原位肛门再造在直肠癌根治中的研究进展

近年来,随着人们对低位直肠癌病理、解剖认识的提高,以及手术器械和技术的进步,出现了很多保肛术式。但目前在低位直肠癌的治疗中,为达到根治目的,仍采用Miles术式。腹部人工肛门给患者带来了生活不便和精神、肉体上的打击。为提高患者生活质量,众学者采取多种方法重建肛门括约肌,行肛门原位再造。现就近年来对手术方式的探索综述如下。一、外括约肌重建1.股薄肌重建肛门外括约肌术:1952年Pickrell等首先将该术式用于小儿肛门失禁的治疗,1956年我国张庆荣教授率先将其应用于直肠癌根治及肛门再造手术中。股薄肌为横纹肌,功能与肛门括约肌相…     

重建内外括约肌原位肛门再造术治疗低位直肠癌110例

目的　观察一种新的重建内外括约肌原位肛门再造术治疗低位直肠癌的临床效果。方法　 110例低位直肠癌患者接受重建内外括约肌原位肛门再造术。原位肛门再造采用结肠折叠重建内括约肌 ,耻骨直肠肌两断端交叉缝合重建外括约肌。结果　 110例行此手术。 1例术后死亡 (死于冠心病 ) ,3例术后再次手术改为腹壁造瘘术 ,10 6例完全成功。根据席式再造肛门术后节便功能评定四分法评定节便功能 ,优 6 9例 ,良 2 5例 ,一般 12例。结论　采用Mile′s根治术后 ,重建内外括约肌 1期原位肛门再造术 ,是治疗低位直肠癌较为理想、符合生理的术式 ,患者乐于接受 ,值得大力推广     

两种保肛根治术式治疗低位直肠癌的疗效对比

目的 对比观察直肠低位前切除与保留肛管括约肌根治术式治疗低位直肠癌的临床效果.方法 低位直肠癌患者110例随机分为A组和B组各55例,A组患者采用直肠低位前切除术式治疗,B组患者采用保留肛管括约肌根治术式治疗;比较两组患者术后Kirwan肛门功能分级、术后排便紧迫感发生率、治疗前后癌症患者生活质量测定量表评分,随访生存率及复发率.结果 B组患者术后Kirwan肛门功能分级优于A组,术后排便紧迫发生率、生活质量评分均低于A组,差异有统计学意义(均P＜0.05);术后随访3年,B组患者生存率显著高于A组,复发率显著低于A组(均P＜0.05).结论 相较于直肠低位前切除术式,保留肛管括约肌根治术式治疗低位直肠癌更有效促进肛门功能恢复,改善患者术后生活质量,并有助于延长生存时间和降低复发风险.     

套叠式原位人工肛门重建术治疗低位直肠癌临床观察

1990年以来 ,我院在Miles手术基础上 ,采用结肠套叠式原位人工肛门重建术治疗低位直肠癌、肛管癌 2 0例 ,4例直肠癌术后行腹壁结肠造口原位肛门移植术 ,随访 6个月～ 5年 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组男 14例 ,女 10例 ,年龄 31～ 72岁 ,平均年龄 39.1岁 ,癌肿下缘距肛缘 3～ 7cm ,直肠腺癌 19例 ,黏液腺癌 4例 ,肛管腺癌 1例 ,Dukes分期为B期 2 0例 ,C期 4例 ,其中 4例为直肠腺癌行Miles腹壁结肠造口术后 5 .0～ 7.5年。2　手术方法在Miles手术的基础上 ,结肠残端以上 8cm处将结肠前壁远近端间距 3～ 5cm间断横向浆肌层缝合 …     

原位肛门再造在直肠癌根治中的研究进展

近年来，随着人们对低位直肠癌病理、解剖认识的提高，以及手术器械和技术的进步，出现了很多保肛术式。但目前在低位直肠癌的治疗中，为达到根治目的，仍采用Miles术式。腹部人工肛门给患者带来了生活不便和精神、肉体上的打击。为提高患者生活质量，众学者采取多种方法重建肛门括约肌，行肛门原位再造。现就近年来对手术方式的探索综述如下。     

结肠套叠式瓣膜、臀大肌移植原位人工肛门重建术治疗低位直肠癌

我院自1987年采用新设计术式一结肠套叠式瓣膜,臀大肌移植,原位人工肛门重建术,治疗低位直肠癌5例。本术式既能彻底切除低位直肠肿瘤,又能使臂大肌替代肛门括约肌的功能,加以结肠套叠式瓣膜有“类括约肌”的协同作用,因此自控排便功能均属良好,现报告如下: 临床资料本组5例,男4例,女1例,20～61岁。肿瘤     

应用Soave法治疗直肠中下段癌25例报告

目的探讨直肠中下段癌保留肛门括约肌功能最佳治疗术式。方法将治疗小儿先天性巨结肠的Soave法改良应用于25例中下段直肠癌根治术中,即直肠下段黏膜剥离,经直肠肌套结肠拖出,经肛门行结肠直肠黏膜吻合。结果全组无手术死亡,无吻合口瘘和吻合口狭窄发生,排便功能良好,手术后77个月死亡1例(4%)。结论本术式无高难度的盆腔吻合,减少了对直肠下段周围组织的破坏性操作,对排便、排尿及性功能无影响,在合理选择手术适应症的前提下,可作为手术治疗低位直肠癌并保留肛门的一种安全术式。     

经肛门Soave Ⅰ期手术治疗先天性巨结肠17例临床报告

目的：经肛门SoaveⅠ期手术治疗先天性巨结肠，并且总结分析手术治疗效果和经验。方法：对17例2004年1月．2009年3月同期住院的先天性巨结肠患儿采用经肛门SoaveⅠ期巨结肠根治术。膀胱截石位，用肛圈扩张肛门，暴露齿状线，剥离直肠肌层，从腹膜返折进入腹腔，处理肠系膜，切除病变肠管，行结直肠Ⅰ期吻合，留置肛管。结果：所有患儿均顺利完成手术，手术时间60-100min，术中出血30—60ml，无需输血，切除肠管1545cm。术后随诊6～24个月，每日排便2～3次，所有患儿生长发育正常，身高和体重在同龄儿正常范围内。结论：经肛门SoaveⅠ期先天性巨结肠根治术创伤小、效果好、并发症少、恢复快，并使巨结肠根治术成为一种美容手术。     

低位直肠癌保肛术后排便异常情况分析

目的探讨低位直肠癌保肛术后排便异常的原因以及相应处理方法。方法回顾性分析2005年1月—2009年12月98例低位直肠癌保肛术后患者出现排便异常的原因及治疗情况,并综合评价术后排便功能。结果 98例患者术后均出现排便异常。术后1个月排便次数5～7次/d,其中肛门括约肌功能不良:D级25.51%,E级5.10%。术后3个月排便次数3～5次/d,肛门括约肌功能不良:D级8.16%,患者排便不适,轻微疼痛。术后6个月排便次数1～2次/d,肛门括约肌功能:D级5.10%,患者排便不适,偶有刺痛;术后1年排便次数2～4次/d,基本接近正常,所有患者肛门括约肌功能介于A～C级,其中1例患者出现排便刺痛。结论低位直肠癌保肛术后排便异常多与术中处理相关,且经过后期治疗,排便异常可缓解,同时提高手术技巧可减少低位直肠癌术后排便异常,提高术后生活质量。     

结肠成形重建直肠壶腹在低位直肠癌保肛术中的应用

低位直肠癌保肛术后残余直肠过少,甚至缺如,超低位及结肠肛管吻合术往往导致肛门括约肌、肛垫及盆腔植物神经丛不同程度的损伤,因此保肛之后,常伴随控便能力的障碍。近年来国内外很多学者相继采用结肠贮袋直肠(肛管)吻合的方法以改善病人术后的排便功能问题。2002年1月～2004年1月我院采用结肠成形重建直肠壶腹治疗低位直肠癌,获得了满意疗效,现报道如下。一、临床资料1.一般资料:48例中男30例,女18例,年龄32～79岁,平均年龄(57.7±13.1)岁。全组病例术前均经纤维结肠镜及病理检查证实为直肠癌。病期分类:DukesA期6例,B期36例,C期6例。病…     

低位直肠癌保肛手术治疗的临床疗效观察

目的探讨低位直肠癌保肛手术的疗效。方法入选的56例低位直肠癌患者根据手术方法进行随机分组,其中28例行保肛手术(保肛组),28例行Miles手术(Miles组),对2组的手术疗效进行对比分析。结果 2组手术均取得成功。保肛组手术时间、术中出血量明显少于Miles组(P<0.05),术后并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。随访2年,2组的2年生存率和复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低位直肠癌保肛手术手术时间短,术中出血少,并发症少,患者排便功能恢复好,值得推广和应用。     

Dixon+TME术式与Miles+TME术式对低位直肠癌的疗效比较

目的对比探讨Dixon+TME术式与Miles+TME术式对低位直肠癌的方法及疗效。方法随机抽取本院收治的90例低位直肠癌患者随机平均分为两组,对照组行Miles+TME术式,实验组行Dixon+TME术式,对比两组患者治疗后的排便功能恢复情况。结果治疗后两组患者的排便功能均优于治疗前(P<0.05),而实验组患者的排便功能优于对照组(P<0.05)。结论应用Dixon+TME术式治疗低位直肠癌,可明显改善排便功能,提高患者的生活质量。     

Total mesorectal excision with ultrasonic coagulation knife ("UltraCision") in surgery of rectal cancer

The authors report a total of 62 middle and low third rectal cancer cases operated on by total mesorectal excision by the method of Heald. The oncological basis of this procedure is the horizontal regional metastatization of rectal cancer. The total mesorectal excision facilitates, the low anterior resections and preservation of sphincter with an ultra-low colorectal, or coloanal anastomosis using the double stapling technique. In the authors' experience, the "UltraCision" cutting-coagulating device permits an atraumatic, bloodless and oncologically correct dissection. Using the double stapling technique, we succeeded in 60% of our middle- and low-third rectal cancer patients to perform a sphincter preserving low anterior resection. In 9 (28%) of the low third rectal cancer patients, preservation of the sphincter was possible with oncologically correct anterior resection and an ultra-low colo-anal anastomosis. Three anastomotic insufficiencies occurred, two of them healed on lotion-suction drainage, and one on the application of transient protective ileostomy. The literature data suggest a lower local recurrency rate after radical rectal cancer surgery, if total mesorectal excision is performed.     

随访护理指导对直肠癌超低位保肛术后排便功能恢复的影响

目的探讨以随访护理指导模式,对超低位直肠癌行括约肌间切除手术(ISR)后的患者肛门排便功能康复的干预,评价随访护理指导模式的实用性和可行性。方法60例施行ISR手术的超低位直肠癌患者,按Williams的排便自制标准,分别于患者出院后的3、6、12个月分阶段实施护理干预,通过护理随访提供康复指导,收集患者社区功能恢复的情况,评价患者排便功能的康复情况。结果通过护理随访干预,本组经过术后3、6、12个月分别评价,有86.65%、93.33%、96.74%的患者达到排便功能良好的效果。结论根据对患者排便功能的评估情况,制定分阶段的社区护理干预措施,采用随访护理指导模式,同样能有效促使患者在社区遵医进行功能康复,随访护理指导在促进患者肛门排便功能恢复的同时,减少患者住院时间和经济负担,对促进患者尽早回归社会、提高病人的生活质量有重要的意义。     

同步新辅助放化疗联合全根治性切除治疗中低位局部进展期直肠癌的探索研究

目的：探讨同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术（TME）治疗中低位局部进展期直肠癌的可行性及安全性。方法：选取2013年6月-2014年6月本院23例中低位局部进展期直肠癌患者,Ⅱ期（T3-4No Mo）11例,Ⅲ期（T1-4N1-2Mo）12例,均接受术前同步新辅助放化疗（术前放疗总剂量全盆腔DT 40-46Gy/20-23 Fx,瘤床区加量至50-56 Gy/25-28 Fx;化疗采用含希罗达方案2个周期）。同步新辅助放化疗结束后4-8周行手术治疗,遵循TME原则,并尽可能保肛。结果：22例患者均完成同步新辅助放化疗,放化疗期间3级毒副反应总发生率为27.3%,无4级毒副反应者。放化疗后CR 2例、PR 14例、SD 4例;16例（80%）患者的临床TNM分期下降。同步新辅助放化疗结束后4-8周,20例患者行根治性手术治疗,其中12例行低位或超低位前切除术（Dixon术）,7例行腹会阴联合切除术（Miles术）,1例行Hartmann手术,保肛率为60.0%（12/20）。无一例发生围手术期死亡,术后并发症的总发生率为20%（4/20）。结论：同步新辅助放化疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌安全而有效,可以降低肿瘤分期、提高肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量。     

单孔腹腔镜联合折刀位低位直肠癌Miles术与四孔截石位对比分析

目的探讨单孔腹腔镜联合折刀位低位直肠癌Miles术与四孔截石位的疗效对比。方法回顾性分析收治的TNM分期Ⅱ～Ⅲ期的低位直肠癌患者36例,其中19例行截石位下四孔腹腔镜下切除（截石位组）,17例行单孔腹腔镜联合折刀位低位直肠癌Miles术（折刀位组）。观察两组患者的手术时间和失血量、术后恢复情况和术后并发症,术后复发率和生存率。结果折刀位组的会阴部操作失血量明显少于截石位组[（31．5±22．4）ml比（53．5±25．6）ml],差异有统计学意义（P=0．01）,术后会阴部引流管拔除时间明显早于截石位组[（6．7±1．9）d比（9．8±1．7）d],差异有统计学意义（P〈0．01）,而折刀位组和截石位组两组患者的手术时间、腹部操作失血量、手术失血量、术后下床时间、术后排气排便时间、拆线时间、术后住院时间、术后并发症、术后2年肿瘤复发率和生存率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论单孔腹腔镜联合折刀位低位直肠癌Miles术是安全有效的,可以获得较为满意的微创和美容效果,较四孔截石位Miles术还能减少会阴部术中出血和术后渗液。     

超低位直肠癌保肛术中应用双吻合器的护理

目的探讨超低位直肠癌保肛术中应用双吻合器的护理。方法对45例应用双吻合器的超低位直肠癌病人,术前给予心理护理、肠道准备及肛门括约肌的锻炼,术后进行一般护理、吸氧及呼吸道护理、管道护理、吻合口瘘的护理、饮食护理、肛门括约肌舒缩功能恢复训练和肛周护理。结果 45例病人均未出现护理相关并发症,病人对护理结果满意。结论采用双吻合器进行超低位直肠癌前切除与吻合,术前成功的肠道准备、术后管道的护理、吻合口瘘的观察、肛门括约肌舒缩功能恢复训练和肛周护理,是手术成功、预防并发症的关键。     

腹腔镜辅Dixon术行超低直肠癌切除保肛手术的临床效果分析

目的 探讨使用腹腔镜辅助Dixo术进行超低位直肠癌切除保肛手术的临床效果.方法 将我院2009年1月至2011年7月收治的超低位直肠癌选择保肛手术患者随机分为2组,对照组患者给予Dixon术治疗,实验组患者给予腹腔镜辅Dixon术治疗,比较2组患者的治疗效果和手术后患者并发症的发生率.结果 实验组患者手术中出血量少,患者住院时间短,其尿管留置时间短,术后肠道功能恢复较早,与对照组患者比较有显著差异,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 采用腹腔镜辅Dixon术行超低直肠癌切除保肛手术具有较好的效果,患者手术后并发症少,值得在临床应用.     

腹腔镜与开腹低位直肠癌TME超低位保肛术88例非随机对比研究

目的：探讨腹腔镜TME超低位保肛术治疗低位直肠癌的安全性和可行性。方法：回顾2004年1月～2009年6月间我院普通外科低位直肠癌的腹腔镜TME超低位保肛手术的临床资料,并以其开腹手术作为对照,进行分析。结果：本组腹腔镜手术56例,开腹手术32例。88例手术均顺利完成。腹腔镜手术后发生吻合口漏3例,大便次数增加7例;开腹手术后发生吻合口漏2例,大便次数增加5例,均经保守治疗好转。无输尿管损伤、排尿障碍、大便失禁等其它并发症。腹腔镜的手术时间和淋巴结清除数在两组间的差别均无统计学意义（P〉0.05）。腹腔镜的术中出血量和术后腹腔引流量比开腹手术少,肛门排气时间和住院时间比开腹手术短（P〈0.05）。结论：腹腔镜TME超低位保肛术治疗低位直肠癌是安全、可行的,同时能体现手术的微创性。     

腹腔镜直肠癌根治术的探讨

目的探讨腹腔镜在直肠癌根治术的手术方法、优点及适应症。方法自2004～2006年我院共施行了腹腔镜直肠癌根治术45例,行Dixon手术36例,Miles手术9例,其中2例中转开腹。结果手术均成功完成,手术时间180～240min,手术出血量30～200ml,无输尿管损伤,2例吻合口瘘,经保守治疗治愈,平均住院时间10.0d。结论腹腔镜直肠癌根治术具有术野广、创伤小、术后肠道功能恢复早、免疫干扰轻、术后活动早、住院时间短、手术并发症少等优点。