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1我国腹腔镜结直肠手术现状由于腹腔镜外科形成和发展的特定历史过程,我国腹腔镜结直肠手术起初多由腹腔镜专科医生完成,近年不少大型医疗中心的结直肠外科医生亦开始应用腹腔镜技术实施结直肠手术,势头迅猛,也有少数医院是由腹腔镜外科和结直肠外科两专业的医师合作完成。腹腔镜外科医生有熟练的腔镜下操作技能,但所具备的结直肠外科专业知识和手术经验则因人而异;对于有多年普通外科,尤其是肛肠外科经验的腹腔镜外科医生来说,在腹腔镜下的手术适应期短、并发症少、手术效果好;而缺少普通外科,尤其是结直肠外科专科实践的腹腔镜外科医生,开…     

腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治手术疗效比较

腹腔镜在结直肠外科的成功施行是结直肠外科手术技术发展的里程碑。多项随机对照实验显示腹腔镜结直肠癌手术较传统肝腹手术有着诸多优点．其短期疗效已得到广泛认可。     

经自然腔道取标本的微创结直肠手术

腹腔镜胃肠道手术是目前微创外科技术进展和应用的主要领域,腹腔镜胃肠道手术的疗效和优势已得到业界的公认.我国结直肠肿瘤发病率逐年上升,每年开展的腹腔镜结直肠手术达数万例,乙状结肠和直肠肿瘤占结直肠肿瘤的80％以上.目前国内外学界都在为进一步减小手术创伤,降低手术并发症发生率,向更高层次提升微创外科疗效和手术技术而努力,微创外科观念也已扩展至关注患者社会心理学质量的高度.     

腹腔镜结直肠手术争议与共识

腹腔镜技术在结直肠手术中的应用得到越来越多循证医学证据的支持,加之设备的进步,外科医生对该技术的应用热情日益高涨。腹腔镜技术在微创外科、加速康复外科理念中的作用至关重要。腹腔镜手术较开放手术在结直肠癌外科治疗中具有明显的微创效果,解剖层次容易辨认,淋巴结清扫彻底,出血少,术后康复快;肿瘤远期效果相当。外科医生在腹腔镜技术的应用过程中,不断总结、革新,衍生出经自然腔道取出标本（NOSES）,经肛门全直肠系膜切除（TaTME）等概念和手术入路,丰富了微创理念。系统、规范地开展和普及腹腔镜结直肠手术将成为结直肠外科医生的成长方向。     

经自然腔道取标本手术在结直肠外科手术中的应用进展

随着腔镜技术的进一步发展以及微创理念应用于结直肠外科疾病的诊治中,结直肠相关疾病的诊治发生了翻天覆地的变化。由传统的经腹手术到腹腔镜手术、经自然腔道手术,再到经自然腔道取标本手术(NOSES),结直肠疾病的外科诊治在微创领域取得了巨大成果。NOSES技术是目前结直肠外科在微创领域前沿的手术方式之一,它通过经直肠、阴道取标本来避免了腹壁的辅助取标本切口,从而将结直肠外科手术进一步微创化。NOSES技术集传统腹腔镜手术的优势与现代微创外科的理念于一体,它在确保手术效果的基础上集中体现了微创、加速康复外科、功能外科、"无疤"等理念的特点。本文主要就国内外各中心开展NOSES技术在结直肠外科诊治开展中的相关经验、心得和体会进行综述。     

手辅助腹腔镜结直肠手术

手辅助腹腔镜结直肠手术的发展,经过了三个历史阶段,其中与腹腔镜手辅助装置的发展密不可分。本文综述了腹腔镜手辅助装置的发生、发展及演变过程,从而表明手辅助腹腔镜结直肠手术从可能走向现实,并且成为一种常规手术。手辅助腹腔镜结直肠手术是可行的,可以提供暴露视野、处理粘连、处理急性出血等优点,可以缩短腔镜外科医师的结直肠手术的学习曲线。     

腹腔镜结直肠手术减孔技术及经验分享

1 微创结直肠手术的选择 回顾腹腔镜结直肠手术的历史,自从腹腔镜手术问世以来,勇于进取的外科医师们便在不同的领域进行了相关的尝试,如今腹腔镜技术已经广泛应用于结直肠手术中。     

经自然腔道内镜技术和单孔腹腔镜技术在结直肠外科手术中的应用

经自然腔道内镜手术（NOTES）和单孔腹腔镜手术（LESS）是当今国际微创外科领域的研究与临床应用热点。NOTES技术尚待进一步的发展．而LESS技术是现阶段最可行的体表“无疤痕”技术。是NOTES技术的过渡阶段。虽然腹腔镜辅助的NOTES结直肠手术和完全的NOTES结直肠手术已经见诸报道．但是该手术目前仍然主要处于动物试验阶段。LESS技术在结直肠手术中的应用已经较为广泛．其可行性已经为较多的文献资料证实．而其是否符合肿瘤根治原则尚需进一步的研究确定。     

腹腔镜结直肠癌手术的选择与应用

随着腹腔镜外科技术的不断发展与完善 ,腹腔镜外科手术的手术种类与例数不断增加 ,腹腔镜结直肠手术也一样 ,从 1 990年 Jacobs等 [1]开展第一例腹腔镜结直肠癌手术以来 ,经过十多年的发展 ,已经有越来越多的医生接受并逐渐掌握了腹腔镜手术 ,开展该手术的医院也越来越多 ,手术例数也逐渐增加 ,开展的手术种类基本上包括全部结直肠手术种类 ,治疗 Dukes A～ D期的结直肠癌病人。腹腔镜手术的目的是为了减少手术创伤、缩短术后恢复时间及获得和开腹手术一样或更佳的手术效果。有腹壁切口小、胃肠道干扰小、手术后痛苦少、下床活动早、胃肠…     

从术后并发症角度探讨结直肠癌腹腔镜手术操作要点

英国CLASICC前瞻性随机临床对照研究结果显示,结直肠癌腹腔镜手术组术后并发症发生率为33．1％（160／484）．主要包括肺部感染、切口感染、吻合口瘘、小肠梗阻等。作为中国腹腔镜结直肠外科的先行者之一,我们团队自2000年9月起已连续开展腹腔镜手术10年,在技术上完全不逊色于欧美同行．在手术的可行性和安全性方面．也积累了丰富的经验．并总结出了一套适合中国人特点的行之有效的腹腔镜结直肠手术操作要点。     

腹腔镜结直肠癌手术的临床研究现状

腹腔镜结直肠手术已在国内外广泛开展,成为腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。随着腹腔镜结直肠手术技术水平的逐步提高和手术规范的日益完善,治疗结直肠癌的种种疑问也在逐渐消除,这种微创技术可能成为治疗良、恶性结直肠疾病的首选术式乃至"金标准"。     

中国结直肠外科医师执业现状及观念调查报告

目的调查中国结直肠外科医师的执业现状及观念。方法自2014年1月至2015年1月,对北京大学人民医院、北京大学肿瘤医院、同济大学附属东方医院、复旦大学附属中山医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第六医院、山东省立医院、兰州大学第二医院、中南大学湘雅医院、中国医学科学院肿瘤医院等105家医院的结直肠外科医师发放统一的调查表。结果回收有效调查表共660份。(1)一般状况:被调查者95.3%为男性,年龄30岁者占91.2%,最高学历为博士研究生者占26.5%,三级医院执业者占76.7%,结直肠外科执业年限5年者占72.7%。(2)执业现状:调查医师所在科室总床位数的中位数为52张,其中收治结直肠疾病病人的床位数为30张;科室年中位手术量900例,结直肠疾病手术200例;科室手术医师数量的中位数为8名,结直肠专业手术医师6名。调查医师每年中位手术量250例,结直肠疾病手术80例;调查医师年结肠疾病手术量的中位数为50例,其中开放手术62.5%、腹腔镜手术31.3%;调查医师年直肠疾病手术量的中位数为40例,其中开放手术50.0%、腹腔镜手术47.5%。(3)执业观念:有76.6%的结直肠外科医师认为有必要掌握内镜技术,然而只有26.3%的结直肠外科医师掌握软式结肠镜检查技术,11.4%掌握内镜手术(内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术)技术。对于早期结直肠癌、局部进展期结直肠癌、可切除的结直肠癌肝转移、不可切除的结直肠癌肝转移病人,分别有19.7%、33.8%、46.2%、59.1%的结直肠外科医师认为治疗决策权属于多学科综合治疗协作组(multidiciplinary team,MDT)。结论我国结直肠外科医师专业化程度尚需提高;新的诊疗手段及观念如微创技术、内镜技术及MDT观念仍须进一步推广和加强。     

腹腔镜结直肠肿瘤切除术对机体免疫功能影响的研究进展

自1991年Fowler等首次报道腹腔镜结肠癌手术至今，二十余年来，大量的研究表明，腹腔镜无论手术从技术操作还是从肿瘤根治的原则上都适用于结直肠外科领域，其对结直肠肿瘤手术的根治效果，与传统的开放手术相比无显著差异。腹腔镜结直肠手术所具有的创伤小、疼痛轻、肠道功能恢复快、能     

2020年《经肛全直肠系膜切除手术适应证、实施和质量评估的国际专家共识和指南》要点解读

经肛全直肠系膜切除（taTME）是结直肠外科领域近年来的热点术式。相比传统腹腔镜全直肠系膜切除技术,taTME在治疗直肠疾病中有潜在的优势。然而,其手术安全性和有效性（包括手术并发症及肿瘤学效果等）,仍有待进一步的研究结果验证。为保障该技术安全规范地实施,欧洲结直肠疾病学会联合国际上14个结直肠外科及微创外科相关的学术...     

3D和4K腹腔镜在结直肠手术中的应用优势与发展

近年来3D腹腔镜及4K腹腔镜等视觉平台系统的进步与应用,为腹腔镜结直肠手术的精准化治疗提供了必要的技术基础。3D腹腔镜与4K腹腔镜使层面的精确游离、系膜的完整解剖以及神经的精准保护成为可能,从装备工程科技发展的角度,为腹腔镜结直肠手术的安全性、肿瘤根治性提供了必要的保证。相信这些微创外科相关科技的不断创新发展,必将在今后一段时间内,对结直肠外科的技术进步,起到巨大的推动作用。     

腹腔镜结直肠手术中并发症的预防与处理

正随着腹腔镜技术的不断改进,腹腔镜结直肠手术已广泛应用于临床,其创伤小、恢复快、根治效果肯定等显著优势已得到了认可。但是,腹腔镜结直肠手术与传统开腹手术同样存在并发症的风险,如果处理不当可造成严重后果,甚至危及患者的生命[1-2]。因此,熟练掌握腹腔镜结直肠手术的技巧以及相关并发症(主要包括腹腔内大血管损伤、盆腹腔脏器损伤以及神经损伤)的防治是结直肠外科医师的基本要求。相关并发症的发生主要由两大原     

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近年来,腹腔镜技术在治疗胃肠道疾病中的应用日臻成熟。对于不同部位脏器、不同疾病的腹腔镜手术,国内外均有不同程度的开展。一些手术已被广泛接受,如腹腔镜抗反流手术;一些手术已得到认可并处于快速发展中,如腹腔镜结直肠癌手术;而另一些手术则仍须进一步发展,如腹腔镜胃癌根治等。欧美发达国家对此已开展不少的临床研究,并已得出部分结论。1腹腔镜结直肠手术1.1腹腔镜结直肠恶性肿瘤手术腹腔镜结直肠手术目前在全世界范围内获得较广泛开展,是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。已有的临床研究表明,随着手术者腹腔镜操作技术的不断熟练…     

腹腔镜结直肠手术的学习曲线

目的 :评估腹腔镜结直肠手术不同阶段的手术效果 ,探讨腹腔镜结直肠手术学习曲线问题。方法 :回顾性分析我院微创外科中心 1993年 6月至 2 0 0 2年 3月 10 0例腹腔镜结直肠手术病例 ,主刀医师为第一作者。以每 2 5例手术病人为一手术的学习曲线阶段 ,比较 4阶段手术时间、术中术后并发症发生率、中转开腹率、术后住院时间等 ,分析不同阶段的手术效果。结果 :4阶段手术病例在年龄、性别、既往腹部手术史、手术方式等方面无明显差别。早期2 5例手术平均时间为 180 (180± 2 3.3)min ,1例输尿管损伤 ,住院时间 15 .3d ,中转开腹率 16 %。后期 75例手术平均时间为 12 5 (12 5± 16 .5 )min(P <0 .0 0 1) ,无术中及术后严重并发症。住院时间 14.5d(P <0 .0 5 ) ,中转开腹率4.0 % (P <0 .0 5 )。结论 :腹腔镜结直肠手术的学习曲线大约为 2 5例腹腔镜结直肠手术     

浅谈3D腹腔镜在低位直肠癌根治术中的应用

<正>腹腔镜技术在直肠癌手术中的应用已有20年。在结直肠外科领域,腹腔镜直肠癌手术凭借其微创、术后恢复快等特点,已被广泛应用。近年来,3D技术与腹腔镜的完美结合为结直肠外科医师提供了全新的手术体验。1990年德国人研发出了3D腹腔镜设备,但因使用体验较差及技术限制,当时未能得以推广[1]。随着科技的进步,成熟的3D技术改善了视觉疲劳等缺陷,使3D腹腔镜在外科领域的应用得到     

腹腔镜和手助腹腔镜结直肠手术18例报告

目的 探讨腹腔镜和手助腹腔镜技术在结直肠手术中的应用价值。方法 选择性进行腹腔镜和手助腹腔镜下结直肠手术18例，其中右半结肠切除术4例。横结肠乙状结肠吻合术1例，左半结肠切除术4例，直肠前切除术6例，腹会阴联合根治术3例。结果 18例手术全部成功。平均手术时间154min．其中腹腔镜组165min，手助腹腔镜组115min；平均出血量约170ml。平均肛门排气时间36h。全组病例无邻近脏器损伤，无吻合口漏。恶性肿瘤13例，随访1～18个月．未见肝转移、切口种植及吻合口复发。结论 腹腔镜和手助腹腔镜结直肠手术在应用技术上可行，手助腹腔镜技术架起了开腹手术和腹腔镜手术之间的桥梁，扩大了腹腔镜手术的范围和适应证；选择适当的病例，微创结直肠手术有良好的应用前景。