可控性盲结肠膀胱术9例

1999年至2003年11月，我院对9例膀胱肿瘤患者行全膀胱切除，并采用可控性盲结肠膀胱术，经观察随访，疗效满意。现报告如下。     

可控性盲升结肠膀胱术75例疗效观察

目的评价全膀胱切除术后盲升结肠膀胱术的远期疗效。方法对Indiana-pouch法进行了改进:即输尿管末端做成乳头,乳头植入贮尿囊内并>2.0cm,粘膜下隧道等三重抗返流措施。同时对贮尿囊粘膜处理方法亦进行了改进。结果75例病人半年后贮尿囊容量在520～900ml,平均610ml,充盈时平均囊内压为10.4±2.8cmHO2;贮尿囊造影显示:造影剂未见输尿管内返流;静脉肾盂造影(IVU)示肾盂及输尿管无积水。结论可控性盲升结肠膀胱术具有操作容易、省时、贮尿量满意、囊内压低、插管易控制、术后并发症少等优点。     

VIP原位回肠膀胱术9例

目的探讨VIP原位回肠膀胱术在膀胱癌膀胱全切后膀胱替代中的应用与效果。方法9例男性膀胱癌病人行全膀胱切除后应用改良VIP原位回肠膀胱术。所有病例均行双侧淋巴结清扫，均在前列腺尖部切断尿道，截取末段回肠段，切开去管，用95％酒精处理肠黏膜，双重折叠肠段，重建成一个卵圆形储尿囊，采用改良式LeDuc黏膜下隧道吻合法将双侧输尿管吻合于回肠。结果9例病人术后随访5个月～5年，平均4年。白天完全尿控6例，尿失禁3例，夜间完全尿控5例，尿失禁4例。9个月后储尿囊容量300～550ml，平均450ml；静止期压力（cmH2O）3．99～20，平均11．08；充盈期压力（cmH2O）10～20．4，平均18．36；平均尿流率13ml／s，不稳定膀胱2例，残余尿阳性（〉60ml）1例。尿道吻合口漏1例，尿道吻合口狭窄1例。术后查B超，单侧肾轻度积水1例，不全性粘连性肠梗阻1例。血电解质、CO2-CP、BUN及Cr均正常。结论VIP原位回肠膀胱术设计合理，压力低，容量高，抗反流，新膀胱接近生理形态，截取回肠段少，对肠道功能影响小，术后控尿功能良好，手术并发症少，是一种较理想的原位新膀胱术。     

全膀胱切除去带盲结肠可控膀胱6例报告

目的 探讨膀胱癌患者膀胱全切除术后盲结肠膀胱的疗效.方法 对6例膀胱全切除患者4例采用Indiana膀胱成形术,2例采用去带盲结肠膀胱成形术.结果 术后随访3～10年,5例患者贮尿容量大,压力低,可控性能好,达到了可控性尿流改道的要求,1例患者术中发现结肠肝曲内腺癌,代膀胱容量偏小,1年后发现尿道球部移行细胞癌,再手术切除尿道后半年发现左侧腹股沟转移,2例患者术后并发代膀胱内软结石.结论 可控性回结肠代膀胱术是一种较为理想的尿流改道方法.     

膀胱癌4例行保留性功能的去带乙状结肠原位膀胱术体会

目的探讨保留性功能的膀胱切除,去带乙状结肠原位储尿囊的可行性。方法对浸润性膀胱癌行保留性神经的根治性切除,取带系膜乙状结肠20～25cm,剔除结肠带,扩大肠腔成储尿囊,按Leadbetter法吻合输尿管乙状结肠储尿囊,4针法吻合乙状结肠储尿囊后尿道。结果去带乙状结肠储尿囊术后经鸟岛自然排尿,尿量200mL,最大尿流率>20mL/s,剩余尿<30mL。书后性功能保留。结论去带乙状结肠原位膀胱术术后可自尿道排尿,手术操作相对简单,手术并发症少,保留性功能,生活质量高。     

女性去带乙状结肠原位新膀胱术6例报告

膀胱移行细胞癌分为浅表性肿瘤(T0-1)和浸润性肿瘤(T2-4)。治疗方式的选择上浅表性肿瘤为经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)加系统性灌注,浸润性肿瘤则行根治切除加一定形式的尿流改道。女性全膀胱切除术后易发生尿失禁,所以对于女性全膀胱切除术后应采取的尿流改道方式仍存在争议。2002年5月~2003年6月,我院对活检证实的6例女性浸润性膀胱肿瘤进行了全膀胱切除,去带乙状结肠原位新膀胱术。随访24个月以上,效果满意,报告如下。1材料与方法1·1临床资料本文6例,年龄58~73岁。术前膀胱活检,病理证实为T2-3GII-III移行细胞癌。尿道无肿瘤生长…     

1例膀胱全切可控性膀胱尿流改道术后引流管护理

膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤，具有较高的复发率。我科于2005年7月成功施行1例可控性回结肠代膀胱术，术后由患者自行定时插管排尿，免去配带集尿袋及造瘘口漏尿的不便，现将可控性尿流改道术术后各引流管的护理报告如下：     

乙状结肠新膀胱术

膀胱全切术后的尿流改道一直是泌尿外科学者探讨的课题。而正位可控肠代膀胱术中 ,以回肠新膀胱和乙状结肠新膀胱术是较接近生理的尿流改道术式 ,特别以乙状结肠原位代膀胱术较为理想。 2 0 0 0年以来我科完成 8例膀胱癌、膀胱全切乙状结肠原位代膀胱术 ,取得了较为满意的疗效。资料与方法　本组 7例为男性 ,1例为女性。年龄 42～ 74岁 ,平均 62岁。术前经B超、KUB +IVU、CT及尿道膀胱镜检查 ,确诊为移行细胞癌Ⅱ -Ⅲ级 5例 ,鳞癌 2例 ,腺癌 1例 ,均为T3 期患者 ,无膀胱颈和尿道侵犯。 8例均行根治性全膀胱切除、乙状结肠原位代膀胱术。…     

膀胱全切术后尿流改道

<正>尿流改道手术已有近200年历史,于1811年Hayes首先描述了选择性皮肤造口术。1852年Simon报导了输尿管乙状结肠吻合术,开创了肠道应用于泌尿外科手术的先河。此后100余年膀胱替代、成形的发展十分缓慢。1950年ferris和odel等报告了输尿管乙状结肠吻合后引起电解质失衡的经典论文,促使了从乙状结肠向回肠管道的转变。同一     

输尿管─结肠、结肠─直肠舌状瓣膀胱术8例

本文报告8例膀胱多发性癌在行膀胱、前列腺、后尿道切除后，采用输尿管─结肠、结肠─直肠舌状瓣吻合，术后恢复顺利，随访3－90月，大小便基本可以控制，无需佩带尿袋或粪袋，无明显的电解质紊乱。作者认为是对肛门括约肌功能良好的膀胱多发性癌尿流改道的一种好的方法。     

尿流改道的最新研究———去带结肠可控膀胱,经脐阑尾尿道术：（附8例报告）

膀胱癌患者全膀胱切除术后，我们采取切断结肠带的方法制造贮尿囊，同时利用回盲瓣的功能抗逆流，阑尾瓣控制尿液。手术取得令人满意效果，贮尿囊的容量可达到４００￣６００ｍｌ，可控膀胱测压：最高充盈压１．７６ｋＰａ，收缩压６．４ｋＰａ，造影未发现输尿管返流和肾孟积水。     

根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析

目的分析因膀胱肿瘤行根治性膀胱全切后的尿流改道手术方式的选择标准及临床效果。方法选择2001年6月～2008年1月我院因膀胱肿瘤行根治性膀胱全切术后并尿流改道的病例共69例．其中回肠膀胱术37例,回肠新膀胱术32例。就两种尿流改道的术式的手术适应证和并发症进行分析。结果69例手术患者均无围手术期死亡。回肠膀胱术者出现酸中毒、电解质紊乱、肠梗阻近期并发症7例;回肠新膀胱出现近期并发症共6例。回肠新膀胱其中3例需压腹排尿或间断导尿,2例女性出现夜间尿失禁．其余术后能自行排尿。术后复查膀胱镜均未见尿道肿瘤复发。结论接受原位新膀胱患者的生活质量要优于接受非可控性尿流改道的患者,但应根据患者的具体情况来选择合适的尿流改道方式,以减少术后并发症的发生。     

15例膀胱全切除回肠膀胱术的护理

膀胱肿瘤是最常见的泌尿系肿瘤,严重危及人类的生命。膀胱全切除回肠膀胱术自开展以来至今有40余年的历史,虽延长了生命,但手术涉及尿路和消化系统,存在许多并发症且将永久性尿流改道,因此对回肠膀胱术者进行整体护理至关重要。1临床资料1·1一般资料:本组15例中,男11例,女4例;     

改良Sigma直肠膀胱术32例报告

目的评价改良Sigma直肠膀胱术式可控尿流改道的临床疗效。方法 1999年8月～2008年8月对32例膀胱癌患者采用改良Sigma直肠膀胱术式。折叠乙状结肠、直肠25cm后全层切开,再缝合成低压袋,顶端固定在骶岬处,两输尿管分别以改良乳头法植入低压袋上方。结果肠袋最大储尿容量400～650ml（平均515.6ml）,基础压力8～23cmH2O平均16.5cm H2O,1cmH2O=0.098kPa）,最大充盈压力12～33cmH2O（平均21.3cmH2O）。在充盈过程中肠袋的顺应性良好。结论改良Sigma直肠膀胱术并发症低,尿控效果好,术后生活质量较高,是一种快速、安全并简单易行的尿流改道方法。     

回肠代膀胱术治疗膀胱癌20例

目的 探讨采用回肠代膀胱术治疗膀胱癌术后患者的疗效.方法 回顾性分析采用回肠代膀胱术治疗膀胱癌的患者20例术中术后及随访情况,随访时间为6个月.结果 20例患者手术顺利、成功,手术时间( 347.8±23.5) min.20例患者均能在白天很好控制尿液,有8例患者出现夜间轻微尿失禁,经20～35 d左右的训练恢复正常控尿能力.患者20例均得到随访,随访显示患者新膀胱充盈较好,容量大,尿路形态好,压力正常,均未出现电解质紊乱,未出现癌肿复发,患者满意度较高.结论 采用回肠代膀胱术治疗膀胱癌可取得很好的疗效,患者可获得良好的尿控能力,生活质量高.     

腹腔镜下膀胱全切尿流改道术式的临床选择及疗效分析

目的分析腹腔镜下膀胱全切尿路改道术式的选择及疗效。方法86例腹腔镜下膀胱切除术患者,分为：A组,41例,Studer原位膀胱术;B组,45例,Kock回肠膀胱术。比较手术时间、出血量、输血量及住院时间;比较随访半年的控尿率及并发症。结果与B组相比,A组手术时间、出血量及输血量较少（P〈0．05）,而住院时间差异无统计学意义（P〉0．05）;A组控尿率较高（P〈0．05）,但并发症差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜下膀胱全切Studer原位膀胱术临床疗效好,而Kock回肠膀胱术生活质量高。     

膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会

膀胱全切是治疗中晚期膀胱肿瘤及膀胱肿瘤复发的主要治疗手段,而膀胱全切术后的尿流改道对患者生理、生活、工作都有较大影响,2006年12月～2007年1月我科成功地行膀胱全切原位回肠新膀胱术3例,取得了满意疗效,现将护理体会报道如下.     

去带盲升结肠可控膀胱手术病人的护理

对全膀胱切除去带盲升结肠可控膀胱手术的病人，采用盲升结肠做贮尿囊，可控性好，改善患者生活质量。在本组患者的治疗护理过程中，护理人员加强心理护理的综合治疗及回结肠膀胱冲洗，阑尾输出道的护理，落实防尿路感染并发症护理措施，指导患者掌握正确的自我插管导尿方法，围手术期的护理得当，为手术成功提供了保障。     

膀胱全切尿流改道术患者手术前后护理

<正>膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤[1]。临床表现以无痛性肉眼血尿为主,在治疗上应根据肿瘤的病理分期选择适宜的手术方法式。目前根治性膀胱全切尿流改道术是治疗浸润性膀胱癌的标准治疗。2008-01～2011-03笔者所在科对7例膀胱癌患者施行膀胱全切尿流改道术。现将护理体会报告如下