依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤48例临床分析

目的观察依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的临床效果。方法将96例颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组。对照组常规治疗,治疗组在常规治疗基础上,加用依达拉奉。分别观察比较两组的恢复良好率、预后、清醒率和清醒时间。结果两组治疗后恢复良好率及预后的比较可见依达拉奉治疗组效果显著高于对照组（P〈0.01）。依达拉奉治疗组治疗的清醒率显著高于对照组（P〈0.01）,清醒天数少于对照组。结论依达拉奉在治疗重型颅脑损伤中对病人恢复及预后有良好效果。     

早期高压氧联合纳络酮对重型颅脑损伤患者血CRP水平的影响

目的观察早期高压氧联合纳络酮对重型颅脑损伤患者血CRP水平的影响。方法选择重型颅脑损伤患者82例,随机分为观察组和对照组,每组41例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组的治疗基础上应用早期高压氧联合纳络酮治疗。观察两组治疗10d后的血CRP水平变化、格拉斯哥昏迷评分（GCS）及伤后3个月格拉斯哥预后分级评分（GOS）情况。结果治疗10d后观察组的血CRP水平明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗14d后观察组GCS评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,治疗3个月后观察组恢复良好率明显高于对照组,病死率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期高压氧联合纳络酮治疗重型颅脑损伤有较好的临床疗效,可显著降低患者的血CRP水平,促进患者神经功能恢复。     

50例重型颅脑损伤临床治疗观察

目的探讨浅低温治疗重型颅脑损伤的疗效是否优于中低温治疗和未使用低温治疗。方法对148例重型颅脑损伤病人随机分成治疗组（浅低温治疗组50例）,对照组Ⅰ（中低温治疗组49例）,对照组Ⅱ（未使用低温治疗组49例）。将3组病人的疗效、并发症总发生率进行对比分析。结果治疗组良好率（56%）,明显高于对照组Ⅱ（26.53%）,P〈0.01,稍高于对照组Ⅰ（46.94%）,P〉0.05;对照组Ⅰ的良好率高于对照组Ⅱ（P〈0.05）。治疗组并发症发生率（50%）比对照组Ⅰ（85.71%）明显减少（P〈0.01）,略低于对照组Ⅱ（63.27%）,但P〉0.05。结论浅低温治疗能明显改善重型颅脑损伤患者预后,减少并发症发生。     

盐酸纳络酮治疗中、重型颅脑损伤的临床研究

目的：探讨盐酸纳络酮对中、重型颅脑损伤的治疗作用及安全性。方法：选择中、重型颅脑损伤患者122例随机分为观察组和对照组各61例。对照组给予常规骨瓣减压或大骨瓣减压、降颅内压、抗炎止血、冰毯降温、营养支持、气管切开、预防并发症等综合治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用盐酸纳络酮治疗。结果：治疗1～10d呼吸、心律异常观察组平均出现例次显著低于对照组（P〈0．001）；治疗3、5、7、9、11d平均颅内压观察组显著低于对照组（P〈0．001）；治疗5、10d的血浆阻内啡肽含量观察组显著低于对照组（P〈0．01）；意识恢复时间观察组显著少于对照组（P〈0．001）；治疗1～10d应激性消化溃疡出血率观察组显著低于对照组（P〈0．05）；治疗10d GCS评分观察组较对照组显著改善（P〈0．05）；恢复良好率观察组显著高于对照组（P〈0．05），病死率观察组显著低于对照组（P〈0．05）；观察组在纳络酮用药期间及停药后均未发现明显的不良反应。结论：盐酸纳络酮用于中、重型颅脑损伤的救治，疗效可靠，使用安全，临床应用前景广阔。     

早期肠内营养在ICU重型颅脑损伤患者中的应用

目的探讨ICU重型颅脑损伤患者早期肠内营养的疗效。方法将100例ICU重型颅脑损伤患者随机分为对照组和治疗组。对照组肠外营养支持;治疗组完全肠内营养支持。比较两组的血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）和并发症等指标。结果入院后第8天治疗组的营养状况优于对照组（P〈0.05）,胃肠道并发症及其他并发症的发生率低于对照组（P〈0.05）,预后亦较对照组有明显改善。结论 ICU重型颅脑损伤患者早期肠内营养,不仅可以改善病人全身代谢状况,减少负氮平衡,而且还能提高免疫功能,改善预后。     

早期机械通气配合亚低温对重型颅脑损伤疗效的影响

目的探讨应用早期机械通气配合亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效。方法2009年1月-2011年1月,将我科收治的50例重型颅脑损伤患者随机分为联合组（早期机械通气配合亚低温治疗）和对照组（早期机械通气治疗）各25例,比较两组患者血气变化情况及预后情况。结果观察组的PaO2、SaO2明显高于对照组,PaCO2明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组的预后有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期机械通气配合亚低温对重型颅脑损伤具有较好的预后效果,能明显改善患者的血气指标,值得临床推广和应用。     

酒精对重型颅脑损伤治疗的影响

目的探讨酒精对颅脑损伤治疗的影响。方法93例颅脑损伤患者按照是否饮酒随机分为两组，观察组47例为饮酒组，对照组46例未饮酒；比较两组患者治疗前后的血糖和血乳酸水平、并发症和疗效。结果与对照组相比，观察组患者治疗有效率（P〈0.01）明显降低，血糖、血乳酸水平和并发症发生率明显升高（P〈0.01）；结论酒后重型颅脑损伤患者预后不良。     

盐酸纳美芬治疗急性重症颅脑损伤的临床疗效观察

目的观察盐酸纳美芬治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效及安全性。方法 120例急性重症颅脑损伤患者随机分为盐酸纳美芬治疗组和对照组,每组各60例。比较2组病人生命体征、颅内压、头颅CT变化和远期疗效,治疗期间严密观察有无药物不良反应。结果伤后1周内盐酸纳美芬治疗组病人生命体征较快恢复稳定,颅内压及头颅CT改善情况均优于对照组（P〈0.05）;治疗组GCS评分和GOS评分均明显优于对照组（P〈0.05）。结论盐酸纳美芬治疗急性重型颅脑损伤安全、有效、值得临床推广。     

控制体温联合过度通气治疗重型颅脑损伤的对比研究

目的探讨在开颅减压性手术治疗的基础上,采用控制体温（35～36℃）联合中度过度通气（PaCO3 30～34mrnHg）：治疗重型颅脑损伤的疗效与预后。方法61例重型颅脑损伤随机分成控制体温联合中度过度通气疗法组（治疗组）30例与常规治疗法组（对照组）31例,通过与采取常规治疗的对照组进行对比研究,以观察采取控制体温（35～36℃）联合中度过度通气（PaCO2 30～34mmHg）治疗重型颅脑损伤的疗效及预后。结果控制体温（35～36℃）联合中度过度通气（PaCO2在30～34mmHg）组（治疗组）治疗重型颅脑损伤病死率低于常规治疗组（对照组）（P〈0.05）,而恢复良好率显著高于对照组（P〈0.05）;治疗组与对照组并发症总发生率对比差异无显著性。结论控制体温联合过度通气治疗对急性重型颅脑损伤患者,特别是对术后伴有严重脑水肿,中、重度颅内高压和顽固性中枢性高热的重型患者能明显减少病死率,且操作简单,体温及呼吸机辅助呼吸易控制,技术要求不高,并发症少,尤其适合于基层医院开展,是目前治疗重型颅脑损伤安全有效的方法。     

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤35例临床研究

目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果及预后、并发症情况。方法选取我院2010年1月～2013年1月收治的35例重型颅脑损伤患者,均行标准大骨瓣减压术治疗,设立为观察组,选择同期收治的35例重型颅脑损伤患者32例,行常规骨瓣开颅术治疗,比较两组患者术后的预后情况及并发症。结果根据格拉斯哥积分（glasgow outcome scale,G0S）评分法评定预后疗效：观察组患者的预后恢复良好率达65.71%（23/35）,对照组患者的预后恢复良好率达46.88%（15/32）,观察组患者的预后明显优于对照组,差异具有统计学意义（P〈 0.05）。观察组患者术后发生脑积水、脑组织膨出或坠出、皮下或硬膜下积液、外伤性脑梗死、局部切口疝、远隔部位血肿、切口感染及脑脊液漏并发症的例数均少于对照组,差异具有统计学意义（P〈 0.05）。结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤手术效果确切,可以明显改善患者的预后,降低并发症的发生,值得推广和应用。     

重型颅脑损伤强化胰岛素治疗探讨

目的探讨重型颅脑损伤病人强化胰岛素治疗调控应激性高血糖对预后的影响。方法在排除糖尿病及其他直接影响糖代谢的疾病条件下,将96例重型颅脑损伤患者随机分为传统治疗组和强化胰岛素治疗组,两组均给予胰岛素持续缓慢静脉泵入,强化胰岛素治疗组严格控制血糖在4.4-6.1mmol／L;传统治疗组血糖控制在10.0-11.11mmol／L。结果在强化胰岛索治疗组病人的胰岛素应用天数、呼吸机应用天数、抗生素使用天数明显优于传统治疗组（P〈0.05）;院内感染率和死亡率治疗组也好于对照组（P〈0.05）。而低血糖发生率两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在重型颅脑损伤病人中,采用强化胰岛素治疗方案,能明显改善病人的预后。     

早期康复护理对重型颅脑损伤患者康复的影响

目的探讨早期康复护理对重型颅脑损伤患者康复的影响。方法将86例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组各43例,对照组给予常规的对症治疗,观察组在此基础上给予早期康复护理措施。结果两组患者护理前日常生活能力Barthel指数评分比较无显著差异（P〉0.05）;两组护理后Barthel评分均明显高于护理前（P〈0.05）;观察组护理后Barthel评分高于对照组（P〈0.05）;两组患者护理前患肢FMA评分比较无显著差异（P〉0.05）;两组护理后患肢FMA评分均明显高于护理前（P〈0.05）;观察组护理后患肢FMA评分高于对照组（P〈0.05）。结论对重型颅脑损伤患者实施早期的护理干预措施,能有效提高患者的生活,对改善患者预后,促进康复具有积极意义。     

纳络酮治疗重型颅脑损伤的临床观察

目的：探讨大剂量纳络酮对重型颅脑损伤的临床疗效。方法：大剂量纳络酮治疗重型颅脑损伤患者44例与同等条件下但未用纳络酮治疗的同类患者46例比较。结果：将恢复良好、中残、重残合称为治疗有效,将植物生存、死亡合称为治疗无效,纳络酮实验组治疗有效32例（占72.7%）,无效12例（占27.3%）,有效组（n=32）觉醒天数为（11.31±4.71）d;对照组（n=23）分别为23例（占50.0%）及23例（占50.0%）,觉醒天数为（15.19±5.83）d。两组比较均有显著性差异（P〈0.05或P〈0.01）。实验组血浆β-内啡肽（β-EP）均值较对照组极其显著下降（P〈0.01）。结论：重型颅脑损伤患者早期应用大剂量纳络酮治疗可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,治疗过程中未见毒副作用。     

高压氧辅助治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的探讨高压氧辅助治疗重型颅脑损伤的疗效。方法将58例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组（30例）和对照组（28例）。治疗组在神经外科常规治疗的基础上进行高压氧治疗,对照组仅进行神经外科常规治疗。治疗后6个月应用格垃斯哥预后量表（Glasgowoutcomescale,GOS）判定疗效。结果治疗组的疗效优于对照组（P〈0．01）。结论高压氧辅助治疗重型颅脑损伤有较好的疗效,有一定的临床应用价值。     

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后及脑氧代谢、脑血流的影响

目的：观察亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后及脑氧代谢、脑血流的影响。方法：将2011年4月-2013年1月本院收治的68例重型颅脑损伤患者随机分为对照组（常规治疗组,34例）和观察组（亚低温治疗组,34例）,比较两组患者不同分类者的GOS评分结果及治疗前后的脑氧代谢、脑血流指标。结果：观察组不同分类者的GOS评分结果均显著优于对照组,治疗后不同时间的脑氧代谢、脑血流指标改善幅度均大于对照组,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论：亚低温治疗可有效改善重型颅脑损伤患者的预后,并对患者的脑氧代谢及脑血流的改善也发挥积极的作用。     

胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤预后的影响

目的 探讨强化胰岛素治疗对重型颅脑损伤预后的影响.方法 58例重型颅脑损伤病例分为胰岛素强化治疗组（强化组）和胰岛素常规治疗组（常规组）各29例,观测治疗前后两组血糖水平及预后情况.结果 治疗前强化组和常规治疗组血糖水平无差异,治疗后强化组血糖水平低于常规治疗组（P〈0.01）.病死率、MODS发生率及院内感染发生率等均低于常规治疗组（均P〈0.05）.结论 胰岛素强化治疗能有效改善重型颅脑损伤患者的预后.     

颅脑损伤患者血糖和糖化血清蛋白联合检测的意义

目的评价颅脑损伤患者血糖和糖化血清蛋白联合检测的意义。方法检测了25例糖尿病颅脑损伤患者和25例无糖尿病颅脑损伤患者血糖（Glu）、糖化血清蛋白（GSP）水平变化,并与25例健康对照组做了比较。结果糖尿病颅脑损伤组Glu和GSP水平均高于健康对照组、无糖尿病颅脑损伤组（P〈0.01～0.05）;无糖尿病颅脑损伤组Glu水平高于健康对照组（P〈0.01）。无糖尿病颅脑损伤组治疗后血清Glu水平为（5.6±1.5）mmol/L明显低于入院时Glu水平（11.2±2.9）mmol/L,差异具有显著统计学意义（P〈0.01）。随访观察6个月,无糖尿病颅脑损伤组恢复良好率（52.00%）明显高于糖尿病颅脑损伤组（24.00%）,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论检测Glu水平可辅助判断颅脑损伤的严重程度,对评估预后及指导治疗具有一定意义;血清GSP检测对重型颅脑损伤患者应激性或糖尿病性血糖增高具有鉴别价值,也可作为检测重型颅脑损伤患者是否有糖尿病的一种方法。     

亚低温治疗重型颅脑损伤32例体会

目的探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的效果。方法将64例重型颅脑损伤患者平均分成两组，治疗组采用常规综合治疗及亚低温治疗，对照组采取常规综合治疗。结果治疗组疗效明显优于对照组（P〈0．05）。结论重型颅脑损伤患者在采取综合治疗的基础上行亚低温治疗可明显改善预后。     

外科手术联合自体骨髓干细胞动员治疗重型颅脑损伤

目的探讨外科手术联合自体骨髓干细胞动员治疗重型颅脑损伤的疗效及安全性。方法回顾分析56例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果外科手术联合自体骨髓干细胞动员治疗组重型颅脑损伤患者NIH神经功能缺损评分（NIHSS）（8.07±7.91）显著低于外科手术对照组（15.89±9.61）分（t=5.074,P〈0.01）,而治疗组格拉斯哥预后评分（GOS）结果显著好于对照组（X^2=4.383,P〈0.05）,且治疗组未出现严重不良反应。结论外科手术联合自体骨髓干细胞动员治疗重型颅脑损伤安全有效,可显著改善患者神经功能和预后。     

颅脑损伤后血清胃泌素水平的动态变化与患者伤情及预后关系

目的观察颅脑损伤患者血清胃泌素（GAS）水平的变化,探讨其在颅脑损伤伤情判断及预后评估中的意义。方法对90例颅脑损伤患者（观察组）按照入院格拉斯哥评分（GCS评分）分为轻型组、中型组及重型组,用放射免疫法分别于入院后第1、4、7、14、21天测定GAS水平并与正常对照组进行比较,于伤后3个月进行GOS评分比较预后。结果观察组GAS水平明显高于对照组（P〈0.01）;轻型组、中型组、重型组GAS水平差异存在显著性（P〈0.01）;颅脑损伤早期GAS水平升高,轻型组在入院第4天达到高峰,在第14天基本接近正常水平,中型和重型组在入院第7天达到高峰,在第21天仍保持较高水平;预后恶劣组住院期间GAS水平水平明显高于预后良好组（P〈0.01）。结论颅脑损伤患者血清胃泌素水平越高,预示脑损伤越重,预后越差。早期动态观察血清胃泌素水平对判断伤情及估计预后有重要意义。