心房起搏法在射频消融房室结折返性心动过速中的应用

将射频消融治疗的９４例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）病人按心房起搏法和常规法进行分组（分别为３９及５５例），回顾性比较两组病人的消融治疗结果，以评价这两种方法在射频消融治疗ＡＶＮＲＴ中的安全性、成功率和复发率。随访１０．８±４．５个月，总成功率为９６．８％、复发率为２．１％。与常规组相比，起搏组有效放电时间明显延长（１４５±３８ｓｖｓ８２±２６ｓ，Ｐ＜０．０１）、慢径阻断成功率高（６１．５％ｖｓ４０．０％，Ｐ＜０．０１）、一过性房室阻滞发生率低（２．６％ｖｓ１２．７％，Ｐ＜０．０５），但各种类型的永久性房室阻滞发生率和复发率无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。表明ＡＶＮ－ＲＴ消融术中采用心房起搏法较常规法更为安全有效。     

右室流出道特发性室速的射频消融治疗体会

目的 总结不同起源部位特发性右室流出道室性心动过速（ＩＲＶＯＴ）经导管射频消融（ＲＦＣＡ）治疗的方法和结果。方法 对３５例ＩＲＶＯＴ进行ＲＦＣＡ治疗,男性１８例、女性１７例,平均年龄（３９．１±１８．３）岁（８～７２岁）。其中１５例用常规方法消融,２０例用非常规方法消融,非常规方法加用８Ｆ ＳＢ０ Ｓｗａｒｔｚ鞘并在右室流出道放置参考电极。两者均采用起搏与激动标测来确定消融靶点。结果ＲＦＣＡ治疗ＩＲＶＯＴ的总成功率为８８．６％（３３／３５）,常规方法组成功率为８６．７％,复发率为１５．３％,非常规方法组分别为９０．１％和５．６％;常规方法组的导管操作时间为（７１±１２）ｍｉｎ,Ｘ线曝光时间平均为（３２±８）ｍｉｎ,非常规组分别为（４０± ９）ｍｉｎ和（１６ ±５）ｍｉｎ。ＩＲＶＯＴ起自右室流出道近间隔部１３例、游离壁１０ 例及介于两者之间 １２例。成功消融部位激动标测 Ｖ波提前 ＱＲＳ波 １８～３８ｍｓ,起搏标测与心动过速时１２导联心电图（ＥＣＧ）之ＱＲＳ波形态完全相同。结论ＩＲＶＯＴ非常规方法消融可以明显缩短导管操作时间、减少Ｘ线曝光时间及降低复发率;ＩＲＶＯＴ采用ＲＦＣＡ治疗具有较高的成功率和较低的复发率及并发症。     

异丙肾上腺素对射频消融房室结折返性心动过速疗效评价的意义

对消融房室结慢径的７２例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）病人进行观察分析，以了解异丙肾上腺素在ＡＶＮＲＴ射频消融中的临床价值。消融前电生理检查时有２７．８％（２０／７２）的病人未能诱发ＡＶＮＲＴ，静脉滴注异丙肾上腺素后，８５．０％（１７／２０）则能诱发；消融后４７．９％（３４／７２）用异丙肾上腺素评价，其中８例既有房室结跳跃现象又有心房回波的病人５０．０％（４／８）诱发出ＡＶＮＲＴ而重新消融。随访８．５±４．３个月，成功消融的７１例中，３４例经异丙肾上腺素评价者无一例复发，３７例未用异丙肾上腺素评价者２例复发。提示静脉滴注异丙肾上腺素可提高ＡＶＮＲＴ的诱发率；消融后房室结慢径前传功能存在时，无论有无心房回波均应用异丙肾上腺素评价，以确定消融终点和降低复发率。     

心房起搏时PR与RR间期比值对阵发性室上性心动过速鉴别诊断的意义

为探讨快速心房起搏最短１∶１房室传导时最大ＰＲ间期（ＰＲｍａｘ）与ＲＲ间期比值（ＰＲｍａｘ／ＲＲ）在鉴别阵发性室上性心动过速中的意义，分析比较了２０例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ，有房室结前传跳跃现象者１２例、无跳跃现象者８例）和２０例房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）患者消融前、后快速心房起搏时最短１∶１房室传导的ＰＲｍａｘ／ＲＲ。ＡＶＮＲＴ组消融前、后心房快速起搏时最短１∶１房室传导的ＰＲｍａｘ／ＲＲ为１．１２±０．１２和０．４２±０．０７，两者比较差异有高度显著性，Ｐ＜０．０１；ＡＶＲＴ组为０．５２±０．１６和０．５１±０．１８，两者比较差异无显著性，Ｐ＞０．０５。消融前，ＡＶＮＲＴ组ＰＲｍａｘ／ＲＲ与ＡＶＲＴ组相比有显著性差异（１．１２±０．１２ｖｓ０．５２±０．１６，Ｐ＜０．０１）。ＰＲｍａｘ／ＲＲ＞１诊断ＡＶＮＲＴ的敏感性为９０％、特异性９１％。提示ＰＲｍａｘ／ＲＲ＞１在消融前可用来鉴别ＡＶＮＲＴ与ＡＶＲＴ；对无房室结前传跳跃的ＡＶＮＲＴ，消融后ＰＲｍａｘ／ＲＲ＜１可作为慢径消融成功的指标     

异丙肾上腺素对射频消融房室结折返性心动过速疗效…

地消融房室结慢径的７２例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）病人进行观察分析，以了解异丙肾上腺素在ＡＶＮＲＴ射频消融中的临床价值。消融前电生理检查时有２７．８％（２０／７２）从未能诱发ＡＶＮＲＴ，静脉滴注异丙肾上腺素后，８５．０％（１７／２０）则能诱发；消融后４７．９％（３４／７２）和异丙肾上腺素评价，其中９例既有吉跳跃现象又有心房回波的病人５０．０％（４／８）诱发出ＡＶＮＲＴ而重新消融。随访８．５     

房室结折返性心动过速与冠状静脉窦关系的初步研究

为探讨房室结双径路导致折返性心动过速的发病机制，以更准确的选择消融靶点和减少并发症。对经电生理检查诊断的３３例室上性心动过速（ＳＶＴ）病人进行冠状静脉窦（ＣＳ）造影的对比研究。分为两组，其中房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）组１７例，对照组（为其他室上性心动过速）１６例。两组病人均经ＣＳ造影，观察ＣＳ形态、走行及分支情况，测量ＣＳ口（ＣＳＯ）大小、窦体直径、长度及窦口上缘与Ｈｉｓ束之间的距离。结果发现ＡＶＮＲＴ组ＣＳ近端形态多呈漏斗状，占８２．４％，而对照组漏斗状仅占２５．０％，其余多呈管状（Ｐ＜０．０１）。ＡＶＮＲＴ组ＣＳＯ明显扩张，两组ＣＳＯ直径分别为１６．４±４．７和１０．２±３．９ｍｍ（Ｐ＜０．０１）。ＡＶＮＲＴ组窦口上缘到Ｈｉｓ束的距离明显较对照组近（８．０３±６．１２ｍｍｖｓ２１．３±６．４８ｍｍ），Ｐ＜０．００１。结果提示：ＡＶＮＲＴ患者的ＣＳＯ扩张对局部心房肌的压迫和牵拉，使ＣＳＯ周围的心房肌各向异性程度增高，可能是导致各向异性折返的病理机制。由于ＣＳＯ扩张使ＣＳＯ上缘距Ｈｉｓ束距离变近，给射频消融（ＲＦＣＡ）造成困难和危险，对此类ＡＶＮＲＴ病人行ＲＦＣＡ应谨慎从事。     

射频消融治疗儿童快速性心律失常100例

探讨射频导管消融（ＲＦＣＡ）在治疗儿童快速性心律失常中的临床价值，采用ＲＦＣＡ治疗儿童室上性心动过速（ＳＶＴ）９３例、特发性室性心动过速（ＩＶＴ）７例。结果：ＳＶＴ消融成功率为９１．４％，右侧旁道消融成功率低于左侧旁道及房室结慢径路消融的成功率（８１．８％ｖｓ９６．８％及９６．６％；Ｐ均＜０．０５）。随访３７．３±２０．７个月，８例复发，其中２例发作次数较术前减少，口服普罗帕酮可预防发作，另６例再次消融成功。ＩＶＴ首次消融均成功，随访１９．５±１０．３个月，２例复发，均再次消融成功。全组无并发症发生。结果提示ＲＦＣＡ治疗儿童快速性心律失常是有效的、安全的。     

快-慢型房室结折返性心动过速的电生理特征和射频消融治疗

报道８例快－慢型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的电生理特征及射频消融治疗。其中３例为慢－快型ＡＶＮ－ＲＴ射频消融改良慢径后出现的快－慢型ＡＶＮＲＴ。８例均经消融慢径而成功终止心动过速。平均放电次数３±１．１次、平均放电时间１２０±３０．４ｓ、平均放电功率３０±１１Ｗ。随访６～２４个月，无复发。快－慢型ＡＶＮＲＴ具有以下临床电生理特征：①快径不应期短、慢径不应期长。②心内电刺激无房室结双径路现象。③心动过速能由心房刺激诱发。④心动过速时ＡＨ间期＜ＨＡ间期，冠状窦近端Ａ波最提前。熟悉快－慢型ＡＶＮＲＴ的电生理特征，对于鉴别房性心动过速及右后间隔旁道参与的房室折返性心动过速十分重要，也是指导快－慢型ＡＶＮＲＴ射频消融成功的关键。     

射频消融特发性室性心动过速的标测方法初探（附五例分析）

５例特发性室性心动过速（ＶＴ）经射频电流导管消融（ＲＦＣＡ）而获治愈。本文从成功的ＲＦＣＡ结果着重探讨特发性ＶＴ兴奋灶的标测方法。心内膜激动时间标测，以局部电图较体表导联ＱＲＳ波时间提前≥１０ｍｓ处定为心室最早激动点（ＥＶＡ），５例平均心室最早激动至ＱＲＳ波起始时间为１８±１１．７ｍｓ，在ＥＶＡ处放电消融仅１例成功。采用起搏标测法定位以略低于自发ＶＴ的频率沿ＥＶＡ上下左右逐点标测，寻找起搏电图至少１１个导联的ＱＲＳ波形态、振幅、极性与自发ＶＴ相同的标测点放电消融，４例均获成功。消融成功的局部电图较ＱＲＳ波平均提前２６±１２．８ｍｓ。结果提示联合应用心内膜激动时间标测和起搏标测并侧重于后者，可能是提高ＲＦＣＡ特发性ＶＴ成功率的一种有效方法。     

快—慢型房室结折返性心动过速的电生理特征...

报道８例快－慢房室结折返性心动过速的电生理特征及射频消融治疗，其中３例为慢－快型ＡＶＮＲＴ射频消融改良慢径后出现的快－慢型ＡＶＮＲＴ。８例均经消融慢径而成功终止心动过速。平均放电次数３±１．１次，平均放电时间１２０±３０．４ｓ，平均放电功率３０±１１Ｗ。随访６－２４个月，无复发。快－慢型ＡＶＮＲＴ具有以下临床电生理特征：１．快径不应期短，慢径不应期长。２．心内电刺激无房室结双径路现象。３．心动过速     

几种食管心房调搏方式的比较研究

降低有效起搏阈值、减轻刺激疼痛是顺利完成经食管心房调搏（ＴＥＰ）检查的必要条件。将１５０例患者等分成三组，分别采用常规法（常规电极、常规极间距）、互换法（两个电极可交替作为刺激电极）、宽距法（常规电极、宽极间距）和粗极法（电极直径６ｍｍ）行ＴＥＰ检查，观察指标有起搏成功率、起搏阈值、插入成功率等。当刺激电压＜２５Ｖ时，互换法与粗极法起搏成功率（分别为９０％与８４％）均高于常规法（６４％）和宽距法（７０％）；粗极法１００％成功时的起搏阈值（１７．０±５．０Ｖ）低于其他三种方法（２５．２±１０．０，１９．０±８．０和２１．０±１３．０Ｖ，Ｐ均＜０．０５），其电极插入成功率最低（８４％）、鼻衄率最高（２６％）。认为互换法具有起搏阈值较低，在一定电压范围内成功率高、并发症低等优点。     

射频导管消融治疗儿童室上性心动过速100例体会

经射频导管消融（ＲＦＣＡ）治疗３．５～１４岁儿童阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）１００例，探讨ＲＦＣＡ治疗儿童ＰＳＶＴ的安全性及疗效。１００例中房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）７９例，慢－快型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）２１例。首次消融成功９６例（９６％）。失败４例均为ＡＶＲＴ。平均Ｘ线曝光时间１９ｍｉｎ。除２例ＡＶＮＲＴ放置导管过程中发生一过性ＩＩ度房室阻滞（ＡＶＢ）外，余术中和术后均无并发症发生。术后随访１个月～４．５年，ＡＶＲＴ复发１例，ＡＶＮＲＴ复发４例（占２１例的１９％），总复发率５％。结论：①ＲＦＣＡ治疗儿童ＰＳＶＴ安全、有效。②因儿童的ＡＶＮＲＴ消融慢径易出现ＡＶＢ且复发率高，应严格掌握手术适应证。③术中Ｘ线曝光时间应＜４０ｍｉｎ。     

射频消融慢径后心动过速复发与房室结电生理特性变化的关系

为揭示房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）复发的机制，对４５例射频消融治疗成功的慢－快型ＡＶＮＲＴ患者在消融术前、术后即刻及术后逾三个月行电生理检查。结果１０例复发（复发组）。复发组术前心房早搏刺激时的最大心房－Ｈｉｓ束间期（Ａ２Ｈ２ｍａｘ）较非复发组明显延长（４１３±６０ｍｓｖｓ３１１±１１０ｍｓ，Ｐ＜０．０１）；两组术后即刻Ａ２Ｈ２ｍａｘ较术前均明显缩短（Ｐ均＜０．０１）；术后三个月复发组的Ａ２Ｈ２ｍａｘ较术后即刻明显延长（３５６±９３ｍｓｖｓ２９８±９６ｍｓ，Ｐ＜０．０５），非复发组则有进一步缩短趋势，两组术后三个月的Ａ２Ｈ２ｍａｘ比较有显著性差异（３５６±９３ｍｓｖｓ２２２±７３ｍｓ，Ｐ＜０．００５）；非复发组术后三个月Ａ２Ｈ２ｍａｘ较术前明显缩短（２２２±７３ｍｓｖｓ３１１±１１０ｍｓ，Ｐ＜０．０１），房室结前传文氏周期及有效不应期较术前明显延长（４０５±９１ｍｓｖｓ３６６±８４ｍｓ，３３２±７５ｍｓｖｓ２６９±６３ｍｓ，Ｐ＜０．０１及＜０．０００１），复发组消融术前后比较差异则无显著性。结果提示部分ＡＶＮＲＴ复发可能与其房室结本身电生理特性有关，基础状态下Ａ２Ｈ２ｍａｘ长的患者心动过速更易复发。     

超速阈下刺激终止房室结折返性心动过速的位点与慢径消？…

目的 根据影像法射频消融房室结慢径是一相对盲目的方法,其单次放电的成功率低,导致房室阻滞的危险性高。本研究比较超速阈下刺激（ＵＳＳ）终止房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的位点与慢径消融靶点之间的关系,探讨ＵＳＳ是否可作为标测慢径的电生理指标。方法 选择ＡＶＮＲＴ患者１６例,所有患者均诱发出持续性ＡＶＮＲＴ,平均心动周期为（３３３．３１±４３．９）ｍｓ。按影像法结合腔内心电图从右后间隔冠状静脉窦口     

预激综合征患者多旁路的射频消融

１７４例预激综合征患者中１３例（７．５％）具有多旁路（２９条）。２９条旁路中２１条由基础电生理检查证实，８条在阻断其它旁路后显现。４例在双侧，９例在单侧消融。平均放电３２±１４次后将２７条（９３．１％）旁路阻断。多旁路与单旁路消融成功率相似（９３．１％ＶＳ９４．０％，Ｐ＞０．０５）；但放电次数多（３２±１４ＶＳ１４±１１，Ｐ＜０．０５），消融时程长（３．６±０．８ｈＶＳ２．１±０．９ｈ，Ｐ＜０．０１）；多旁路组复发率高（７．６％ＶＳ１．９％，Ｐ＜０．０１）．本研究证实射频消融是根治多旁路患者的有效方法。     

不同起搏方式对病窦综合征患者远期效果的影响

为了解不同起搏方式对病窦综合征特别是慢－快综合征患者心功能及房性心律失常的影响，利用超声心动图、体表心电图及Ｈｏｌｔｅｒ检查，对２１１例病窦综合征患者采用自身对照方法进行回顾性分析。结果发现：生理性起搏（ＡＡＩ／ＤＤＤ）组术后左室射血分数（ＬＶＥＦ）、心输出量（ＣＯ）明显增加（ＡＡＩ：５３．５±６．１％ｖｓ４７．２±７．８％，４．９５±０．５７Ｌ／ｍｉｎｖｓ４．２０±０．６２Ｌ／ｍｉｎ；ＤＤＤ：５２．５±６．８％ｖｓ４４．３±０．１％，５．１２±０．７１Ｌ／ｍｉｎｖｓ４．４１±０．３８Ｌ／ｍｉｎ；Ｐ均＜０．０１），左房内径（ＬＡＤ）无明显变化；ＤＤＤ组Ｅ／Ａ比值明显增加（０．９８±０．０９ｖｓ０．８７±０．１５，Ｐ＜０．０１），ＡＡＩ组Ｅ／Ａ比值呈增加趋势（Ｐ＝０．０５７）。房性心律失常发生率明显减少（１５．９％ｖｓ５０％，Ｐ＜０．０１）。非生理性起搏（ＶＶＩ）组术后ＬＶＥＦ、ＣＯ明显下降（４４．１±４．７％ｖｓ４８．３±４．３％，３．７７±０．４２Ｌ／ｍｉｎｖｓ４．１７±０．８５Ｌ／ｍｉｎ，Ｐ均＜０．０１），ＬＡＤ明显增大（３９．２６±２．３７ｍｍｖｓ３６．８１±２．３５ｍｍ，Ｐ＜０．０１），Ｅ／Ａ比值呈?     

预激综合征合并心房颤动的射频消融及远期随防

探讨导管射频消融阻断房室旁道治疗预激综合征（ＷＰＷ）合并心房颤动（ＡＦ）病人的远期疗效，对连续５８例ＷＰＷ合并ＡＦ进行射频消融阻断旁道并随访观察，其中男３２例、女２２例，年龄４２±１７岁，ＡＦ病史２３±１１年，发作频度为１１±９次／年，ＡＦ时心室率１７８±２７ｂｐｍ，心电图上最短ＲＲ间期为２２１±３８ｍｓ。合并器质性心脏病９例、合并心功能不全４例。５８例中右侧旁道占９０％（５２／５８）、左侧旁道占１０％（６／５８）；单旁道５５例、双旁道３例（均为右侧旁道）。右房室环游离壁旁道３７条（６１％）、右前间隔９条（１５％）、右后间隔７条（１１％）、右中间隔２条（３％）、左游离壁４条（７％）、左后间隔２条（３％）。首次消融成功率９４％，两次消融成功率１００％，３个月内心电图上预激复发３例（５％），经再次消融成功。随访２．０±１．８年，５７例不再发作ＡＦ（９８％），１例ＡＦ复发者（２％）合并Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形和心功能不全，消融后ＡＦ发作次数比消融前明显减少，洋地黄容易控制心室率。４例心功能不全者在旁道阻断６个月后心功能恢复正常３例、改善１例。结论：短不应期房室旁道是导致ＷＰＷ病人发作ＡＦ的重要因素之一，采用导管射频消融?     

导管射频消融右侧房室旁道的回顾性分析

对连续接受导管射频消融的５４例右侧旁道病人进行回顾分析,试图总结实用有效的常规消融方法。５４例中右游离壁旁道２８例、右前间隔９例、右中间隔５例、右后间隔１２例。１００％消融成功,无并发症。随访７．５±３．８个月,术后２４ｈ复发３例,３个月复发１例,均再次消融成功。右游离壁和右前间隔旁道较右中间隔和右后间隔旁道心室波提前程度大（２６．６±１４．２和２１．４±１０．７ｍｓｖｓ１６．３±１８．５和１４．５±１１．８ｍｓ,Ｐ＜０．０５）,消融能量高（４３．３±５．４和３７．８±９．２Ｗｖｓ２１．４±７．１和２６．７±５．７Ｗ,Ｐ＜０．０５）,Ａ、Ｖ波比值较小。中间隔和后间隔旁道较游离壁和前间隔旁道心房波振幅高（１．０±０．３和０．９±０．６ｍＶｖｓ０．５±０．４和０．６±０．３ｍＶ,Ｐ＜０．０５）,导管较稳定。旁道在１ｓ内阻断者心室波提前程度、心房波振幅、导管稳定性和消融能量与旁道在５ｓ以上阻断者比较,差异有显著性（Ｐ＜０．０５）,而且旁道阻断时间越短者,其心室波提前程度越大、心房波振幅越高,Ａ、Ｖ波比值越大,导管越稳定。提示影响右侧显性房室旁道消融成功率的主要因素是导管操作者的经验和对靶点图的识别,这些涉及到对消?     

心室频率适应式起搏对老年患者的应用价值

为探讨心室频率适应式起搏（ＶＶＩＲ）对老年人的应用价值，对１８例安置ＶＶＩＲ的老年患者按单盲交叉法随机程控为ＶＶＩＲ及ＶＶＩ两种起搏方式各四周，起搏期间作有关症状的定量评分、生活质量量表评价，并对患者进行自行选择起搏方式的调查。１６例完成上述研究者显示ＶＶＩＲ方式起搏时乏力与气急症状评分值较ＶＶＩ方式起搏时增加（３．８±１．３ｖｓ３．５±１．４，４．５±０．８ｖｓ４．３±１．０，Ｐ均＜０．０５），即症状好转；而心悸、头晕、胸闷、胸痛症状评分及每日硝酸甘油用量比较，差异无显著性（Ｐ均＞０．０５）。ＶＶＩＲ方式起搏时总体生活质量、精神状态及认知能力、社会参与性评分值较ＶＶＩ方式起搏时明显提高（１３２．６±１２．１ｖｓ１２５．０±１７．２，４０．４±４．４ｖｓ３８．４±５．７，１７．１±２．７ｖｓ１５．８±２．１，Ｐ均＜０．０５）。选择ＶＶＩＲ方式起搏者多于选择ＶＶＩ者（６２，Ｐ＜０．０５）。结果提示：ＶＶＩＲ起搏较ＶＶＩ起搏更能改善老年患者的自觉症状、提高其生活质量     

儿童房室结折返性心动过速患者经冷冻消融和射频消融的结果比较

目的 比较经导管冷冻消融和射频消融治疗儿童房室结折返性心动过速（AVNRT）的临床效果。方法 73例年龄在18岁以下，诊断为AVNRT的患者入选本研究，根据治疗方法分为冷冻消融组（冷冻组）和射频消融组（射频组），记录并分析比较两组的临床特点、冷冻标测次数、消融次数、X线曝光时间、消融术总时间、成功率、并发症发生率以及复发率。结果 共73例患者入选，冷冻组33例，男性16例，女性17例，平均年龄（12．4±2．8）岁；射频组40例，男性18例，女性22例，平均年龄（13．6±2．2）岁。冷冻组和射频组的消融次数分别为（2．7±1．7）次和（11±6．3）次（P〈0．001），X线曝光时间分别为（20±7）min和（25±9）min（P〈0．05），消融术总时间分别为（214±33）min和（164±36）min（P〈0．05），消融成功率88％（29／33）对100％（40／40）（P〈0．01），一过性房室阻滞的并发症发生率为12％对2．5％（P〈0．01）。冷冻组所有术中发生的传导阻滞均在5min内恢复。两组的复发率差异无统计学意义（6％与2．5％，P=NS）。结论 经导管冷冻消融治疗儿童AVNRT安全有效，但成功率低于射频消融，目前可作为后者的一种补充。