SARS实验室诊断与研究进展

严重急性呼吸道综合征(Severe Acue Respiratory Synrome，SARS)俗称“非典型肺炎”，是由冠状病毒家族中的一种新病毒(SARS冠状病毒)引起的一组发病急、传播快、病死率高的急性呼吸道传染病。首例SARS患者于2002年11月16日被报道。随即它迅速传播至全球，对人类形成了严重的生命威胁。并造成了巨大损伤。     

医院内SARS暴发流行的临床分析

目的：总结严重急性呼吸综合征(SARS，或称传染性非典型肺炎，IAP)的临床表现、诊断和治疗，以及外界输入性病例引起暴发流行的传染链特点。方法：对2例外院输入病例的临床资料和传染链进行分析，并总结41例SARS患者的临床资料。结果：①SARS患者的传染性极强，防范不当可使大量人群感染；②SARS的临床特征主要是发热(100．0％)，有相当部分患者在发病初期(1—3d)呼吸道症状并不明显(占53．7％)，并伴有外周血白细胞(52．6％)和淋巴细胞(68．4％)比例减少；②早期给予利巴韦林、甲基氢化泼尼松和免疫增强治疗对控制病情的进一步发展有一定效果。结论：重视防范、早发现、早隔离和早治疗，对改善SARS的预后和控制其蔓延有着十分重要的意义。     

SARS病毒检测的研究进展

严重急性呼吸道综合征 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS) ,在我国称为传染性非典型性肺炎。SARS病是一种主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病[1] ,临床主要表现为发热 ,头痛和全身酸痛、乏力、干咳、少痰 ,部分病人有气促等呼吸困难症状 ;其起病急、传播快、病死率高达 5 %～ 1 0 %。目前涉及世界 30多个国家和地区 ,全球病人已达 70 0 0多例 ,其中死亡 6 0 0余例 ,且发病人数和死亡人数还在增加。世界卫生组织 (WHO)已正式宣布SARS的病原体是一种新型冠状病毒 ,并正式命名为SARS病毒。SARS病毒为正链的单…     

严重急性呼吸综合征120例死亡与康复病例的临床分析

目的　探讨SARS患者死亡与康复的影响因素 ,以降低病死率 ,提高治愈好转率。方法　回顾 12 0例SARS死亡与康复病例的流行病学、临床表现、实验室检查及治疗措施的临床资料 ,并进行分析。结果　 12 0例SARS病例中 ,死亡病例组平均年龄 (5 4 .86± 16 .0 1)岁 ,康复病例组平均年龄 (40 .6 6± 17.72 )岁 ;死亡病例组有基础疾病者 2 7例 ,占 4 5 % ,康复病例组有基础疾病者 5例 ,占 8.3% ;死亡病例组临终前 ,除有淋巴细胞与血小板计数下降外 ,还有血糖的显著升高 ;死亡病例组胸片中 ,有弥漫性肺部病变的病例数较康复病例组明显增多 ;死亡病例组糖皮质激素的最大使用剂量较康复病例组明显增加。结论　年龄、有无基础疾病、高血糖、肺部病变范围及低氧血症程度、淋巴细胞与血小板计数的降低、是否滥用糖皮质激素是SARS患者死亡与康复的影响因素 ,其中pH、动脉血氧分压及血小板计数与疾病的预后关系最为密切。     

5例严重急性呼吸综合征死亡病例特点分析

目的 了解严重急性呼吸综合征(SARS)死亡病例的临床特点，为SARS重症病例的诊断、治疗及预后判断提供帮助。方法 对我院2003年1月至4月底收治的5例确诊非典的死亡病例的流行病学及实验室检查资料进行回顾性分析。结果 死亡病例均为男性，平均49岁，从发病到入院平均7．6d，从住院到确诊平均1．2d；从住院到死亡平均14．4d，从发病到死亡平均为22d。死亡病例粒细胞总数和百分比均明显升高，多数病人淋巴细胞计数和百分比降低(4／5)，血红蛋白均呈进行性下降。死亡病人除已见报道的ALT、AST、LDH、CK升高及低钙血症外，GLU均明显高于正常而ALB均明显降低；大多数病人TP、PA等多项生化指标均出现明显下降而脱氧血红蛋白百分率(HHb)明显上升，同时伴有低磷、低镁血症。结论 SARS死亡病例多项实验室指标均会出现明显异常，动态监测这些指标有助于SARS病人的诊断、治疗及预后判断。     

SARS传播三大环节控制措施探讨

SARS是一种由新型的冠状病毒引起的呼吸道传染病，其流行特征表现为医院内感染和家庭内感染为主。SARS的传染源主要是感染SARS病毒并发病的患者，传播主要途径为呼吸道传播和密切接触传播，近距离接触病人的飞沫是重要的传播途径，该病的传染性强，在SARS疫苗尚未应用到人群进行免疫之前，人体对它普遍易感。预防和控制SARS的传播蔓延，必须加强传染源管理，阻断传播途径，保护易感人群。     

SARS患者血清Fe及相关指标改变及意义

[目的]探讨血清Fe及铁相关指标在严重急性呼吸综合征（SARS）患者血清中的改变及临床意义。[方法]用铁络合方法检测发病早期（1～7d）SARS患者、发病1周后SARS患者、各类非SARS病人血清Fe水平、转铁蛋白、铁蛋白，并进行1例SARS尸检验组织的铁染色分析。[结果]确诊为SARS病人，在发病l周内有75％患者Fe明显降低，确诊为SARS患者发病1周内Fe明显低于排除SARS组、正常对照组及肝病组，t检验有显著性差异。发病1周后大多数SARS患者Fe水平恢复正常。血清Fe浓度、转铁蛋白、铁蛋白在SARS患者中都有不同程度的改变。组织染色显示Fe在SARS患者脾组织和肺组织中有大量沉积。[结论]血清Fe检测，对SARS的早期诊断具有一定意义。SARS病人血清Fe水平、转铁蛋白、铁蛋白的动态监测，对病情发展以及机制探讨有一定意义。     

252例SARS病例临床分析

目的了解SARS病例的年龄,性别,职业分布,基础疾病,潜伏期,发病至出院或死亡的时间,流行病学,临床特点等方面的情况.方法采用回顾性方法对252例SARS病例进行分析.结果252例SARS病例男女之比为0.791,平均年龄35.5±16.1岁,儿童发病率低,占本组病例的9.1%,存活组平均年龄明显低于死亡组(P＜0.0001);男性感染SARS死亡率明显高于女性(P＜0.05);医务人员排第1位,91例(36.08%);流行病学方面,具有1.1的有184例(73.02%),1.2的有35例(13.89%);潜伏期最长为23天,最短为1天,平均为7.3±5.0天,死亡病例感染SARS后潜伏期明显较存活病例短(P＜0.001);临床上没见到在发病后24～48小时内就出现呼吸衰竭而死亡的病例;原有基础疾病的病例感染SARS后死亡率较高(P＜0.05);死亡病例热程明显较存活病例长(P＜0.05);死亡病例淋巴细胞计数(0.59±0.59×109/L)较存活病例(0.95±0.58×109/L)明显降低(P＜0.01);CD4计数可作为预后判断的指标.结论SARS病毒可能为多器官损害,存在泛嗜性感染,以肺损害表现最重,且可能为病毒直接攻击的结果,导致ARDS,即便正压通气也难以纠正.     

重视SARS医院感染的预防

SARS是一种由新的冠状病毒引起的非典型肺炎 ,它与其它已知常见的呼吸道病原体所致的非典型肺炎不同 ,具有近距离传染性强、患者病情较重、进展快、危害大的特点 [1]。这种人群普遍易感、以近距离飞沫传播为主的急性呼吸道传染病 ,已被国家卫生部列入法定传染病进行管理。今年我国一些地区相继发生的 SARS疫情中 ,很多病例属于医院感染 ,甚至形成医院感染流行。其严重的是 ,统计中被感染发病的医务人员竟占 SARS患者总数的 2 2 .3% [1] 。因此 ,预防SARS的医院感染 (主要是交叉感染 ) ,成为传染病预防中一个非常重要的问题 ,必须引起…     

41例严重急性呼吸综合征(SARS)病例X线征象分析

目的:回顾性分析41例SARS病例发病过程中胸部X线平片表现的变化过程,探讨SARS疾病在X线影像学上的特点。方法:按照《广东省SARS病例临床诊断标准(草案)》筛选出我院收治的41例确诊SARS病例,对其发病前后胸部X线平片表现的变化进行分析总结。结果:SARS胸部X线表现以肺内大面积明显浸润为多见(85.4%,35/41),可见于单侧肺(56.1%,23/41)或双肺(43.9%,18/41)。双肺病灶出现及发展可不平衡,病灶变化快。SARS影像表现可分为出现期、加重期和吸收期。结论:SARS虽然特征性胸部X线表现较少,但还是有一定的规律可循,可以为临床提供有价值的早期预警诊断。     

广州不同人群血清SARS冠状病毒抗体研究

目的　了解广州不同人群血清SARS冠状病毒 (SARS CoV)抗体水平。方法　用酶联免疫分析 (ELISA)和免疫荧光分析(IFA)对SARS临床确诊病人、病人接触者、野生动物销售人员及正常人群的血清SARS冠状病毒IgG抗体进行检测和分析。结果　SARS确诊病人、病人接触者、野生动物销售人员及正常人群的血清抗体阳性率分别为 6 8.7% (36 6 / 5 33)、4 .9% (13/ 2 6 7)、13.2 % (4 8/ 36 3)、2 .3% (7/ 310 ) ;抗体几何平均滴度 (GMT)分别为 15 6 .97、18.90、2 8.73、11.0 4 ;SARS病人、野生动物销售人员的抗体水平明显高于正常人群 (P <0 .0 1)。SARS病人的血清IgG抗体阳性率及抗体滴度随发病天数逐渐上升 ,15d后阳性率达6 5 .0 %以上 ,GMT超过 93.3,30～ 4 0d达峰值 (阳性率和GMT分别为 77.8%、189.3) ,15 0d左右仍维持较高水平。各年龄组和性别组的抗体水平无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　广州不同人群血清中都有不同程度的SARS冠状病毒IgG抗体 ,经过本次SARS流行 ,人群的免疫性有所提高。     

传染性非典型肺炎急性期患者血清特种蛋白的检测及意义

目的 探讨传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征(SARS)患者急性期血清特种蛋白的变化规律及其临床意义。方法 SARS急性期组:本院临床诊断为SARS,发病后5 d内患者42例。正常对照组:体检健康成年人30名。采用速率散射比浊法检测血清中免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、补体C3(C3)、补体C4(C4)、C反应蛋白(CRP)、al酸性糖蛋白(al-AG)、al抗胰蛋白酶(al-AT)、转铁蛋白(TRF)、铜蓝蛋白(CER)的浓度。结果 与正常对照组相比,急性时相反应蛋白中CRP、al-AG、al-AT明显升高(P<0.01);TRF明显降低(P<0.01);CER略有降低,但无统计学意义(P>0.05);补体中C3水平降低(P<0.01);C4水平升高(P<0.01)。免疫球蛋白中IgG、IgA、IgM皆无显著性差异(P>0.05)。结论 SARS急性期患者血清中特种蛋白的浓度变化有一定的规律。在SARS急性期联合检测CRP、al-AG、TRF,对急性期SARS患者炎症的严重程度的判断有一定的参考价值。     

广州地区SARS流行期和非流行期献血人群SARS病毒抗体的流行病学调查

目的　分析广州地区SARS流行期和非流行期无偿献血人群中严重急性呼吸道综合征(SARS)病毒感染 情况,为制定预防输血传播SARS病毒措施提供科学依据。方法　采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对无偿献血者血 液进行SARS病毒抗体筛查,对SARS病毒抗体阳性样本用荧光聚合酶链反应(PCR)法进一步检测SARS病毒核 酸。采用统一的个案调查表对20名SARS病毒抗体阳性无偿献血者进行电话咨询调查,同时对31名SARS康复献 浆者进行检测,分析相关数据作对照。结果　6120名无偿献血者中,共检测出SARS病毒抗体阳性56例,阳性率为 0.92%,31名SARS康复献浆者中,检测出SARS病毒抗体阳性30例,阳性率为96.77%;SARS流行期和非流行期 无偿献血者SARS病毒抗体阳性率分别为0.91%和0.92%,56名无偿献血者SARS病毒抗体阳性的平均S/CO值 (2.34)和抗体平均滴度(≤1∶2)均明显低于30名SARS康复献浆者的平均S/CO值(14.8)和抗体平均滴度(≤1∶ 32);56例SARS病毒抗体阳性无偿献血者血液样本均未检测出SARS病毒核酸;20例SARS病毒抗体阳性无偿献 血者的调查显示:献血者身体健康,无SARS患者密切接触史。结论　广州地区无偿献血人群中存在的低水平 SARS病毒抗体阳性率,是否表明SARS病毒抗体阳性献血者曾经感染过SARS病毒,尚需进一步     

SARS病区后期病人心理调查及其相关因素分析

目的 了解SARS病区后期病人的心理状况,为SARS疫情再发时能有的放矢做好心理护理提供依据。方法 用医院焦虑抑郁量表(HAD)、状态与特质性孤独量表及自编对SARS认识的调查问卷,对SARS病区21例病人进行调查,运用描述性统计、相关分析等统计学方法。结果 (1)有焦虑、抑郁症状各5人,占23.8％;有境遇孤独症状13人,占61.9％。(2)病人的焦虑、抑郁与入院时对环境的不适应、对SARS预后没有信心及担心治愈后会复发有显著相关,P<0.05或P<0.01。病人孤独与焦虑、抑郁有正相关,P<0.05。结论 心理护理还有待进一步加强;新入院的病人是心理辅导的重点对象,健康教育时重点加强对SARS预后认识的宣教;病人得到了良好的社会支持,大多数能理性地对待SARS。     

北京地区无偿献血人群中SARS流行病学调查

目的　明确严重急性呼吸综合征冠状病毒是否在北京疫区无偿献血人群中存在感染 ,为制订预防输血传播SARS的相关规定提供流行病学依据。方法　对 4 6 19份标本 (含SARS冠状病毒流行期北京疫区街头无偿献血人群血液筛查标本 2 35 7份 ,非流行期北京市街头无偿献血者人群留样标本 10 79份 ,流行期非疫区山东、湖南外调血无偿献血标本 1183份 ) ,作SARS冠状病毒IgM、IgG以及总抗体检测 ,对初筛阳性结果采用献血者追踪咨询和核酸检测的方法确认 ,用统计学方法分析最终的检测结果。结果　SARS流行期间北京疫区献血人群中未见SARS冠状病毒隐性感染者和出现流行感染情况。结论　预防经血传播SARS冠状病毒的重点应放在献血者征募和健康检查咨询方面 ,而非血液中SARS冠状病毒标记物的筛查。     

Multiple organ infection and the pathogenesis of SARS

After >8,000 infections and >700 deaths worldwide, the pathogenesis of the new infectious disease, severe acute respiratory syndrome (SARS), remains poorly understood. We investigated 18 autopsies of patients who had suspected SARS; 8 cases were confirmed as SARS. We evaluated white blood cells from 22 confirmed SARS patients at various stages of the disease. T lymphocyte counts in 65 confirmed and 35 misdiagnosed SARS cases also were analyzed retrospectively. SARS viral particles and genomic sequence were detected in a large number of circulating lymphocytes, monocytes, and lymphoid tissues, as well as in the epithelial cells of the respiratory tract, the mucosa of the intestine, the epithelium of the renal distal tubules, the neurons of the brain, and macrophages in different organs. SARS virus seemed to be capable of infecting multiple cell types in several organs; immune cells and pulmonary epithelium were identified as the main sites of injury. A comprehensive theory of pathogenesis is proposed for SARS with immune and lung damage as key features.     

149名实习护生SARS认知情况及其对职业态度的影响

目的 通过对实习护生进行有关SARS的认知情况和对护理职业再认识的调查,分析SARS疫情的发生对学生职业态度的影响,为今后护理教学提供一定的指导依据。方法 采用自行设计的问卷进行调查,包括基本情况,学生对SARS疫情的认知情况,学生实习初期及经历抗击SARS后对护士职业的认识,应对突发公共卫生事件需增加的教学内容等4个方面共18个问题。结果 通过分析发现,京外医院实习生对SARS恐慌心理高于SARS疫情较重的北京地区(χ~2=11.74,P<0.01);未接触SARS病人的实习生比接触SARS病人者恐惧反应严重(χ~2=11.39,P<0.01)。结论 经历抗击SARS战斗之后,实习护生职业态度的认识得到提高、精神境界得到升华;为了更好地应对突发性公共卫生事件,护理教育应注重培养既有临床护理知识又有疾病预防技能的人才,加强护生心理素质和应变能力培养。     

Comparative study of patients with and without SARS who fulfilled the WHO SARS case definition

To differentiate severe acute respiratory syndrome (SARS) from non-SARS illness, we retrospectively compared 53 patients with probable SARS and 31 patients with non-SARS who were admitted to Mackay Memorial Hospital from April 27 to June 16, 2003. Fever (> 38°C) was the earliest symptom (50/53 SARS vs. 5/31 non-SARS, p < 0.0001), preceding cough by a mean of 4.5 days. The initial chest X-ray study was normal in 22/53 SARS cases versus 5/31 non-SARS cases. SARS patients with an initially normal chest X-ray study developed infiltrates at a mean of 5 ± 3.44 days after onset of fever (21/22 SARS vs. 0/5 non-SARS). Rapid radiographic progression of unifocal involvement to multifocal infiltrates was seen in 22 of 24 SARS vs. 0 of 26 non-SARS patients (p < 0.0001). Pleural effusion was not present in any SARS patients but was seen in 6 of 26 non-SARS cases (p < 0.0001). Initial lymphopenia, thrombocytopenia, and elevated lactate dehydrogenase were all more common in SARS than non-SARS (p < 0.0001). They may help differentiate SARS from non-SARS if a reliable and rapid diagnostic test is not available.     

流式细胞术三色绝对计数T淋巴细胞亚群对传染性非典型肺炎早期诊断的意义

目的　探讨传染性非典型肺炎(又称严重急性呼吸综合征,SARS)患者急性期和康复期T淋巴细胞亚群的改变及在早期诊断中的意义。方法　流式细胞术检测40例急性期SARS患者外周血T淋巴细胞亚群(总T细胞、Th细胞、Ts细胞)绝对计数。动态观察了22例SARS康复期患者不同时期T淋巴细胞亚群计数值的变化。结果　与对照组比较急性期SARS患者总T细胞明显减低(P=0 .013),Th细胞及Ts细胞计数值均明显减低(P<0. 001)。康复组与对照组比较以及康复患者治愈出院、出院后3个月、出院后6个月3次T淋巴细胞亚群绝对计数值均无组间差异(P>0 .05)。结论　急性期SARS患者的细胞免疫功能严重受损,早期患者的总T细胞、Th细胞和Ts细胞的绝对计数值均明显减低,可以作为SARS早期诊断的辅助指标。康复期患者总T细胞、Th细胞和Ts细胞的百分率和绝对数值逐渐恢复正常。