MSCT引导下冷极射频消融治疗难治性恶性肿瘤的应用价值

目的探讨在MSCT引导下经皮穿刺冷极射频消融治疗难治性恶性肿瘤的安全性、疗效及其应用价值。方法76例恶性肿瘤84个瘤灶，瘤体直径3．0～15．0cm，平均8．5cm。根据消融术前MSCT图像制定治疗计划，在MSCT引导下经皮穿刺准确将针型电极插入肿瘤预定位置进行热消融，消融温度58～90℃，治疗时间15～120min。术后2h复查，观察有无急性并发症。术后1个月和每3个月CT复查观察肿瘤有无残留和复发，必要时可多次治疗。通过影像学评估消融的疗效，并统计生存期。结果76例恶性肿瘤84个瘤灶在MSCT引导下消融针均准确插入肿瘤预定位置并顺利完成热消融过程，未见严重并发症。术后1个月复查，84个瘤灶完全坏死15个；不完全坏死和部分坏死45个，总有效率71．43％（60／84）。治疗后生存率随访：6个月90．79％，12个月63．16％，18个月36．84％，24个月14．47％。结论在MSCT引导下经皮穿刺冷极射频消融技术是一种创伤小、易耐受、安全有效的治疗难治性恶性肿瘤的方法。     

CT引导下射频消融治疗肺癌的学习曲线

目的探讨CT引导下射频消融治疗不能手术原发性肺癌的学习曲线。方法收集2007年3月～2009年6月90例不能手术的肺癌患者临床资料和CT引导下射频消融治疗结果,所有患者由射频消融研究组完成,按照时间顺序分为3组(A、B和C组,每组30例)。A组在14个月内完成,平均每月2.1例;B组在7个月内完成,平均每月4.3例;C组在6个月内完成,平均每月5.0例。3组性别、年龄、体力状况(ECOG)评分、病灶大小、消融灶数量、位置等无统计学差异(P>0.05)。比较3组的操作时间、射频消融时间、病灶定位时间、并发症发生率、术后住院时间和完全消融率等。结果 C组操作时间(42.0±13.3)min明显短于A组(53.7±16.7)min和B组(60.5±26.5)min(F=6.821,P=0.002,PA-B=0.182,PA-C=0.024,PB-C=0.000);C组的射频针在肿瘤内的定位时间(5.5±1.3)min明显短于A组(13.2±4.0)min和B组(11.4±5.7)min(F=28.867,P=0.000,PA-B=0.095,PA-C=0.000,PB-C=0.000);术后住院时间B组(2.5±0.8)d和C组(2.4±1.6)d明显短于A组(3.2±0.8)d(F=4.646,P=0.012,PA-B=0.024,PA-C=0.005,PB-C=0.566)。3组间肿瘤完全消融率和并发症无统计学差异(P>0.05)。结论 CT射频消融治疗不能手术肺癌存在学习曲线的问题,经过60例的经验积累,会缩短射频消融的操作时间和住院时间。     

CT引导下经皮复合式冷冻消融治疗肺恶性肿瘤的有效性及安全性

目的 观察CT引导下经皮复合式冷冻消融治疗肺恶性肿瘤的有效性和安全性。方法 回顾性分析22例接受CT引导下经皮冷热交替复合式冷冻消融治疗肺恶性肿瘤患者,根据病灶大小、形态及部位分为根治性消融（15例）及姑息性消融（7例）,观察术中及术后4周内不良反应及并发症;于术后1、3、6个月复查胸部增强CT,以改良实体瘤疗效评价标准（mRECIST）评价疗效。结果 22例均顺利完成消融,术中无明显不良反应。6例术中及术后即刻出现少量气胸或液气胸,未经干预自行改善;2例术中局部皮肤轻度冻伤,予局部处理后缓解;1例术后1周出现大量气胸,给予胸腔闭式引流后恢复;无其他并发症。15例根治性消融术后1、3、6个月完全缓解分别为14例（14/15,93.33%）、14例（14/15,93.33%）及13例（13/15,86.67%）;7例姑息性消融术后1、3、6个月局部缓解分别为7例（7/7,100%）、6例（6/7,85.71%）及4例（4/7,57.14%）。结论 CT引导下冷热交替复合式冷冻消融治疗肺恶性肿瘤短期效果确切、安全可控。     

CT引导下射频消融术治疗肺转移瘤

目的探讨CT引导下射频消融术(RFA)治疗肺转移瘤的应用价值。方法对102例患者128个肺部转移性病灶行CT引导下RFA,消融功率范围40～80 W,消融时间12～25 min;术后以CT随访评估疗效。结果对所有患者均成功实施RFA。治疗后完全消融病灶120个,CT复查显示病灶无强化,边缘清晰,体积呈不同程度渐进性缩小,呈纤维条索状、结节状、空洞状等改变。术后3个月复查8个病灶可见边缘结节状强化,即刻行2次RFA消融术,术后复查其中7个病灶完全灭活,1个仍有增大趋势,行放射性粒子植入术控制病灶。术后6例出现中、大量气胸,予以胸腔闭式引流;少量气胸12例,发热12例,对症处理后均好转;无严重并发症发生。结论 CT引导下经皮穿刺RFA治疗肺转移瘤安全、有效,具有高度临床应用价值。     

增强CT引导全身麻醉下射频消融治疗肾上腺转移瘤

目的评估增强CT引导结合全身麻醉监控下射频消融治疗肾上腺转移瘤的疗效和安全性。方法在增强CT引导结合全身麻醉监控下对46例(52个病灶)肾上腺转移瘤患者进行射频消融治疗,评估技术成功率、肿瘤残余率、肿瘤复发率及并发症发生情况。结果 1例(1个病灶)因严重并发症终止消融治疗。41个病灶射频消融成功,技术成功率为80.39%(41/51),10个病灶局部残余,局部残余率为19.61%(10/51)。病灶最大径≥3cm与3cm射频消融后的局部残余率差异有统计学意义(P=0.023)。严重并发症发生率4.35%(2/46),轻微并发症发生率34.78%(16/46),最常见的术中并发症为高血压危象(10/46,21.74%)。8个病灶在3~24个月[平均(11.52±7.33)个月]内复发,复发率为19.51%(8/41),其中7个再次接受消融治疗未复发,总的肿瘤局部控制率为76.92%(40/52)。结论增强CT引导结合全身麻醉监控下经皮射频消融能安全、有效地控制肾上腺转移瘤的局部进展。     

CT引导下经皮冷热交替复合式冷冻消融治疗肝脏恶性肿瘤近期效果及其安全性

目的 观察CT引导下复合式冷冻消融治疗肝脏恶性肿瘤的近期效果及其安全性。方法 回顾性分析45例接受CT引导下经皮冷热交替复合式冷冻消融（康博刀）治疗的肝脏恶性肿瘤患者,包括原发性肝细胞癌（HCC）20例、肝转移癌25例;共治疗50个病灶,对18例20个（16例1个病灶、2例2个）病灶行根治性消融,对27例30个（25例1个、1例2个、1例3个）病灶行姑息性消融,记录术中及术后不良反应。于术后1、3和6个月复查腹部增强CT或MR,参照改良实体瘤疗效评价标准（mRECIST）判断疗效。结果 45例均顺利完成消融治疗,其中37例采用单针、8例采用双针进行消融。6例术中及术后肝周少量积血或积液,1例术中局部皮肤轻度冻伤,术后8例轻度恶心,均自行或经对症处理后恢复。20个根治性消融病灶术后1个月均达完全缓解（CR）,术后3、6个月均为19个（19/20,95.00%） CR、1个（1/20,5.00）疾病进展（PD）;30个姑息性消融病灶术后1个月25个（25/30,83.33%）部分缓解（PR）、5个（5/30,16.67%）疾病稳定（SD）,术后3个月22个（22/30,73.33%） PR、7个（7/30,23.33%） SD、1个（1/30,3.33%） PD,术后6个月17个（17/30,56.67%） PR、7个（7/30,23.33%） SD、6个（6/30,20.00%） PD。结论 CT引导下复合式冷冻消融治疗肝脏恶性肿瘤近期疗效及安全性均较好。     

CT引导下微波消融治疗肝脏腺瘤

<正>肝腺瘤是一种少见肝脏良性肿瘤,病因尚未完全明确,主要见于长期口服避孕药的育龄期女性以及部分服用类固醇激素的男性和糖原累积症患者。目前仍以手术切除为首选治疗方式,但随着微创理念的不断发展,微创介入治疗成为肝腺瘤的治疗方法之一[1]。微波消融以其消融范围广、可在较短的时间内彻底杀伤肿瘤细胞等优势,已广泛应用于肝脏恶性肿瘤的治疗,但微波消融治疗肝腺瘤鲜有报道。本研究旨在对CT引导下微波消融治疗肝腺瘤的安全性以及有效性     

螺旋CT在肺及肝脏肿瘤射频消融治疗术中及术后疗效观察中的应用

目的探讨螺旋CT在肺及肝脏肿瘤射频消融术中及术后疗效观察中的应用价值。方法在螺旋CT导引下对35例肺及肝肿瘤患者38个肿瘤病灶进行射频消融治疗,术中观察射频后瘤体CT值及邻近组织情况,术后CT复查观察肿瘤变化。结果通过螺旋CT引导对38个瘤体准确定位;直观观察电极在肿瘤中的位置及爪状细电极针在肿瘤内展开情况。肺及肝脏肿瘤射频治疗后瘤体内CT值减低,部分瘤灶内可见气化灶。术后1个月复查CT,瘤体缩小,增强扫描无强化,呈略低密度肿块影。术后3个月复查CT,治疗总有效率85．71％（30／35）。结论螺旋CT能够准确引导肺及肝肿瘤射频消融治疗,准确评估疗效。     

CT引导下经皮微波消融治疗老年患者周围型非小细胞肺癌

目的 观察CT引导下经皮微波消融治疗（PMCT）对老年周围型非小细胞肺癌（NSCLC）患者的有效性及安全性。方法 回顾性分析接受CT引导下PMCT治疗的34例老年周围型NSCLC患者,其中肿瘤直径≤3 cm（小病灶）16例,3 cm<直径≤5 cm（中病灶）11例,>5 cm（大病灶）7例。术后随访,分别于3、6、12、24个月采用改良实体瘤疗效评价标准（mRECIST）评估疗效,并统计生存率。结果 对34例患者的34个肺内病灶均消融完全,术中及术后均未见严重并发症。术后3、6、12及24个月累计疾病控制率（DCR）分别为100%（34/34）、97.06%（33/34）、91.18%（31/34）及85.29%（29/34）;术后6、12及24个月生存率分别为100%（34/34）、94.12%（32/34）及85.29%（29/34）。术后24个月,小、中、大病灶患者累计DCR分别为100%（16/16）、81.82%（9/11）及57.14%（4/7）,生存率分别100%（16/16）、90.91%（10/11）和42.86%（3/7）,小、中病灶患者累计DCR及生存率均高于大病灶患者（P均<0.05）。结论 CT引导下PMCT治疗老年患者周围型NSCLC疗效确切,安全性高。     

肾癌射频消融治疗后的影像学评价

射频消融（RFA）已用于肾癌的临床治疗,具有微创、可重复操作、并发症少、有利于保留患者的肾功能等优点。通过影像学检查,可以准确评价肾癌RFA疗效,早期检测是否存在肿瘤残留及复发。本文对CT、MRI及超声在肾癌RFA治疗后疗效评价中的应用进行综述。     

肝脏恶性肿瘤射频消融术后的影像学评价

认识和鉴别肝脏恶性肿瘤射频消融术后正常及异常的影像学表现至关重要。早期发现肿瘤残留、复发及术后并发症有利于及时复治,避免延误病情。本文针对肝脏肿瘤射频消融术后的正常与异常的影像学表现进行综述。     

CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部磨玻璃样病变

目的评价CT引导下经皮肺穿刺活检(PTNB)诊断肺部恶性磨玻璃样病变(GGO)的价值。方法回顾性分析60例因肺部GGO而于我院接受CT引导下PTNB患者的临床资料。根据针道距离,分为A_1(5 cm,n=28)、B_1(5~9 cm,n=18)、C_1(9 cm,n=14)组;根据GGO在肺内的百分比,分为A_2(50%~90%,n=32)、B_2(90%,n=28)组。计算CT引导下PTNB诊断各组肺部恶性GGO的效能并比较其效能差异。结果 CT引导下PTNB诊断肺部恶性GGO的敏感度、特异度及准确率分别为87.50%(42/48)、100%(12/12)、90.00%(54/60)。对于A_1、B_1、C_1组及A_2、B_2组,其诊断效能差异均无统计学意义(P均0.05)。结论 CT引导下PTNB诊断肺部恶性GGO具有较高的敏感度、特异度和准确率,且其诊断效能与针道距离及GGO在肺内的百分比无关。     

肺良恶性肿块的CT误诊分析

目的探讨肺良恶性肿块的CT征象,分析CT误诊的原因。方法收集经病理及临床、影像学随诊证实的肺癌患者87例及同期CT误诊的良性肿瘤43例,分析其影像学表现及CT误诊原因。结果 87例肺癌中,CT正确诊断46例,误诊41例;误诊和确诊的肺癌在分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征及淋巴结肿大、浅/深分叶征象的出现率的差异有统计学意义（P均〈0.05）,而血管集束征和支气管气相征象的出现率的差异无统计学意义（P〉0.05）。依据分叶征、毛刺征、血管集束征、支气管气相和胸膜凹陷征分为3个等级,将肺癌出现上述征象0～1个为不典型（等级1）,2～3个为较典型（等级2）,4～5个为典型（等级3）,误诊和确诊肺癌在等级上差异有统计学意义（χ2=12.548,P=0.002）。结论导致CT误诊肺良恶性肿块,既有征象不典型、技术检查不足等原因,也有诊断医师对征象把握不准、经验不足等主观因素。     

CT引导下经皮化学消融术治疗腹、盆腔乏血供转移瘤

目的评价CT引导下经皮化学消融术治疗腹、盆腔乏血供转移性肿瘤的临床效果。方法回顾性分析2007年10月—2011年8月20例在我院接受CT引导下经皮化学消融术治疗腹、盆腔乏血供转移瘤患者的资料。选用18～22G千叶针、PTC针或酒精针,在CT引导下直接穿刺病灶。将超液态碘化油、奥沙利铂、无水乙醇按1∶2∶2的比例制成混合乳剂缓慢注入病灶,尽量使之充满病灶。术后随访1～46个月。结果术后6例患者影像学示恢复正常或仅留有纤维条索或钙化影,14例患者病灶体积较治疗前缩小≥50%,总有效率100%。10例伴会阴部、臀部、下肢疼痛、活动受限的患者中,6例症状明显缓解,4例疼痛消失。术中和术后均无并发症发生。结论 CT引导下经皮化学消融治疗腹、盆腔乏血供转移瘤创伤小且有效,值得临床推广。     

兔肝VX2肿瘤RFA后残余瘤与 炎症的鉴别:CT与病理对照

目的通过CT扫描与病理对照,对兔肝VX2肿瘤RFA后残余瘤与炎症进行鉴别。方法兔肝VX2肿瘤射频消融（RFA）后不同时期行CT及病理检查,观察RFA后不同时期的残余瘤与炎症的CT表现。结果CT增强扫描,残瘤与炎症均表现为周边强化带,炎症还表现为强化带外侧的肝组织由内向外逐渐减弱强化影,炎症的这种强化影于术后第2天最强,之后逐渐减弱,2周后基本消失。结论RFA后1周内,CT增强扫描尚不能准确分辨残瘤与炎症反应带;两周后低密度灶周边出现强化影应考虑为残余瘤存在。     

超声引导射频消融术对131例肝癌的治疗及并发症探讨

目的：探讨超声引导射频消融术（RFA）对肝癌、肝转移癌的疗效。方法：对不能或不宜手术治疗的原发性肝癌82例，肝转移癌49例，共计131例，226个癌灶，行超声引导下射频消融治疗。结果：治疗后1d-1个月CT检查，可见203个癌灶被灭活，有效灭活率达90%(203/226个灶)；另有1例肝撕裂伤及1例肝癌破裂出血者行RFA止血成功。106例经3-26个月随访，生存率3个月或以上达98.1%(104/106例)，6个月或以上达85.7%(72/84例)，1年以上达73.7%(42/57例)，6例出现并发症（4.6%），包括出血，脓肿，胆瘘，胆囊炎等。结论：超声引导RFA具有疗效好，治疗周期短，患者创伤小，易接受，可反复治疗等优点。