老年人直接喉镜和视可尼喉镜经口气管插管的比较

目的：评价老年人采用视可尼喉镜经口气管插管的有效性和安全性。方法：选取80例全麻手术患者,随机分为视可尼喉镜组（S组）和直接喉镜组（H组）,每组各40例,记录并对比两组不同时点的HR、SBP、DBP,气管插管操作时间、插管次数及并发症情况。结果：视可尼喉镜组（S组）各方面明显优于直接喉镜组（H组）。结论：虽然视可尼喉镜和直接喉镜气管插管对血压和心率都有影响,但与直接喉镜相比,视可尼喉镜对心率影响不大,操作较简单,损伤小,特别适用于牙齿松动,合并高血压、心脏病、颈椎病的老年患者。     

喉镜法与引光器气管插管对心血管反应的影响

目的探讨喉镜法与引光器气管插管时对心血管应激反应程度的影响。方法选择腹部及脑肿瘤手术患者64例，随机分成两组：喉镜插管（对照组）32例；引光器气管插管（观察组）32例。两组麻醉诱导均用咪唑安定0．1mg／kg、利多卡因1．5mg／kg、维库溴铵0．1mg／kg、芬太尼5μg/kg及丙泊酚1mg／kg。记录麻醉诱导前、诱导后，插管即刻、插管5min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心肌缺血阈值（RPP）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）变化。结果两组诱导后SBP、DBP、RPP均下降（P〈0．01），而HR变化无统计学意义（P〉0．05）；插管即刻较诱导后，对照组SBP、DBP、RPP均增高，差异有统计学意义（P〈0．01），HR也增快（P〈0．05），观察组SBP、DBP、HR、RPP无明显变化（P〉0．05）；插管后5min，对照组SBP下降明显（P〈0．05），DBP、HR、RPP下降幅度大（P〈0．01），而观察组除HR下降明显（P〈0．05）外，SBP、DBP、RPP差异无统计学意义（P〉0.05）。结论引光器气管插管对心血管刺激较小，尤其对血压影响小，降低RIP，插管期间心血管功能较稳定。     

瑞芬太尼诱导对老年高血压患者气管插管时血流动力学的影响

目的观察瑞芬太尼对老年高血压病人全麻诱导后气管插管时的血流动力学的影响。方法择期拟行胃肠肿瘤切除手术的老年高血压患者50例，年龄65—75岁。随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组），每组25例。分别记录两组麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、气管插管即刻（T2）及插管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）的MAP和HR。结果与T0时比较，两组T1时MAP明显下降，HR明显减慢（P〈0．05），T2、T3时F组MAP明显升高，HR明显增快（P〉0．05）；T2、T3时R组MAP明显低于、HR明显慢于F组（P〈0．05）；T4、T5时R组MAP明显高于F组（P〈0．05）HR比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论瑞芬太尼适用于老年高血压病人的麻醉诱导，能有效地抑制气管插管引起的心血管反应，更好地维持血流动力学稳定。     

瑞芬太尼复合丙泊酚在支撑喉镜下喉显微外科手术中的应用观察

目的探讨支撑喉镜下喉显微外科手术患者不同阶段血流动力学和机体对伤害性刺激应激反应的变化。方法拟行支撑喉镜下喉显微外科手术患者50例,年龄21～58岁,ASAI或Ⅱ级,随机分为两组（n=25）,丙泊酚复合芬太尼全麻组为对照组（F组）,丙泊酚复合瑞芬太尼全麻组为观察组（R组）。分别于麻醉前（T0）、置入支撑镜即刻（T1）、置入支撑喉镜后1min（T2）和拔管后1min（T3）时监测SBP、MAP、HR,抽取肘静脉血,测定血浆中去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）的浓度。结果与T0时比较,F组T1,2.3时SBP、MAP、HR、血浆NE和E浓度升高（P〈0．05）;与R组比较,F组T,2,3时SBP、MAP、HR、血浆NE和E浓度升高（P〈0．05）。结论支撑喉镜下喉显微外科手术患者不同阶段中,置人支撑喉镜阶段的伤害性刺激最强;瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉维持术中血流动力学稳定,伤害性刺激应激反应小,可安全用于支撑喉镜喉显微外科手术。     

靶控输注舒芬太尼麻醉诱导时血流动力学改变的研究

目的探讨靶控输注不同剂量舒芬太尼对手术患者麻醉诱导时血流动力学的影响。方法将60例择期上腹部手术患者随机分为S1、S2、S3组,每组20例。S1、S2、S3组分别靶控输注舒芬太尼的效应室浓度为0．2、0．4、0．6ng／ml,分别在诱导前（Tn）、插管前即刻（TI）、插管后lrain（T2）、3min（L）、5min（L）,记录三组患者SBP、DBP、MAP、HR。结果S1组T2期SBP、MAP升高明显,与S2、S3组比较有统计学意义（P〈0．05）;S3组L、T4期SBP、DBP、MAP、HR均明显降低,与S1、S2组比较有统计学意义（P〈0．05）。结论靶控输注效应室浓度为0．4、0．6ng／ml的舒芬太尼能有效抑制插管时应激反应,0．4ng／ml的舒芬太尼更利于维持血流动力学稳定。     

普通喉镜辅助视可尼喉镜在困难气管插管中的应用

目的介绍视可尼喉镜与国产普通弯喉镜联合应用于困难气管插管的具体方案,并与单纯视可尼喉镜插管比较,通过统计分析,彰显联合应用的优越性。方法把声门显露分级法[1]中认为Ⅲ～Ⅳ级的病例随机分成两组:单纯视可尼喉镜插管组(A组,n=25)和普通喉镜联合视可尼喉镜插管组(B组,n=25),分别进行气管插管并对其插管次数进行统计分析。结果两组病例插管难度评估无明显差异性(p>0.05),联合组1～2次的成功率明显高于单纯组(p<0.05)。结论视可尼喉镜联合普通喉镜进行气管插管,克服了视可尼喉镜需要空间行进、视野狭窄模糊和普通弯喉镜显露声门困难的缺点,提高了气管插管单次的成功率;另外,在操作中,麻醉师与视可尼镜操作者之间的默契配合亦是插管成功的关键,有经验的医师才能更好地完成。     

瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导后血流动力学变化

目的对比瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚麻醉诱导及插管后血浆组胺浓度及血流动力学变化。方法将40名病人随机分为2组，诱导后2min行气管插管术。分别记录诱导前、诱导后2min及插管后5min的血浆组胺浓度（HC）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、收缩压与心率乘积（RPP）值。结果两组诱导后及插管后血浆组胺浓度有明显差异（P〈0．05），麻醉诱导后2组间的MAP及HR值比较无显著性差异（P〉0．05）；但RPP值有差异（P〈0．05）。气管插管后2组间的HR值有差异，且组间的MAP及RPP均值有显著性差异（P〈0．01）。结论瑞芬太尼组麻醉诱导及插管引起的组胺释放明显低于芬太尼组．并且在抑制插管引起的心血管反应方面优于芬太尼。     

不同剂量瑞芬太尼对全麻术后气管拔管时的血流动力学影响

目的观察全麻术后应用瑞芬太尼对病人气管拔管血流动力学的影响，寻找瑞芬太尼预防气管拔管心血管反应的最佳剂量。方法选择ASAI-Ⅱ级择期全麻的上腹部手术患者50例，随机等分为5组，即对照组（A）和4个不同剂量的瑞芬太尼组（B、C、D、E），对照组在气管拔管前静脉注射生理盐水10ml，瑞芬太尼组分别在拔管前静脉注射瑞芬太尼（0．25、0．50、0．75、1．00）μg／kg，观察拔管用药前（T1），用药后拔管即刻（T2）和拔管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）血流动力学变化和拔管后不良反应。结果与拔管前比较，A组拔管后BP升高、HR增加（P〈0．01），B组在T2、T1时点BP升高，但差异无统计学意义（P〉0．05），HR增加（P〈0．05）；C组在各时点BP下降（P〈0．05）、HR平稳；D、E组BP、HR均下降（P〈0．05）。B组在各时点BP、HR与A组比较差异无统计学意义（P〉0．05），C、D、E组拔管后BP、HR均低于A组（P〈0．05）；SpO2在各组间及各组内不同时间点间差异均无统计学意义（P〉0．05）；对照组的呛咳发生率高于瑞芬太尼各组（P〈0．05），随着瑞芬太尼的用量加大，恶心呕吐、嗜睡、心动过缓和呼吸抑制等副作用的发生率逐渐增加。结论拔管前静脉注射瑞芬太尼可预防拔管时血流动力学的变化，气管拔管前用0．5μg／kg瑞芬太尼可能是最恰当的剂量。     

舒芬太尼对心脏直视手术应激反应及血流动力学的影响

目的观察舒芬太尼对心脏直视手术应激反应、血流动力学的影响。方法选择ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,年龄8～18岁先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损）择期行体外循环心脏直视手术患者30例,随机分为芬太尼组（F组）和舒芬太尼组（S组）,每组各15例。分别采用咪达唑仑0．1mg／kg、芬太尼10—20ug／kg或舒芬太尼1～2ug／kg、维库溴铵0．1mg／kg、依托咪酯0．3mg／kg诱导,气管插管后行机械通气,麻醉维持持续泵入异丙酚4～6mg／（kg·h）、芬太尼5～15ug／（kg·h）或舒芬太尼0．5～1．5ug／（kg·h）,间断静脉注射维库溴铵维持肌松。所有患者连续监测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG）;于麻醉诱导前（T1）、气管插管后（T2）、切皮及劈胸骨后（T3）、转流前（T4）、转流后（T5）、关胸后（T6）采动脉血4ml测定皮质醇（Cor）和白细胞介素-6（IL-6）浓度。结果与T1比较,F组患者T2-6 HR显著升高,T2-3 SBP、DBP显著升高,S组较F组更加稳定（P〈0．05）;两组患者Cor和IL-6在T2-6较T1均有升高,但S组均低于F组（P〈0．05）。结论舒芬太尼麻醉可有效抑制心脏直视手术的应激反应,提供更加稳定的血流动力学。     

全麻患者行新式徒手经口气管插管术的可行性

目的评价新式徒手经口气管插管术的临床应用价值。方法60例患者随机分为两组，每组各30例。新式组采用新式徒手经口气管插管术，传统组使用麻醉喉镜行经口明视下气管插管术。观察两组患者气管插管的时间、首次操作成功率、黏膜损伤程度及相应的血流动力学变化。结果两组患者均成功插入气管导管，与传统组比较，新式组气管插管时间缩短（P〈0．05），首次插管成功率差异无统计学意义（P〉0．05）。与诱导后即刻相比，两组气管插管后即刻收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）均升高，新式组气管插管后即刻SBP、DBP低于诱导前即刻，传统组气管插管后即刻SBP、DBP高于诱导前即刻（P〈0．05）。两组均无气管插管相关并发症。结论新式徒手经口气管插管术在操作上无需传统麻醉喉镜及特殊器械，成功率高，操作时间短，心血管反应小，为人工气道的建立提供了新的选择。     

Airtraq喉镜用于困难气道的临床观察

目的：观察airtraq喉镜用于困难气管内插管的临床效果.方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级,cormark-lehane评分Ⅲ~Ⅳ,年龄20~60岁,拟行择期腹部手术的患者50例,随机分为airtraq喉镜组（A组,25例）和macinton喉镜组（M组,25例）,常规静脉全麻诱导后分别使用airtraq喉镜和macintosh喉镜进行声门暴露和插管.观察记录两组患者气管插管次数和时间,各时刻平均动脉压（MAP）,心率（HR）以及相关不良反应.结果：两组比较,A组一次成功插管例数高于M组（P〈0.05）：A组建立有效气道的时间比M组短（P〈0.05）,M组插管后3 min的MAP和HR较A组显著升高（P〈0.05）：A组口腔黏膜出血及咽喉疼痛的患者少于M组（P〈0.05）.结论：airtraq喉镜能有效解决困难气道插管,具有快速,声门暴露好,插管损伤小的优点.     

两种麻醉方法用于支撑喉镜老年患者声带息肉手术的效果比较

目的：比较七氟醚和丙泊酚用于支撑喉镜老年患者声带息肉手术的麻醉效果。方法：择期拟行声带息肉手术患者90例,随机分为七氟醚组（Sev组）和丙泊酚组（Pro组）,每组45例。Sev组给予4%七氟醚吸入联合瑞芬太尼、琥珀胆碱静脉诱导气管插管,术中七氟醚吸入联合瑞芬太尼、琥珀胆碱静脉维持麻醉。Pro组给予丙泊酚1mg/kg联合瑞芬太尼、琥珀胆碱静脉诱导气管插管,术中丙泊酚联合瑞芬太尼、琥珀胆碱静脉维持麻醉。记录并比较两组患者麻醉前,插管前、插管后平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化,比较两组术后苏醒时间、拔管时间的差异。结果：麻醉前、插管后两组血流动力学参数比较,差异无统计学意义,插管前Pro组MAP、HR显著低于Sev组（P〈0.05）;Sev组术后苏醒时间及拔管时间均显著低于Pro组（P〈0.05）。结论：七氟醚用于支撑喉镜老年声带息肉手术的麻醉时,对血流动力学影响较轻,能显著缩短术后苏醒时间和拔管时间,是一种安全有效的麻醉方法。     

HC可视喉镜在急诊插管中的应用

目的：探讨HC可视喉镜在急诊紧急插管中的临床使用效果。方法：选取本院急诊科2013年1月-2014年1月收治的80例需采取紧急插管方式的急救患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例,其中观察组采用HC可视喉镜;对照组采用普通光纤喉镜。观察比较两组患者的气管插管声门暴露时间、暴露声门成功率、插管1次成功率、插管次数、插管时间等,以及两组在插管前后的血氧饱和度、血流动力学指标及插管后的并发症发生情况。结果：观察组的声门暴露成功率100%（40/40）明显高于对照组的67.5%（27/40）,声门暴露时间及插管时间分别为（4.13±5.27）s和（28.89±6.03）s,均明显短于对照组的（7.26±6.19）s和（54.46±5.79）s,且插管1次成功率87.50%明显高于对照组的52.50%,插管后3 min的血氧饱和度（83.14±8.17）%明显高于对照组的（75.93±7.48）%,而观察组在插管即刻及插管后3 min的心率及平均动脉压均明显低于对照组,不良反应发生率22.5%（9/40）明显低于对照组的80.0%（32/40）,差异均有统计学意义（P〈0.05）,而两组术后并发症发生率无明显差异（P〉0.05）。结论：使用HC可视喉镜能够提高插管1次成功率,缩短插管时间,并能够快速改善患者氧合,提高抢救效率,值得临床推广。     

喉罩与气管插管全麻在妇科腹腔镜手术中应用比较

目的：喉罩和气管插管全麻均可应用于妇科腹腔镜手术,观察两者对患者血流动力学及并发症的影响,探讨两种通气方式的有效性和安全性。方法：选择40例择期妇科腹腔镜手术患者随机分为喉罩组（L组）和气管插管组（T组）各20例,比较两组麻醉期间血流动力学变化,并记录两组拔管期的不良反应及术后并发症等。结果：L组在喉罩置入和拔出后的HR、MAP无明显变化（P〉0.05）。T组插管后即刻拔管后即刻HR、MAP均显著升高（P〈0.05）。两组呼气末二氧化碳（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）随气腹的影响变化一致,组间比较无统计学意义（P〉0.05）。拔管期间L组发生的体动、呛咳较T组明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;L组术后咽痛发生率显著低于T组（P〈0.05）。结论：在全麻妇科腹腔镜手术中喉罩可达到与气管插管一样满意的通气效果,易于维持血流动力学稳定,且全麻后恢复平稳。     

欧普乐喉罩在腹腔镜肝癌射频消融术全麻中的临床应用

目的：评价欧普乐喉罩通气在腹腔镜肝癌射频消融术全麻中应用的安全性和可行性。方法：选择40例择期全麻腹腔镜肝癌射频消融术患者,ASAⅡ～Ⅲ级,按随机数字表法分为欧普乐喉罩组（A组）和气管内插管组（B组）各20例。观察记录两组患者在麻醉诱导前（T0）、插入喉罩或气管导管前（T1）、插入喉罩或气管导管后即刻（T2）、插入喉罩或气管导管后5 min（T3）、拔除喉罩或气管导管后即刻（T4）,5个时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）与脉搏血氧饱和度（SpO2）。并记录麻醉相关并发症。结果：B组T1与T4时点的SBP、DBP和HR水平均明显高于A组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;A组呛咳、苏醒期躁动、术后咽痛、痰多等并发症明显少于B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：欧普乐喉罩通气应用于腹腔镜肝癌射频消融术,较气管内插管全麻围术期循环功能更加稳定,麻醉相关并发症更少。     

右美托咪定预处理对全麻诱导期老年患者双腔气管插管血流动力学的影响

目的：观察中等剂量右美托咪定（Dex）对行双腔气管插管单肺通气老年手术患者全麻诱导期麻醉深度指数和血流动力学的影响。方法：选择拟行术中单肺通气双腔气管插管老年手术患者40例,年龄60~75岁,随机数字表法分为D组（右美托咪定）和C组（对照）,每组20例。D组麻醉诱导10 min前静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,C组麻醉诱导前静脉泵注等量生理盐水。泵注之后两组均采用常规麻醉诱导,记录两组泵注前（T0）及泵注后2 min（T1）、4 min（T2）、6 min（T3）、8 min（T4）、10 min（T5）、插管前（T6）、插管后即刻（T7）麻醉深度指数（CSI）、DBP、MAP、HR各指标变化。结果：D组T4（65.4±10.4）、T5（60.3±7.9）、T6（46.1±4.7）与T0（96.5±4.0）比较,CSI逐渐下降（P〈0.05）,且显著低于C组（P〈0.05）;D组T5、T6与T0比较,HR明显减慢（P〈0.05）;C组T7与T6比较,DBP、MAP、HR均有升高（P〈0.05）。结论：麻醉诱导前右美托咪定以0.5μg/kg剂量缓慢输注对老年单肺通气手术患者产生明显镇静效应,能够明显减轻麻醉诱导期双腔气管插管操作与定位对老年手术患者的心血管应激反应。     

老年直肠癌患者膀胱截石位术后下肢不同摆放法的护理体会

目的：探讨老年直肠癌患者膀胱截石位术后下肢不同摆放法对血流动力学参数的影响及护理体会。方法：选取2013年1月-2014年1月期间在本院诊治的84例老年直肠癌患者,按照随机数字表法将其分为试验组（术后单腿慢放）和对照组（两腿同时慢放）,每组各42例,观察比较两组术前、术后血流动力学参数（心率HR、收缩压SBP、舒张压DBP、中心静脉压CVP）变化,以及体位改为膀胱截石位后1、3、5、10 min,两组上述参数变化情况。结果：试验组术后的HR、SBP、DBP、CVP变化与术前比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,而术后对照组HR明显增高,SBP、DBP、CVP均明显减少（P〈0.05）,且两组术后血流动力学参数比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。在体位改为膀胱截石位后1、3、5、10 min时,两组血流动力学参数比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：老年直肠癌患者膀胱截石位术后下肢单腿慢放能够明显减少血压和心率的波动幅度,确保围术期的安全性,值得临床推广。     

靶控输注依托咪酯与普鲁泊福麻醉对糖尿病患者围手术期血糖及血流动力学变化的临床研究

目的观察靶控输注依托咪酯与普鲁泊福麻醉对糖尿病患者围手术期血糖及血流动力学变化的影响。方法择期手术的糖尿病患者（ASA分级Ⅰ～Ⅱ级）60例随机分为两组,每组各30例。E组：使用靶控输注依托咪酯进行麻醉;P组：使用靶控输注普鲁泊福进行麻醉。分别于麻醉诱导前5min（T0）、插管时（T1）、插管后5min（T2）、手术结束（T3）、术后24h（T4）、术后48h（B）采静脉血测定血糖,并记录各时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO：）。结果P组T1及T2的SBP和DBP分别为（110．63±16．92）、（108．80±20．97）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（66．37±8．00）、（68．60±11．19）mmHg,心率分别为（73．77±8．13）、（74．67±8．33）次／min,均较T0有所下降[SBP、DBP和HR分别为（135．01±13．45）、（79．37±8．58）mmHg和（79．73±9．06）次／min],P〈0．05;E组T1及T2的SBP和DBP与T0比较差异无统计学意义（P〉0．05）,E组T2的心率为（89．20±9．06）次／min,较T0[（80．97±8．91）次／min]有所增快（P〈0．05）。两组血糖在T1～T5均有所增高,但与T0比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与靶控输注普鲁泊福麻醉相比,靶控输注依托咪酯麻醉对糖尿病患者围手术期具有更好的血流动力学稳定性;二者对患者围手术期血糖变化没有明显影响;靶控输注普鲁泊福及依托咪酯可安全用于ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的糖尿病患者的手术麻醉。     

复方利多卡因乳膏预防全麻下声带息肉摘除术拔管反应的临床观察

目的观察复方利多卡因乳膏对支撑喉镜下行声带息肉摘除术患者全麻苏醒期反应的防治作用。方法40例择期全麻下行支撑喉镜下声带息肉摘除术患者,随机分为两组,每组20例。L组插管前在气管导管前1／3均匀涂抹复方利多卡因乳膏1～2g,C组用生理盐水润滑气管导管前1／3。两组麻醉诱导和维持用药相同。观察麻醉诱导前（T0）、吸痰时（T1）、拔管时（T2）、拔管后2min（T3）、拔管后5min（T4）的HR和SBP、DBP;拔出气管导管前做套囊充气放气试验2～3次,观察患者有无呛咳反应,观察拔管后患者屏气和躁动发生情况。结果与C组相比,L组的I-IR、SBP、DBP在T1～T3时点明显降低（P〈0,05）。C组患者出现呛咳反应的发生率明显高于L组（P〈0．01）,屏氢厘应和术后躁动的发生率也高于L组（P〈0．05）。结论复方利多卡因乳膏可以减轻支撑喉镜下行声带息肉摘除术患者全麻苏醒期的拔管反应。