心脏术后伴胰岛素抵抗应激性高血糖的护理分析

目的 提高心外科重症病人应激性高血糖控制的有效性和安全性,使患者顺利度过术后恢复期.方法 回顾性分析控制血糖的时机、方案和影响因素.结果 心脏术后部分应激性高血糖患者伴有胰岛素抵抗,给高血糖的控制带来困难,血糖控制不佳与患者预后关系密切.结论对心脏术后伴有胰岛素抵抗的应激性高血糖应引起足够的重视,以最大程度减少并发症,...     

高血糖对创伤性脑损伤后皮质SMAC和XIAP表达的影响

目的探讨大鼠创伤性脑损伤(TBI)后高血糖对皮质第二个线粒体衍生的半胱氨酸蛋白酶激动剂(SMAC)和X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)表达的影响。方法将成年雄性SD大鼠随机分成正常对照组、TBI组、胰岛素治疗组,测定各组各时间点伤前伤后血糖,采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)测定损伤周围SMAC和XIAP基因表达,免疫组织化学法测定各组伤后损伤皮质SMAC及XIAP蛋白表达量,末端标记原位细胞凋亡检测法(TUNEL法)测定各组伤后皮层凋亡细胞数。结果 TBI组伤后血糖升高,伤侧皮层XIAP表达减少,SMAC表达及凋亡细胞数明显增加;胰岛素治疗组伤后血糖变化不明显(P0.05),XIAP表达明显高于TBI组(P0.05),SMAC表达和细胞凋亡数明显少于TBI组(P0.05)。结论 TBI后高血糖可增加伤后脑细胞凋亡,其机制可能与其抑制TBI后XIAP的表达,增加SMAC的表达有关。     

营养支持治疗对重型脑损伤并应激性高血糖患者的影响

选择2009年1月~2013年1月收治的68例我院重型脑损伤并应激性高血糖患者,随机分为观察组与参考组,各34例,给予患者等量的氮量及热量的条件下,比较两组患者检测数据。结果观察组患者血糖下降程度及预后优良率明显优于参考组,P0.05,差异有统计学意义。通过合理应用肠内营养制剂有助于控制血糖,改善患者营养状况,改善预后。     

个体化护理对重症脑损伤患者应激性高血糖的影响

目的：探讨个体化护理对重症脑损伤患者应激性高血糖的影响。方法将2012年3月～2013年3月本院收治的100例患者为试验组,2011年3月～2012年2月本院收治的200例患者为对照组,分别予个体化护理和传统护理,15 d后分析比较试验组患者和对照组的血糖、胰岛素、胰高血糖素、皮质醇、肿瘤坏死因子-α、人可溶性TNF受体。结果2组比较各项指标均有显著差异（P＜0．05）,并且应激性高血糖的发生率与各项指标呈正相关（P＜0．05）。结论个体化护理对重症脑损伤患者应激性高血糖有良好的护理效果。     

危重症患者应激性高血糖的研究进展

在危重症患者中,应激性高血糖的发生非常普遍,由多种原因导致,可通过多种途径对机体产生有害的病理生理效应,从而影响患者预后。综述了应激性高血糖的发生及其机制;对机体的损害及其机制;危重症中控制血糖的范围及其益处;血糖控制能改善预后的机制以及应激性高血糖的防治方法,认为在临床中应重视应激性高血糖,及早发现,使用各种方法将血糖控制在一定范围,可有效改善患者的预后。     

心脏术后应激性高血糖患者的术前糖代谢研究

目的:探讨心脏瓣膜或冠脉搭桥术后应激性高血糖患者的术前糖代谢特点.方法:纳入106例无糖尿病史且预行心脏瓣膜或冠脉搭桥手术患者,术前行葡萄糖耐量试验(OGTT),根据应激性血糖值分为应激性高血糖组和对照组,观察两组术前基线指标差异.结果:应激性高血糖组与对照组术前腰臀比(P=0.006)、餐后2 h血糖(P=0.000)、糖化血红蛋白(P=0.001)、空腹胰岛素(P=0.000)以及胰岛素抵抗指数(P=0.002) 差异有显著性.多因素线性回归分析显示应激性血糖值与术前餐后2 h血糖(P=0.002)和术前胰岛素抵抗指数(P=0.018)密切相关.结论:术前餐后2 h血糖对应激性血糖值贡献大;应重视术前OGTT筛查.     

高血糖与新生儿窒息后脑损伤的关系

目的：观察高血糖与新生儿窒息后脑损伤的关系。方法：经妇产科作Apgar评分小于4—7分，诊断新生儿窒息，转儿科的新生儿作血糖测定及头颅CT检查，以观察高血糖与窒息后脑损伤的关系。结果：高血糖窒息新生儿发生脑损伤与正常血糖的发生脑损伤的差异有显著性意义（P〈0.01）。结论：窒息后伴高血糖新生儿发生脑损伤可能性大，预后差。     

急性颅脑损伤与应激性高血糖

危重症患者合并应激性高血糖（SHG）已引起临床医生的重视和研究。本研究对近年来收治的急性颅脑损伤患者进行回顾性分析,探讨急性颅脑损伤患者应激性高血糖的发生率及其临床意义。     

胰岛素治疗新生儿重症应激性高血糖28例临床分析

目的:探讨胰岛素治疗新生儿高血糖的疗效和安全性。方法:对2002年12月~2005年2月收住院的28例应用胰岛素治疗新生儿重症应激性高血糖患儿的临床资料进行分析,其中男19例,女9例;日龄1 h~7 d,平均日龄16.8 h;日龄<24 h 21例;胎龄29 3~42 2周,早产儿11例,足月儿15例,过期产儿2例。入院时血糖及半小时后复测血糖均在16.80~42.56 mmol/L(300~760 mg/dl),且无下降趋势,平均23.86 mmol/L(426 mg/dl),所有患儿均予正规胰岛素0.1 U/(kg.h)静脉泵入,降低葡萄糖的输注速度为1~2 mg/(kg.min),监测血糖浓度降至8.40 mmol/L(150 mg/dl)以下时停用胰岛素。结果:24例患儿血糖均降至正常,明显下降3例,无效1例;平均用药时间6.1 h;总有效率达96.4%。结论:胰岛素为新生儿重症应激性高血糖安全、有效的治疗药物。     

应激性高血糖的发生机制

血糖升高受许多因素的影响：①应激：如外伤、手术、感染等应激;②基础疾病如糖尿病等;③医源性（静脉注射葡萄糖、药物如激素和利尿剂）等。应激是指机体在遭受各种有害刺激时出现的以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能增强为主要特点的非特异性反应。     

脑外伤患者的运动疗法

脑外伤后由于脑的损伤部位不同 , 其运动障碍表现多种多样 , 使脑外伤后康复难度加大 ; 脑外伤后的运动治疗需根据不同运动障碍类型采取不同治疗方法 . 本文详细介绍了脑外伤后不同运动障碍类型的运动疗法 .     

大鼠弥漫性脑损伤后脑组织内一氧化氮的时程变化

目的：探讨一氧化氮（nitric oxide,NO)在大鼠弥漫性脑损伤中所起的病理生理作用。方法：在Marmarou创建的大鼠弥漫性脑损伤模型基础上,取不同时点大鼠脑组织、匀浆后测量NO,观察外伤后NO的时程变化,结果：大鼠弥漫性脑损伤后,NO水平即刻升高（P＜0．01）,于外伤后12hNO水平有所下降,但仍高于正常对照组（P＜0．05）,24h,48hNO水平再次升高,与12h相比有明显差异（P＜0．05）,形成脑组织内NO表达的二次高峰。结论：外伤后即刻便有NO水平的升高。同大多数脑缺血模型研究相似,NO在弥漫性脑损伤动物脑组织中亦有中晚期（外伤后24h,48h）的升高,其产生的NO可能参与脑外伤后期的继发病理改变。外伤后不同时程的NO可能参与不同的病理生理过程。     

Recovery of walking late after a severe traumatic brain injury

A young man aged 34 sustained a severe traumatic brain injury. Due to the severity of his injuries, functional recovery was initially delayed. Rehabilitative physiotherapy eventually commenced, and the subject began to make slow but steady gains in his physical performance. Gait in particular was slow to recover; independent walking over short distances was not achieved until more than 6 months had elapsed. This continued to improve over a period of approximately 550 days, before a performance plateau was reached. Later stage follow-up at approximately 10.5 years post-injury suggested that further changes in gait had however occurred in the intervening period. The case is provided as evidence that adults with brain injury can show delayed but sustained recovery of physical function. The clinical significance of these findings is discussed.     

重型颅脑损伤患者并发脑积水的相关因素分析

目的探讨影响重型颅脑损伤患者发生脑积水的相关因素。方法回顾性分析127例重型颅脑损伤患者的临床资料,采用非条件Logistic回归,对去骨瓣减压术、弥漫性蛛网膜下腔出血、脑室内出血、术前GCS评分、患者年龄、性别与发生脑积水是否相关进行分析。结果Logistic回归显示去骨瓣减压术（P=0．004）、术前蛛网膜下腔出血（P=0．011）、年龄（P=0．018）及脑室出血（P=0．003）与发生脑积水相关,具有统计学意义。结论行去骨瓣减压术治疗、术前有弥漫性蛛网膜下腔出血、高龄及有脑室内出血是重型颅脑损伤患者发生脑积水的重要危险因素。     

颅脑损伤的作业治疗

本文概括介绍了颅脑外伤的发病率、病因、分型、严重程度评价和临床表现 , 作业治疗的定义 , 作用和理论基础 , 颅脑损伤的作业治疗原则 , 治疗程序 , 不同时期 ( 急性期 , 恢复期和后期 ) 的治疗目的和治疗方法 .     

Concomitant injuries and its influence on functional outcome after traumatic brain injury

Abstract

Purpose: This study aims to describe the presence and severity of extracranial concomitant injuries in traumatic brain injury (TBI) patients and to ascertain their effect on long-term functional outcome.

Method: A retrospective cohort study was performed in a single-center recruiting patients with first episode of TBI. The types and severity of extracranial concomitant injuries were documented for patients who fulfilled the inclusion criteria. Injuries with Abbreviated Injury Scale (AIS) grade 3–6 were considered to be high grade. A cross-sectional functional assessment was conducted at 18 months post-injury using Glasgow Outcome Scale.

Results: A total of 100 patients were included in the analysis. Extracranial concomitant injuries were seen in 78% of the patients. Three commonest injuries were facial (44%), lower extremity (20%) and upper extremity (12%) injuries. Among the AIS grade?≥?3, injury involving the chest was most common (41%). Presence of extracranial concomitant injuries AIS grade?≥?3 was significantly associated with disability in TBI patients at 18 months (OR 12.74, 95% CI 2.39–67.95, p?=?0.003).

Conclusion: Presence of extracranial concomitant injuries was high. In TBI survivors, extracranial concomitant injuries AIS grade?≥?3 influenced the long-term functional outcome at 18 months, causing moderate and severe disabilities.

• Implications for Rehabilitation

• Concomitant injuries should be suspected in patients with traumatic brain injury, especially in a high-speed trauma mechanisms as the incidence can be as high as 78% as in this study and may interfere with the long term rehabilitation and outcome.

• This study shows that severe extra cranial concomitant injuries are associated with a poor long term functional outcome even in the mild traumatic brain injury patients and therefore need to be addressed early in the rehabilitation of this group of patients.

• Early diagnosis and management of severe concomitant injuries is warranted and may improve the functional gains in the long term after traumatic brain injury.

     

脑外伤后持续性植物状态的研究现状

持续性植物状态 ( Persistent Vegetative State, PVS) 是指一种持续觉醒而无意识状态 , 目前各国间对 PVS的诊断标准尚未达到统一 . PVS以脑外伤最为多见 , 其主要病理表现为弥漫性轴索损害、脑皮层弥漫性坏死及选择性丘脑坏死 . 正电子发射型计算机断层显像是目前检查 PVS最有意义的方法 . PVS目前没有确切有效的治疗方法 , 脑外伤后 PVS较其他原因的 PVS预后好 .     

脑外伤后认知障碍社区康复的可行性研究

目的：了解认知康复服务的需求，有关专业人士的认知康复知识水平以及他们对创新性认知康复的态度和接受程度，以便帮助制定认知障碍社区康复计划。方法：采用自行设计的结构式问卷调查表，155名神经外科医生、康复科医生、康复治疗师、护士等接受了问卷调查。结果：95．4％的调查对象认为在中国有必要开展脑外伤后的认知障碍康复。按康复的重要性需要优先考虑的前4个问题为：语言能力、记亿力、定向力、注意力；脑外伤后康复场所的重要性依次为：家庭、医院、社区；三种康复训练方法的重要性依次为：面对面方式、电脑辅助方式、网上远程指导方式。家庭是首选的康复场所、“面对面”是主要康复方式。康复训练方式与康复场所之间存在良好的相关关系，即相对于其他训练方式，在家庭或医院人们更愿意选择“面对面”训练；对于远程指导而言，在家中则比医院能更好地发挥作用。结论：①认知康复服务正在快速发展并获得有关专业人士的大力支持；②“面对面”训练仍是认知康复主要跟务方式；③在家中开展认知康复远程指导也是一项合适的服务选择，以家庭为基础的康复是社区康复的重要内容，网上和／或远程指导的认知康复服务值得大力提倡；④需进一步探讨创新性认知康复服务方式的有效性和实用性。     

脑外伤后康复用药

脑外伤的康复用药主要是防止脑外伤后脑组织的继发性损害及促进神经功能的恢复 . 前者包括钙通道阻滞剂、抗自由基及抗兴奋性氨基酸等药物 ; 后者主要是促进中枢神经功能的恢复 . 本文就其药理、用法和注意事项予以阐述 .     

颅脑损伤并发顽固性呃逆的护理

目的探讨颅脑损伤并发顽固性呃逆的护理方法。方法对19例颅脑损伤并发顽固性呃逆患者的护理过程进行回顾性分析,总结颅脑外伤并发顽固性呃逆时观察要点及护理方法。结果经过密切观察,积极治疗和系统护理,19例患者的呃逆症状缓解,未使原发病情加重。结论对颅脑损伤的患者应密切观察病情,去除诱发呃逆因素,及早发现并积极处理顽固性呃逆,可避免加重原发病,有利于患者康复。