先天性脊柱侧凸一期后路矫形术围手术期护理

儿童先天性脊柱侧凸是小儿常见的先天性脊柱畸形,脊柱凸弯可以使人体的躯干严重变形,甚至影响心、肺功能的正常发育生长,严重影响儿童的身心健康。早期行椎弓根钉内固定和矫形术是治疗的关键,为提高手术安全性,降低手术并发症,科学有效的围手术期护理至关重要,     

先天性脊柱侧凸的护理

目的:总结15例年幼儿先天性脊柱侧凸Ⅰ期前后路半椎体切除术护理。方法:15例患者均进行CT及MRI检查,术前肺功能训练,术后轴向翻身技术及体位护理、病情观察、饮食指导、和功能锻炼等综合护理。结果:15例均顺利完成手术,手术疗效显著,未出现严重护理并发症。结论:重视年幼儿先天性脊柱侧凸Ⅰ期前后路半椎体切除术围手术期的每一项综合护理,是手术顺利及术后早日康复的重要保证。     

脊柱侧弯矫形术的手术配合

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）是指10岁以上儿童至发育成熟前的一种脊柱侧凸畸形,是小儿骨骼肌肉系统中最常见的畸形之一,约占青少年人口的2%～3%,占整个脊柱侧凸发病率的80%,严重危害着青少年的健康〔1〕。我院从2005～2010年对7例脊柱侧凸病人实施了矫形手术,均取得了满意效果,现将手术护理配合总结如下。     

哈林顿手术矫正脊柱侧凸的护理

当脊柱发生先天性,特发性、瘫痪性畸形时,常出现脊柱侧凸,不但影响人体外观和劳动,还使胸腔和腹腔的内脏受压,造成发育不良或脊髓受压导致瘫痪.对于脊柱侧凸病人,目前世界各国采用最广泛的治疗方法是哈林顿(Harrington)手术矫正脊柱侧弯,其目的是最大限度地矫正现有畸形,防止侧凸继续发展,使脊柱长期保持稳定.我院开展此项手术取得了较好的效果,现对该项手术治疗前后的护理工作小结如下:     

先天性脊柱侧凸的分型及外科治疗进展

先天性脊柱侧凸是指在胚胎期脊柱生长发育过程中,脊椎分节不全和(或)形成不良所致的一种先天性畸形,由于脊柱两侧的生长发育不平衡而出现侧凸。患儿往往出生后即发生畸形,其病变随着年龄增长而呈进行性加重,具有进展快、畸形重、较僵硬、矫形效果差、并发症多等特点,是造成青少     

EOS~(TM)在青少年脊柱侧凸中的应用

脊柱侧凸是青少年常见的脊柱畸形。传统的X线摄影只能从二维平面评估侧凸畸形,且辐射剂量高。近年来新出现的EOS影像采集系统采用低于传统X线及CT的辐射剂量即可同步获得人体站立位正侧位全脊柱影像,并能通过三维重建获得多种测量参数,从而量化评估脊柱轴面旋转,有助于脊柱侧凸的诊断、分级、手术方案制定及术后随访,尤其适用于青少年特发性脊柱侧凸病人。就EOS的原理、优势及在青少年脊柱侧凸中的应用予以综述。     

哈氏术矫治脊柱侧弯八例体会

脊柱侧弯是一种多种病因、比较难治的疾病,多发病于儿童期和青少年期,由于没有疼痛,畸形的出现和发展均缓慢,多由其父母发现.大部份病例,一旦发现,已有相当明显的畸形,除脊柱侧凸外,还有一侧后胸廓隆起,两肩不等高,身高不及同龄儿童等.随着年龄的增长,上述畸形逐渐加重,使身体发育受到限制,心肺功能不全,严重的可因脊柱的重度畸形而发生截瘫,甚至缩短寿命.脊柱侧弯的     

脊柱侧凸"剃刀背畸形"的胸廓成形术

脊柱侧凸“剃刀背畸形”胸廓成形术是由于脊柱侧凸、椎体旋转、椎体肋骨畸形等造成的胸廓肋骨“剃刀背畸形”所进行的一种矫形手术。剃刀背畸形往往是严重侧弯所致 ,它是引起疼痛、心肺功能障碍及心理障碍的主要原因。1　历史回顾胸廓成形术治疗脊柱侧凸“剃刀背畸形”是由Volkmann在 1889年首先报道的[1] ,其方法主要是行剃刀背肋骨切除进行矫正。Hoffa在 1896年用Wolkmann方法治疗两个脊柱侧弯剃刀背畸形患者均取得了很好的效果。Hoke在 190 3年对一个患者做 3次手术切除剃刀背肋骨 ,包括切除异位肋骨 ,并对石膏背心应用进行了介绍。Whi…     

^11C-蛋氨酸PET／CT显像诊断甲状旁腺癌一例

患者女,57岁,17年前出现骨痛、脊柱畸形,血清甲状旁腺激素（FTH）、血Ca^2＋升高,临床诊断为原发陛甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）。患者行手术治疗,术中完整切除右甲状旁腺肿物,病理检查诊断为甲状旁腺腺瘤。术后症状缓解。5个月前出现周身酸痛、双下肢无力并伴肾结石。体格检查：脊柱呈前凸、侧弯畸形。右前臂桡侧、左胫前可触及骨性肿块。     

CR全脊柱数字化成像技术的应用与比较

脊柱侧凸的常规检查方法是全脊柱X线正、侧位摄片,来反映脊柱侧凸畸形的状况。脊柱侧凸的X线检查要求每张脊柱正、侧位片,包含上自颈椎和双侧肩部,下至骨盆和髋关节在内的全脊柱,可以反映畸形的真实面貌和平衡情况。一张拼接好的X线片对青少年特发性脊柱侧凸进行手术前评估和脊柱侧凸三维矫形的预测有重要意义[1]。以前多采用超长感绿X线胶片(30 cm×61 cm)一次曝光[2];后采用多块IP板一次曝光,并将图像在计算机内进行拼接,但其拼接密度的均匀性和准确性不太理想。本院引进富士CR超长IP板,进行全脊柱一次曝光摄片。笔者就多块IP板一次…     

后路一期半椎体切除联合GSS矫正内固定治疗先天性脊柱侧凸畸形16例

先天性脊柱侧凸是由于椎体发育缺陷导致的脊柱畸形,分为椎体形成障碍、椎体分节不良和混合型3型.其中,半椎体是先天性脊柱侧凸的最常见原因[1],临床上较为常见的半椎体有完全分节和部分分节半椎体,非手术治疗方式常无效.我科自2007-05至2012-03采用后路一期半椎体切除,通用脊柱内固定系统（general spine system,GSS）矫正内固定治疗先天性脊柱侧凸患者16例,矫形效果良好.     

颈椎后凸畸形二次术后并发气道梗阻护理1例

 颈椎后凸畸形是指颈椎正常的曲度减小,出现颈椎后突曲度,影响患儿的颈椎运动和正常的生理功能。在青少年脊柱疾病中,以侧弯畸形为多,颈椎后突畸形比较罕见［1］。我科于2011-12收治了1例颈椎后突畸形二次手术的患儿,术后并发了比较棘手的气道梗阻［2］。在积极对症治疗和精心护理下,该患儿病情逐渐平稳,笔者将护理经验总结如下。     

侧前方减压空心多轴向螺钉内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折

目的探讨侧前方减压、植骨、空心多轴向螺钉内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的临床价值。方法总结21例经侧前方减压、植骨、空心多轴向螺钉内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折患者的临床资料,对其后凸畸形的矫正、伤椎压缩程度的恢复、脊髓神经功能的康复及手术并发症进行分析。结果21例术后平均随访时间13个月。随访期内,植骨块和固定器位置良好,骨愈合时间平均为4.3个月。术前脊柱后凸畸形Cobb角为(24.6±8.7)°,术后为(5.4±4.3)°。术前受伤椎体压缩程度为(43.5±16.6)%,术后为(7.4±6.2)%。16例伴不完全性截瘫患者脊髓神经功能恢复良好,按Frankel分级达到D级或E级。手术并发症:脑脊液漏1例,术侧腹股沟周围皮肤麻木3例。结论侧前方减压、植骨、空心多轴向螺钉内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折具有椎管减压彻底、内固定可靠、植骨融合率高等优点,重建了脊柱的稳定性,有利于脊髓神经功能的恢复。     

MSCT多平面重组技术对诊断特发性脊柱侧凸畸形的应用价值

目的探讨MSCT多平面重建技术对诊断特发型脊柱侧凸畸形的应用价值。方法回顾性分析我院48例特发型脊柱侧凸畸形的病例,利用螺旋CT采集各向同性的数据,采用不同角度的多平面重建技术进行图像后处理并对照分析。应用MPR技术模拟手术做出3种不同的位置和层面:1)侧凸畸形椎体与棘突同一层面的横轴位图像;2)显示双侧椎弓根较好的长轴位;3)能显示和适合测量Cobb角最理想的冠状位。分析以上3种方法对特发型脊柱侧凸畸形的诊断作用及有无统计学意义。结果第一种方法检出47例,检出率为97.91%;第二种方法检出47例,检出率为97.91%;第三种方法检出48例,检出率为100%。3种方法之间比较P0.05,差异无统计学意义;组间两两对比P0.05,差异无统计学意义。结论 MSCT的MPR技术可以从任意不同角度不同层面对脊柱侧凸畸形进行测量,大大提高了对本病诊断的准确程度。其中测量的双侧椎弓根的深度和宽度又能为临床手术提供有力的技术支持和保障。     

胸腰椎骨折伴截瘫前路减压固定术并发症分析

目的探讨胸腰椎骨折前路减压固定术并发症产生原因和处理对策。方法1998年2月-2004年8月，收治胸腰椎骨折伴截瘫采用前路减压固定术者204例，近期并发症34例51例次，发生率为25．0％。测量术前、术后及随访时的胸腰椎正侧位X线片，随访神经功能康复状况。结果术后发生感染1例；脑脊液漏7例；气胸8例；血气胸2例；肋间神经损伤5例；腰神经根损伤2例；脊髓损伤加重2例；生殖股神经损伤3例；股外侧皮神经损伤2例；术侧肢体皮温升高8例；深静脉血栓形成3例。术后半个月内复查X线片示：脊柱侧凸畸形3例，后凸畸形5例。占4．0％。84例获得随访，时间3个月～6年，平均2．5年。其中慢性腰背痛7例，脊柱后凸畸形6例，侧凸畸形5例。无断钉、断棒、内固定松动、假关节形成等并发症。结论熟练掌握胸腰椎前路减压操作技术、减轻术中创伤、恰当合理的康复指导，可避免大多数并发症。     

脊柱结核治疗方法的临床选择

目的:探讨脊柱结核的手术指征及手术方式的选择.方法:总结我科2002～2006年收治116例脊柱结核的治疗方法,使用标准方案3HRSE(Z) / 6～15HRE(Z)进行化疗,手术指征的确定与术式的选择主要基于脊柱结构的破坏程度(包括后凸畸形)、脊髓受压、脊柱稳定性的判断.结果:单行保守治疗65例,手术51例.31例出现化疗相关的并发症,对症或改换药物后缓解.病灶清除、脓肿引流、置管冲洗术共12例,后路椎弓根螺钉内固定术共3例,病灶清除、植骨融合、一期内固定术共36例.除19 例失访外,其余97 例获得2～6 年(平均2.2年)随访.随访期内结核病灶控制满意,患者症状明显改善,后凸畸形矫形满意.结论:正规化疗是脊柱结核治疗的基础,手术目的主要是重建破坏的脊柱,脊柱的破坏程度是手术指征、术式选择的主要参考.     

球囊后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折

目的 探讨球囊后凸成形术对骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效.方法 回顾性随访2005～2007年采用经皮球囊后凸椎体成形术治疗老年人骨质疏松椎体压缩性骨折27例,43个椎体,测量术前术后骨折椎体的后凸角度,采用视觉模拟评分(VAS)比较患者术前和术后的疼痛变化.结果 本组病例均能耐受该手术,有5个椎体出现轻度骨水泥渗漏,但患者没有临床症状.术前术后脊柱X线片显示椎体高度有所恢复,脊柱后凸畸形改善,术前椎体后凸角度(19.7±7.2)°,术后(11.6±5.3)°,所有患者疼痛明显缓解,疼痛视觉模拟评分由术前8.0±1.3下降至术后3.7±1.5.结论 球囊后凸成形术能够有效地控制骨折疏松椎体压缩性骨折导致的疼痛,并可以部分恢复椎体高度和脊柱后凸畸形,有利于改善脊柱的功能,提高患者的生活质量.     

MSCT后处理技术诊断特发性脊柱侧凸畸形的临床价值

目的：探讨MSCT后处理技术在特发性青少年脊柱侧凸畸形中的临床价值。方法：搜集2008年～2009年我院特发性青少年脊柱侧凸畸形病例25例,均行脊柱X线正、侧位片,MSCT检查及三维重建。在经验丰富的外科医生指导下进行Lenke分型、腰椎侧凸修正分型、胸椎矢状面后凸分型,并结合MSCT后处理技术影像学资料及术中数据进行综合评价,评估MSCT后处理技术在外科学脊柱侧凸分型中的应用价值。结果：Lenke Ⅰ型11例,最为多见;Lenke Ⅲ型5例,Lenke Ⅴ型7例,Lenke Ⅵ型2例。腰椎侧凸进一步分型中,A型6例,B型5例,C型14例。胸椎侧凸矢状面进一步分型,正常20例,后凸角度增大2例,后凸角度减小3例。结论：MSCT后处理技术是Lenke分型的补充,也是Lenke分型弯曲类型、腰弯修正型、胸椎矢状面修正型三种基本类型有机、立体、直观的结合在一起的桥梁。     

生长发育期脊柱畸形后路椎弓根螺钉系统矫形的临床效果观察(附360例报告)

目的观察两端滑动中段锁定椎弓根螺钉框架结构治疗生长发育期脊柱畸形的效果。方法选择生长发育期脊柱侧弯患者360例,其中先天性脊柱侧弯82例,特发性脊柱侧弯218例,脊柱后凸60例,采用两端滑动中段锁定椎弓根螺钉框架结构进行矫形治疗。观察矫形效果及术后并发症发生情况,并对手术前后Cobb’s角进行比较。结果 360例患者中脊柱侧弯300例,术前Cobb’s角53°±3°,术后Cobb’s角8°±2°,脊柱后凸60例,术前Cobb’s角60°±2°,术后Cobb’s角25°±3°,手术矫正效果满意。其中术前Cobb’s角≤50°的患者矫正率为80%。术后210例获随访,随访时间1~6年,脊柱纵向生长1.5~4.0cm。全部患者术后随访未见断钉、断棒和神经损伤等严重并发症发生。结论两端滑动椎弓根螺钉框架结构后路手术治疗生长发育期脊柱畸形具有坚强的三维矫形力量,术后脊柱纵向生长不受限制,无脊柱强直、旋转畸形和曲轴现象发生。     

后路减压联合不同融合节段固定治疗退变性脊柱侧凸的临床研究

目的比较后路减压联合短节段融合与长节段融合治疗退变性脊柱侧凸的临床疗效。方法回顾性分析50例采用后路减压联合椎弓根钉固定融合治疗的退变性脊柱侧凸患者,按融合范围分为短节段组（28例）和长节段组（22例）。收集患者术前、术后1周影像学指标（侧凸Cobb角、Cobb角矫正率）、ODI评分以及并发症发生率。结果短节段组融合节段2．4个（1～3个）,长节段组5．7个（4～7个）,两组之间差异有统计学意义（P〈0．05）。术前短节段组侧凸Cobb角为（21．4±3．7）°,术后（13．6±214）。,矫正率36．4％;长节段组术前（32．9＋6．2）。,术后（11．3＋3．5）。,矫正率65．7％,两组手术前后差异均有统计学意义,且两组侧凸Cobb角纠正率之间差异有统计学意义。短节段组6例发生并发症,长节段组10例发生并发症,长节段组术后并发症发生率较短节段组高。两组患者ODI评分差异无统计学意义。结论后路加压联合椎弓根螺钉固定融合治疗退变性脊柱侧凸疗效肯定;侧凸Cobb角较小、脊柱平衡保持较好者可以选择短节段融合,侧凸严重甚至侧方严重滑脱者宜选用长节段融合。