新生儿特重度烫伤成功救治一例

患儿女，足月剖腹产，出生体重3．4kg。出生后11h在洗澡时不慎热水烫伤。伤后立即补液，2007年12月29日伤后3h转入我院。查体：心率150次／min，呼吸32次／min。烫伤总面积为30％，Ⅲ度2％，深Ⅱ度20％，浅Ⅱ度8％，分布于背、臀部及右上肢、双下肢后侧，创面暗红，腐皮大部分完整，腰臀腐皮脱失，渗出不多（图1）。入院后补液、吸氧、抗休克治疗。伤后第2天，放入暖箱中，创面暴露、灯烤。     

小儿烫伤休克合并酒精中毒1例

患儿，女，1(11／12)岁，因“双上肢、后躯干、臀部开水烫伤后2h余”入院，伤后曾予白酒约1000ml湿敷创面。入院时患儿呈深昏迷状，球、睑结膜充血，双侧瞳孔明显缩小、对光反射消失，神经系统深浅反射消失，面色及全身正常皮肤潮红，呼吸58次／min，心率158次／min，尿量少，肢端皮温低，足背动脉未扪及，双上肢、颈部后侧、后躯干及臀部见烫伤创面，     

治愈儿童重度烧伤合并高钠血症1例报告

1病例摘要 患儿,男,3岁,2012年3月19日晚8点因沸水烫伤双下肢等处致疼痛、渗出,伤后患儿奶奶即将食用盐（100％氯化钠）撒于创面,未予冷水冲洗,遂就诊当地医院进行液体复苏（静脉补液不详）及创面处理,因出现高热,最高达41℃及间歇全身抽搐1次于伤后2h转入我院。     

左旋布比卡因复合右美托咪定骶管阻滞用于小儿术后镇痛的效果与不良反应研究

目的 探讨左旋布比卡因复合右美托咪定骶管阻滞用于小儿术后镇痛效果及对不良反应的影响。方法 选择2018年8月～2019年8月我院收治的86例下腹部和下肢手术患儿作为观察对象,将患儿随机分为对照组和观察组,每组各43例,对照组患儿选择0.25%的左旋布比卡因（注药容积1.00 mL/kg）注射行骶管阻滞,观察组患儿在对照组患儿的基础上加用右美托咪定（注药容积2.00 μg/kg）,观察两组患儿术后4、8、12、24 h的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、镇痛、镇静评分和不良反应发生率。结果 术后4、8、12 h观察组患者MAP及HR均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后24 h两组患者MAP及HR比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组患者MAP及HR术后无明显变化（P＞0.05）,与对照组比较明显更稳定;术后4、8、12 h观察组患者FLACC评分明显低于对照组,Ramsay评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后24 h两组患者FLACC及Ramsay评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患儿术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 左旋布比卡因复合右美托咪定骶管阻滞用于小儿术后镇痛,效果明显优于单独使用左旋布比卡因,能够有效维持患儿循环系统的稳定,且不增加患儿不良反应发生率,具有较高的安全性。     

右美托咪定联合氢吗啡酮在脑瘫儿术后静脉自控镇痛中的运用价值

目的 探讨右美托咪定联合氢吗啡酮在脑瘫儿术后静脉自控镇痛中的运用价值。方法 将86例脑瘫患儿分为研究组和对照组,每组43例。全部患儿进行功能性选择性脊神经后根切断术治疗,术后采用静脉自控镇痛（PICA）进行镇痛。研究组采用右美托咪定联合氢吗啡酮的方案。对照组单纯采用氢吗啡酮的方案。对比两组患儿的手术情况。于术毕（T0）、术后1h（T1）、术后6h（T2）、术后12h（T3）、术后24h（T4）,记录两组患儿HR、MAP、SpO2的水平变化。采用婴幼儿术后疼痛评估量表（CRIES评分）评估患者疼痛变化。采用镇静评分标准（Ramsay评分）评估患儿术后镇静程度。结果 两组的手术时间、手术失血量、麻醉时间、苏醒时间对比,差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的氢吗啡酮剂量、按压次数明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;在T0～T4的时间点,两组的HR、MAP、SpO2组间对比,差异无统计学意义（P>0.05）;在T0～T4的时间点,两组的CRIES评分明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）;在T0～T4的时间点,研究组的Ramsay评分无明显变化,差异无统计学意义（P>0.05）;对照组的Ramsay评分明显升高,且明显高于同期的研究组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑瘫儿术后静脉自控镇痛采用右美托咪定联合氢吗啡酮的方案,具有较好的镇痛和镇静效果,且不良反应低。     

湿润烧伤膏治疗小儿会阴烧伤创面的临床护理

小儿会阴部烧 (烫 )伤在临床中较为常见 ,并往往同时伴有臀部、下腹部及双大腿的烧 (烫 )伤。我院于2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 2月采用美宝湿润暴露疗法(MEBO/MEBT)治疗 32例小儿会阴部烧 (烫 )伤 ,取得了满意效果 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 32例 ,男性 2 2例 ,女性 10例 ,年龄 1 5～ 11岁。烧伤患儿火烧伤 6例 ,沸水烫伤 18例 ,火锅汤烫伤 8例。烧 (烫 )伤面积男性最大 2 5 %,女性最大面积 35 %,平均烧伤面积 14 5 %。烧 (烫 )伤深度 ,浅Ⅱ°2 1例 ,深Ⅱ°11例 ,受伤后入院时间 30min～ 12d。轻度、中度烧伤 2 6…     

下肢外伤后肺动脉栓塞死亡1例

[案例]男性，33岁。因“多处刀砍伤，右尺神经离断伤，左髌骨开放性不完全性骨折，右肱二、三头肌离断伤”住当地市医院。伤后生命体征稳定，予清创缝合术、右尺神经吻合术，右上肢功能位、左下肢伸直位石膏托固定。住院28d，无明显诱因出现胸闷、右侧胸部疼痛，予吸氧及对症处理。全胸正位片示：双肺纹理增粗，右下肺动脉干增粗（2．1cm），心脏肺动脉段膨隆。治疗后胸痛及胸闷有好转。2d后突发呼吸、心跳骤停，抢救无效死亡。     

血吸虫新鲜成虫抗原皮试致过敏性紫癜一例

<正> 患儿男性,9岁,家住血吸虫病流行区并有疫水接触史。最近以血吸虫新鲜成虫抗原作皮试筛选血吸虫病(皮试液系江苏省血吸虫病防治研究所生产,含蛋白200μg/ml,批号840907),注入右前臂皮内0.1ml,20分钟后观察丘疹未扩大。当晚患儿感不适,发热伴腹痛腹泻三次,大便呈水样。次晨双下肢及臀部皮肤上出现大小不等紫红色斑块,3天后双上肢有紫红色斑块,伴痒感。上述均呈对称性多发性紫癜。面目及四肢轻度浮肿。实验室常规检查正常,既往无类似病史,经抗     

不同血容量对幼儿围术期中心体温的影响

目的 探讨血容量的少量减少是否能抑制小儿围术期低体温的发生。方法 22例年龄1-3岁氯胺酮麻醉下实施尿道下裂修复术的患儿，随机分为实验组和对照组。实验组术前8h禁食水，术中补晶体液1ml／kg；对照组术前3h允许喝清水，术中补晶体液8ml／kg。在恢复室实验组另外补晶体液，使两组患儿围术期输液量都达到9ml／kg。所补晶体液均加温至37℃。监测并记录脉搏、血压、脉搏氧饱和度（SpO2）及中心体温、术中总输液量及患儿术前术后体重。两组间进行比较。结果术中情况除心率在实验组略高[（107±9）次／min，（95±4）次／min，P〈0.05]，其余各参数均无异常。中心体温实验组增加（0．4±0．3）℃，对照组下降（0.4±0，2）℃；两组术毕明体温差异有统计学意义（P〈0．01）；甚至在术后2h中心体温仍明显不同（37.1℃，36.4℃，P〈0．01）。结论 在不影响循环功能的前提下，血容量的轻度下降能有效抑制患儿围术期低体温的发生。     

特重烧伤并迟发型呼吸窘迫综合征1例

患者王××,男性,24岁,住院号257,806。因汽油着火烧伤后3小时于1978年10月11日入院,既往无心肺病史。体检:心肺听诊无异常。双上肢、背部、臀部及双下肢烧伤,总面积61%(Ⅲ度32%)。患者休克期渡过平稳,但胶体液不足。伤后72小时输干燥血浆600ml,右旋糖酐1,000ml,全血1,200ml,以致组织水肿明显。伤后第5天,创面开始溶痂,有腥臭绿色粘稠脓液。一般情况尚好,心肺无异常发现。第6天早上突然呼吸变促,按支气管痉挛,中毒性心肌炎治疗。给予氨茶硷、西地兰,速尿,大流量鼻管给氧     

淋巴瘤样丘疹病1例报告

病例患儿,女,因发现右臀部红斑,无明显自觉症状半年余,于2002年3月11日来我科就诊。半年前,患儿家长发现其右臀部1.0cm×0.8cm大小的淡红色斑片,边界清,压之褪色,自行外搽金霉素眼膏及乐肤液(氯氟舒松)治疗。约1个月后红斑逐渐扩大,略高出皮面且双下肢渐出现类似新发皮损,为大小不等的红斑,也无明显痒痛等不适。查体:发育正常,系统检查未见异常。皮肤科情况:臀部及双下肢散在1.0cm×1.6cm-10.0cm×15.0cm大小不等的红斑,略高出皮面,边界清,部分边缘较整齐,表面光滑,呈紫红色水肿性浸润性斑块,压之褪色,右腋下扪及数个黄豆大小淋巴结,质软,活…     

长春新碱中毒致高血压1例报告

长春新碱中毒致高血压１例报告王保平（进修医师。内蒙古包头市蒙中医院儿科，０１４０４０）１临床病例患儿，男，１２岁，因确诊为右臀部纤维瘤３年，术后复发１年，于ｌ９９３年１１月入本院某科。入院时血压１３．９／１０．０ｋＰａ，心肺正常，肝脾无肿大，右臀部及...     

右美托咪定对斜疝手术患儿苏醒期躁动、术后疼痛及炎症应激因子的影响

目的 探讨右美托咪定对斜疝手术患儿苏醒期躁动、术后疼痛及炎症应激因子的影响。方法 选取2017年2月—2019年1月京山市中医医院收治的斜疝手术患儿196例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,观察组于麻醉诱导前给予右美托咪定,对照组未使用右美托咪定,对比2组患儿苏醒期躁动、术后疼痛及炎症应激因子水平。结果 2组患儿T2、T3时Wong-Baker面部表情评分均高于T0时,但观察组T1、T2、T3时均明显低于对照组（P<0.05）。观察组麻醉恢复期躁动量化评分表（PAED）评分及躁动发生率均明显低于对照组（P<0.05）。2组患儿T0、T4时血浆皮质醇（Cor）与血糖（Glu）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;2组患儿T1、T2及T3时Cor与Glu水平均高于T0时,但观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论 麻醉诱导前给予右美托咪定能在一定程度上降低斜疝手术患儿苏醒期躁动发生率,减轻术后疼痛与应激反应。     

一侧术后颅骨缺损致对侧亚急性硬膜下血肿1例

1 病历报告 　　患儿，男，7岁。车祸致头部外伤持续昏迷伴高热抽搐12h入院。查体：T39.5℃，P100/min，R 30/min，BP14.7/8.0kPa。双侧瞳孔散大，右侧明显，瞳孔形状多变，光反射迟钝。压眶反应轻微。右颞顶粉碎凹陷骨折，脑组织自创口溢出。右上肢及双下肢呈去皮质状态，左上肢呈去脑强直状，双下肢病理征阳性。……     

舒芬太尼在小儿术后镇痛中的应用观察

目的：探讨舒芬太尼在小儿术后镇痛中应用的安全性、有效性及最佳剂量。方法：选择3～12岁择期手术患儿60例,随机分为3组,每组20例。在全麻手术后给予术后镇痛,配方分别为：Ⅰ组舒芬太尼2μg／kg＋格拉司琼3mg＋生理盐水至100ml;Ⅱ组舒芬太尼2．4μg/kg＋格拉司琼3mg＋生理盐水至100ml;Ⅲ组舒芬太尼2．8μg／kg＋格拉司琼3mg＋生理盐水至100ml。设定负荷量0．1μg／kg用微电脑镇痛泵2分钟注入完毕,设定背景剂量2ml／h,PCA每次0．5ml,锁定时间15min。记录术后2h、4h、8h、24h、36h、48h各时点患儿心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SPO2）、视觉模拟评分法（VAS）、镇静评分法（Ramsay）、PCA按压次数、患儿家长对镇痛满意度、呼吸抑制及恶心、呕吐、瘙痒等不良反应。结果：术后2h、4h、8h、24h、36h、48h各时点VAS评分Ⅰ组高于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0．05）;Ramsay评分Ⅰ组低于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0．05）;呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SPO2）Ⅲ组低于Ⅰ组和Ⅱ组（P〈0．05）;PCA按压次数Ⅰ组高于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0．05）;患儿家长对镇痛满意度Ⅰ组低于Ⅱ组和Ⅲ组;Ⅲ组患儿恶心、呕吐、瘙痒等不良反应发生率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组。结论：微电脑镇痛泵持续静脉注入Ⅱ组镇痛液（舒芬太尼2．4μg／kg＋格拉司琼3mg＋生理盐水至100ml）应用于小儿术后镇痛安全、有效、最佳。     

小剂量氯胺酮对布托啡诺患者自控静脉镇痛的影响

目的探讨小剂量氯胺酮对上肢手术后布托啡诺病人自控静脉镇痛（PCIA）效果的影响。方法选择在臂丛神经阻滞下行择期上肢手术的患者50例,随机分为两组（n=25）：即B组（布托啡诺10 mg＋氟哌利多5 mg）和BK组（布托啡诺10 mg＋氟哌利多5 mg＋氯胺酮200 mg）。两组均用生理盐水稀释至150 ml,于术毕前1 h静注布托啡诺1mg作为负荷剂量后连接PCIA泵,背景输注速率2 ml/h,按压单次给药剂量0.5 ml,锁定时间15 min,镇痛时间48 h。观察和记录术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的疼痛评分（VAS）、镇静评分（Ramsay）、生命体征、SpO2。VAS评分〉5时静注哌替啶25 mg。记录术后48 h自控镇痛的有效按压次数、镇痛泵药液消耗量及哌替啶的用量。同时观察和记录患者呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果两组术后各时间点VAS评分均低于5分,Ramsay镇静评分均为2,镇静满意。与B组相比,BK组VAS评分降低,并在术后4 h、8 h、12 h差异有统计学意义（P〈0.05）;BK组在术后48 h内使用自控镇痛的有效次数及镇痛泵药液消耗量更少（P〈0.05）。两组术后不良反应的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论小剂量氯胺酮可增强上肢手术后布托啡诺病人自控静脉镇痛的效果,明显优于单纯布托啡诺组,且不增加不良反应的发生,值得临床推广应用     

改良肌间沟法连续臂丛神经阻滞及术后镇痛的临床研究

目的探索使用静脉套管针采用改良肌间沟法置管行连续臂丛神经阻滞用于上肢手术及术后镇痛的可行性。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级19～67岁的上肢手术患者80例，随机分成对照组（n=40）及实验组（n=40），对照组采用常规一针法肌间沟臂丛神经阻滞，术毕行皮下镇痛，镇痛药配方以全身麻醉性镇痛药芬太尼为主；实验组使用外周静脉套管针，采用改良肌间沟法置管行连续臂丛神经阻滞，术毕接镇痛泵，镇痛药配方以局部麻醉药罗哌卡因为主。观察二组患者术中麻醉效果，术后0h．2h．4h．8h、16h，VAS镇痛评分及Ramesay镇静评分，以及恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。结果术中麻醉效果：实验组和对照组优良率分别是97．5％和92．5％，无统计学意义；术毕0h、2h VAS镇痛评分：实验组优于对照组（P〈0．05），而术毕4h、8h、16h两组无明显区别（P〉0．05）；术毕0h、2h Ramesay镇静评分：实验组与对照组无区别，而术毕4h、8h、16h实验组明显低于对照组（P〈0．05）；术毕恶心呕吐：0h、2h、4h无区别，8h、16h实验组明显低于对照组。结论经改良肌间沟法行连续臂丛神经阻滞，术中麻醉效果确切，术后镇痛效果满意，并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。     

芬太尼三种配伍方法用于上肢骨科术后PCIA的临床观察

目的 比较芬太尼三种配伍方法用于上肢骨科术后病人自控静脉镇痛（PCIA）的效果及不良反应.方法 选择120例ASAⅠ～Ⅱ级行上肢骨科切开复位内固定术患者,随机分为三组,每组40例：A组芬太尼0.015 mg/kg;B组芬太尼0.015 mg/kg加氯氨酮2.0 mg/kg;C组芬太尼0.015 mg/kg加氟比洛芬酯100 mg.各组均加生理盐水至100 ml,持续输注量2 ml/h.记录术后6、12、24、48 h VAS评分、镇静评分（SS）及不良反应的发生率.结果 术后6、12、24,48 h时B、C组的VAS评分低于A组,差异有统计学意义（P＆lt;0.05）;术后6、12、24、48 h时A组SS略高于B、C组,差异无统计学意义（P＆gt;0.05）;A组恶心呕吐等并发症发生率显著高于其他两组,差异有统计学意义（P＆lt;0.05）.结论 小剂量芬太尼加入少量氯氨酮或者加入少量氟比洛芬酯用于上肢骨科术后自控静脉镇痛效果较好,而且术后并发症较少.     

偏身肥大症1例报告

患儿,女,2岁7个月。左上肢比右上肢肥大2年余,出生时末见明显异常,半月后始发现左上肢长大、肥胖,因差距逐渐显著,来我院就诊,发育经过正常,智力正常。其母孕期无服药史,家族中无遗传病史,父母非近亲结婚。查体:身长89cm,体重12.5kg,营养中等,头颈心肺及双下肢正常。左肩胛高耸,左上肢较右上肢明显肥胖长大,膝关节上6cm可见一深约0.5cm的索带环,深达皮下,左上肢较右上肢长约2.5cm,上臂前臂周径较对侧各大0.5cm。患肢各关节无活动障碍,痛、温、触觉和神经     

全麻诱导前应用右美托咪啶对腺样体切除术儿童苏醒期应激反应的影响

【目的】 探讨全麻诱导前应用右美托咪啶对腺样体切除术小儿全麻恢复期应激反应的影响。【方法】 按照完全随机法,将80例经口内镜下腺样体切除术患儿分为对照组（C组）和右美托咪啶组（D组）,每组40例。右美托咪啶（0.5 μg/kg）稀释到20 mL,于麻醉诱导前开始微量泵注,20 min注射完毕,对照组只注射等量生理盐水。观察两组患儿麻醉诱导期和术中血液动力学变化;术毕患儿均入复苏室,观察两组患儿术后全麻恢复期循环、苏醒情况,躁动评分与发生率,复苏室停留时间及术后相关并发症等。 【结果】 在麻醉诱导期和术中两组患儿血液动力学均稳定（P >0.05）;在麻醉恢复期,D组患儿平均心率和动脉压与对照组比较更为平稳（P <0.05）;右美托咪啶组患儿拔管前后躁动发生率及评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）;术后疼痛评分显著低于对照组（P <0.05）;患儿苏醒时间、拔管时间及复苏室停留时间与对照组无差异;对照组有3例术后渗血渗液较多,经后鼻孔填塞2 d后正常,2组均无误吸发生。 【结论】 右美托咪啶能减轻儿童腺样体切除术后全麻恢复期应激反应,可减轻恢复期工作量。