改良Geneva评分法对基层医院肺栓塞的诊断价值

目的评价改良Geneva评分法对基层医院肺栓塞的预测价值。方法收集2010年7月至2012年12月北京市丰台中西医结合医院收治的疑似或确诊肺栓塞患者100例,通过Wells评分、改良Geneva评分方法对其进行评分,以CT肺动脉血管造影术检查结果作为诊断肺栓塞的金标准。结果 Wells评分诊断肺栓塞的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)为0.70±0.03,以≥2分预测肺栓塞的灵敏度为87.6%,特异度为78.4%;改良Geneva评分诊断肺栓塞的ROC的AUC为0.85±0.06,以≥6.5分预测肺栓塞的灵敏度为72.7%,特异度为100.0%。两者ROC的AUC比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上应用改良Geneva评分法可为基层医院制订快捷、有效、可行的肺栓塞诊疗流程开辟"绿色通道",降低误诊、漏诊率,提高诊断水平。     

Wells 量表和修正的Geneva评分对肺栓塞的预测价值

 【目的】 为减少肺栓塞误漏诊,探讨并应用受试者工作特征曲线(ROC)比较修正的Geneva和Wells评分系统对肺栓塞的预测价值&#65377;【方法】 收集1998-2008年10月中山大学附属第三医院可疑肺栓塞65例,其中临床确诊肺栓塞44例,记录&#65380;归纳整理&#65380;统计分析,应用ROC曲线比较Geneva和Wells评分对肺栓塞的预测价值&#65377;【结果】 Wells评分 < 2分肺栓塞可能性33.3%(8/24),2 ~ 6分87.2%(34/39),6分以上100%(2/2),评分增加肺栓塞可能性增大(P = 0.000);Geneva评分:0 ~ 3分肺栓塞可能性22.2%(4/18);4 ~ 10分 82.1%(32/39);≥11分100%(8/8)&#65377;肺栓塞可能性与Geneva评分高低有关(P = 0.000)&#65377;Wells评分预测肺栓塞的ROC曲线下面积(AUC)0.785 ± 0.060(P = 0.000),最佳分界值2分,以≥2分预测肺栓塞,其敏感性81.8%,特异性76.2%;Geneva评分ROC的AUC为0.900 ± 0.038(P = 0.000),最佳分界值6.5分,以≥6.5分预测的敏感性为72.7%,特异性100%;两条曲线所对应AUC的差异有统计学意义(P < 0.05)&#65377;【结论】 Wells评分和Geneva评分对肺栓塞的预测均具有较好的临床价值;Geneva评分的敏感性和特异性总体上优于Wells评分&#65377;     

改良 Geneva评分和 Wells评分在肺栓塞诊治中的价值

目的：探讨改良Geneva评分和Wells 评分在肺栓塞诊治中的价值进行。方法：以2010年2月至2013年10月我院住院病人中86例疑似肺栓塞患者作为研究对象,分别对其进行改良Gene-va评分和Wells评分,应用两种评分标准对肺栓塞的筛查效果进行比较分析。结果：改良Geneva评分≤3分的患者其诊断肺栓塞的可能性为24．0％,4-10分的可能性为81．0％,而≥11分的可能性则为100％,Wells评分＜2分确诊肺栓塞的可能性为31．3％,2-6分的可能性为88．2％,而超过6分其可能性则为100％,两种评分法各分值间的差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：改良 Geneva 评分和Wells评分其分值越高,则肺栓塞的可能性则越大,建议将Wells评分超过6分或改良Geneva 评分超过11分作为确诊肺栓塞的临床指标。     

简化Wells评分、简化Geneva评分对急性肺栓塞的预测价值

目的:评价简化Wells评分和简化Geneva评分(二分法和三分法)对急性肺栓塞患者的预测价值.方法:选取疑似急性肺栓塞患者112例,其中98例患者均行CT肺动脉造影(CT Pulmonary angiography,CTPA)检查或行肺通气灌注扫描,使用简化Wells评分和简化Geneva评分标准(二分法和三分法)进行评估分级.以CTPA结果或肺通气灌注扫描作为诊断肺栓塞的标准.分析比较简化版评分的预测价值.结果:完成研究98人,经CTPA或肺通气灌注扫描确诊肺栓塞44人,简化版Wells评分:不可能组和可能组肺栓塞确诊率分别为12/47(25.53%),32/51(62.75%);简化Geneva评分(二分法):不可能组和可能组肺栓塞确诊率分别为31/77 (40.26%),13/21(61.90%),简化Geneva评分(三分法):低、中、高度可能组确诊率分别为13/39(33.33%)、29/56 (51.79%)、2/3(66.67%).简化Wells评分ROC曲线下面积为0.688±0.047.简化Geneva评分(二分法)ROC曲线下面积为0.574±0.043,差异有统计学意义(P=0.015).简化Geneva评分(三分法)ROC曲线下面积为0.598±0.050.简化Wells二分法和简化Geneva评分(三分法)、简化Geneva评分(二分法)和简化Geneva评分(三分法)ROC曲线下面积比较,差异无统计学意义(P=0.067,P=0.612).简化版Wells评分预测肺栓塞的最佳临界值为3.0分,灵敏度为34.09%,特异度为70.37%;简化版Geneva评分预测肺栓塞的最佳临界值为5.0分,灵敏度为22.73%,特异度为88.89%.结论:简化版Wells评分对肺栓塞的预测价值优于简化版Geneva(二分法)评分.简化Wells二分法和简化Geneva评分(三分法)、简化Geneva评分(二分法)和简化Geneva评分(三分法)比较,预测价值相似.     

修正的Geneva评分、心电图评分联合D-二聚体对肺栓塞的预测价值研究

目的 评价修正的Geneva评分、Daniel心电图评分与年龄校正的D-二聚体预测肺栓塞(PE)的价值.方法 选择91例疑诊PE患者,经CT肺动脉造影(CTPA)检查确诊52例.应用受试者工作特征(ROC)曲线及诊断试验常见评价指标,评价修正的Geneva评分、Daniel心电图评分、年龄校正的D-二聚体以及这两种临床评分与D-二聚体相结合对PE的预测价值.结果 修正的Geneva评分0~3分PE可能性为21.4%,4~10分为55.4%,≥11分为85.7%;Daniel心电图评分<2分PE可能性为33.3%,≥2分为70.7%;年龄校正的D-二聚体对于PE诊断的敏感度为92.3%,特异度为69.2%.修正的Geneva评分预测PE的ROC曲线下面积与Daniel心电图评分进行Z检验,差异无统计学意义(Z=0.979,P>0.05).修正的Geneva评分、Daniel心电图评分结合D-二聚体预测PE的阴性预测值分别为100.0%、87.5%.结论 修正的Geneva评分、Daniel心电图评分和年龄校正的D-二聚体均对PE有良好的预测价值,其中修正的Geneva评分和D-二聚体结合,可较为安全地排除PE.     

年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分对老年急性肺栓塞的诊断价值

目的 比较分析年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分预测模型及包含了右心室舒张末期内径（RVED）与左心室舒张末期内径（LVED）的比值（RVED/LVED）三者联合的预测模型对老年急性肺栓塞（APE）的诊断价值。方法选取2011年9月～2019年9月首都医科大学附属北京天坛医院呼吸与危重症医学科收治的疑似老年APE患者136例,检测D-二聚体水平,根据年龄校正D-二聚体是否阳性进行简化Geneva评分,完善超声心动图并计算RVED/LVED。以CT肺动脉造影（CTPA）为“金标准”,分析年龄校正的D-二聚体、简化Geneva评分及RVED/LVED对老年APE的诊断价值,并比较D-二聚体联合简化Geneva评分和三者（年龄校正的D-二聚体、简化Geneva评分、RVED/LVED）联合预测模型对老年APE的诊断价值。结果 年龄校正的D-二聚体诊断老年APE的灵敏度为96%,特异度为80%,阳性预测值为91%,阴性预测值为90%。简化Geneva评分诊断APE的灵敏度为84%,特异度为85%,阳性预测值为89%,阴性预测值为74%。年龄校正的D-二聚体与简化Geneva评分联合阳性诊断老年APE的灵敏度为82%,特异度为93%,阳性预测值为96%,阴性预测值为73%;年龄校正的D-二聚体与简化Geneva评分联合阴性诊断老年APE的灵敏度为98%,特异度为72%,阳性预测值为87%,阴性预测值为94%。ROC曲线显示,年龄校正的D-二聚体诊断老年APE的AUC为0.847［95%CI（0.775,0.929）,P＜0.001］,简化Geneva评分诊断老年APE的AUC为0.772［95%CI（0.687,0.857）,P＜0.001］,RVED/LVED诊断老年APE的AUC为0.657［95%CI（0.560,0.754）,P=0.004］,REVD/LEVD cut-off值为0.46,年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分诊断老年APE的AUC为0.852［95%CI（0.779,0.925）,P＜0.001］,三者联合预测老年APE的AUC为0.857［95%CI（0.786,0.928）,P＜0.001］。结论 年龄校正的Ｄ-二聚体与简化Geneva评分联合预测模型对老年APE患者有较高的诊断价值,尤其是包含了RVED/LVED的三者联合预测模型对老年APE的诊断价值更高;当年龄校正的Ｄ-二聚体与简化Geneva评分联合阴性时,对于排除诊断APE具有重要的临床意义。     

易患因素评分系统对肺栓塞的预测价值

目的：为降低肺栓塞误漏诊率,应用受试者工作特征曲线（ROC）回顾性分析Wells评分、改良的Geneva评分、Ka-prini评分系统对预测肺栓塞的价值。方法收集2013年1月到2014年10月安徽医科大学第三附属医院可疑肺栓塞患者40例,其中确诊肺栓塞17例。记录相关危险因素,归纳整理,分别采用Wells评分、改良的Geneva评分和Kaprini评分对肺栓塞疑似病例行危险度分级,将患者分为低、中、高3组,以CT肺动脉造影阳性结果作为确诊标准,比较各评分表对预测肺栓塞的价值。结果Wells评分＜2分占22．5％（9／40）,2～6分占58％（23／40）,＞6分占20％（8／40）,随着评分的增加,肺栓塞的可能性增加（P＝0．000）;改良的Geneva评分≤3分占2．5％（1／40）,4～11分占75％（30／40）,≥11分占22．5％（9／40）,随着评分的增加,肺栓塞的可能性增加（P＝0．000）;Kaprini评分≤3分占7．5％（3／40）,4～9分占77．5％（31／40）,≥9分占15％（6／40）,随着评分的增加,肺栓塞的可能性增加（P＝0．000）。Wells评分预测肺栓塞的ROC曲线下面积（AUC）为0．899±0．059,最佳分界值2分,以＞4分预测肺栓塞,其敏感性94．12％,特异性84．96％;改良的Geneva评分ROC的AUC为0．803±0．040（P＝0．000）,最佳分界值6分,以＞6分预测的敏感性为100％,特异性60．87％。Kaprini评分ROC的AUC为0．850±0．030（P＝0．000）,最佳分界值5分,以≥5分预测的敏感性为100％,特异性26．00％。3条曲线所对应的曲线下面积差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 Wells评分、Kaprini评分及改良的Geneva评分对肺栓塞的诊断均具有很好的预测价值。     

Caprini评分联合D-二聚体诊断肺栓塞的价值

目的评价Caprini评分联合D-二聚体在诊断肺栓塞中的应用价值。方法回顾性分析2017年1～12月河南省人民医院收治的134例肺栓塞患者及130例同期住院无肺栓塞患者的临床资料。分析Caprini评分、D-二聚体及Caprini评分联合D-二聚体诊断肺栓塞的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比和约登指数。结果 Caprini评分诊断肺栓塞的灵敏度为88. 95%,特异度为84. 62%,阳性预测值为85. 71%,阴性预测值为88. 71%,阳性似然比为5. 78,阴性似然比为0. 12,约登指数为73. 57。D-二聚体诊断肺栓塞的灵敏度为82. 84%,特异度为75. 38%,阳性预测值为77. 62%,阴性预测值为80. 99%,阳性似然比为3. 36,阴性似然比为0. 23,约登指数为58. 22。Caprini评分联合D-二聚体诊断肺栓塞的灵敏度为93. 28%,特异度为91. 54%,阳性预测值为91. 91%,阴性预测值为92. 97%,阳性似然比为11. 03,阴性似然比为0. 07,约登指数为84. 82。Caprini评分联合D-二聚体诊断肺栓塞的阳性似然比高于Caprini评分、D-二聚体单独诊断(χ~2=3. 902、14. 931,P <0. 05),阴性似然比低于Caprini评分、D-二聚体单独诊断(χ~2=5. 261、16. 782,P <0. 05)。结论 Caprini评分联合D-二聚体检测诊断肺栓塞的准确性高。     

Wells评分对临床诊断肺栓塞的应用价值

目的将Wells简易评分标准应用于临床肺栓塞诊断,以提高肺栓塞诊断率,降低肺栓塞的误诊率及死亡率。方法回顾性分析282例可疑肺栓塞患者的临床表现、实验室检查、下肢血管彩色超声、核素肺通气-灌注扫描、螺旋CT肺动脉造影(CTPA)及心脏超声等临床资料,应用Wells评分标准对282例疑似肺栓塞患者进行评分。结果肺栓塞可能135例(47.8%),肺栓塞不可能147例(52.2%)。以肺栓塞金标准诊断方法进行诊断,肺栓塞可能中确诊有86例(87.8%),肺栓塞不可能中确诊有12例(12.2%);诊断肺栓塞的灵敏度和特异度分别为88.8%和73.4%。ROC曲线下面积为0.854。结论 Wells评分是一项有较高灵敏度和特异性的临床诊断肺栓塞的评分体系,有较高的临床应用价值。     

Values of the Wells and Revised Geneva Scores Combined with D-dimer in Diagnosing Elderly Pulmonary Embolism Patients

Background:

Pulmonary embolism (PE) can be difficult to diagnose in elderly patients because of the coexistent diseases and the combination of drugs that they have taken. We aimed to compare the clinical diagnostic values of the Wells score, the revised Geneva score and each of them combined with D-dimer for suspected PE in elderly patients.

Methods:

Three hundred and thirty-six patients who were admitted for suspected PE were enrolled retrospectively and divided into two groups based on age (≥65 or <65 years old). The Wells and revised Geneva scores were applied to evaluate the clinical probability of PE, and the positive predictive values of both scores were calculated using computed tomography pulmonary arteriography as a gold standard; overall accuracy was evaluated by the area under the curve (AUC) of receiver operator characteristic curve; the negative predictive values of D-dimer, the Wells score combined with D-dimer, and the revised Geneva score combined with D-dimer were calculated.

Results:

Ninety-six cases (28.6%) were definitely diagnosed as PE among 336 cases, among them 56 cases (58.3%) were ≥65 years old. The positive predictive values of Wells and revised Geneva scores were 65.8% and 32.4%, respectively (P < 0.05) in the elderly patients; the AUC for the Wells score and the revised Geneva score in elderly was 0.682 (95% confidence interval [CI]: 0.612–0.746) and 0.655 (95% CI: 0.584–0.722), respectively (P = 0.389). The negative predictive values of D-dimer, the Wells score combined with D-dimer, and the revised Geneva score combined with D-dimer were 93.7%, 100%, and 100% in the elderly, respectively.

Conclusions:

The diagnostic value of the Wells score was higher than the revised Geneva score for the elderly cases with suspected PE. The combination of either the Wells score or the revised Geneva score with a normal D-dimer concentration is a safe strategy to rule out PE.     

超声心动图结合心电图诊断肺动脉栓塞的价值探讨

目的：探讨超声心动图结合心电图对肺动脉栓塞的临床诊断价值。方法：对16例PE患者行超声心动图和心电图检查,并与20例正常者的结果进行比较。结果：超声心动图显示PE患者主动脉内径、肺动脉压、三尖瓣返流速度及右室径与正常组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;心电图显示患者有右室肥厚、ST段异常、右束支传导阻滞和房颤等。结论：超声心动图结合心电图检查是急诊情况下重要、实用和及时诊断PE的方法,对临床诊疗有很大帮助。     

超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的应用价值分析

目的：对超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的应用价值进行评价分析,为今后的临床诊断工作提供有价值的参考信息。方法整群选择2013年4月—2016年2月间,该院收治的排除先心、慢支及其它肺病患者而获肺动脉栓塞明确诊断的66例作为研究对象,对患者同时展开肺CTA、CT增强扫描以及超声心动图检测,并对检查结果进行统计分析。结果该组患者经超声心动图检查发现右房室增大、室间隔运动异常、肺动脉增宽及肺动脉高压者42例,间接提示肺栓塞,诊断率63.6%,两种检查方法的诊断结果比较差异无统计学意义（P>0.05)。结论经超声心动图对肺动脉栓塞进行诊断的临床价值显著,准确性较高,可对肺动脉栓塞进行准确的诊断和鉴别,并且可为患者病情评估、疗效与预后评价提供可靠的参考依据,值得关注并推广。     

年龄校正D-二聚体在肺栓塞诊断的价值

目的 研究随年龄校正的D-二聚体临界值在肺栓塞的诊断价值。方法 螺旋CT肺动脉造影作为诊断急性肺栓塞的金标准,采用酶联免疫吸附法检测疑似肺栓塞患者血浆D-二聚体浓度,分别计算随年龄校正的D-二聚体临界值组和传统临界值组的敏感度、特异性、准确性、阴性预测值和阳性预测值。结果 传统D-二聚体临界值组敏感度为93.75%,漏诊率为6.25%,特异性为50.36%,误诊率为49.64%,准确性为57.31%,阳性预测值26.50%,阴性预测值97.68%,Youden指数为0.44,年龄校正组相对应的分别是93.75%、6.25%、60.14%、39.86%、78.04%、30.99%、98.05%、0.54。结论 两组临界值的敏感度相同,但是年龄校正D-二聚体临界值的特异性、阴性预测值和准确性明显增加,两者之间Youden指数差异有统计学意义（P<0.01）。     

血小板参数对急性肺血栓栓塞症诊断及预后评估价值的研究

目的探讨血小板参数在急性肺血栓栓塞症(PTE)患者中的变化及其在诊断和病情评估方面的价值。方法选取2007年1月—2011年3月期间确诊为急性PTE的患者48例为研究组,对照组为50例同期来我院查体的健康者,其年龄、性别、体质指数等因素与研究组相比差异均无统计学意义(P>0.05),分析急性PTE患者的一般临床情况、动脉血气分析结果、右心室内径、栓塞面积、是否合并肺动脉高压和下肢深静脉血栓(DVT),同时分别检测两组对象外周血中血小板计数、血小板平均容积(MPV)和血小板分布宽度(PDW),比较两者血小板计数、MPV、PDW的差别,并与其他观察指标做相关分析。结果与对照组相比较,急性PTE患者血小板计数明显低于后者[(183.5±34.8)g/L vs.(245.8±55.4)g/L,t=-3.104,P=0.003],MPV则明显高于对照组[(11.0±0.8)flvs.(9.9±0.8)fl,t=5.195,P<0.001];简单相关分析发现急性PTE组血小板计数与右心室内径之间呈负相关关系(r=-0.382,P=0.027),MPV与右心室内径之间呈正相关关系(r=0.759,P=0.004);线性回归分析结果发现急性PTE患者MPV与右心室内径独立相关(β=0.629,P=0.021)。结论急性PTE发生后患者血液中血小板计数减低,而MPV明显升高,且与右室内径明显相关,测定血小板参数对急性PTE的诊断和判断疾病的严重程度均有参考价值。     

24例肺栓塞诊治分析

目的 回顾性分析24例肺栓塞（pulmonary embolism,PE）的诊断及治疗.方法 收集2003年1月～2005年5月间我院24例诊断为肺栓塞的入院患者的病历资料,分析其临床表现、实验室检查、治疗与转归.结果 24例PE入院年龄27～78岁,平均（58.6±9.2）岁,临床表现依次为呼吸困难、咳嗽、烦躁、低血压、胸痛、咯血、心悸等,原发病21例,其中6例合并两种以上原发病.实验室检查：D-二聚体＞500 μg/L20例、血气分析异常18例,心电图异常18例,X线胸片异常20例,螺旋CT肺动脉扫描异常2例,心脏超声心动图19例,下肢B型超声下肢深静脉血栓15例,肺通气灌注异常6例,肺动脉造影2例均异常.12例溶栓加抗凝治疗,14例抗凝治疗.结论 PE临床表现各异,无特异性诊断,如能及时正确诊断及治疗,预后良好.     

肺栓塞的诊断进展探讨

肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。本文简述了肺栓塞的一般检查方法及特殊检查方法,核素肺通气/灌注扫描(V/Q)、CT肺血管造影(CTPA)、肺动脉造影是确诊或除外肺栓塞的较为可靠的诊断方法。     

肺栓塞16例临床分析

目的提高医师对肺栓塞的认识，提高诊出率，减少误诊、漏诊情况。方法总结分析16例肺栓塞患者临床及实验室检查结果。结果肺栓塞初诊诊断率低，16例患者被误诊为多种疾病。结论临床确诊中仍存在对肺栓塞意识淡漠，警惕性不高的现象，特别是非老年人，症状不典型，无明显诱因者，误诊率较高。