全厚植皮与扩张胸三角皮瓣转移修复面部大面积皮肤缺损

目的对比胸三角扩张皮瓣及全厚皮片游离植皮修复面部皮肤软组织缺损的治疗效果。方法选取自2010年12月至2015年12月因外伤、瘢痕或肿瘤导致的面部皮肤软组织缺损患者共41例,分别采用面部全厚皮片游离植移(20例)及胸三角皮瓣扩张+皮瓣转移修复术(21例)。比较两组患者术后移植部位一般情况及并发症的发生率。结果采用全厚皮片游离移植患者中,1例出现小面积皮肤坏死,1例术后皮片挛缩致下睑外翻,2例出现轻微色素沉着;采用胸三角扩张皮瓣移植修复患者中,2例皮瓣远端出现小面积血运障碍,经高压氧治疗后缓解。所有患者术后随访1~3年,皮肤质地及弹性均较好,色泽自然。结论两种手术方法都存在比较明显的优缺点,应根据患者的缺损部位及面积选择适合的手术方法,以达到美学修复的目的。     

整形技术在修复头面部皮肤软组织缺损中的运用

目的总结运用整形技术修复头面部软组织缺损创面的临床经验。方法对86例头面部软组织缺损的患者,采用直接拉拢缝合12例,分次切除后直接拉拢缝合5例,皮肤软组织扩张法术11例,植皮术14例,邻近皮瓣转移加植皮联合修复术6例,邻近皮瓣转移修复术37例,吻合血管的游离大网膜＋游离皮片移植修复1例。结果扩张器外露1例;4例皮瓣远端小部分坏死,创面延期愈合;1例游离移植的大网膜坏死后重新植皮修复;移植的皮片小部分表皮坏死或水疱形成2例,换药后延期愈合,余均一期愈合。植皮成活率为85%-100%。24例随访3个月-10年：2例皮瓣蒂部“猫耳”再次手术矫正;3例植皮周边疤痕增生,经再次手术后平整;3例死亡（肺部转移2例,脑溢血1例）;16例功能、外形均满意,头发生长良好。结论头面部皮肤软组织缺损的修复方法应根据患者的具体情况灵活运用,尽量选用质地相配的组织。     

体表中间型软组织肿瘤的整形外科治疗

目的总结体表中间型软组织肿瘤的手术治疗经验及其疗效。方法33例体表中间型软组织肿瘤,其中25例（75．8％）为术后复发病例,8例为首次病例,均行肿瘤扩大切除术,在足够的深度、广度下切除肿瘤,一期修复创面。结果本组行邻近皮瓣＋皮片移植修复18例,远位皮瓣＋皮片移植修复7例,皮片移植修复8例。3例游离皮片部分坏死,补充植皮后创面修复;1例后斜角肌肌瓣坏死后锁骨外露,行胸大肌肌瓣转移＋皮片移植后创面修复。随访0．5～4年无一例复发。结论对中间型软组织肿瘤手术治疗时需注意切除的深度和广度,以减少复发机率;采用整形外科技术修复创面可获得满意效果。     

下肢静脉曲张微创旋切术后皮肤软组织坏死的原因及处理

目的：分析下肢静脉曲张微创旋切术后皮肤软组织坏死的原因,并总结治疗经验。方法：2007年12月～2009年2月,采用不同的修复方法治疗10例下肢静脉曲张微创旋切术后创面,对其临床治疗进行分析总结。结果：术后不同时期的创面均予以彻底切除坏死组织,培养新鲜肉芽组织;周围有正常组织者,采用局部皮瓣转移修复;周围无正常组织者,应用简易封闭负压治疗技术,创面局部环境改善后,行局部皮瓣或皮片移植修复。皮瓣转移4例,2例皮瓣100％成活;2例皮瓣部分坏死,经再次清创,移植皮片成活;其余6例均行皮片移植术,皮片均100％成活。经术后1～10月随访,功能恢复满意。结论：根据下肢静脉曲张行旋切术后皮肤软组织坏死的特点,必需在彻底切除坏死组织后,延期修复创面,以中厚皮片移植修复为首选,慎选局部皮瓣转移。     

应用局部皮瓣治疗会阴区瘢痕挛缩

目的：探讨各种原因引起的会阴区瘢痕挛缩的修复方法。方法：1991年1月－2000年1月共治疗会阴区瘢痕挛缩20例分别采用局部皮瓣转移术＋游离皮片移植，皮瓣移植术修复。如会阴周围有可供利用的正常皮肤，最好首先采用扩张术，将正常皮肤扩张后形成局部皮瓣加游离皮片移植修复。功能重要区域如耻骨联合，阴囊部可采用轴型皮瓣修复。结果：20例会阴区瘢痕，其中一次手术修复18例，近期效果满意。10例患者获得随访仍有部分功能障碍，需再次手术修复。结论：会阴区瘢痕挛缩的治疗，功能重要区域采用轴型皮瓣修复，其他区域以局部皮瓣加游离皮片移植修复为佳。     

扩张的腹壁双蒂皮瓣修复前臂环状皮肤软组织缺损

前臂大面积环状皮肤软组织病变切除后 ,缺损部位附近无适当的皮肤组织可供利用 ,其创面修复较为困难。既往常采用皮片移植、远位皮瓣或游离皮瓣转移修复 ,外形及功能改善并不理想 ,供区亦会留下不同程度的损伤。我们将皮肤扩张术和远位皮瓣转移技术相结合 ,利用腹壁可资扩张的正常皮肤 ,形成扩张后的双蒂皮瓣 ,分期修复前臂环状皮肤缺损 ,自 2 0 0 0年以来 ,共治疗 8例 ,效果良好。1　手术方法采用该方法的前提条件是腹壁有足够面积的正常皮肤 ,手术分 3期进行。1 1　第 1期手术 :于患肢同侧腹壁置入大容积矩形皮肤扩张器 ,其长度尽可能接近…     

小腿肿瘤保肢术皮肤缺损的修复

目的：比较游离皮瓣和局部皮瓣转移对于肢体肿瘤保肢术中皮缺损修复的安全性。方法：1995年9月-1999年10月，分别用游离皮瓣移植和局部皮瓣转移修复15例小腿恶性骨肿瘤和软组织肿瘤保肢术后形成的皮缺损，9例游离皮瓣移植，6例局部旋转皮瓣。结果：游离皮瓣移植切口均一期愈合，无感染，皮瓣坏死，化疗对游离皮瓣成活无影响。6例局部皮瓣3例在术后5d出现皮瓣循环障碍，皮瓣坏死，伤口开裂，灭活的肿瘤骨外露。结论：小腿肿瘤保肢治疗中，采用局部皮瓣安全性较差。带血管蒂皮瓣游离移植是小腿肿瘤保肢术修复皮肤缺损的理想方法。     

骨外露及皮肤软组织缺损的修复

目的　评价和探讨修复骨外露及皮肤软组织缺损的各种方法 ,使其更好地用于临床。方法　 3 5例不同部位的骨外露分别采用皮片移植、皮瓣及肌皮瓣转移、皮瓣及肌皮瓣游离移植等方法 ,覆盖外露的骨面。结果　 3 1例全部存活 ,1例皮瓣部分坏死 ,2例创口延迟愈合 ,1例游离皮瓣失败。结论　对骨外露及皮肤软组织缺损应尽量在早期修复 ,最常用的方法是皮瓣及肌皮瓣的转移或移植。     

骨外露及皮肤软组织缺损的修复

目的评价和探讨修复骨外露及皮肤软组织缺损的各种方法,使其更好地用于临床.方法 35例不同部位的骨外露分别采用皮片移植、皮瓣及肌皮瓣转移、皮瓣及肌皮瓣游离移植等方法,覆盖外露的骨面.结果 31例全部存活,1例皮瓣部分坏死,2例创口延迟愈合,1例游离皮瓣失败.结论对骨外露及皮肤软组织缺损应尽量在早期修复,最常用的方法是皮瓣及肌皮瓣的转移或移植.     

游离皮片受区扩张后作为任意皮瓣供瓣区的实验报告

目的:旨在探讨游离皮片受区进行扩张后作为任意皮瓣供瓣区以增加皮肤来源的可行性。方法:在兔背部设计全厚皮片交换移植,皮片存活2月后进行软组织扩张器的置入。注水结束后,进行邻近皮瓣移植修复另一新造皮肤缺损区,观察邻近皮瓣存活情况,并研究真皮下血管网形态。结果:扩张后的部分作为供瓣区,共18个部位,皮瓣全部存活16个部位,2个部位皮瓣部份坏死,皮瓣存活者见皮肤颜色,质地尚可,扩张后的皮片下血管网明显扩张、增粗。结论:选择合适病例,游离皮片受区进行扩张,可以作为再次手术供瓣区。     

胸壁放射性溃疡的修复治疗

目的:探讨胸壁放射性溃疡修复的治疗手段。方法:采用创面扩大切除,背阔肌肌皮瓣或局部皮瓣带蒂转移修复,供区植皮术。结果:15例胸壁放射性溃疡采用该法治疗,12例皮瓣全部存活;2例皮瓣边缘与创面愈合欠佳,少量渗出,经多次换药,创面愈合;1例采用带蒂背阔肌肌皮瓣转移修复,皮瓣部分坏死,二次手术采用局部延迟皮瓣转移修复治愈。结论:该法安全,对大创面的修复效果可靠,为一种修复胸壁放射性溃疡的积极有效的方案之一。     

皮肤扩张术在面部皮肤病损修复中的应用

目的:总结应用皮肤扩张术修复面部皮肤病损的临床经验。方法:Ⅰ期手术选用50～400ml容量的扩张器埋植于面部病损邻近皮肤正常区域的皮下层,注水扩张1～4个月;Ⅱ期切除面部病损,运用扩张皮瓣修复皮肤缺损。结果:23例中,21例面部病损切除后利用扩张皮肤形成局部皮瓣一次完成修复,修复后的皮肤质地和色泽与受区接近,外形满意。一次修复缺损创面最大者约8cm×11cm。1例于Ⅰ期手术后53天扩张器外露,提前取出扩张器形成局部皮瓣加植皮修复,效果良好;1例为较大面积的面部扁平瘢痕,第一次扩张后仍残留1/4瘢痕,经二次扩张遂完全切除瘢痕并修复。结论:运用皮肤扩张术修复面部病损切除后的皮肤缺损是一种较为理想的修复方法,在某些特殊情况下,可能还需要辅助植皮或应用连续扩张法完成修复。     

应用邻近扩张皮瓣修复T4期局部晚期乳腺癌术中大面积软组织缺损的临床研究

目的在皮肤累及较大的局部晚期乳腺癌根治术中应用邻近扩张皮瓣修复胸壁大面积缺损,减少术后并发症,降低局部复发率。方法 64例新辅助化疗完全缓解(complete remission,CR)、部分缓解(partial remission,PR)的患者,在新辅助化疗同期行患侧乳房周围皮下扩张器置入术,并持续液压扩张皮肤至化疗结束,行乳腺癌根治术同期取扩张器,推进扩张皮瓣修复创面。37例同期游离植皮修复患者为对照组。结果 64例采用扩张皮瓣的患者术后伤口全部一期愈合,术后放疗未出现皮肤放射性溃疡,随访3年局部复发率明显低于游离植皮组。结论对于新辅助化疗有效的T4期乳腺癌患者,根治术中应用邻近扩张皮瓣修复可减少皮瓣坏死和放射性溃疡的发生,降低局部复发率。     

���ٰ���������Ƥ�껵����Ԥ��

目的 探讨如何降低乳腺癌根治术后皮瓣坏死的发生率。方法 对45例采用预防皮瓣坏死新方法的乳腺癌根治术病例与过去实施的1210例乳腺癌根治术病例进行了分组对比研究。结果 乳腺癌根治术后的皮瓣坏死率由原来的45%下降到目前的2%,经统计学处理,二者有极显著差异。结论 预防乳腺癌根治术后皮瓣坏死的关键是：防止腋下淋巴管瘘,腋下肋下置双管引流,合适的胸带包扎力,合理的皮瓣厚度及皮瓣缝合不能有张力。     

乳腺癌全乳切除术后扩大背阔肌肌皮瓣乳房重建：附150例报告

目的：探讨改良根治术全乳切除联合一期扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺癌的临床疗效。 方法：回顾性分析2008年3月—2013年3月行乳腺全切除的150例乳腺癌患者的临床资料,其中传统的改良根治术28例,保留皮肤的全乳切除术47例,保留乳头乳晕的全乳切除术75例,均同期行扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术。 结果：手术成功149例,失败1例。再造乳房外观评价“优良”率达91.27%（136/149）。术后发生乳头部分坏死4例,发生胸部皮肤挫伤、表皮脱落3例,未经特殊处理,自行愈合;出现背部血肿8例,其中6例经穿刺抽液愈合,1例经切除纤维囊愈合,1例经刮除窦道假膜愈合;切缘皮肤局部坏死2例,背部供区部分坏死2例,经二次手术愈合;移植物缺血坏死1例,给予切除处理。随访8~73个月（失访18例,失访前均无瘤生存）,骨转移2例,肺转移1例,锁骨上淋巴结转移1例,无局部复发患者。 结论：乳腺癌改良根治术乳腺全切除联合I期扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术,安全有效,尤其适用于中小体积乳房的患者。     

头面颈部毛细血管畸形的手术治疗

目的 探讨手术治疗头面部不同类型毛细血管畸形的适应证,手术方法及疗效.方法 对适合手术的23例头面颈部患者,根据病灶的面积和手术前的条件分别采用了植皮,扩张器局部皮瓣转移修复和游离皮瓣修复等方法,并进行术后评价和随访.结果 除一例特别原因造成皮片下积血,皮片部分成活不良二期再植,一例同位素治疗后扩张器病例远端发生血运障碍后改植皮以外,其余皮片,皮瓣均成活良好,但随访皮片有较明显的色差,而皮瓣色泽,质地良好.结论 皮瓣修复效果较好,其中扩张的局部皮瓣转移修复效果最佳.游离皮瓣较适合有皮下组织萎缩的大面积的病例,而其他大面积病灶可采用分期分区植皮.     

Surgical closure of chest wall in noninflammatory locally advanced breast carcinoma with ulceration of the skin

Patients with noninflammatory locally advanced breast cancer with ulceration of skin or muscle or parietal wall infiltration, better named "extended locally advanced breast cancer," may require cancer surgery and plastic reconstruction of the chest wall after multidisciplinary evaluation. The decision is made to improve quality of life, independently of prognosis, and severity of the disease. The aim of this study is to evaluate the best method for surgical closure of the chest wall and to check whether ablative surgery is an appropriate procedure in regards to the treatment of cancer. From October 1997 to June 2006, 27 patients with noninflammatory extended locally advanced breast cancer with ulceration of the skin, who were not candidate or did not respond to a neo-adjuvant treatment, underwent radical mastectomy and reconstructive surgery. Sixteen patients (59%) were affected by primary tumors of the breast, and eleven patients (41%) had local recurrence after mastectomy or conservative breast surgery. Two main techniques were used for breast reconstruction: transverse rectus-abdominis musculo cutaneous flap in 19 patients (70%), and a fasciocutaneous flap in eight patients (30%). The best procedure in each patient was chosen according to the extent of skin loss or previous radiotherapy to the chest wall. Fourteen patients (52%) died during the follow-up and the median length of survival was 16 months (range 3-79) in transverse rectus-abdominis musculo cutaneous group and 4 months (range 2-23) in fasciocutaneous flap group. The median length of follow-up after treatment for patients still alive was 32.5 months (range 0-96) in transverse rectus-abdominis musculo cutaneous flap group, and 18 months (range 8-41) in fasciocutaneous flap group. At the end of the follow-up, 10 patients were alive without evidence of disease and three patients developed metastatic lesion or local recurrence. The longest recorded disease free interval for a patient still alive and tumor free was 96 months. Only three patients (11%) had local complications: two wound infections and one partial necrosis of the transverse rectus-abdominis musculo cutaneous flap. Median hospital stay was 7 days (range 3-13) for transverse rectus-abdominis musculo cutaneous and 6 days (range 3-13) for fasciocutaneous flap. Our results confirmed that transverse rectus-abdominis musculo cutaneous group and fasciocutaneous flap flaps are good reconstructive options in patients with extended locally advanced breast cancer. Quality of life has improved in this group of patients, with acceptable survival periods and in some cases very important survival rates.     

带蒂横行腹直肌皮瓣转移即刻乳房重建术10例报告

目的 探讨乳腺癌乳房切除后,带蒂横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis musculo cutaneous flap,TRAM)即刻乳房重建的方法及临床效果.方法 对2007年3月至2008年6月间10例乳房切除的乳腺癌患者行即刻带蒂TRAM乳房重建术,其中采用双蒂TRAM 6例,单蒂TRAM 4例.术中均用聚丙烯补片修补腹壁缺损.结果 10例患者重建乳房完全成活.1例发生乳房转移皮瓣感染,1例发生腹壁切口缘皮肤坏死.重建乳房形态:优8例,良2例.随访3～15月,所有病例无局部复发和远处转移.结论 带蒂TRAM乳房重建术在重建缺损乳房的同时达到了腹壁整形的效果,是一种较好的乳房重建方法.     

全上唇皮肤缺损修复的临床研究

目的：探讨和总结全上唇皮肤缺损的修复方法。方法：自2002年9月起,我科共收治各种原因造成的全上唇皮肤缺损患者73例,分别应用皮片游离移植、鼻唇沟局部皮瓣转移、额部扩张皮瓣带蒂转移、头皮扩张皮瓣带蒂转移、上臂管形皮瓣和向上臂延伸的肩胛皮瓣转移修复。结果：73例中有6例出现术后并发症;1例为扩张器注水过程中出现扩张器渗露,余5例为皮瓣转移术后出现皮瓣血运障碍,其中,鼻唇沟局部皮瓣出现血运障碍1例,额部单蒂皮下蒂扩张皮瓣出现血运障碍4例,仅1例出现皮瓣远端1/3皮肤坏死。术后随访6个月以上患者45人,除植皮术后患者均出现不同程度的皮片挛缩和色泽深暗外,皮瓣成活良好,效果稳定。结论：全上唇皮肤缺损修复方法很多,各种方法各有相应的适应证和优缺点,需综合各种因素,择优而用。     

游离腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造中的应用

目的:探讨游离腹壁下动脉皮肤穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣在早期乳腺癌患者(Ⅰ或Ⅱ期)术后乳房再造中的临床应用。方法:对12例早期乳腺癌患者行根治术或改良根治术同期或二期应用DIEP皮瓣行乳房再造,其中乳腺癌分期I期9例,II期3例。结果:1例皮瓣出现部分坏死,1例皮瓣出现脂肪液化,经换药后愈合,其余皮瓣均成活,再造乳房外形可,弹性好,无皮瓣挛缩变形;无腹壁疝和腹壁膨出。11例获随访平均2.2年,效果均较满意,未出现乳腺癌复发病例,4例获得优,5例获得良,失访1例按良计算,2例效果差,优良率83.3%。结论:乳腺癌术后一期或二期应用DIEP皮瓣游离移植再造乳房,具有皮瓣血运良好、再造乳房外形满意、腹部供区并发症少,可同时行腹壁整形等优点,是乳腺癌术后乳房再造的理想方法之一,放化疗不影响皮瓣的成活。