血肿并双侧脑室铸形.     

大骨瓣减压术后颅骨缺损引起脑功能严重受损二例

例1 女58岁.2004年5月因车祸伤致右侧颞部广泛脑挫伤.患者嗜睡状态,伤后13 h突然出现昏迷,右侧瞳孔散大.立即行右侧颞额大骨板去除减压术.术中发现右侧颞部有极少量的硬膜下薄层血肿,脑挫伤至脑肿胀而造成脑疝,术后1周患者神志渐清,但遗留左侧半肢体功能障碍.