永久埋藏心脏起搏46例次的临床随访

经静脉永久性心内膜起搏是救治各种严重缓慢心律失常的有效方法。由于起搏器质量和性能不断提高,埋藏式起搏已成为永久性起搏的主要方式,起搏器故障的发生率也日益减少。我们从1982年1月至1987年2月为42例患者安置了美国Medtronic等厂生产的永久埋藏式起搏器46例次。现将     

缓慢心律失常植入永久性起搏器的护理体会

随着人工心脏起搏技术的迅速发展,永久起搏器植入术已成为抢救和治疗危及生命的缓慢心律失常患者的重要措施,特别是对高度房室传导阻滞或者严重窦性停搏患者可挽救生命,提高生活质量。永久起搏器已成为治疗缓慢心律失常简捷有效的方法。2003年1月～2008年11月,我科对126例缓慢心律失常患者实施永久起搏器植入术,并实施了系统的术前、术中、术后护理及健康指导,效果满意,现报告如下。     

经静脉永久心脏起搏器植入前后血管内皮及凝血分子标志物的变化

目的探讨经静脉永久心脏起搏器植入前后不同时相血管内皮细胞和凝血分子标志物的变化及其临床意义。方法对48例缓慢型心律失常经静脉永久心脏起搏器植入患者(起搏器组)在植入起搏器前及植入后1d和7d、37例未经静脉永久心脏起搏器植入的缓慢型心律失常患者(无起搏器组)入院时及30例健康体检者(正常对照组),进行血浆血栓调节蛋白(TM)、血管性血友病因子(vWF)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、组织因子(TF)含量检测,并进行比较分析。结果起搏器组和无起搏器组TM、vWF、TAT和TF均明显高于正常对照组(P<0.01),其中起搏器组变化更甚;起搏器植入后1d上述参数均明显升高(P<0.01);7d时TM和TAT仍处于明显升高状态(P<0.01)。结论缓慢型心律失常患者存在明显的血管内皮细胞损伤和凝血因子被活化,植入起搏器手术时会使这一状况加重。     

安置埋藏式起搏器术中意外二例

<正> 安置永久埋藏式起搏器术,是治疗严重心律失常的有效措施之一,此种手术创伤小,但技术操作精细,难度大,且患者病情往往较为严重,术中有可能出现致命性心律失常或其他意外。我们于1989年经右胸头静脉安置永久埋藏式起搏器术时,曾出现术中心跳骤停及起搏失灵各1例,教训深刻,报告如下。     

DDD型心脏永久起搏器对67例缓慢型心律失常患者远期生活质量的影响

目的 评价DDD型心脏永久起搏器植入对缓慢型心律失常患者远期生活质量的影响及其安全性.方法 采用SF-36量表对67例植入DDD型心脏永久起搏器的患者术前、术后的生活质量进行评价和比较.结果 起搏器植入术后所有患者原有心动过缓相关症状得到不同程度的缓解;手术前、后的SF-36量表评分比较,各项指标差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 DDD型心脏永久起搏器治疗可以从生理、心理、社会功能等方面提高缓慢型心律失常患者的生活质量.     

埋藏式心脏起搏器的临床应用及疗效观察

目的 探讨症状性缓慢性心律失常患者在基层医院开展埋藏式心脏起搏器的安全性及有效性.方法 36例症状性缓慢性心律失常患者经静脉植入埋藏式心脏起搏器,观察治疗后的临床疗效及并发症.结果 所有患者植入起搏器后症状明显改善,活动耐量及生活质量明显提高.结论 埋藏式心脏起搏器是目前治疗缓慢性心律失常可靠有效的措施,充分的术前准备、精确的电极定位、严格的囊袋处理、定期的随访测试.在基层医院开展埋藏式心脏起搏器手术是安全的.     

54例严重缓慢心律失常病人的起搏器治疗

1978年～1987年用永久起搏器治疗54例严重缓慢心律失常的病人,共进行103次手术。随访8年多,发现7例死亡,其中6例死亡原因与起搏器治疗无关,1例死于与起搏器并发感染密切相关。本文就严重缓慢心律失常的类型、病因、安装永久起搏器的指征、手术并发症等加以讨论。     

对小型医院安植人工永久起搏器工作的探讨

我科于1987年以来,在无需大型X光机和进口起搏器测试仪的情况下,共安植26例永久起搏器,本文介绍的方法简化了人工永久起搏器的安植工作,尤有利于基层医疗单位的普及推广,对挽救药物不能治愈的严重缓慢型心律失常患者,有着重要意义。     

置入心脏起搏器患者施行胆道手术的体会

目的：探讨缓慢性心律失常患者置入人工起搏器后施行胆道手术的安全性。方法：回顾分析我科近三年来19例伴有缓慢心律失常并置入人工起搏器后施行手术的胆石症患者,对患者心率及起搏器的影响观察记录。结果：15例植入永久人工起搏器、4例临时起搏器的患者中,16例完成腹腔镜胆囊切除术,3例完成开腹胆囊切除＋胆道探查取石术,术中均使用电刀、电凝,观察对起搏器均无干扰。结论：置入人工起搏器是治疗严重缓慢性心律失常的重要而有效的方法;胆道手术术中选用高频电刀、电凝对人工起搏器无干扰。     

安装永久性心脏起搏器的护理体会

安装人工心脏起搏器是治疗严重缓慢型心律失常和抢救危重患者的重要手段，使用临时起搏器心率不能恢复的患者，需安装永久起搏器。我院自2004-2005年共为22例患者安装了永久起搏器，认为做好患者的术前宣教、术后护理，能有效地减少患者术后并发症的发生。现将护理体会报道如下。     

双腔起搏器最小化心室起搏功能中心室起搏管理与房室间期自动搜索功能的比较分析

目的:比较最小化心室起搏中心室起搏管理(MVP)与房室间期自动搜索[Search AV(+)]功能对右室起搏比例(VP％)及左室射血分数(LVEF)的影响.方法:50例症状性窦缓、病态窦房结综合征、间歇性房室传导阻滞的患者,均安装双腔起搏器,分为MVP组和Search AV(+)组,程控MVP组关闭Search AV(+)功能,开启MVP功能;Search AV(+)组开启Search AV(+)功能.于术后随访,比较其6个月的心房起搏、心室起搏比例、高频心房事件次数,及LVEF的值.结果:50例患者完成随访,MVP组比Search AV(+)组的心室起搏比例、高频心房事件次数都显著降低,分别为(11.4±8.3)％,(36.7±7.4)％和(32±10)次,(86±16)次;6个月的LVEF值较术前有显著差异,两组心房起搏比例、12个月的LVEF值差异无统计学意义.结论:MVP功能与SearchAV(+)功能相比可更加减少不必要的右心室起搏,减少高频心房事件.     

214例老年缓慢性心律失常植入心脏起搏器治疗的临床观察

目的 观察不同年龄段的老年患者在治疗缓慢性心律失常时植入心脏起搏器的临床特征。方法 选取2019年1月—2021年12月在内蒙古医科大学附属医院接受心脏永久起搏器植入治疗的214例缓慢性心律失常老年患者为研究对象,根据年龄不同分为60～69岁组（60例）、70～80岁组（82例）、> 80岁组（72例）。对比３组患者首发症状、起搏器植入病因、起搏器类型及随访电极参数。结果 所有入选者首发症状以黑蒙、晕厥为主（33.64%）。不同年龄组首发症状比较,差异无统计学意义（P >0.05）;老年女性乏力比例高于男性（P <0.05）。植入起搏器的病因依次为：病态窦房结综合征（以下简称病窦）79例（36.92%）、房室传导阻滞（AVB）78例（36.44%）、心房颤动（以下简称房颤）合并长间歇34例（15.89%）、双结病变23例（10.75%）。60～69岁组、70～80岁组病窦的占比均高于>80岁组（P <0.05）,而>80岁组房颤合并长间歇占比高于其他两组（P <0.05）。老年女性病窦的占比高于男性,而男性Ⅱ度Ⅱ型AVB的占比高于女性（P <0.05）。起搏器植入类型以双腔为主体（185例,86.45%）,>80岁组单腔起搏器植入数量高于70～80岁组（P <0.05）;术后7、90 d各组患者电极阈值和阻抗较术中均下降（P <0.05）,术后7 d与术后90 d比较,差异无统计学意义（P >0.05）。各组患者相同时间点各个电极参数比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 接受心脏永久起搏器治疗的缓慢性心律失常老年患者的临床特征具有年龄和性别差异。通过短期随访,不同年龄的老年患者右心室中低位间隔固定电极均安全有效。     

先天性完全性房室传导阻滞合并房间隔缺损患儿的永久起搏器安装

目的探讨先天性完全性房室传导阻滞(CCAVB)合并房间隔缺损(ASD)的治疗方法及永久起搏器安装注意事项。方法 3例符合永久起搏器安装指征的CCAVB合并ASD患儿依据年龄、体质量等指标,1例行ASD修补手术后安装心外膜起搏器,2例内科行ASD介入封堵后安装心内膜永久起搏器,起搏模式均为VVI。结果 1例接受ASD修补手术患儿,术中尝试安装心内膜起搏器,但因血管狭小,导线固定困难,后安装心外膜起搏器。术后随访,心内膜起搏均正常;术后2年心外膜起搏无效,诊断为起搏导线移位,重新植入导线后起搏有效。随访心脏超声显示心功能均无明显异常。结论 CCAVB合并ASD患儿符合永久性起搏器安装指征者,需先行ASD治疗。如果患儿年龄小、体质量轻,可选择安装心外膜起搏器,年长儿可先行ASD介入治疗后安装心内膜起搏器,术后起搏器参数无明显差异。心外膜起搏需注意导线固定,心内膜起搏心房内预留导线应避免触及封堵器,以免造成起搏导线磨损发生短路。     

51例植入永久性起搏器患者5年临床随访分析

目的：探讨永久性起搏器植入术后的并发症及起搏功能异常的原因,以减少其发生率。方法：回顾分析51例植入永久性起搏趋患者的术后临床资料和5年常规随访资料,了解术后并发症及起搏功能异常的发生情况。结果：51例患者中共有6例发生起搏器功能异常：起搏电极导管脱位、电极断裂、电极绝缘层破裂起搏器介导的心动过速（PMT）各1例（1.9%）,感知功能障碍4例（7.8%）,通过程控或更换起搏器和起搏电极导管后,起搏功能恢复正常。5年随访中,囊袋血肿、囊袋破溃者3例（5.9%）,经局部抽出积血,抗生素冲洗,严重者重新手术后取得很好疗效;2例患者出现起搏器综合征,13例患者出现心功能不全,8例患者并发脑梗死。结论：采取相关措施,加强起搏器术后随访工作,可以减少并发症的发生。     

63例次永久起搏器更换术临床分析

目的 分析永久起搏器更换原因及更换术并发症的防治对策,并探讨旧电极的处理方法.方法 更换术病人57例,男38例,女19例,年龄74岁±8岁(56～94)岁,病态窦房结综合征31例,Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞26例.单腔起搏器49例,双腔起搏器8例,起搏器平均使用时间9.25(2～15)年.共更换63例次,其中更换电极13例次.结果 起搏器更换术原因为起搏器电池自然耗竭57例次,电池提前耗竭2例,电极导线不全断裂2例,囊袋感染2例.更换术并发症9例,分别为囊袋血肿4例,电极脱位3例,废弃电极脱入右室2例.更换起搏器时起搏阈值[(0.77±0.40)V]比初次植入时的阚值[(0.60±0.21)V]明显高(P<0.01).更换时的电极阻抗[(854±136)Ω]、R波振幅[(12±4)mV]与植入时[(828±176)Ωn、(12±4)mV]比较,差异无统计学意义(均P>0.05).结论 起搏器更换主要原因为电池自然耗竭.经测试大部分心室电极可以继续使用.起搏器更换术严重的并发症是废弃电极脱入右室,正确的电极处理方法可以避免此类并发症的发生.     

416例永久性起搏器程控随访分析

目的 分析永久起搏器植入术后患者长期程控随访的临床结果 。方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院综合心脏内科416例植入永久性起搏器后患者术后随访及程控资料,随访时间1～5a,内容包括患者的临床症状、起搏器故障发生情况,行多导联心电图、胸部X线及超声心动图等检查,根据需要对部分患者调整起搏参数和重新手术处理。结果 程控随访过程中发现各种起搏功能障碍及随访中的并发症31例,经过调整参数和重新手术处理均得到满意转归。结论 对永久性起搏器植入患者的定期程控随访至关重要,可及时发现和处理永久性起搏器相关的起搏故障和并发症,使患者得到更好的疗效。     

心脏永久性起搏器的不同起搏部位对植入患者心功能的影响

目的 探讨心脏永久性起搏器的不同起搏部位对植入患者心功能的影响.方法 我院心血管内科接受心脏永久性起搏器植入术的患者80例,根据患者起搏部位将其分为A组(30例,于右心室心尖部植入心脏永久性起搏器)、B组(50例,于右心室间隔植入心脏永久性起搏器),对两组的临床资料进行回顾性研究分析,比较两组的N末端脑钠肽水平(N-t...     

Inadvertent transvenous left ventricular pacing through an unsuspected atrial septal defect

A 65-year-old male patient with a long standing history of chronic obstructive lung disease had permanent pacemaker implantation for symptomatic atrioventricular nodal blocks. Preoperative echocardiography showed dilated right heart chambers and moderate pulmonary arterial hypertension without any demonstrable intracardiac shunt. Postoperative twelve-lead ECG showed right bundle branch block configuration of paced complexes. This suggested left ventricular pacing which was confirmed by transthoracic echocardiography. Later, transoesophageal echocardiography showed the lead entering into left atrium from right atrium through a sinus venosus type of atrial septal defect. The patient refused any further intervention and continues to remain asymptomatic with stable pacing on aspirin-anticoagulant therapy at end of four years.     

A Case of Transvenous Pacemaker Implantation in a 10-year-old Patient

Objective: The aim of this report was to discuss the type, timing, and surgical techniques of permanent pacemaker implantation in a juvenile patient.Patients: A 17-year-old girl with Down syndrome and congenital heart defects comprised of ventricular septal defects (VSD) and patent ductus arteriosus (PDA) suffered from postoperative complete atrioventricular block (AVB) when she was 7 months old.Methods and Results: An epicardial pacemaker was implanted just after the occurrence of complete AVB. Due to the pacing threshold of a ventricular lead not being good, the battery showed rapid depletion. Her generator had to be exchanged under general anesthesia every 2–3 years. When she was 10 years old, we implanted a permanent pacemaker transvenously by using cutdown, screw-in and subpectoral pocket techniques. She has shown a satisfactory outcome since then.Conclusion: Transvenous pacemaker implantation was safe and effective in our young patient without any complications. The timing of surgery and surgical technique are quite important for pacemaker implantation in juvenile patients.     

心脏起搏器临床应用研究20年(1974-1995年)

综述近２０年来本院在心脏起搏器临床应用研究的几个方面：（１）锁骨下静脉穿刺插入电极技术；（２）锁骨下静脉远端穿刺插入电极技术；（３）髂静脉穿刺插入电极技术；（４）防止小儿安置起搏器后生长造成电极脱位的研究；（５）永久性起搏电极拔除术的研究；（６）紧急床边心脏起搏技术的研究。