新辅助放化疗在低位直肠癌保肛术中的应用

目前,全直肠系膜切除(TME)已经成为直肠癌手术治疗的金标准,但由于盆腔的特殊解剖结构,以及大多数患者发现时已属中晚期病变,彻底清除病灶及清扫病灶周围淋巴难以达到理想的效果,且临床上高位直肠癌和中低位直肠癌术后局部复发率差异显著[1].随着人们生活水平的提高,保肛手术显得尤为重要,对于低位直肠癌需加强以局部治疗为主的综合治疗,而术前新辅助治疗对于术后的辅助治疗具有明显优势.本研究对50例低位直肠癌患者应用术前新辅助放化疗,取得了良好效果,现报告如下.     

低位直肠癌保肛术后并发吻合口瘘病人的护理

随着对直肠癌病理组织学研究的深入及手术方式的改进 ,使原来适用于直肠上中段癌的保肛手术 ,在不影响癌肿彻底切除的原则下 ,实行低位直肠癌保肛手术 ,此类手术被越来越多的病人所接受 ,但术后易发生吻合口瘘[1 ] 。做好并发症的预防及护理 ,是手术成功的关键。我院自 1 987年 1 0月— 2 0 0 1年 1 0月共施行低位直肠癌保肛手术 2 76例 ,术后发生吻合口瘘 45例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 45例 ,男 31例 ,女 1 4例 ,年龄 2 3岁～ 82岁。其中 50岁以上者占 64 .2 8%。根治性切除 38例 ,姑息性切除 7例。手术方…     

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治及护理

为减少低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的发生，我们于2001年1月～2002年12月进行低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的临床研究，现总结如下。     

25例低位直肠癌保肛术后的观察和护理

低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘7cm以下或位于直肠下1/3段的直肠癌.随着对直肠癌转移规律的认识和吻合器技术、吻合器械的发展,低位直肠癌保肛手术已成为主流术式[1].     

25例低位直肠癌保肛术后的观察和护理

低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘7cm以下或位于直肠下1／3段的直肠癌。随着对直肠癌转移规律的认识和吻合器技术、吻合器械的发展,低位直肠癌保肛手术已成为主流术式。其优点是既能保证癌切除的彻底性,又可避免在腹部做人工肛门之苦,深受广大直肠癌患者的欢迎和好评。虽然保肛手术完整地保留了括约肌功能和感觉功能,     

吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用

为评价采用保肛低位吻合术治疗低位直肠癌的疗效，回顾分析50饲直肠癌患者应用吻合器行保肛手术的临床资料。50饲手术成功率100％，吻合口漏的发生率为2％(1/50)，局部复发率为8％(4／50)，吻合口出血的发生率为2％(1，50)，无1例发生吻合口狭窄。结果表明，吻合器的应用，扩大了直肠癌保肛手术的范围，并且成功率高，并发症少，操作简单。     

低位直肠癌保肛术后低位前切除综合征的研究进展

<正>近年来,直肠癌发病率呈逐年上升趋势,已跃居癌症排行榜第三位~([1])。其中以中低位直肠癌最常见,占70%~75%~([2])。随着手术技能的提高及器械的改进,低位保肛手术的比例不断上升。但是,直肠癌保肛手术后25%~90%患者会出现不同程度的肛门功能障碍,即低位前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)~([3-4])。     

低位直肠癌保肛治疗进展

近年来,我国直肠癌发病率有升高趋势,其中低位直肠癌占70％左右.经腹会阴联合切除术(Miles术)是治疗低位直肠癌的经典术式,但因其存在结肠造瘘,给患者的生理与心理带来了负面影响.在此背景下,低位直肠癌的保肛治疗成为了目前的研究热点.现就低位直肠癌保肛治疗相关进展综述如下. 一、低位直肠癌保肛的理论依据 低位直肠癌是指位于腹膜返折平面以下,更严格地说是指腹膜返折平面以下至盆底肌肛管直肠环之间的直肠癌,即相当于距肛缘7～8 cm处的病变.大量基础与临床研究证实,腹膜返折以上直肠癌淋巴扩散只有向上方,并无向侧方和向下方扩散;腹膜返折以下的直肠癌淋巴扩散也是主要向上,只有极少数高度恶性或晚期癌在向上方淋巴管被癌栓堵塞时才逆向往下方扩散,这一理论改变了Miles提出的直肠癌不论部位如何,壁内纵向浸润及淋巴扩散都是向上方、向侧方、向下方的观点,为保肛术式提供了重要的理论基础[1].     

低位直肠癌保肛术联合回肠造口治疗低位直肠癌的效果评价

目的探究低位直肠癌保肛术联合回肠造口治疗低位直肠癌的效果。方法选取我院2014年1月～2017年12月收治的低位直肠癌患者101例,将采用低位直肠癌保肛术的50例患者作为对照组,将采用低位直肠癌保肛术联合回肠造口进行治疗的51例患者作为观察组。对两组术后排气排便时间、进食时间、住院时间,术后并发症、术后6个月患者大便失禁生活质量问卷(FIQL)评分、术前及术后6个月的Wexner评分进行观察比较。结果观察组术后排气排便时间、进食时间、住院时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后6个月,观察组Wexner评分较对照组明显降低,观察组的FIQL评分较对照组明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论对低位直肠癌行低位直肠癌保肛术联合回肠造口可以缩短术后排气排便时间,显著减少术后并发症,减少住院时间,明显提高患者的生活质量。     

优质化护理模式在低位直肠癌保肛术患者中的应用

目的:探讨优质化护理模式在低位直肠癌保肛术患者中的应用效果。方法:选择2010年2月～2012年2月的47例患者为观察组,行优质化护理模式,选择2008年1月～2010年1月的低位直肠癌患者为对照组,行常规护理,比较两组并发症发生情况及满意度。结果:观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论:对低位直肠癌保肛术患者进行全面系统的优质化护理模式,能减少吻合口瘘的发生率,提升患者及家属满意度,提高患者术后生活质量。     

167例低位直肠癌患者术前行综合治疗的肛周皮肤护理

目的探讨低位直肠癌患者术前行综合治疗各时段肛周皮肤急性损伤的防治及护理方法。方法对2004年1月-2008年12月167铡低位直肠癌患者行术前放化疗综合治疗的病例资料进行回顾性分析。对患者效纯疗麓强旺周皮肤反应予以按时段针对性护理。结果综合治疗过程中,167例患者肛周皮肤急性损伤均控制在Ⅰ-Ⅱ度（按CTC3．0标准）,无1例患者因皮损反应严重中断治疗。结论低位直肠癌患者术前行放化疗综合治疗,肛周皮肤护理是护理工作重点之一。分时段的皮肤护理可将患者肛周皮肤急性反应有效控制在Ⅱ度以下,在一定程度上提高了治疗的依从性．值得临床推广。     

双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的临床应用体会

目的分析双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的临床应用体会。方法选择内蒙古包钢医院2009年1月至2012年6月89例中低位直肠癌患者为研究对象,根据随机分组原则分为对照组(传统手术组)45例及观察组(双吻合器技术组)44例,两组患者均要求保留肛门,比较手术效果。结果观察组病例保肛成功率为100%,明显高于对照组的86.7%(P<0.05);手术时间平均为(86.4±18.3)min、住院时间平均为(21.5±6.7)d、吻合口瘘发生率为2.3%,均明显低于对照组的(98.1±15.7)min、(26.2±7.2)d、11.1%(P<0.05);吻合口狭窄发生率为2.3%、复发率为4.5%,与对照组的11.1%、0比较差异无显著性(P>0.05)。结论在中低位直肠癌保肛手术中应用双吻合器技术能够明显提高保肛成功率,降低手术时间及住院时间、吻合口瘘发生率,操作简单方便。     

直肠癌术前辅助放化疗引起放射性直肠炎的分级护理

目的探讨直肠癌术前辅助放化疗引起放射性直肠炎的分级护理要点。方法对本院收治的162例直肠癌患者行术前辅助放化疗,对出现放射性直肠炎患者给予实施分级护理,并观察治疗效果。结果 162例患者中110例患者发生放射性直肠炎,发生率67.9%,其中Ⅰ级放射性直肠炎患者62例(占38.3%),Ⅱ级29例(占17.9%),Ⅲ级19例(占11.7%)。经分级护理及治疗均获得良好的治疗效果。结论直肠癌术前辅助放化疗患者放射性直肠炎发生率高,分级护理能有效减轻患者放射性直肠炎症状或促进愈合,提高患者生活质量,使患者顺利渡过直肠癌术前辅助放化疗过程。     

新辅助放化疗对局部进展期直肠癌近期疗效的影响

目的：探讨术前新辅助放化疗（NCRT）对低位局部进展期直肠癌围手术期及近期疗效的影响。方法回顾性分析138例低位局部进展期直肠癌患者的临床资料,分为NCRT组和直接手术治疗组各69例,观察NCRT组的毒副反应、治疗效果,比较两组在围手术期并发症发生情况。结果 NRCT组的急性毒副反应较小,主要为Ⅰ～Ⅱ度,如乏力、放射性皮炎、骨髓抑制、胃肠反应、泌尿系急性毒性反应等,有5例患者出现Ⅲ度反应。 NRCT组患者降期39例（56.52％）,术后证实为病理完全缓解者14例（20.29％）,其手术保肛率为55.07％,明显高于直接手术组的36.23％（χ2=4.94,P＜0.05）。 NRCT组术中出血量较直接手术组少,差异有统计学意义（χ2=5.71,P＜0.05）,但围手术期并发症发生率比较均无明显差异（P＞0.05）。结论 NCRT的毒副反应较轻,可明显降低局部进展期直肠癌的病理分期,提高保肛率,同时并不增加术后并发症。     

中低位局部进展期直肠癌术前采用新辅助放化疗和全程新辅助治疗的近期疗效与安全性

目的 观察中低位局部进展期直肠癌术前采用新辅助放化疗(nCRT)与全程新辅助治疗(TNT)的近期疗效及安全性.方法 前瞻性选取2016年12月至2018年10月河北北方学院附属第一医院收治的100例中低位局部进展期直肠癌患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为nCRT组(放疗期予以口服卡培他滨治疗)和TNT组(放疗前予...     

低位直肠癌腹腔镜下根治保肛术中改良襻式单一切口末端回肠造口定位的研究

目的观察直肠癌根治术单一切口预防性回肠造口术术前定位对患者术后造口并发症及护理的影响。方法对78例直肠癌根治术单一切口预防性回肠造口术患者进行术前于麦氏点上方2~3 cm,向内侧成15~20°角定位。结果本组发生造口旁疝1例,造口周围皮肤炎3例,造口感染4例,80%以上患者无不适或有轻度不适。结论造瘘口术前正确定位便于护理,可减少造口并发症的发生。     

直肠癌黏液湖比例对新辅助化疗疗效的影响探讨

目的比较黏液湖比例不同的直肠癌术前新辅助放化疗(CRT)的疗效。方法经病理确诊为直肠癌患者323例均在新辅助治疗前行直肠MRI检查(包括T_2WI及T_1WI序列)。按照T_2WI上高信号黏液湖占整体肿瘤的比例分为以下几组:无任何黏液湖(组0),黏液湖比例1%~25%(组1),黏液湖比例26%~50%(组2),黏液湖比例51%~75%(组3),黏液湖比例76%~100%(组4)。对照新辅助治疗前首诊MRI分期(mrTN)与术后病理分期(pTN)以及肿瘤退缩程度,尝试比较不同组间降期率及疗效反应程度间差异。结果黏液湖比例不同的五组之间T降期率有显著的统计学差异(P=0.002),其中组4的降期率高于组3(5/7,6/26),但无统计学差异。五组间N降期率没有显著的统计学差异(84.6%、79.5%、76.9%、84.6%、76.9%,P=0.081)。完全缓解率(CR)方面,组3明显低于其他组,但组4高于其他组。结论直肠癌不同比例黏液湖之间存在疗效差异,部分黏液腺癌仍然可以达到完全缓解。     

超低位直肠癌保肛术后吻合口感染患者1例护理体会

总结1例超低位直肠癌保肛术后吻合口感染伤口处理经验。经验如下:利用指诊轻微探查和分析引流液性状两个方面来评估伤口情况,解决无法直观评估伤口的困难;为避免人为吻合口瘘的发生,在处理过程中选择生理盐水低压冲洗,所有操作弃用常规器械引导,选择手指引导完成,一边操作一边感知伤口情况,较少对伤口的损伤;在一级敷料的选择上选择抗菌效果强的银离子敷料,快速控制感染,减少渗液,减轻患者疼痛。经过14天伤口护理,患者伤口愈合;6个月后进行回肠造口回纳手术,恢复肛门功能。     

食管癌患者术前放化疗对其术后全身性炎症反应的影响

目的:探讨食管癌患者术前放化疗对术后全身炎症反应的影响。方法:2005年7月-2007年4月连续收治符合入组条件的中晚期食管鳞癌患者42例,将其随机分为术前放化疗(CRT)组和单纯手术(SA)组,CRT组术前采用DDP 盖诺化疗方案和同期常规分割放疗,间隔3～5周行手术,SA组行单纯手术。结果:术前放化疗患者的全身性炎症反应综合征(SIRS)发生率和持续时间明显高于单纯食管癌切除术患者(P<0.05)。结论:术前放化疗能明显加重患者术后全身炎症反应综合征,从而增加并发症风险。     

腹腔镜与开腹低位直肠癌保肛术安全性的Meta分析

目的 分析腹腔镜与传统开腹手术在低位直肠癌保肛术中的安全性。方法 按照拟定的标准,筛选出13篇比较腹腔镜与开腹术式在低位直肠癌保肛治疗中安全性的文献,运用Meta分析对相关临床指标进行综合分析。结果 开腹组（OS组）的手术时间较腹腔镜组（LS组）少16.86 min（MD = 16.86,95%CI：9.74～23.98,P = 0.000）、术中出血量较LS组多115.16 mL（MD = -115.16,95%CI：-141.90～-88.42,P = 0.000）。两组术中清扫的淋巴结数目比较,差异无统计学意义（MD = 0.03,95%CI：-0.66～0.72,P = 0.930）。LS组环周切缘（CRM）癌肿的阳性率较OS组高（O = 2.67,95%CI：1.07～6.68,P = 0.040）。LS组术后切口并发症发生率比OS组低（O = 0.20,95%CI：0.08～0.50,P = 0.001）。两组术后吻合口瘘、肠梗阻和泌尿系并发症发生率比较,差异无统计学意义（均P > 0.05）。LS组术后肛门首次排气时间较OS组早（SMD = -1.61,95%CI：-2.20～-1.01,P = 0.000）、住院时间较OS组短2.78 d（MD = -2.78,95%CI：-3.84～-1.71,P = 0.000）。两组术后肿瘤局部复发率和远处转移率比较,差异无统计学意义（均P > 0.05）。结论 与OS比较,LS在低位直肠癌保肛术中对患者损伤小、术后恢复快。两种术式在肿瘤的安全性上无明显区别。