双容积重建透明模式对动脉瘤栓塞效果评估的应用

目的探讨双容积重建透明模式(Dual Volume Translucent Mode,DVTM)对颅内动脉瘤(Intracranial Aneurysm,IA)栓塞效果评估的应用。方法选取2016年5月至2018年4月本院接受介入栓塞治疗的颅内动脉瘤(IA)患者119例(130个IA),所有患者于栓塞前后行二维(2D)、三维(3D)数字减影血管造影(DSA)检查,并应用DVTM处理图像,分析DVTM对IA栓塞效果的评估价值。结果 2DDSA、3DDSA均检出130个弹簧圈灰白色高密度缠绕团,检出率均为100%,差异无统计学意义(P0.05)。在评估IA致密栓塞、瘤腔较密栓塞、瘤颈较密栓塞、对比剂不显示中,2DDSA为100个(76.92%)、8个(6.16%)、12个(9.23%)、10个(7.69%),3DDSA为105个(80.77%)、10个(7.69%)、15个(11.54%)、0个(0.00%),差异有统计学意义(P0.05)。结论 3DDSA的DVTM可有效评估IA栓塞效果,可为患者术后随访复查评估复发提供重要信息,值得临床作进一步推广。     

同步与非同步扫描对CT数字减影血管造影图像质量的影响

目的探讨同步与非同步扫描对64层容积CT数字减影血管造影（VCTDSA）图像质量的影响。方法建立紧贴骨结构的血管模型,采用64层螺旋CT进行扫描：①未注射对比剂螺旋扫描20次,球管曝光时间为2.1s,扫描间隔时间分别为1.9s、3.9s、5.9s、7.9s、9.9s、11.9s、13.9s、15.9s、17.9s、19.9s,2.9s、4.9s、6.9s、8.9s、10.9s、3.0s、4.0s、5.0s、6.0s、7.0s。②注射对比剂后螺旋扫描10次,扫描间隔时间分别为9.9s、11.9s、13.9s、15.9s、17.9s,10.9s、12.9s、11.0s、12.0s、13.0s,其余扫描参数同①。减影后数据行3D容积再现（VR）及最大密度投影（MIP）图像重组,评价减影后图像质量、测量减影后全幅图像CT值、记录球管曝光角度差。结果注射对比剂前后同步扫描15次,减影后图像质量均为Ⅰ级,非同步扫描15次,减影后图像质量Ⅰ级2次、Ⅱ级12次、Ⅲ级1次;20次未注射对比剂减影后图像CT值比较,非同步扫描减影后图像CT值均数高于同步扫描;同步扫描的球管曝光角度差均数明显小于非同步扫描。结论同步扫描保证球管曝光的起始位置相同,可明显提高VCTDSA的图像质量。     

多层螺旋CT血管造影用于颅内动脉瘤的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)用于颅内动脉瘤的诊断价值。方法选取2014-09—2018-09间在新密市第一人民医院经MSCTA和数字减影血管造影技术(DSA)检查拟诊为颅内动脉瘤的48例患者。以术后常规病理学检查确诊结果为"金标准",回顾性分析两种检查方法对颅内动脉瘤的诊断价值。结果 48例患者中病理学检查确诊44例(46个瘤体),其中42例为1个瘤体,2例各检出2个瘤体。其余4例病理学检查结果为阴性。MSCTA的特异性、敏感性及准确率分别为75.0%(3/4)、93.5%(43/46)、92.0(46/50),DSA分别是75.0%(3/4)、95.7%(44/46)、94.0 (47/50)。两种影像学检查方法的差异无统计学意义(P0.05)。结论对于拟诊为颅内动脉瘤的患者,MSCTA和DSA均有良好的特异性、敏感性和准确率。但MSCTA操作性强,尤其可清晰显示颅内动脉瘤与比邻脑组织的关系,利于为后续治疗创造条件。     

示踪减影透视在颅内动脉瘤介入治疗中的临床应用

目的探讨示踪减影透视(TSF)在颅内动脉瘤介入治疗中的临床应用价值。方法 11例接受介入栓塞治疗的颅内动脉瘤患者,术前均接受双源CT血管成像(DSCTA)及全脑数字减影血管造影(DSA)检查,确定动脉瘤的大小、形态、位置,并测量瘤颈及瘤体的直径;术中应用TSF技术。结果 11例患者(共11个动脉瘤)介入栓塞均获得成功,共植入电解可脱弹簧圈39枚,包括1枚3-D标准成篮填充弹簧圈,3枚3-D软成篮填充弹簧圈及35枚柔软型填充弹簧圈。结论对接受颅内动脉瘤介入栓塞治疗的患者,术中应用TSF可提高治疗效果。     

平板3D-DSA在颅内动脉瘤诊断和介入治疗中的价值

目的评估平板探测器三维数字减影血管造影（3D-DSA）技术在颅内动脉瘤诊断和介入治疗中的应用价值。方法对51例蛛网膜下腔出血的患者进行常规全脑血管DSA检查后,再行旋转DSA采集数据,利用工作站进行三维重建。分析3D-DSA与常规DSA对颅内动脉瘤显示的差异,评价3D-DSA对介入栓塞治疗的指导意义。结果常规DSA检出脑动脉瘤34例,经应用旋转DSA及三维重建后检出46例,其中35例进行介入血管内栓塞治疗,栓塞效果良好,11例行手术夹闭治疗。结论3D-DSA可显著提高颅内动脉瘤的检出率,能够直观清楚地显示动脉瘤详细全面的解剖信息,指导制定治疗计划,在脑动脉瘤的诊断和介入治疗中具有重要的价值。     

CT平扫与增强扫描筛查颅内动脉瘤的临床应用价值

目的:探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)与单纯CT平扫在筛查动脉瘤中的临床应用价值.方法:回顾性分析经DSA证实的32例颅内动脉瘤患者的CT资料.结果:CT平扫显示颅内病灶7例,其检出率为21.9%,MSCTA明确诊断32例,其检出率及诊断准确率均为100%.结论:单纯CT平扫诊断颅内动脉瘤困难且其检出率低,MSCTA检出率及诊断准确英高,临床应用价值高,可作为筛查颅内动脉瘤的首选方法.     

2D DSA、3D DSA与CTA对颅内动脉瘤诊断的比较研究

目的比较评价2D DSA、3D DSA(MIP、SSD、VR)及CTA(SVR)几种方法对颅内动脉瘤诊断的价值。方法对34例蛛网膜下腔出血的患者经常规DSA、3D DSA及CTA检查诊断颅内动脉瘤28例,检出动脉瘤33个。回顾性分析对比2D DSA、3D DSA及CTA几种方法对33个动脉瘤的显示情况,分别对动脉瘤的检出率和动脉瘤颈的可见度及与载瘤血管位置关系进行评价。结果就动脉瘤检出情况,2D DSA与CTA间无明显统计学差异,3D DSA的SSD、VR与CTA间有明显统计学差异。对于瘤颈及与载瘤血管的关系的显示,2D DSA与CTA间存在显著性差异。3D DSA的SSD、VR与CTA间存在显著性差异。结论2D DSA与CTA在动脉瘤的检出率方面无显著差异,但在瘤形态、瘤颈及与载瘤血管的关系方面,CTA优于2D DSA。3D DSA在瘤的检出率、瘤颈及与载瘤血管的显示方面均较CTA有明显优势。     

3D-CTA在破裂动脉瘤诊断及指导治疗中的价值

目的:探讨3D计算机断层血管造影术(3D-CTA)在破裂脑动脉瘤诊治中的临床应用价值。方法:选取2012年9月—2017年6月采用介入手术治疗的47例颅内动脉瘤破裂出血患者作为研究对象,所有患者在手术前均接受了3D-CTA检查、数字剪影血管造影(DSA)检查,以DSA检查结果作为金标准,计算3D-CTA诊断颅内动脉瘤的符合率;并对47例患者的介入栓塞治疗效果进行临床评价。结果:47例颅内动脉瘤破裂出血患者,经DSA检查共发现51处动脉瘤,其中破裂出血47个,4个未破裂;3D-CTA检查共计发现动脉瘤48个,其中对大脑中动脉瘤、小脑后下动脉动脉瘤、脉络膜前动脉瘤、A1～A3段动脉瘤、椎动脉动脉瘤的检出率与DSA检查结果的符合率均达到100%;漏诊前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、床突段动脉瘤各1个,与DSA检查结果的诊断符合率分别为94.74%、93.33%、66.67%;3D-CTA诊断动脉瘤的结果与DSA的结果整体符合率为94.12%;47例患者均成功实施手术,术后进行动脉瘤栓塞效果评价,其中达到0级标准43个、达到1级标准8个;出现脑梗死2例,术中破裂出血2例;术后28 d及术后3个月两组患者的mRS分级情况良好,术后28 d及术后3个月的预后良好率分别为72.34%、85.11%。结论:3D-CTA在破裂脑动脉瘤诊断中与DSA具有极高的符合率,因其具有检测时间短、无创等优势,在临床指导动脉瘤诊断及介入治疗中具有重要价值。     

三维数字减影血管造影血管虚拟内镜成像在颅内动脉瘤诊治中的作用

目的探讨三维数字减影血管造影（three dimensional digital subtraction angiography,3D DSA）血管虚拟内镜成像在颅内动脉瘤诊治中的作用。方法回顾性分析53例颅内动脉瘤三维DSA血管虚拟内镜成像资料并应用三维DSA血管虚拟内镜成像随访术后载瘤血管及瘤颈残留情况。三维的旋转数字图像由脑血管造影机球管和影像增强器的同步2次240°旋转获得,应用Volume Viewer软件对原始三维图像进行重建,固定密度值并选取感兴趣区,用Navigator软件进行血管虚拟内镜成像,观察血管腔内结构。结果 53例术前三维DSA血管虚拟内镜成像清晰,共检出动脉瘤62个,其中动脉瘤体有穿支血管发出19例（15例手术证实）,动脉瘤内有血栓形成7例（4例手术证实）,载瘤动脉内有动脉粥样硬化斑块5例（3例手术证实）。术后31例3D DSA随访：28例未见瘤颈残留,2例出现载瘤动脉轻度狭窄;2例弹簧圈突入载瘤动脉血管腔内;1例动脉瘤栓塞后瘤颈复发残留,再次开颅夹闭动脉瘤。结论三维DSA血管虚拟内镜成像是一种安全有效的评估颅内动脉瘤管腔结构的方法,不仅可以用于动脉瘤的术前判断,指导手术方式的选择,也可以用于动脉瘤术后的随访,为明确术后载瘤动脉及瘤颈情况提供依据。     

多层螺旋CT血管造影用于颅内动脉瘤的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)用于颅内动脉瘤的诊断价值。方法选取2016-07—2020-01间在商城县人民医院拟诊并经数字减影血管造影技术(DSA)检查确诊为颅内动脉瘤的48例患者,均行MSCTA检查。以DSA检查结果为"金标准",探讨MSCTA对颅内动脉瘤的临床诊断价值。结果 MSCTA对颅内动脉瘤的检出率及高质量分级图像的数量与DSA的差异均无统计学意义(P0.05)。结论对于拟诊为颅内动脉瘤的患者,MSCTA和DSA均有良好的颅内动脉瘤检出率及高质量图像分级。但MSCTA属于无创检查,具有操作简便、清晰度良好及可以重复检查等优势,而且费用较DSA低,对早期诊断颅内动脉瘤有较高的临床价值。     

脑动脉硬化患者合并椎动脉异常的临床筛查探讨

目的:探讨以椎动脉数字减影血管造影(DSA)为参照标准,椎动脉超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振动脉造影(MRA)、计算机体层动脉造影(CTA)对脑动脉硬化患者合并椎动脉异常的临床筛查、诊断价值。方法:对2006年1月至2010年9月收治的186例脑动脉硬化患者进行回顾性分析,男133例,女53例;年龄30～84岁,平均63.8岁。186例全部行DSA椎动脉造影,172例行椎动脉超声和TCD,53例行MRA,25例行CTA,以DSA椎动脉造影阳性为病例组,阴性为对照组,分别计算4种检查方法的灵敏度、特异度和一致率。结果:DSA、椎动脉超声、TCD、MRA、CTA检查发现椎动脉异常率分别为50.00%(93/186)、30.81%(53/172)、49.42%(85/172)、15.10%(8/53)、40.00%(10/25)。以DSA椎动脉造影为参照标准,超声检查的灵敏度50.57%,特异度89.41%,一致率69.77%;TCD的灵敏度68.48%,特异度72.50%,一致率70.35%;MRA的灵敏度21.43%,特异度92.00%,一致率54.72%;CTA的灵敏度63.64%,特异度78.57%,一致率72.00%。结论:椎动脉超声、TCD、MRA、CTA4种方法根据患者综合情况,合理、联合应用,有助于全面客观地诊断伴有动脉硬化患者的椎动脉异常。对明确有脑血管疾病的患者进行潜在的颈椎手法推拿,需引起高度警惕,可能会出现椎动脉损伤而造成并发症。     

零回波时间动脉自旋标记MR血管成像评估颅内动脉瘤

目的 观察零回波时间(ZTE)动脉自旋标记(ASL)MR血管成像(MRA)评估颅内动脉瘤(IA)的价值。方法 对18例临床疑诊IA患者行头颈部时间飞跃法(TOF)MRA(TOF-MRA)及ZTE ASL-MRA,并于之后2天内行头颈部数字减影血管造影(DSA);评价2种MRA图像显示IA质量(优、良、中等或差)及IA定量参数(瘤高、瘤宽及瘤颈),比较其图像质量评分差异;以DSA结果为金标准,采用组内相关系数(ICC)观察3种检查所获IA定量参数的一致性。结果 18例共21个IA纳入研究。ZTE ASL-MRA显示IA图像质量评分[4(4,4)]高于TOF-MRA[4(3,4),Z=－2.40,P=0.02]。ZTE ASL-MRA(ICC=0.99、0.98、0.99)及TOF-MRA(ICC=0.96、0.96、0.93)所示IA瘤高、瘤宽及瘤颈与DSA结果的一致性均强(P均<0.05)。结论 ZTE ASL-MRA可用于无创、定量评估IA。     

DSA杂交手术室“一站式”精准治疗颅内复杂动脉瘤合并脑内血肿

目的探讨DSA杂交手术室"一站式"精准治疗颅内复杂动脉瘤合并脑内血肿的价值。方法对11例颅内复杂动脉瘤合并脑内血肿未发生脑疝患者于发病72 h内行DSA杂交手术室"一站式"精准治疗,术中以DSA评估动脉瘤是否累及载瘤动脉,行DSA引导下颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术或球囊临时阻断辅助下动脉瘤塑形夹闭治疗,同步清除血肿。实时监测术中治疗情况,记录术中及术后并发症。随访观察术后6个月CTA表现;于出院及末次随访时以格拉斯哥转归评分(GOS)评价疗效,GOS≥4分认为治疗效果良好。结果对5例行颞浅动脉(STA)-大脑中动脉(MCA)搭桥,术中DSA示桥血管通畅,一期行动脉瘤孤立术;6例行动脉瘤塑形夹闭,术中3例误夹穿支血管,1例夹闭不全,调整瘤夹位置后夹闭效果满意。术后并发小灶性脑梗死2例,癫痫1例。出院时、末次随访时治疗效果良好患者均占81.82%(9/11)。术后6个月均未见复发,吻合口及载瘤动脉无狭窄。结论对难以直接夹闭或介入栓塞治疗的颅内复杂动脉瘤合并脑内血肿患者,采用DSA杂交手术室"一站式"精准治疗可获得较好效果。     

DSA对咯血责任血管的诊断及栓塞治疗

目的探讨使用DSA寻找确定的咯血责任血管的来源及走行对咯血诊断及治疗作用。方法对89例咯血患者行选择性支气管动脉和相关动脉造影,寻找责任血管,明确咯血责任血管的来源及走行,并根据DSA结果行支气管动脉栓塞术(BAE)。结果咯血责任血管主要来源于支气管动脉(133/176,75.57%);其次来源于肋间动脉、膈动脉(34/176,19.32%),少见来源于肋颈干、胸廓内动脉、胸廓外动脉、甲状颈干、头臂干(9/176,5.11%)。31例检出多支咯血责任血管且不共干,49支为共干血管。支气管动脉-肺动脉瘘18例。接受BAE后治疗成功率为92.13%(82/89)。结论根据DSA发现的咯血责任血管,应注意多支咯血责任血管存在不共干和共干的可能,避免漏栓和误栓;并注意检出少见咯血责任血管,以提高咯血治疗成功率。此外DSA还能发现CTA不能发现的支气管动脉-肺动脉瘘。     

弹簧圈栓塞动脉瘤及载瘤动脉治疗出血性椎动脉夹层动脉瘤

目的探讨采用弹簧圈栓塞动脉瘤及载瘤动脉治疗出血性椎动脉夹层动脉瘤的疗效及并发症。方法收集经颅脑CT及全脑DSA确诊的椎动脉夹层动脉瘤破裂出血患者17例,采用弹簧圈栓塞动脉瘤及载瘤动脉,观察疗效及并发症。结果 17例动脉瘤及载瘤动脉均完全闭塞,无死亡病例。术后当天1例发生Wallenberg综合征,恢复良好;1例术后3个月出现脑积水,行侧脑室-腹腔分流术后遗留轻度残疾;随访2~36个月,无再出血病例。术后6个月12例接受DSA复查,动脉瘤完全不显影,载瘤动脉未发生再通。结论应用弹簧圈栓塞夹层动脉瘤及载瘤动脉治疗出血性椎动脉夹层动脉瘤疗效确切,具有一定应用价值。     

Frequency of Human Leukocyte Antigens and Donor Specific Antibodies in Long-Term Living Donor Kidney Transplantation

PurposeHLA antibodies have been shown to be associated with late graft loss. In this study, we defined the incidence and profiles of anti-HLA antibodies and their impact on graft outcome in long-term kidney recipients.MethodsThe sera of 118 kidney transplant recipients were screened for anti-HLA antibody presence. The antigen specificity of the detected HLA class I and class II antibodies was identified using a Luminex assay (Luminex Corp, Austin, TX, United States). Presence of donor specific antibodies (DSA) was examined in individuals with anti-HLA antibodies using the Luminex method.ResultsAnti-HLA class I and/or class II antibodies were detected in serum of 16.1% of the kidney transplant patients. The antibodies were directed against HLA class I antigens in 4 patients (21.1%), HLA class II antigens in 9 patients (47.4%), and both class I and class II antigens in 6 patients (31.6%). The overall prevalence of DSA was 10.2%. Anti-HLA antibodies were significantly associated with higher rate of cyclosporine use. Presence of DSA was associated with a lower rate of tacrolimus use, a higher rate of cyclosporine use, and lower donor age. Presence of anti-HLA antibodies was associated with higher acute cellular rejection and higher chronic active humoral rejection rates. Presence of DSA was associated with chronic active humoral rejection.ConclusionThe presence of either HLA antibodies or DSA significantly correlated with lower graft survival, poor transplant function, and proteinuria.     

子宫动脉栓塞治疗异位妊娠

目的观察子宫动脉栓塞（UAE）在治疗异位妊娠（EP）中的应用价值。方法收集33例接受UAE治疗（其中13例伴阴道出血）、并于栓塞后1周内接受清宫术或取胚术终止妊娠的EP患者,回顾性分析其DSA表现及疗效。结果33例DSA均表现为病灶局部血供丰富,24例为双侧均等供血（24／33,72．73％）,9例为单侧优势供血（9／33,27．27％）。对所有患者均成功完成双侧UAE33例中,治疗有效32例,无效1例,有效率96．97％（32／33）。结论UAE有利于提高保守治疗EP的成功率。     

Carotid digital subtraction angiography: the comparative roles of intra-arterial and intravenous imaging

Intravenous digital subtraction angiography (IV DSA) has assumed a major role in the evaluation of occlusive cerebrovascular disease. However, an increasing incidence of inadequate and inaccurate IV DSA studies led us to use intra-arterial DSA (IA DSA) with greater frequency in the assessment of carotid artery disease. This study was performed to establish the optimal role of these two procedures in the diagnosis and management of carotid atherosclerosis. One hundred forty-eight patients who underwent carotid endarterectomy were assessed before operation with IV DSA (54 patients), IA DSA (41 patients), or conventional angiography (CA) (53 patients). Studies were reviewed for technical adequacy, extent of carotid visualization, contrast volume, incidence of complications, and necessity for further angiography. Subsequently the endarterectomy specimen was used to determine the accuracy of each imaging technique. The accuracy of IA DSA (94%) was significantly greater than that of IV DSA (68%) and no less than that of CA (97%) (p less than 0.0005). Only two IA DSA studies were technically inadequate (4%) compared with 26 of 65 (40%) IV DSA studies (p less than 0.0005). IA DSA consistently required less contrast agent (88 ml versus 144 ml) than did IV DSA (p less than 0.0005) but the extent of vessel visualization was greater. There was no difference in the complication rates of IV DSA and IA DSA, but both were less than that of CA (p less than 0.05). These data show IA DSA to be superior to IV DSA in the evaluation of carotid artery disease. IA DSA is now our preferred method of study and has increasingly supplanted CA techniques as well.     

超声引导下血管成形术治疗DSA相对禁忌下肢动脉硬化闭塞症

目的探讨使用超声引导介入治疗DSA相对禁忌患者下肢动脉硬化闭塞症的临床价值。方法对18例不宜接受DSA引导治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者(共20条动脉)行超声引导下腔内治疗。于治疗前和治疗后24 h、3个月、6个月、12个月、24个月检测病变处收缩期血流峰值流速(PSV),并进行统计学分析,评估总复发率。结果 20支动脉中,完全闭塞15支,重度狭窄(狭窄率70%～99%)5支;超声引导下球囊扩张成形术成功率40.00%(8/20),支架植入术成功率100%(12/12)。术前与术后各时间点病变处PSV总体差异有统计学意义(F=4.26,P=0.046),术后各时间点与术前比较、术后12个月和24个月与术后24 h PSV差异均有统计学意义(P均0.05)。术后24 h、3个月、6个月、12个月、24个月的总复发率分别为0、5.00%(1/20)、10.00%(2/20)、20.00%(4/20)、50.00%(10/20)。结论超声引导下肢动脉成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症对介入治疗DSA相对禁忌患者有重要临床价值。