左后分支型宽QRS波心动过速临床特征及药物治疗分析

目的探讨左后分支型宽QRS波心动过速的临床特征及对药物治疗的反应。方法收集14例体表心电图呈左后分支型宽QRS波心动过速患者的临床资料,包括病史、心电图特征、电生理检查结果及其对抗心律失常药物治疗的反应。结果 14例发作时胸导联QRS均呈右束支阻滞图形,电轴均左偏或指向无人区。其中13例经电生理检查或心电图确诊为室速,1例不能确定为室速或室上速;12例曾接受维拉帕米治疗,均能成功终止发作。结论急诊终止左后分支型宽QRS波心动过速发作可首选维拉帕米治疗。     

Mirizzi综合征1例

患者男，54岁。因心慌、胸闷1周入院。体检无明显异常。心电图检查：窦性P波规律出现，频率63／min。P波与多数QRS波群无关系，QRS波群宽大畸形，时限0．16s，呈左束支阻滞图型，频率61／min，为加速的室性逸搏心律。图中R4、R12、R18、R23均为心室夺获心搏。R3-P=0．32s，P-R4=0．20s，QRS时间0．16s，呈完全性左束支传导阻滞型。R11-P=0．26s，P-R12=0．30s，QRS时间0．12s，呈完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞型。R23同R12。R17-P=0．24s，P-R18=0．34s，QRS时间0．10s，为基本正常图形。R4-P=0．76s，P-R5=0．14s，R5为窦性激动下传的正常图形，R6为窦性激动与室性激动的融合波。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）加速的室性逸搏心律；（3）不完全性干扰性房室分离；（4）室性融合波；（5）心室夺获伴左束支及左后分支裂隙现象。     

心室心动过速型室室分离1例

患者男性58岁。于2005年1月17日下午来院就诊时突然感觉胸闷、胸痛后意识丧失，当即描记心电图分析如下：心电图中所示两组QRS波群，一组是快速不甚规律、增宽畸形的QRS波，时间在0．20秒以上，其后均有T波，频率均为110次／分。另一组是缓慢，增宽不甚畸形的QRS波，时间在0．12秒以上，其后也均有T波表现，频率为19次／分左右，全图不见P波诊为：1．窦性停搏或Ⅲ^＊窦房阻滞，2．心室双重节律（①室性阵发性心动过速，②室性自搏性心律）。3．完全性室内传导阻滞。4．心室心动过速型室室分离。     

伴极短联律间距的多形性室性心动过带3例报告

伴极短联律间距的多形性室性心动过速３例报告４０００３８重庆第三军医大学西南医院宋治远何国祥阎桂芳①舒茂琴关键词心动过速，室性；心电描记术中国图书资料分类号Ｒ５４１．７伴极短联律间距的多形性室性心动过速（室速）是一种特殊类型的室性快速心律失常，由于其治...     

成对,RonP和RonT室性期前收缩与室速关系的对比研究

应用动态心电图对成对、ＲｏｎＰ和ＲｏｎＴ室性期前收缩与室性心动过速（室速）关系进行了研究。发现成对室性期前收缩组室速发生率高于ＲｏｎＰ组（Ｐ＜０．０５）和ＲｏｎＴ组（Ｐ＜０．０１），ＲｏｎＰ组高于ＲｏｎＴ组（Ｐ＜０．０１）；且成对、ＲｏｎＰ和ＲｏｎＴ室性期前收缩及室速发生率均以心血管病组为高。除急性心肌梗塞外，无严重器质性心脏病的短阵室速很少转为室颤。     

心肺脑复苏后的维持

1维持有效循环（四字处理：纠补降增）1．1纠正心率及心律紊乱1．1．1窦性心动过速心率在150次／min以下，心律规整，心电图窦性P波QRS波的时间和形态正常。治疗：针对病因，常见失血性休克等。毛花式丙（西地兰）0．2～0．4mg静点。1．1．2阵发性室性心动过速心率在150次／min以上，第一心音时强时弱并有分裂，心律欠现整，心电图无P波或P波少于QRS波，二者无固定关系，连续3个或3个以上迅速搏动畸形的QRS波，频率在150～250次／min间，QRS波大于0．12s，T波与QRS波方向相反。治疗：（1）利多卡因（赛罗卡因）50～100mg小壶内快速…     

2:1房性心动过速1例报导

患者男性,30岁.2年前术前体检时发现心律失常.心电图示:在每一窦性下传的QRS波群后均可见一系列异常P′波.P′波在Ⅱ、Ⅲ、avF、avR、V1导联↓;I、avL、V5↑;P′-P′间隔规整,频率约200次/分.P′与QRS呈2:1形式下传,QRS为室上型,偶而呈1:1下传时,其QRS呈右束支型.诊断:窦性心律、2:1房性心动过速、偶伴室内差异性传导(图示).随访2年,房性心动过速持续存在,实验室及心脏彩超检查均正常,抗心律失常药及心肌代谢药疗效不佳,符合持续性房性心动过速的特点.     

宽QRS波心动过速的鉴别诊断

宽QRS波心动过速（wide QRS complex tachycar-dia,WCT）一般是指QRS波时限＞120ms,频率＞100次/min的心动过速,是临床医生尤其是急诊医生需要立即判断和处理的心血管急症。主要包括室性心动过速（VT）、室上性心动过速（SVT）伴差传或束支阻滞、旁路前传型AVRT,其中VT约占80%。临床上WCT主要是VT和SVT的鉴别,因为两者的电生理机制、诊断、治疗和预后截然不同,故及时准确鉴别WCT具有重要的临床意义。     

CartoUnivu指导下左室流出道心外膜途径室性早搏射频消融2例

1临床资料 例1,患者男性,46岁,因发作性胸闷、气短5个月入院,当地医院动态心电图示频发室性早搏（24 h,39 751个）,短阵室速。否认高血压、糖尿病病史。心脏超声示：左心稍大,左房36 mm,左室55 mm,射血分数0.69,二、三尖瓣返流（轻度）。术前心电图示：Ⅱ、Ⅲ、a VF导联QRS波直立、高耸,胸前导联R波为主。     

AECOPD并Ⅱ型呼衰并发室性心律失常相关因素分析

目的研究慢性阻塞性肺病急性加重期AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者并发室性心律失常（室性期前收缩及室性心动过速）与患者肺功能、血气分析及体重指数等因素之间的相关性。方法回顾分析2011年1月～2012年7月收治的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者35例动态心电图（室性期前收缩及室性心动过速）、肺功能值（FEV1）、血气分析（pH、PO2、PCO2）。结果AECOPD并Ⅱ型呼衰患者室性期前收缩（个／24h）与FEV1、PO2呈负相关（P〈0．01）,与PCO2呈正相关（P〈0．05）,与pH及体重指数无相关性（P〉0．05）;室速（阵／24h）与FEV1、PO2、pH呈负相关（P〈0．05或P〈0．01）,与PC02呈正相关（P〈0．01）,与体重指数无相关性（P〉0．05）。结论AECOPD患者室性心律失常的发生与肺功能逐渐下降及呼吸衰竭程度有关;肺功能及血气分析检查对此类患者并发室性心律失常可能有一定的诊断预测价值。     

特发性室性心动过速与宽QRS室上性心动过速的诊断和射频消融治疗

目的　报道特发性室性心动过速 (IVT)和宽QRS室上性心动过速 (SVT)的鉴别诊断和射频消融术 (RFCA)结果。方法　 85例患者 ,记录心动过速发作时 12导联心电图和或食道心电图 ,常规方法进行电生理检查和射频消融。诱发的宽QRS心动过速 (WQRST)若室 房 1∶1传导 ,静脉注射三磷酸腺苷 2 0～30mg ,观察有无室房分离 ,则明确室性或室上性心动过速的诊断 ,并确定心动过速的靶点位置进行消融。 结果　 85例患者 ,其中 4 5例心电图为右束支传导阻滞 电轴左偏 ,食管心电图 5例室房 1∶1传导 ,心内电生理诊断为左室特发性室速 (ILVT) ,4 4例左室中后间隔消融成功。 6例心电图表现为左束支传导阻滞 II、III、avF导联高大R波 ,心内电生理诊断右室流出道室速 3例 ,左室流出道室速 1例 ,消融成功 ;1例房性心动过速Maiham氏纤维前传 ,于右侧游离壁消融成功 ;1例疑为特发性心外膜左室流出道室速。 34心电图诊断为SVT并束支阻滞病例 33例电生理确诊为SVT ,1例为ILVT ,消融成功。结论　RFCA术前对WQRST图形 ,必要时结合食道心电图描记进行仔细...     

房性心动过速伴完全性右束支传导阻滞酷似室性心动过速1例

病例 男,68岁。近年来曾因阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺性脑病多次住院治疗。此次因反复咳嗽、气喘、心累、慢性喘息型支气管炎急性发作、急诊入院。附图A为此次入院时常规心电图V_1导联。基本节律为窦性,心率100次/min、P( -)双向、P—R0.16s。全导联可见二种不同形态的QRS波群,一种为室上型(为V_1导联的基本波型);另一种宽大畸形为右束支型。两种图型时而交替出现,时而为连续性右束支型。附图B为两天后患者临终前抢救之V_1导联,QRS连续宽大畸形之波群,心率:平均168次/min,R—R略有不等,QRS前方似可见P。心电图诊断:图A:窦性心动过速、间歇性完全性右束支传导阻滞、频发性房性期前收缩伴完全性右束支传导阻滞。图B:频发多源性房性期前收缩形成短阵房性心动过速伴完全性右束支传导阻滞。     

射频消融证实A型预激合并右束支传导阻滞1例

患者男性,67岁。有反复发作陈发性心动过速史5年余,临床诊断:A型预激综合征。消融前心电图(图IA)示:窦性心律,P-R间期<0.12s,QRS时限0.16s,V1~V6导联delta波与QRS波主波方向一致,V1导联R波顶部有切迹,仔细观察可见I、aVL、V3~V6导联QRS波终末部粗钝,P-J间期0.27s。因室上速反复发作(图1C),频率在158次/min,于2005年10月17日成功进行左侧显性旁路(左前侧)射频消融术,术后呈完全性右束支传导阻滞图形(图1B)。心电图诊断:l.窦性心律;2.A型预激综合征;3.室上性心动过速;4.完全性右束支传导阻滞。路,从而引起心室肌提前激动,改变了心…     

双重性室上性心动过速1例

1病例报告患者男,44岁。以阵发性心悸10年、加重1周入院。院外心电图诊断为阵发性室上速。查体：心率80/min,律不齐,血压110/70mmHg;双肺呼吸音清,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及杂音。临床诊断为心律失常,阵发性室上性心动过速。动态心电图检查示,窦性心律,频发心房期前收缩（房早）伴阵发性房性心动过速（〉600/24h）。仔细分析发现：P’波高大,P’-P’间期不等,频率125~188/min,p’波落在QRS波前、中、后及T波中,p’波分别通过房室结快、慢径路下传心室,     

胺碘酮治疗室性和室上性心律失常62例

2006年3月-2009年3月，我们共收治室性和室上性心律失常62例，效果满意。现分析报告如下。 1临床资料 1．1一般情况62例中，男44例，女18例；年龄36～85岁，平均55．9岁。其中房颤12例，频发房性期前收缩20例，阵发性室上速3例，频发室性期前收缩22例，阵发性室速4例，室颤1例。     

隐匿性旁道合并房室结双径路致房室折返性心动过速1例报告

病例　男性 ,4 5岁。因反复阵发性心悸、气促、胸闷十余年 ,加重一周前来就诊。心电图示 :阵发性室上性心动过速 ,心率 190次 /min。经予持续低流量吸氧、普罗帕酮、异搏定等缓慢静脉注射等治疗 3h后 ,转为窦性心律 ,心率 75次 /min ,P -R间期在同一导联中时而 0 16s,时而 0 2 8s。当P -R间期为 0 2 8s时 ,QRS波之后均可见逆行P′波 ,R -P′间期 0 10s。与心动过速发作时心电图比较 ,其QRS波形态与之完全相同 ,证明此时每一QRS波之后均有逆行P′波。诊断 :隐匿性旁道合并房室结双径路致房室折返性心动过速。讨论　 ( 1)本例因种…     

低血钾致尖端扭转型室性心动过速1例报告

患者女性，49岁，因右髂骨巨大软骨肉瘤入院，在接受两次辅助化疗后行全麻下右髂骨肿瘤切除手术，因术中出血较多，术后转入ICU病房治疗。当时查体结果：血压80／50mmHg，心界不大，心率120次／min，心律不齐。实验室检查结果：血清K^ 1．9mmol／L，血清Na^ 120mmol／L，血清Ca^2 80mm／L，动脉血气示血pH值为7．550，PCO2为46：4mmHg。临床诊断：失血性休克，电解质紊乱(低钾、低钙)，酸碱平衡失调。心电图特征(图1)：可见宽大畸型的QRS主波顶峰在等电位线上下扭转，一种尖端方向的QRS波5～10个，频率200次/min左右，另可见频发的多源室性早搏和短暂室性心动过速。心电图诊断：(1)窦性心律；(2)尖端扭转型室性心动过速；(3)频发多源性室性早搏伴短暂室性心动过速。     

室性心动过速的临床鉴别

QRS波宽大（≥0．12s）畸形的心动过速（Wide range tachycardia WRT）可以是室性心动过速（Ventricular tachycardia VT）或室上性心动过速（Supra ventricular tachycardia SVT），两者鉴别较为困难。有报道其初诊正确率仅为32．0％，因误诊而采用不当治疗导致严重后果的情况屡有发生，对WRT的鉴别和处理是急诊及抢救危重病人经常面临的难题之一。因此，在WRT病人中正确识别VT，对处理和预后均有重要意义。     

多重异位性心动过速1例

1病例报告患者男性，68岁。临床诊断：冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，因心绞痛频繁发作人院。心电图为对导联连续记录：依QRS波群形态分为四种图形。第一种图形呈qR形正常的QRS波群，其前有负正双向的P波（RI、3、4），P’－R间期为0．14s，频率略有不齐，约107／min，分析产波形成的原因有两种可能：（）房室交界区异位激动逆传并激动心房所致；（2）心房下部的激动在激动心房的同时，下传心室产生较R的P’－R间期，笔者认为后者的可能性大。第二种图形呈qR形的宽大畸形的QRS波群（RS、9‘；。、15、18），QRS波时限O、14s，其前…     

心脏骤停10例抢救成功因素分析

心跳骤停的病例虽不多见，但近年来临床遇到的病例逐渐增加，不少的病例经过及时抢救能及时获救。本文就4年中10例心跳骤停病人进行回顾性总结，对其心肺复苏成功的因素进行分析。1临床资料1．1一般情况10例均为1995年至1998年住院患者。男性8例，女性2例。年龄43－70岁。病因：急性心肌梗塞6例，扩张型心肌病2例，肺心病1例，冠心病心律失常型1例。临床表现：突然晕厥、意识丧失、抽搐、面色苍白或紫浴，颈动脉搏动消失，呼吸停止。心电示波：心室停博2例，室扑、室额6例，室速2例（心室率达28）次／Mn，其中王树为持续性尖端扭转型室速）…