胃十二指肠外科应该重视的几个问题

我国胃、十二指肠外科,仍以胃十二指肠溃疡病和胃癌最为多见。近10年来对胃、十二指肠疾病的诊断和治疗有了很大提高,尤其是基层医院的外科治疗已基本普及。但是,对上消化道大出血的诊断、胃癌的治疗等问题,由于各个单位医疗设施及技术水平的不同,在同一病种的诊治上,存在着一定的差距。如果我们在这方面作进一步的努力,差距也是可以缩短的。在此,提出几个问题供同道参考。一、提高对上消化道出血的诊治水平胃、十二指肠溃疡病出血为我国上消化道出血的主要原因,其次是肿瘤、炎症、血管性     

十二指肠溃疡出血——回顾分析再出血和死亡的危险因素

十二指肠溃疡出血是上消化道出血最常见病因.文献记载再出血率是23%～32%,首次出血越严重,再出血机率越高.已往报道本病死亡率为5%,近期仍有报道达6%～9.8%.为了更好地确定手术和(或)胃镜直视治疗的作用和时机,作者对所治疗病例作了回顾分析.作者收集了1985年9月～1987年11月住院的1049例上消化道出血病例,首次胃镜检查均在住院24小时内完成.有433例证实为十二指肠溃疡出血.胃镜检查可见渗血、动脉喷血、鲜血、咖啡样物和溃疡基部可见血块、黑点或明显血管者视为近期出血的胃     

放射介入法治疗手术后上消化道出血的体会

目的　总结外科临床上难治性上消化道出血病人的治疗经验。方法　回顾性分析采用 介入放射技术对6例难治性上消化道出血病人(1例十二指肠溃疡毕Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠 残端瘘致出血、4例胆道手术后消化道出血和1例十二指肠溃疡出血病人)进行处理。结果　6例病 人均获得治愈且无上消化道出血复发。结论　对于难治性上消化道出血用介入栓塞治疗处理临床效 果肯定,是一种值得推广的治疗方法。     

上消化道出血的治疗

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道和胰管病变而引起的出血，是临床工作中常见的急症，其临床表现以呕血和黑粪为主要特征。引起上消化道出血的病因众多，故其临床表现各不相同。上消化道出血的诊断并不困难，关键在于治疗。由于很多疾病和病变可以引起上消化道出血，其病情急、变化快，随时可危及生命。临床工作中应该采取积极的措施进行抢救，现对上消化道出血的治疗做简要分析如下。     

胃十二指肠溃疡出血的内镜介入治疗

胃十二指肠溃疡出血的内镜介入治疗上海第二医科大学附属新华医院外科（２０００９２）张一楚近年来，随着内镜技术的应用和发展，胃十二指肠溃疡出血的治疗水平，有了长足进步。胃十二指肠溃疡的出血病灶可在内镜直视下明确部位，肯定病因，判断出血状态，还可开展紧急治...     

十二指肠球部溃疡合并Dieulafoy大出血3例报告

上消化道大出血病因中Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病较为罕见 ,我院收治 3例十二指肠球部溃疡出血合并Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ大出血病人 ,均经手术证实。现将诊治体会报告如下。1　病历介绍例 1 男性 ,3 6岁。有十二指肠球部溃疡病史 10余年 ,嗜烟酒。因呕血、便血住内科治疗。急诊胃镜检查十二指肠球部有直径 1ｃｍ溃疡合并出血 ,治疗中又连续出血 3次 ,量约 10 0 0ｍＬ ,转入外科行胃大部切除Ｂ -Ⅰ式吻合术 ,病理检查证实十二指肠球部溃疡出血。术后 3天胃管内颜色为草绿色 ,第 5天排便颜色为黄色。第 7天突发便血 3次并出现休克 ,血压 6 3 /3 2ｋ…     

胃大部切除术后近期上消化道出血的防治

胃大部切除术后近期出血的原因有两种:①胃肠的手术创面出血,多由于创面止血不彻底或吻合时缝扎不严密,如吻合口出血、十二指肠残端出血等。这种出血量一般较小,少有大量出血而须再次手术治疗的。②原发病灶继续出血,乃因胃大部切除术未能彻底解除出血的病因,如十二指肠溃疡出血急诊手术时不恰当的溃疡旷置;术中对复合溃疡或其他出血病灶的遗漏;出血性胃炎手术方式的不当等。这类病人都是由于上消化道大出血而已行手术者,但因手术缺乏针对性,以致术后仍然出血,多须再次手术。现将上述的几种情况举例分述如     

上消化道出血外科治疗的若干现代观点

上消化道出血是一种常见病、多发病,成人发病率为150/10万人,其病死率与病因误诊率目前仍然较高,分别约在10％与20％以上。现已取得共识,上消化道出血可分为三类:①食道胃底静脉曲张破裂出血,门静脉高压症(20％);②非食道胃底静脉曲张性上消化道出血,包括胃十二指肠溃疡(50％)、胃癌(10％)、应激性溃疡(10％)和胆道出血(5％);③原因未明的上消化道出血(5％)。近年来,上消化道出血的临床治疗有了长足的发展,特别是药物     

奥美拉唑治疗胃十二指肠溃疡合并出血效果观察

正胃十二指肠溃疡并出血占上消化道出血的40%~50%,其中3/4为十二指肠溃疡。严重影响患者的工作与生活。2010-01—2015-01间,我们对在本院接受治疗的60例胃十二指肠溃疡溃疡并出血患者分别采用法莫替丁和奥美拉唑治疗。以比较两种药物的治疗效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组60例患者均符合胃溃疡合并出血诊疗标准[1],其中男39例,女21例;年龄(48.26±2.15)岁。病程     

十二指肠溃疡并发急性大出血的外科治疗

胃十二指肠溃疡出血是消化道溃疡病常见的并发症,也是溃疡病主要死亡原因之一,其中以十二指肠溃疡出血更为多见但是,由于 H2受体阻滞剂、泵离子拮抗剂、幽门螺杆菌消除剂的临床应用以及内镜止血技术的广泛开展,绝大部分十二指肠溃疡出血患者均可得到有效的止血治疗,真正需要急诊手术治疗的患者明显减少. Thomopoulos等分析了过去 15年间急性上消化道出血的 668例病例,发现溃疡病出血患者行急诊外科手术止血治疗的比例已从 80年代的 14%下降到了 5.3%,病死率也从 3.3%下降到了 2.4%.因此,如何正确把握十二指肠溃疡大出血外科治疗的适应证,合理选择手术时机和手术方式,将有助于提高其治疗水平.     

门静脉高压并胃、十二指肠球部溃疡手术治疗体会（附15例报告）

本文收集我院1996～2004年收治的15例因门静脉高压引起的上消化道出血，同时又经胃镜发现胃体、胃窦或十二指肠球部溃疡有手术指征，且必须经过手术治疗的患者行脾切除加贲门周围血管离断加远端胃大部分切除，毕Ⅱ式结肠前胃空肠吻合术患者资料。本文就手术方式、住院时间、恢复情况及其生存质量进行统计，现报告如下。     

胃十二指肠溃疡外科治疗的今昔

胃十二指肠溃疡外科治疗的今昔南京军区南京总医院南京大学医学院临床学院（２１０００２）黎介寿胃十二指肠溃疡是以内科治疗为主的常见病，以往由于药物治疗效果不佳，且易有穿孔、出血与瘢痕形成、幽门梗阻等并发症需行外科治疗，因此，它也是一常需外科治疗的疾病。自...     

局部切除治疗十二指肠良性肿瘤大出血

胃十二指肠溃疡或门脉高压所致上消化道出血约占上消化道出血的80%,其次是胃癌或胆道出血,十二指肠良性肿瘤引起上消化道出血临床少见。临床症状无特异,诊治有一定难度。现就本院3例诊治报告如下。1　临床资料例1,男,58岁。因呕血、黑便2000ml入院,查:贫血貌,Hb5.0g/L,BP10/6kPa,无胃镜和X线检查,拟上消化道大出血,失血休克急诊手术探查,术中发现十二指肠水平部3cm×3cm×4cm肿块,纵行切开第3段十二指肠前壁,见肿块于胰腺侧十二指肠壁内,突入肠腔、顶端0.3cm粘膜糜烂,中央有一小血管活动性出血。肿块基底约3.0cm,距肿块0.5cm切除肿物,横…     

十二指肠球部溃疡出血的处理

上消化道大出血的临床病死率与病因误诊率目前仍然较高,分别约在10%与20%以上,必须引起重视。上消化道大出血的病因很多,是一种需要紧急处理的常见疾病,若不及时处理,可危及生命,并应尽快明确病因和出血部位。目前,消化性溃疡出血仍是上消化道出血的最常见的原因,消化性溃疡出血占上消化道出血的40%~50%。幸运的是大约80%~85%的溃疡出血能自发停止,有经验的医生能通过内镜治疗90%~95%的溃疡出血。85%~90%的消化性溃疡出血能有效的通过胃镜治愈,内镜治疗溃疡出血,能减少再出血率、外科手术率和死亡率,其疗效与外科手术相当。胃镜治疗后有15%~…     

胃出血

胃出血在上消化道出血中居首位。本文结合文献复习,对各种胃出血加以讨论。一、消化性溃疡出血引起上消化道出血的诸病因中溃疡病出血为第一位,占50%左右。引起休克者占42.6%左右。40～60岁为发病高峰,欧美近年有年轻化的趋势,这可能和内窥镜的发展以及促成致病因素的增加有关。令人感兴趣的是有人指出“O”型血者易引起出血性溃疡和穿孔。村上把溃疡分为4型:①胃粘膜层缺损为UI—Ⅰ,②侵犯到粘膜下为UI—Ⅱ,③累及肌层为UI—Ⅲ,④达浆膜层为UI—Ⅳ。有人认为②出血紧急手术率最高,④次之,但也有报告④最高。有人认为发生在胃角部和胃体下部深大而陈旧性溃疡及胃体中上部小弯侧(胃左动脉支配区)浅的新鲜溃疡易出血;高龄患者尽管溃疡小也易出血。高     

上消化道出血的诊断和治疗

上消化道出血指空肠上段消化道,包括食管、胃、十二指肠或胆道以及空肠上段病变引起的出血,临床表现为呕血和便血,按出血量可分为隐性出血、显性出血和大出血。一、病因上消化道出血的病因很多,最常见的仍然是溃疡病,居首位,第二位是食管静脉曲张破裂出血,再次为上消化道肿瘤、胆道出血、急性胃粘膜病变所致的出血。此外,还有一些少见病因。     

胃十二指肠溃疡病外科治疗的变迁

胃十二指肠溃疡病过去也称消化性溃疡，因为二者在病理及生理上有其相似之处，但其病因又不尽相同，因此在治疗上有时还需区别对待。胃十二指肠溃疡病的外科治疗历史已逾百年，回顾其手术方式的演进，深感变化之巨大，但每次改变必有其背景，这就是基础科学知识和生理学的...     

中西医结合治疗胃,十二指肠溃疡大出血60例疗效分析

中西医结合治疗胃、十二指肠溃疡大出血６０例疗效分析天津市南开医院急症科（天津３００１００）朱简，庞书智，刘燕章胃、十二指肠溃疡合并上消化道大出血是全球性的常见急症之一，具有病死率高（３０％～４０％）、再出血率高（４０％～５０％）的特点。国内外学者多有...     

应激性溃疡出血的外科治疗

应激性溃疡是由严重创伤、大面积烧伤,严重感染、休克等应激因索引起的急性胃、十二指肠粘膜糜烂、溃疡。主要并发上消化道大量出血,常可威胁病人的生命,死亡率高达30～50%。自70年代纤维内窥镜广泛应用于临床以来,此病的确诊率增高。近年来由于制酸剂及 H_2受体拮抗剂(甲氰咪呱)预防性应用于危重病人,发病率有下降的趋势。当危重病人发生上消化道大量出血时,需尽早作     

542例胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的并发症分析

胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡虽然是一种效果较好的手术方法,但其并发症仍然是一个值得重视的问题。本文就我院1960～1980年间用胃大部切除术治疗542例胃十二指肠溃疡的手术并发症,进行分析如下。一般资料男421例,女121例。年龄以30～60岁为最多,占78%。住院天数平均为22天。十二指肠溃疡352例,胃溃疡166例,复合性溃疡22例,吻合口溃疡2