门控心肌灌注显像相位分析评价陈旧性心肌梗死患者左心室收缩同步性

目的 应用单光子发射计算机断层成像(SPECT)/CT门控心肌灌注显像(GMPI)相位分析技术评价陈旧性心肌梗死(OMI)患者的左心室收缩同步性,并探讨影响收缩不同步的独立危险因素.方法 选择2010年10月至2013年9月在常州市第一人民医院确诊的OMI患者76例作为OMI组,同时选择健康者74例作为对照组,对其临床资料进行回顾性分析.所有研究对象均进行静息GMPI检查,应用Cedars Sinai QGS软件相位分析技术获得左心室收缩同步性参数[相位直方图带宽(BW)和相位标准差(SD)]以及心功能参数,应用QPS软件获得心肌灌注缺损范围.分别比较OMI组与对照组、左心室射血分数(LVEF)≤35％与LVEF＞ 35％ OMI患者之间的BW和SD值.以对照组BW值的x-±2s为异常临界阈值,大于该阈值定义为左心室收缩不同步,分析其独立危险因素.结果 (1)OMI组的BW[(91.3 ±58.6)°比(37.2±11.7)°,P＜0.001]和SD值[(27.3±20.8)°比(1 1.8±5.4)°,P＜0.001]均高于对照组,LVEF低于对照组(P＜0.001).LVEF≤35％的OMI患者BW[(136.0±52.9)°比(51.0±24.0)°,P＜0.001]和SD值[(38.7±21.3)°比(17.1±14.0)°,P ＜0.001]均高于LVEF＞ 35％的OMI患者.(2)在OMI患者中,左心室收缩不同步(BW ＞60.6°)的比例为57.9％ (44/76).与左心室收缩同步性正常OMI患者比较,不同步患者的LVEF较低(P＜0.0O1),左心室舒张末期容积、收缩末期容积、室壁运动异常总积分、室壁增厚异常总积分和心肌灌注缺损范围均较高(P均＜0.001).(3)LVEF≤35％的OMI患者合并左心室收缩不同步的比例高于LVEF＞35％的患者[91.7％ (33/36)比27.5％ (11/40),P＜0.001].(4)Pearson线性相关分析显示,LVEF与BW呈负相关(r=-0.807,P＜0.001).(5)多因素logistic回归分析显示,心肌灌注缺损范围是导致OMI患者发生左心室收缩不同步的独立危险因素(OR=1.076,95％ CI:1.015 ～1.141,P=0.015).结论 GMPI相位分析可客观反映左心室收缩同步性;OMI患者左心室收缩同步性减低,左心室收缩不同步与LVEF相关;心肌灌注缺损范围是OMI患者发生左心室收缩不同步的独立危险因素.     

18F-FDG PET显像在判断胰腺占位性质和术后随访的价值

目的评价18F-FDG PET显像在判断胰腺占位性质和肿瘤术后随访中的作用.方法检查33例胰腺疾病患者,以18F-FDG显像.结果 23例胰腺占位性病变PET检查发现14例胰腺高代谢区(SUV 3.1～6.8),其中3例伴多发性肝转移,1例肝转移伴腹膜后淋巴结转移;2例CT诊断为胰腺癌合并肝转移经检查显示胰腺高代谢区,但肝脏无阳性表现; 1例左肺中部稍高代谢区(SUV 1.31),诊断为良性结节,经随访证实.3例因发现其他部位转移寻找原发灶,PET见胰腺放射性浓聚影.5例胰腺癌术后PET发现1例肝脏、腹腔淋巴结转移.结论 18F-FDG PET显像对胰腺占位定性、鉴别诊断和术后随访具有重要的价值.     

99mTc-MIBI心肌灌注断层显像与心电图对冠心病的诊断价值

目的评估^99mTc—MIBI心肌灌注断层显像与心电图（ECG）在冠心病（CAD）诊断的价值。方法对28例冠心病和可疑冠心病患者进行心电图检查和^99mTc—MIBI心肌灌注断层显像（同时采用半定量方法分析患者左心室心肌血流灌注情况），其中13例患者行冠状动脉造影术（CAG）。结果心肌灌注断层显像与ECG阳性率分别为42．9％、53．6％，两者阳性率间差异无显著性意义（P〉0．05）。ECG诊断冠心病的敏感性为3／3，特异性为3／10，阳性预测值为3／10，阴性预测值为3／3，准确度为6／13。心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性为3／3，特异性为8／10，阳性预测值为3／5，阴性预测值为8／8，准确度为11／13。心肌灌注断层显像和ECG与CAG阳性率间差异均无显著性意义（P〉0．05）。结论^99mTc—MIBI心肌灌注层显像与心电图是安全、无创伤、方便及费用低的检查方法，临床联合应用对冠心病的诊断、治疗和预后判断有重要的价值。     

51例胶质瘤患者18F-FDG PET显像特征及分析

目的探讨胶质瘤18F-氟代脱氧葡萄糖（18F—FDG）PET显像特征,以提高其术前诊断、分级的准确性。方法对经病理证实的51例胶质瘤患者的18F-FDGPET显像特征进行总结,分析其目测法和半定量方法诊断结果与病理诊断的符合率。结果目测法与病理诊断的符合率星形细胞起源肿瘤为97．4％,少突胶质细胞起源肿瘤为66．7％（4／6）,混合性细胞瘤为83．3％（5／6）;半定量法与病理诊断的符合率为86．3％,诊断灵敏性为93．1％、特异性为88．9％。结论不同类型、级别的胶质瘤在18F-FDGPET显像上有其特征性表现,此有利于术前鉴别肿瘤性质及进行分级诊断。     

18F-FDG PET-CT显像在胰腺转移癌中的应用价值

目的 分析胰腺转移癌的PET-CT表现,提高对该病变的检出率.方法 回顾性分析31例经临床确诊的胰腺转移癌的PET-CT图像,并与26例胰腺原发癌进行比较.由两位经验丰富的专科医师在融合图像上确定病灶所在位置,经过帧对帧的图像分析,确认病灶放射性摄取明显高于周围正常胰腺者为阳性.沿PET所示病灶边缘勾画感兴趣区,由工作站自动算出最大标准摄取值（SUVmax）,SUVmax＞ 2.5为阳性病灶.结果 31例胰腺转移癌的原发灶为肺癌22例,胃癌及结肠癌各2例,上颌窦癌、甲状腺癌、黑色素瘤、胆囊癌及肾癌各1例.21例（67.7％）为单发,10例（32.3％）为多发或弥漫性病灶.单发病灶中7例（33.3％）位于胰头颈部,14例（66.7％）位于胰体尾部.26例原发胰腺癌18例（69.2％）位于胰头颈部,8例（30.8％）位于胰体尾部.胰腺转移癌与原发癌的发生部位差异具有统计学意义（x2 =6.102,P=0.014）.CT平扫仅发现17例胰腺有病灶,呈结节状,略低密度,大部分病灶边界欠清晰.31例转移性胰腺癌PET显像均显示病灶,平均SUVmax为7.42±3.48,显著高于胰腺原发癌的5.39±1.71 （F=4.87,P=0.032）.此外,PET-CT同时发现30例有其他脏器或淋巴结转移.结论 18F-FDG PET-CT在检出并诊断胰腺转移癌中有毋庸置疑的优势.     

硝酸甘油介入99mTc-MIBI静息态心肌断层显像估测冠心病存活心肌的临床意义

目的：探讨含服硝酸甘油（ Ｎ Ｔ Ｇ）介入９９ｍ Ｔｃ甲氧基异丁基异晴（ Ｍ Ｉ Ｂ Ｉ）心肌断层显像在心肌存活估测中的价值。方法：５４ 例冠心病患者,其中陈旧性心肌梗死（ Ｏ Ｍ Ｉ）、不稳定型心绞痛（ Ｕ Ａ）、稳定型心绞痛（ Ｓ Ａ）各１８ 例。先行静息态９９ｍ Ｔｃ Ｍ Ｉ Ｂ Ｉ心肌断层显像,４８ ｈ 后在静脉注入９９ｍ Ｔｃ Ｍ Ｉ Ｂ Ｉ前 ５ ｍ ｉｎ 舌下含服 Ｎ Ｔ Ｇ ０．５ ｍ ｇ,然后再行静息态心肌断层显像。结果：５４ 列患者静息态心肌断层显像有１６８ 个节段放射性分布异常, Ｎ Ｔ Ｇ 介入后有７１ 个节段灌注改善（４２．３％ ）。 Ｕ Ａ 组有８ 个心肌节段为不可逆性灌注缺损, Ｓ Ａ 组无不可逆性灌注缺损的心肌节段。结论：含服 Ｎ Ｔ Ｇ 能明显改善静息态９９ｍ Ｔｃ Ｍ Ｉ Ｂ Ｉ时心肌存活的检测效果,对判断病情和指导治疗有一定价值。     

心肌桥患者~(99)Tc~m-MIBI运动负荷心肌血流灌注断层显像的特点

目的 总结和分析冠状动脉心肌桥患者99Tcm-MIBI运动负荷心肌血流灌注断层显像的特点.方法 回顾2003年至2009年经冠状动脉造影证实的冠状动脉心肌桥患者17例,分析其~(99)Tc~m-MIBI运动负荷心肌血流灌注断层显像放射性分布特点.结果 17例心肌桥患者中有12例患者出现异常心肌血流灌注断层影像.6例收缩期壁冠状动脉受压狭窄＜50%的患者中有2例患者出现异常心肌血流灌注断层影像,表现为可逆性缺损和反向再分布.4例收缩期壁冠状动脉受压狭窄50%～75%的患者中有3例患者出现异常心肌血流灌注断层影像,表现为可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损、反向再分布.7例收缩期壁冠状动脉受压狭窄75%～100%的患者心肌血流灌注断层影像异常率为100%,表现为可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损、反向再分布.结论 冠状动脉心肌桥患者可以导致心肌血流灌注断层显像异常.收缩期壁冠状动脉受压75%～100%心肌桥患者均出现异常心肌血流灌注断层显像.     

推进18F-FDG PET/CT显像在心血管炎症的临床应用

炎症是多种心血管疾病的主要致病因素或重要病理特征,对其进行精准评价具有重要的临床意义。18氟标记脱氧葡萄糖正电子发射型计算机断层扫描显像(18F-FDG PET/CT)作为功能性影像技术,能特异地显示炎症活性。近年来的研究表明,18F-FDG PET/CT在动脉粥样硬化、感染性心内膜炎、心脏结节病、急性心肌梗死和血管炎等疾病的诊断、鉴别诊断、治疗决策制定和预后评估等方面具有独特的价值。随着PET/CT在我国的加快普及和推广,有望在心血管炎症疾病的诊疗中发挥更大的作用。     

18F-FDG PET/CT显像联合血清CA125检测诊断卵巢癌术后复发、转移的价值

目的探讨18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT显像联合血清CA125检测对卵巢癌术后复发、转移的诊断价值。方法对56例卵巢癌患者行18F-FDG PET/CT显像联合血清CA125检测随访复发转移灶,并以病理检查结果为金标准计算其敏感性及准确性。结果 18F-FDG PET/CT显像对卵巢癌复发、转移定性诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.7%（45/47）、100%（9/9）、96.4%（54/56）、100%（45/45）、81.8%（9/11）,血清CA125检测分别为93.6%（44/47）、100%（9/9）、94.6%（53/56）1、00%（44/44）和75.0%（9/12）。PET/CT显像联合血清CA125检测对卵巢癌复发、转移定性诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值均为100%。与术后病理对照,PET/CT对于复发、转移病灶数目诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为80.0%（24/30）9、0.9%（20/22）8、4.6%（44/52）、92.3%（24/26）和76.9%（20/26）。血清CA125≤70 U/ml者单发病灶者（14/23）高于CA125〉70 U/ml者（7/24）,P=0.029。结论 18F-FDG PET/CT显像联合血清CA125检测对卵巢癌术后复发、转移的诊断具有重要临床价值。     

双嘧达莫负荷心肌201Tl和运动负荷心肌99Tcm-MIBI单光子发射计算机断层摄影在诊断心脏X综合征中的价值

目的 探讨双嘧达莫负荷心肌201T1单光子发射计算机断层摄影(SPECT)与运动负荷心肌99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)SPECT显像在辅助诊断心脏x综合征中的价值.方法 选取临床符合心脏X综合征诊断标准患者共63例,将患者分为2组,一组行双嘧达莫负荷心肌201T1 SPECT显像,另一组行运动负荷心肌99Tcm-MIBI SPECT显像,评价两种核素心肌显像在诊断心脏X综合征中的符合率.结果 行双嘧达莫负荷心肌201T1 SPECT显像者35例,有31例出现病变部位的反向再分布,符合率为89%;行运动负荷心肌99Tcm-MIBI SPECT显像者28例,其中有24例出现负荷病变部位放射性稀疏或缺损,静息显像正常,符合率为87%.两种核素心肌灌注显像的符合率差异无统计学意义(P>0.05).结论 双嘧达莫负荷心肌201T1 SPECT显像能较直接反映心脏x综合征冠状动脉微循环病变.     

多普勒组织成像技术评价血运重建对急性心肌梗死患者心功能的影响

目的 应用多普勒组织成像(DTI)评价血运重建对急性心肌梗死(AMI)患者心功能的影响.方法 对65例AMl患者分别予以常规强化内科保守治疗(常规治疗组,20例)和在此基础上的血运重建治疗(血运重建组,45例).应用二维超声心动图和DTI分别观察两组AMI后1周、3个月及6个月的左室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流舒张早期流速与心房收缩期流速的比值(VE/VA)、二尖瓣环6个位点节段的二尖瓣环收缩期运动速度峰值(Sa)、舒张早期运动速度峰值(Ea)和舒张晚期运动速度峰值(Aa).20名健康人为对照组.结果 常规治疗组和血运重建组各时点亚组的LVEF、VE/VA、Sa和Ea及常规治疗组3个月和6个月亚组的Ea/Aa均小于对照组(P<0.05),血运重建组3个月、6个月亚组的Sa、Ea和6个月亚组的LVEF较常规治疗组显著升高(P<0.05),而两组同时点各亚组间的VE/VA、Aa及Ea/Aa比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 血运重建是改善AMI后左室收缩、舒张功能的重要手段.DTI技术在评价AMI后心脏整体收缩、舒张功能变化方面较二维超声心动图更为敏感.     

磁共振成像在鉴别心肌梗死后左心室室壁瘤中的应用

目的 探讨心脏磁共振成像(MRI)鉴别诊断心肌梗死后左心室真、假性室壁瘤的价值.方法 分析经病理证实的心肌梗死后左心室室壁瘤患者共26例(男22例,女4例).所有患者均行心脏MRI、超声心动图及冠状动脉造影检查,并与病理检查结果对照.结果 患者平均年龄(59.3±9.3)岁.其中胸闷气短24例,15例伴发高血压.超声心动图检查诊断左心室真性室壁瘤22例,假性室壁瘤4例;左心室附壁血栓5例,左心室射血分数为36.9%±9.1%.心脏MRI发现24例患者受累左心室壁厚度＜5.5 mm,2例患者厚度5.5～8.0 mm.24例患者左心室室壁存在矛盾运动,2例患者受累室壁无运动;左心室舒张末期横径(67.8±9.3)mm,室壁瘤最宽处直径(35.1±13.8)mm.心脏MRI诊断真性室壁瘤23例,假性室壁瘤3例,7例患者左心室存在附壁血栓.与病理结果对照,心脏MRI诊断结果与病理一致,而超声心动图检查误诊假性室壁瘤1例,漏诊左心室附壁血栓2例.结论 心脏 MRI 能够准确鉴别心肌梗死后左心室真、假性室壁瘤.

Abstract：

Objective To observe the value of cardiac magnetic resonance imaging(MRI)for differentiation of true from false left ventricular aneurysm in patients after myocardial infraction(MI).Methods Twenty-six patients[22 males/4 females, mean age(59.3 ± 9. 3)years]with left ventricular aneurysm after MI were imaged with MRI, echocardiography and coronary angiography. The respective findings were compared with surgical pathology results. Results There were 24 patients with dyspnea and 15patients with hypertension. LVEF measured by echocardiography was 36. 9% ±9. 1% in this patient cohort.Cardiac MRI showed that the left ventricular end diastolic wall thickness was thinner than 5.5 mm in 24cases, and between 5.5 to 8 mm in 2 cases. The dimension of left ventricle was(67. 8 ± 9. 3)mm.Dyskinesia presented in 24 cases, and akinesia in 2 cases. Delayed enhancement was shown in all cases by MRI. Cardiac MRI detected left ventricular true aneurysm in 23 cases, false aneurysm in 3 case and left ventricular thrombi in 7 cases. The diagnosis by magnetic resonance imaging corresponded well to pathological findings. Echocardiography misdiagnosed pseudoaneurysm in 1 patient, and failed to detected left ventricular thrombi in 2 cases. Conclusion Cardiac MRI could correctly differentiate true from false left ventricular aneurysm in patients after MI.     

Impact of revascularization in patients with post‐infarction left ventricular aneurysm and ventricular tachyarrhythmia

BackgroundVentricular arrhythmia is a leading cause of cardiac death among patients with post‐infarction left ventricular aneurysm (PI‐LVA). The effect of coronary revascularization in PI‐LVA patients with ventricular tachyarrhythmia remains unknown. This study aims to investigate the impact of revascularization therapy on clinical outcomes in these patients.MethodsA total of 238 PI‐LVA patients were enrolled, and 59 patients were presented with sustained ventricular tachycardia (VT) or ventricular fibrillation (VF). Patients were classified into 4 groups by treatment strategies (medical or revascularization) and the presence of VT/VF: group 1 (n = 57): VT/VF− and revascularization−; group 2 (n = 122): VT/VF− and revascularization+; group 3 (n = 34): VT/VF+ and revascularization+; and group 4 (n = 25): VT/VF+ and revascularization‐. The clinical outcomes were compared, and the primary endpoint was cardiac death or heart transplantation.ResultsPatients were followed up for 45 ± 16 months, and 41 patients (17.2%) reached the primary endpoint. Kaplan–Meier analysis showed that in VT/VF− patients, revascularization associated with higher cardiac survival compared with medical therapy (log‐rank p = .002), but in VT/VF+ patients, revascularization did not predict better cardiac outcome (log‐rank p = .901). Cox regression analysis revealed PET‐EF (HR 4.41, 95% CI: 1.72–11.36, p = .002) and moderate/severe mitral regurgitation (HR 2.32, 95% CI: 1.02–5.30, p = .046) as independent predictors of adverse cardiac outcome in patients with VT/VF.ConclusionPI‐LVA patients with VT/VF are at high risk of adverse cardiac outcome, and coronary revascularization does not mitigate this risk, although revascularization was associated with higher cardiac survival in PI‐LVA patients without VT/VF.     

老年心肌梗死伴室壁瘤形成的临床病理特点分析

目的 探讨老年心肌梗死伴与不伴室壁瘤形成的临床病理差异.方法 对107例经尸检证实的老年人(60～90岁)心肌梗死按伴与不伴室壁瘤形成分为室壁瘤组与对照组(室壁瘤组31例,对照组76例)进行临床病理对照分析.结果 室壁瘤组有心绞痛史者占45.2％( 14/31),少于对照组的92.1％(70/76,P=0.047).室壁瘤组合并高血压77.4％( 24/31),多于对照组的36.8％( 28/76,P=0.033).室壁瘤组冠状动脉单支病变占54.8％(17/31),多于对照组的23.7％( 18/76,P=0.033);前降支严重病变(狭窄大于Ⅲ级)占96.8％(30/31),多于对照组的51.3％ (39/76,P=0.048).室壁瘤组的死亡原因以心力衰竭和室性心律失常多见[56.3％ (18/31)],室壁瘤形成部位则以前壁及心尖处多见[87.1％(27/31)].结论 老年心肌梗死伴室壁瘤形成患者多合并高血压,既往常无心绞痛史,冠状动脉以前降支单支严重病变常见,死亡原因以心力衰竭和室性心律失常多见,室壁瘤部位则多见于前壁及心尖处.     

急性ST段抬高型心肌梗死合并解剖性室壁瘤的多重危险因素分析

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并解剖性左心室室壁瘤(LVA)的危险因素,建立多重危险因素模型以定量评价各种因素对LVA的致病危险.方法 2010年6月至2013年12月河北省承德医学院附属医院心内科住院的冠心病患者3 523例,其中急性STEMI患者580例,占18.3％,符合纳入标准的急性STEMI患者518例均连续入选,分为LVA组106例(20.5％)和无LVA组412例(79.5％).收集所有患者的人口学特征与临床资料,建立STEMI合并LVA的多因素logistic回归模型.结果 前壁STEMI、前降支闭塞、双支或三支病变、入院时收缩压升高、窦性心动过速及白细胞升高等均为STEMI患者发生解剖LVA的独立危险因素,其比值比(OR值)依次为18.21、21.56、4.22、7.16、1.98、1.57(均P＜0.05);而STEMI后12h内就诊、冠状动脉侧支循环建立、静脉药物溶栓治疗与急诊经皮冠状动脉介入治疗均为STEMI患者发生解剖性LVA的独立保护因素,OR值依次为0.60、0.53、0.23、0.12(均P＜0.05).结论 前壁STEMI、前降支闭塞、双支或三支病变、入院时收缩压升高、窦性心动过速与白细胞升高等均为STEMI患者发生解剖LVA的独立危险因素,而STEMI后12h内就诊、冠状动脉侧支循环建立、静脉药物溶栓治疗与急诊PCI均为STEMI患者发生解剖性LVA的独立保护因素.心血管医生应及时评估危险因素,尽早干预可控制因素,降低STEMI患者LVA发生率,改善预后.     

急性心肌梗死患者血浆脑钠肽与左室室壁瘤形成和心功能的关系

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）急性左室室壁瘤形成患者血浆脑钠肽（BNP）的动态变化特点及其与左室室壁瘤形成和心功能状态的关系。方法 首次前壁AMI患者64例，经左心室造影后分为左室室壁瘤组31例和无左室室壁瘤组33例。分别于发病后6h、12h、18h和1d、2d、3d、5d及24周采血检测BNP，并于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）完成后6个月时再行左心室造影，检测有创容积和压力各参数。随访6个月内的主要恶性心脏事件发生率。结果 左室室壁瘤组发病后6h、第5d和第24周血浆BNP浓度均明显高于无左室室壁瘤组（均为P〈0．05）。在相同血流动力学情况下，无论左室舒张末期压（LVEDP）是否升高（≥18mmHg），左室室壁瘤组患者BNP的峰值浓度均明显高于无左室室壁瘤患者。PCI后即刻和术后6个月时，无左室室壁瘤组左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVEsVI）、每一节段室壁运动记分（WMS）和LVEDP各参数均高于无左室室壁瘤组。左室室壁瘤组BNP峰值水平与PCI后即刻LVESVI、LVEDVI、WMS和LVEDP呈显著正相关（r=0．56、0．60、0．52、0．77，均为P〈0．01），与LVEF呈显著负相关（r=-0．72 P〈0．01）。左室室壁瘤组恶性心脏事件发生率明高于无左室室壁瘤组患者（均为P〈0．05），且BNP峰值水平与恶性心脏事件发生率亦有显著相关（r=0．58，P〈0．05）。结论血浆BNP水平在AMI后左室室壁瘤形成患者中明显高于无左室室壁瘤者，且与左室重构程度和血流动力学变化密切相关，提示AMI后BNP的过度分泌参与了AMI后左室重构和左室室壁瘤的形成，并影响着其后的心室功能。     

二维应变成像结合腺苷负荷超声心动图评价犬存活心肌

目的 探讨二维应变成像结合腺苷负荷超声心动图评价存活心肌的新方法.方法 15只健康杂种犬,结扎其冠状动脉前降支90 min后,恢复血流灌注120 min,建立急性心肌梗死再灌注模型.分别于基础状态下(结扎前)和再灌注后采集心尖三腔、两腔和短轴二尖瓣、乳头肌、心尖水平的图像.随后泵入腺苷并重复采集图像.以氯化三苯基四氮唑溶液(2,3,5-triphenyl tetrazolium chloride,TTC)染色结果测量梗死面积(SN)与该节段总面积(S)的百分比(SN/S),SN/S≤50%即为存活心肌.将前壁、前间壁各节段分为存活心肌和非存活心肌,运用二维应变成像技术定量评价犬不同状态下存活与非存活心肌径向、纵向及圆周的收缩期峰值应变(peak-systolic strain,Speak sys)并进行比较.结果 存活与非存活心肌分别为37和53个节段.(1)基础状态下:存活与非存活心肌的收缩期峰值径向应变(RSpeak sys)、纵向应变(LSpeak sys)及圆周应变(CSpeak sys)比较差异无统计学意义.(2)再灌注120 min后:存活与非存活心肌的RSpeak sys、LSpeak sys及CSpeak sys(绝对值)均低于基础状态,而存活心肌与非存活心肌组间差异无统计学意义.(3)腺肾负荷后:与再灌注120 min后相比,存活心肌的RSpeak sys、LSpeak sys显著升高(P<0.01或P<0.05),且存活心肌的RSpeak sys、LSpeak sys明显高于非存活心肌(P<0.01).(4)腺苷负荷后,RSpeak sys与SN/S呈负相关(r=-0.72,P<0.01),CSpeak sys及LSpeak sys与SN/S呈正相关(r值分别为0.40和0.67,P均<0.01).(5)将腺苷负荷前、后应变数值的变化率(△RSpeak sys和△LSpeak sys)作为研究对象,以△RSpeak sys≥13.5%作为判断心肌存活的最佳截断值,其识别存活心肌的敏感性和特异性分别为83.8%、83.0%;以△LSpeak sys≥11%作为最佳截断值,其敏感性和特异性分别为78.4%、88.7%;联合△RSpeak sys和△LSpeak sys两项指标,其敏感性和特异性分别为91.9%、79.2%.结论 二维应变成像技术结合腺苷负荷超声心动图能比较准确地区分存活心肌与非存活心肌.     

双核素单光子断层显像评价骨髓单个核细胞移植后急性心肌梗死患者存活心肌变化

目的 利用双核素[^201 铊（Tl）及^18 F-脱氧葡萄糖（FDG）]单光子断层显像（SPECT）方法评价经冠状动脉自体骨髓单个核细胞（BM-MNC）移植对急性心肌梗死患者心功能和存活心肌的影响。方法 40例首次ST段抬高急性心肌梗死患者,成功完成PCI术后,随机分为细胞移植组（n=20）和对照组（n=20）,急诊冠状动脉造影术同时,经微导管于梗死相关动脉内支架远端注入自体BM-MNC悬液或等量的肝素生理盐水。研究终点为PCI术后6个月时双核素（^201 Tl及^18F-FDG）SPECT测定存活心肌的变化。结果 随访6个月时,两组患者左心室射血分数均有显著提高,但移植组患者左室射血分数改善幅度更显著[（7．6±2．8）％比（3．0±2．8）％,P〈0．001]。^201 Tl-SPECT显示移植组患者左心室心肌灌注明显改善,心肌灌注缺损面积减少（6．7±3．0）％,同时^18 F—FDG-SPECT结果显示梗死边缘区心肌灌注-代谢不匹配面积明显增加,提示存活心肌明显增加。结论 自体BM-MNC可以改善急性心肌梗死后梗死边缘区心肌灌注,增加局部存活心肌,提高左心室功能。