激素释放心房电极的临床应用评价

对１１９例应用激素释放电极及９６例应用非激素释放电极患者在心房电极植入后即刻及术后１，３，６，１２，１８个月分别测试心房起搏阈值，并进行比较。发现激素释放心房电极的心房起搏阈值均显著低于非激素释放电极，且无非激素释放电极的早期阈值升高现象。植入激素释放心房电极９５％的患者在术后第３个月心房起搏阈值≤１．３Ｖ；植入非激素释放电极的患者心房起搏阈值≤１．３Ｖ者仅占１５％。表明激素释放心房电极明显优于非激素释放电极，即使进行长期低能量起搏前者亦非常安全，故能降低起搏器电池消耗和延长其寿命。     

激素释放电极双心腔起搏长期阈值观察

目的：观察激素释放电极对心房和心室起搏阈值长期的影响，检验激素释放电极能否用来长期低能量安全的进行双心腔起搏。方法：８１例患者，男４５例，女３６例，平均年龄６７岁。所有患者应用双心腔频率反应起搏器（ＤＤＤＲ）。心房和心室电极分别采用ＭＥＤＴＲＯＮＩＣ５５２４Ｍ及５０２４Ｍ激素释放电极。心房和心室电极植入后即刻及术后１个月、３个月、６个月、１２个月、１８个月及２４个月分别测试双极心房和心室起搏阈值。结果：心房和心室激素释放电极在随访２４个月期间所有测试的心房和心室起搏阈值保持低水平，呈稳定的平台型，无以往非激素释放电极植入早期的起搏阈值明显升高现象。另外，应用激素释放电极的患者中有９８％的心房起搏阈值及９４％的心室起搏阈值≤１．３Ｖ，因此可安全地以２．５Ｖ的电压进行双心腔起搏。结论：被动固定激素释放电极可保持心房和心室的长期的低起搏阈值状态。使绝大多数应用激素释放电极的患者可长期安全地以２．５Ｖ电压进行双心腔起搏，从而有效地延长双心腔起搏器的使用寿命。     

起搏阈值分析与低能量起搏安全性的长期随访观察

目的对起搏阈值进行分析研究,随访观察低能量起搏的安全性。方法对１０６例植入心脏起搏器的患者在术中、术后３个月及１年分别进行起搏阈值测试,并于术后３个月时将起搏器输出电压降为实测起搏阈值的２倍,随访观察起搏器的工作状态,时间为１～６年,分析不同时期、不同电极的起搏阈值。结果１０６例起搏器均安全起搏。比较电极的起搏阈值,术后３个月与术后１年无差别,心房电极高于心室电极,激素电极明显低于非激素电极。结论经长期随访观察证明,为节省能耗延长起搏器寿命,长期采用低能量起搏的方法安全有效。     

单根电极VDD起搏器的初步应用：附七例报告

自１９９４年１－１０月共为７例病人应用了单电极ＶＤＤ起搏器。术后随诊３－１２个月，动态心电图监测全部达到心房同步起搏的目的，其中１例有别间断性Ｐ波感知差而自动转为ＶＶＩ起搏，但总的Ｐ波感知率在９８％以上，如植入病例经严格选择，单电极ＶＤＤ起搏呆代替双腔ＤＤＤ起搏。     

植入起搏电极参数的测定和随访

为了解起搏阈值、起搏阻抗和感知阈值的变化，对４２根心房电极和４９根心室电极进行了随访。结果显示：心房电极慢性期起搏阈值为１．１７±０．３５Ｖ／０．５ｍｓ，出现波动者６例（２７．３％），心室电极为１．２７±０．３８Ｖ／０．５ｍｓ，出现波动者７例（３０．４％）；１９根电极的起搏阻抗在急性期均有波动，慢性期为５８５．６±１５０Ω，慢性期出现波动者２例（１０．５％）；１１根心房电极慢性期感知阈值（Ｐ波振幅）与植入时相一致。     

单根电极VDD起搏器的初步应用（附七例报告）

自１９９４年１～１０月共为７例（完全性房室传导阻滞６例、高度房室传导阻滞１例）病人应用了单电极ＶＤＤ起搏器。术后随诊３～１２（平均６．５±２．５）个月，动态心电图监测全部达到心房同步起搏的目的，其中１例有个别间断性Ｐ波感知差而自动转为ＶＶＩ起搏，但总的Ｐ波感知率在９８％以上。如植入病例经严格选择（窦房功能正常的房室传导阻滞），单电极ＶＤＤ起搏可代替双腔ＤＤＤ起搏。     

主动固定心房导线的起搏阈值在植入时和随访期的改变

目的临床观察应用主动固定心房导线后心房起搏阈值的变化。方法对植入主动固定心房导线的患者进行随访，观察植入后即刻阈值、术后3个月、6个月及随后每6个月心房起搏阈值的变化。结果362例患者随访了6～52个月，植入术后发生心包积液1例，心房电极导线脱位2例。92例植入后即刻阈值偏高（1．5～2．5V），但随访期显示心房阈值逐渐降低，植入后3个月随访时心房阈值1．0～1．5V者26例，≤1．0V者336例；6个月时1．0～1．5V者26例，≤1．0V者336例，其后心房阈值稳定。结论主动固定心房导线应用后部分患者植入时阈值偏高，但植入后逐渐降低并长期维持在稳定水平，且植入术后并发症较低。     

心房起搏阈值的随访分析

对３３例植入心房电极者进行起搏阈值的随访，结果表明：起搏阈值峰值为１．４４±０．７４Ｖ／０．５ｍｓ，出现在植入后两周内；慢性期起搏阈值为１．２２±０．４０Ｖ／０．５ｍｓ；伴器质性心脏病患者慢性期起搏阈值（１．７０士０．３７Ｖ／０．５ｍｓ）明显高于不伴器质性心脏病者（１．１６±０．３７Ｖ／０．５ｍｓ），Ｐ＜０．０１；激素电极的起搏阈值峰值（１．１２±０．２９Ｖ／０．５ｍｓ）和慢性期起搏阈值（０．７７±０．１７Ｖ／０．５ｍｓ）均显著低于非激素电极（１．８０±０．６８Ｖ／０．５ｍｓ和１．４０±０．３３Ｖ／０．５ｍｓ），Ｐ＜０．０５及０．００１。提出在非特殊情况下，将出厂时的电能由５．０Ｖ／０．５ｍｓ降至２．５Ｖ／０．５ｍｓ既可保证有效起搏，又可节省电能，从而延长起搏器的使用寿命。     

单根电极导管VDD起搏系统的临床应用和随访

对１３例窦房结功能正常的高度房室传导阻滞患者植入单根电极导管ＶＤＤ起搏系统，并进行随访观察。结果显示：术中所测Ａ波平均振幅为２．４±１．４ｍＶ；随访期间（平均１１±４．９个月）Ａ波感知阈值无显著性变化（Ｐ＞０．０５），房室同步起搏率保持在１００％，无心房感知不良、肌电干扰和起搏器介导性心动过速等并发症。表明单电极导管ＶＤＤ起搏系统具有植入简便和房室同步功能稳定的特点，是高度房室传导阻滞伴窦房结功能正常者的理想治疗方法。     

激素电极与多层微粒镀复电极慢性起搏阈值的对比观察

目的对比观察激素释放导线电极（ｓｔｅｒｏｉｄ－ｅｌｕｔｉｎｇｌｅａｄｓ）和多层微粒镀复电极导线（ｆｒａｃ－ｔａｌｌｅａｄｓ）的慢性起搏阈值。方法对２４例植入起搏器患者的３０条导线电极,其中激素电极１３条,镀复电极１７条,应用起搏系统分析仪和体外程控仪测定植入即刻和植入后８个月的慢性起搏阈值。结果激素电极、镀复电极的慢性起搏阈值均显著低于普通电极（Ｐ＜０．００１）,激素电极又低于镀复电极（Ｐ＜０．０５）。激素电极的慢性起搏阈值与植入即刻阈值差异无显著性。结论激素电极、镀复电极均适合于长期低能量起搏,以激素电极更优。     

应用非螺旋直电极进行AAI起搏器安置术

应用非螺旋直电极代替Ｊ形电极，普通直导丝代替Ｊ形导丝，为４０例病窦综合征患者安置了心房按需起搏器。即刻起搏阈值０．７２±０．３５Ｖ，感知灵敏度为１．２±０．３ｍＶ与Ｊ形或螺旋电极基本相同。全部患者术后起搏功能正常，除１例因感知灵敏度进行性升高致感知欠佳外，余３９例感知功能良好。未见电极脱位。笔者认为，采用作螺旋直电极安置ＡＡＩ起搏器具有临床实用价值。     

单根电极心室起搏双腔感知双重反应型起搏器心房感知功能的测试观察

目的：观察单根电极心室起搏双腔感知双重反应型起搏器（ＶＤＤ）心房电极感知功能的稳定性。方法：测试了１４例安装单根电极ＶＤＤ的患者在不同体位、扩胸运动及日常活动时的心房漂浮电极的最低感知阈值。并将术中测得的Ｐ波与术后测得的心房最低感知阈值做相关及线性回归分析。结果：１４例中有１２例患者不同体位的心房感知阈值不一致。其中９例在坐、立位时感知阈值最低，将心房感知阈值调至较最低感知阈值低两档的位置后做Ｈｏｌｔｅｒ检查，全部患者心房感知、房室顺序起搏功能良好。扩胸运动中无一例患者出现过度感知。术中所测Ｐ波振幅与术后测得的最低心房感知阈值相关性良好（ｒ＝０．６９，Ｐ＜０．０５）。结论：单根电极ＶＤＤ可替代双电极导管的双腔起搏双腔感知双重反应型起搏器（ＤＤＤ），用于窦房结功能正常的高度房室传导阻滞患者的起搏治疗。     

DDDR起搏器程控功能的临床应用价值

对埋植ＤＤＤＲ起搏器的２１例患者随访２６（６～５４）个月，未见电极移位。２０条激素电极慢性能量阈值为０．４４±０．５１μＪ，有意义地低于１５条螺旋电极的１．８９±１．９８μＪ。通常程控到慢性能量阈值的３倍以获得适当的安全范围，其中６５％的激素电极程控到１．６Ｖ，０．３ｍｓ仍具３．９４倍能量阈值的安全范围。提示具有较大范围可程控电压和脉宽输出的ＤＤＤＲ起搏器配用低阈值激素电极可延长起搏器寿命，这也将是今后起搏系统设计的方向。     

两种心房电极临床应用的对比研究

目的 比较两种心房电极的优缺点。方法 对临床应用的150例心房电极进行回顾性对比分析。结果 心房壁电极移位率为9．2%(6／65)，交叉感知率为7．5%(5／65)，心耳电极组未发现这两种并发症(P<0．01)。心房壁电极组急、慢性起搏阈值均高于心耳电级组(P<0．01)。心耳电极植入较心房壁电极容易。两种电投慢性期P波幅度差异无显著性，植入失败率分别为4.6％(S／65)和2．4％(2／85)(P<0．05)，随访4.29±3．13年，未发现工作异常情况。结论心耳电极植入较易，移位率、交叉感知率及术中、术后起搏阈值低为其优点。     

心房起搏的远期随访

目的了解心房起搏的远期效果及并发症。方法对６６例心房起搏患者进行了临床、心电图、起搏参数的定期随访，随访时间为３８±２０４个月。结果所有患者术后生活质量明显改善，无１例心衰及死亡。术中、术后心电参数符合起搏要求。１６例术前阵发性心房颤动者，术后发作频率及时间明显减少（Ｐ＜００１、００５）。１５例（２２７％）发生过感知，电极移位４例（６１％），房室传导阻滞２例（３０％）。结论心房起搏是一种安全的起搏方式，可保持正常的房室收缩顺序功能及血流动力学效果，而明显优于心室起搏     

右室永久起搏可行的后备电极放置部位——右室流出道

为探讨冠心病心肌纤维化、合并糖尿病或恶性肿瘤放射治疗后出现房室阻滞的患者右室永久起搏可行的后备电极放置部位，对３例电极脱位至右室流出道、９例因上述疾病主动将电极置入右室流出道的患者进行了起搏阈值测定及随访。结果：１２例患者右室流出道起搏阈值（电压：０．８６±０．１０Ｖ，脉宽：０．３±０．０４ｍｓ）较右室心尖部起搏阈值（电压：５．０±６．０６Ｖ，脉宽：１．５２±０．７７ｍｓ）显著降低，Ｐ＜０．０１。随访６８．５±３４．６５个月无电极脱位，起搏功能良好。结果提示右室流出道是永久起搏可行的后备电极放置部位。     

VDD起搏治疗幼儿完全性房室阻滞(附一例报告)

一例３．５岁的女性幼儿因室间隔缺损修补术致迟发性完全性房室阻滞（ＣＡＶＢ）而安置ＶＤＤ起搏器。经锁骨下静脉途径埋置单根心房感知、心室触发起搏电极，使之于右房内塑形并贴靠房壁；起搏器埋于同侧皮下胸大肌筋膜上囊袋内。术中测得起搏阈值０．１Ｖ、脉宽０．４ｍｓ、电极阻抗５２０Ω、Ａ波振幅１．５ｍＶ、Ｖ波振幅１０．６ｍＶ，Ａ波感知设定０．２５ｍＶ。术后房室同步起搏率１００％，临床症状改善。表明ＶＤＤ起搏器不仅埋置简便，而且具有房室同步、频率应答等生理性起搏特点，是治疗幼儿ＣＡＶＢ的理想起搏方式。     

具有心房自动阈值管理功能起搏器在病窦综合征患者中的临床应用

目的观察具有心房自动阈值管理功能起搏器在病窦综合征患者中的临床应用情况。方法18例病窦综合征患者置人具有心房自动阈值管理功能起搏器（Enpulse系列7例,Sensial系列5例,Adapta系列6例）,于置入时,置入后1周、1个月、6个月采用起搏分析仪及体外起搏器程控仪测定心房起搏阈值和阻抗,利用ACM进行术后阈值和阻抗的动态观察。结果测定的心房阈值与ACM测定值差异无统计学意义;心房起搏阈值均〈1．0V,心房起搏阈值于置入1个月后有下降趋势,阻抗未见明显变化。预期使用寿命6个月时测定为（8．7±2．4）年。结论病窦综合征患者置入具有心房自动阈值管理功能的起搏器心房起搏安全有效,起搏器预期使用寿命延长。     

埋藏式心脏起搏器的临床应用

为２１０例患者安置埋藏式心脏起搏器。植入途径：锁骨下静脉穿刺１６６例，头静脉切开５６例，其他２例；起搏阈值：心室０．４￣０．７（平均０．５）Ｖ，心房０．３￣０．９（平均０．６）Ｖ；起搏方式：心室起搏１８１例，房室顺序起搏４３例。安置起搏器后患者症状缓解，心功能明显改善。认为熟练的锁骨下静脉穿刺、精确的电极定位和严格的囊袋处理是手术成功的关键。     

激素电极和非激素电极起搏阈值对比分析

激素电极和非激素电极起搏阈值对比分析苏州医学院附属第一医院心内科（２１５００６）刘志华，宋建平，汪康平，蒋文平本文对植入激素电极及非激素电极患者的临床资料和起搏阈值进行了对比分析，旨在探讨激素电极在降低起搏阈值中的作用。资料和方法：植入激素电极者１６...