异丙肾上腺素对射频消融房室结折返性心动过速疗效评价的意义

对消融房室结慢径的７２例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）病人进行观察分析，以了解异丙肾上腺素在ＡＶＮＲＴ射频消融中的临床价值。消融前电生理检查时有２７．８％（２０／７２）的病人未能诱发ＡＶＮＲＴ，静脉滴注异丙肾上腺素后，８５．０％（１７／２０）则能诱发；消融后４７．９％（３４／７２）用异丙肾上腺素评价，其中８例既有房室结跳跃现象又有心房回波的病人５０．０％（４／８）诱发出ＡＶＮＲＴ而重新消融。随访８．５±４．３个月，成功消融的７１例中，３４例经异丙肾上腺素评价者无一例复发，３７例未用异丙肾上腺素评价者２例复发。提示静脉滴注异丙肾上腺素可提高ＡＶＮＲＴ的诱发率；消融后房室结慢径前传功能存在时，无论有无心房回波均应用异丙肾上腺素评价，以确定消融终点和降低复发率。     

异丙肾上腺素判定房室结内折返性心动过速消融终点的临床意义

目的 探讨异丙肾上腺素判定房室结内折返性心动过速消融终点的临床意义。方法 对97例房室结内折返性心动过速患者，消融前后作使用及不使用异丙肾上腺素自身对照进行心内电生理检查。结果 70例(95％可信区间63％—81％)可诱发室上性心动过速，消融后观察30min，心内电生理检查不能诱发。27例(95％可信区间19％—38％)消融前不能诱发室上性心动过速，静脉滴注异丙肾上腺素后再重复心内电生理检查，均能够诱发室上性心动过速；消融后观察30min，均无室上性心动过速。结论 判定常规心内电生理检查不能诱发心动过速的房室结内折返性心动过速患者的消融终点。宜在使用异丙肾上腺素后再重复同样程序的刺激，并以不能诱发为指标。     

依赖异丙肾上腺素逆传的房室折返性心动过速

目的：探讨4例依赖异丙肾上腺素逆传的房室折返性心动过速的发作情况及电生理特点。方法：对4例射频导管消融前常规电生理检查未能诱发出阵发性定性心动过速及A－H间期跳跃，亦未见旁道逆传者，静脉滴注异丙肾上腺素、右心室刺激时发现左侧旁道逆传，并均诱发出正向型房室折返性心运过速；停止注射后，左侧旁道逆传功能消失，亦不能诱发出房室折返性心动过速。结果：静脉滴注异丙肾上腺素，右心室起搏下用逆行法于二尖瓣环心室侧消融，4例均获成功；术后静脉滴注异丙肾上腺素下再行右心室起搏，未见旁道逆传现象。结论：部分隐匿性旁道构成的房室折返性心动过速发作依赖异丙肾上腺素，射频导管消融在静脉滴注异丙肾上腺素及右心室起搏下进行。     

射频消融治疗儿童房室结折返性心动过速

目的：为评价射频导管消融在治疗儿童房室结折返性心动过速的临床价值，本文回顾分析３７例儿童射频消融结果评价、安全性及疗效。方法：选择６￣１５见多识广心室结折返引起频发的、药物治疗无效的心动过速患儿，常规电生理检查，采用下位法消融慢径路。结果：３７例中房室结双径路３２例、三径路５例，全部消融成功，并发Ｉ度ＡＶＢ１例，消融电极压迫出现一过性Ⅲ度ＡＶＢ３例，复发率１３．５％，随访中无房室传导阻滞及Ｘ线放射     

射频消融房室结折返性心动过速401例临床分析

射频消融术 (RFCA)为治疗室上性心动过速(SVT)的一种最有效方法 ,房室结折返性心动过速(AVNRT)是SVT中最常见的一种。本文总结了 40 1例AVNRT的RFCA资料 ,现报告如下。1 　 对象与方法1 995～ 2 0 0 3年在我院心内科行RFCA治疗的AVNRT患者共 40 1例 ,男 1 32例 ,女 2 69例 ,年龄 9～ 86( 4 6.5± 1 6.7)岁 ,均有频繁的SVT史 ,且药物不能预防发作 ;心动过速时均有心悸、头晕等症状。入院后予体检、X线胸片及超声心动图检查 ,2例Ebstein畸形 ,1例风湿性瓣膜病 ,其余心脏结构和功能基本正常。操作方法 :①先行心内电生理检查 ,…     

射频消融房室结慢径治疗房室结折返性心动过速消融终点的探讨

消融房室结慢径是治疗房室结折返性心动过速（AVNRT）安全而有效的方法.但AVNRT消融终点标准意见不尽一致.本文分析163例AVNRT的射频导管消融术（RFCA）电生理特征及慢径消融时的心电改变,并对其消融的终点标准、消融方法学及并发症预防进行探讨.     

房室结折返性心动过速诱发特点的观察

76例房室结折返性心动过速（AVNRT）患者中,55例采用一般程序刺激可诱发室上性心动过速（SVT）,消融后观察30min,心内电生理不能诱发;21例采用一般程序刺激不能诱发SVT,静滴异丙肾上腺素后能诱发SVT,消融后观察30min,静滴异丙肾上腺素后,再重复心内电生理仍无SVT发生.两组消融复发率无统计学意义;但一般刺激诱发组快慢径路之间有效不应期（ERP）有统计学差异;应用异丙肾上腺素后刺激诱发组基础快慢径ERP无统计学差异.程序刺激是否诱发AVNRT,与患者的房室结前传功能有关,即快慢径路前向传导的ERP相差越大,则越易发生AVNRT.消融中如一般刺激不能诱发,可静滴异丙肾上腺素后再行程序刺激诱发,这对判断消融成功终点及减少复发有较大意义.     

房室结折返性心动过速慢径消融终点与临床疗效关 …

６２例慢－快型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）患者接受慢径消融治疗，评价Ａ型终点（阻断慢径且不再诱发ＡＶＮＲＴ）、Ｂ型终点（保留慢径前传但不再诱发ＡＶＮＲＴ和心房回波）和Ｃ型终点（保贸慢径且能诱发１～３个心房回波）对房室传导功能的影响及与ＡＶＮＲＴ复发的关系。结果：（１）消融后７７．４％（４８例）；１７．７％（１１例）和４．８％（３例）的病人分别达Ａ、Ｂ和Ｃ型终点；（２）消融后Ａ型终点病人的房室     

低能量射频消融慢径治疗房室结折返性心动过速的评估

目的初步探讨射频改良房室结双径路的能量,房室传导阻滞发生率,初步手术成功率和复发率.方法自1998年1月至2000年6月,对20例(女14例,男6例),平均年龄(43.4±17.1)岁频发房室结折返性心动过速(AVNRT)患者,采用射频消融能量从5W低能量开始,无效则按每5W逐渐递增,限定最大能量为30W进行消融慢径改良房室结功能.结果20例患者全部改良成功,平均释放能量5～30W,平均(17.6±7.2)W,术后平均4～30个月随访,无1例发生房室传导阻滞并发症,其中1例术后2个月复发AVNRT,经再次射频消融慢径改良房室结功能成功.结论采用低能量射频消融改良房室结功能,疗效满意,对减少房室传导阻滞并发症有益.     

常见心律失常的射频消融——房室结折返性心动过速的射频消融

房室结折返性心动过速 (AVNRT)是一种较为常见的室上性心动过速 ,为射频消融的经典适应证。射频导管消融术已被公认为根治 AVNRT的首选方法 ,成功率达 96 .1%～98.8%。1　 AVNRT的电生理特点目前 ,有关房室结的解剖结构、组织学形态以及 AVNRT的折返环路仍不十分清楚。一般认为 ,房室交界区存在解剖上或功能上的两条 (偶有多条 )径路 ,即 α径路 (慢径路 )和 β径路 (快径路 ) ,前者不应期短 ,传导速度慢 ;后者不应期较长 ,传导速度较快。组织学上发现快径路为前上组结周纤维 ,位于Koch三角的顶部 ,邻近房室结致密区 ;慢径路为后下…     

慢慢型房室结折返性心动过速的电生理机制和射频导管消融治疗

目的　探讨慢慢型房室结折返性心动过速 (AVNRT)的电生理机制和不同射频导管消融方法的治疗效果。方法　812例AVNRT患者分为两组,第 1组 500例,比较慢慢型中前传慢径和逆传慢径的成功消融部位的异同、比较在慢慢型和快慢型中选择性地消融逆传慢径部位的异同。第 2组312例,在设想慢慢型AVNRT折返机制的基础上,前瞻性地对慢慢型仅选择性消融前传慢径而不消融逆传慢径。结果　第 1组 59例慢慢型AVNRT的前传和逆传慢径的传导时间和成功消融的部位明显不同,逆传慢径多在冠状静脉窦(CS)窦口内或CS近端消融成功,而前传慢径多在三尖瓣环和CS窦口之间消融成功;慢慢型与快慢型的逆传慢径有明显不同的传导时间、递减特性和解剖分布。在第 2组前瞻性地仅消融前传慢径治疗 22例慢慢型组中,在三尖瓣环和CS窦口之间成功消融前传慢径并治愈AVN RT后, 21例逆传慢径功能不变,其逆传慢径最早心房插入点部位与前传慢径消融部位不同。所有 812例AVNRT均消融成功,第 1组在 3年以上的随访中, 387例慢快型复发 1例 (0 3% ), 59例慢慢型复发6例(10% ), 54例快慢型无复发。第 2组 312例 3 ~48 ( 23±12 )个月的随访中,慢快型复发 2例(0 5% ),慢慢型和快慢型无复发。结论　(1)慢慢型AVNRT应用电生理特性和解剖分布不同的两条慢径形     

低能量射频消融慢径治疗房室结折返性心动过速的评估

目的:初步探讨射频改良房室结双径路的能量,房室传导阻滞发生率,初步手术成功率和复发率。方法:自1998年1月至2000年6月,对20例(女14例,男6例),平均年龄(43.4±17.1)岁频发房室结折返性心动过速(AVNRT)患者,采用射频消融能量从5W低能量开始,无效则按每5W逐渐递增,限定最大能量为30W进行消融慢径改良房室结功能。结果:20例患者全部改良成功,平均释放能量5～30W,平均(17.6±7.2)W,术后平均4～30个月随访,无1例发生房室传导阻滞并发症,其中1例术后2个月复发AVNRT,经再次射频消融慢径改良房室结功能成功。结论:采用低能量射频消融改良房室结功能,疗效满意,对减少房室传导阻滞并发症有益。     

儿童房室结折返性心动过速患者经冷冻消融和射频消融的结果比较

目的 比较经导管冷冻消融和射频消融治疗儿童房室结折返性心动过速（AVNRT）的临床效果。方法 73例年龄在18岁以下，诊断为AVNRT的患者入选本研究，根据治疗方法分为冷冻消融组（冷冻组）和射频消融组（射频组），记录并分析比较两组的临床特点、冷冻标测次数、消融次数、X线曝光时间、消融术总时间、成功率、并发症发生率以及复发率。结果 共73例患者入选，冷冻组33例，男性16例，女性17例，平均年龄（12．4±2．8）岁；射频组40例，男性18例，女性22例，平均年龄（13．6±2．2）岁。冷冻组和射频组的消融次数分别为（2．7±1．7）次和（11±6．3）次（P〈0．001），X线曝光时间分别为（20±7）min和（25±9）min（P〈0．05），消融术总时间分别为（214±33）min和（164±36）min（P〈0．05），消融成功率88％（29／33）对100％（40／40）（P〈0．01），一过性房室阻滞的并发症发生率为12％对2．5％（P〈0．01）。冷冻组所有术中发生的传导阻滞均在5min内恢复。两组的复发率差异无统计学意义（6％与2．5％，P=NS）。结论 经导管冷冻消融治疗儿童AVNRT安全有效，但成功率低于射频消融，目前可作为后者的一种补充。     

房室结功能曲线连续性房室结折返性心动过速患者的射频消融终点初探

目的　探讨房室结功能曲线连续性房室结折返性心动过速 (AVNRT)患者的射频消融终点。方法　在AVNRT患者中 ,对心房 A1 A2 和 A1 A2 A3程序刺激房室结功能曲线均呈连续性者为 组 ,A1 A2 刺激房室结功能曲线呈连续性而 A1 A2 A3刺激呈不连续性者为 a组 ,房室结功能曲线均呈不连续性者为 b组。行慢径区域消融后 ,对组间的电生理参数进行比较。结果　 组非典型 AVNRT的诱发率高于 组 (2 7.3 % vs5 .6% ,P<0 .0 5 )。在 I组和 a组 ,消融后最长 A2 H2 间期 (A2 H2 m ax)均比消融前有所缩短 ,但无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ,而 b组则显著缩短 (3 76± 73 ms vs2 0 6± 5 6ms,P<0 .0 1)。消融后 组、 a组和 b组的最长 A3H3间期 (A3H3m ax)均比消融前显著缩短 (2 74± 71ms vs 196± 45 ms,P<0 .0 5 ;3 62± 91m s vs 2 2 6± 72 m s,P<0 .0 1;3 85± 88ms vs 2 19± 61ms,P<0 .0 1)。结论　非典型 AVNRT与房室结功能曲线的连续性有关。对于房室结功能曲线连续性的 AVNRT患者 ,消融后 A3H3max的缩短可作为消融终点的指标之一     

射频消融房室结折返性心动过速时特征性心电图改变与房室结前传功能的关系

探讨导管射频消融(RFCA)治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)过程中特征性心电图改变与房室结前传功能的关系。特征性心电图改变指RFCA放电过程中交界性心律时出现室房阻滞、快速交界性心律(≥150次/min)、和房室阻滞。