运用改良POSSUM评分系统预测颈椎手术并发症发生率

目的探讨改良生理学和手术严重度评分系统（POSSUM）对预测颈椎手术患者术后并发症发生率的意义。方法根据颈椎手术特点修改POSSUM评分系统中的部分指标（将手术严重度指标中的手术范围和手术次数替换为手术方式和手术持续时间．在生理学指标中增加颈椎核磁共振检查）．并对183例颈椎手术患者术后并发症实际发生率和理论预测率进行比较。结果按Copland公式理论预测有59例（32．2％）发生并发症．实际发生为52例（28．4％）．二者比较，差异无显著性意义（P〉0．05）。结论改良POSSUM评分系统能较准确地预测颈椎手术并发症发生率，对临床医疗护理工作有重要的指导意义。     

生理学和手术侵袭度评分预测泌尿外科高龄患者术后并发症的价值

目的　探讨改良生理学和手术严重度评分检点并发症和死亡率 (POSSUM )评分系统对高龄泌尿外科患者术后并发症评估的应用价值。　方法　回顾性分析 180例≥ 70岁患者的术后并发症情况 ,用改良POSSUM评分系统 (在生理学指标中以血Cr代替BUN ;在手术侵袭度中将腹腔污染及多种手术同时进行这两指标改为手术持续时间和手术径路 ,手术侵袭性根据泌尿外科情况分 4级 )进行评分 ,并按Copeland并发症发生率计算公式 ,比较实际并发症发病人数与预测发病数。 　结果　有并发症组 43例 ,男 40例 ,女 3例。平均年龄 (74.9± 4.1)岁。平均住院时间 (4 2 .1± 4.2 )d。生理学评分 2 2 .0± 4.1,手术侵袭度评分 11.7± 4.3。无并发症组 137例 ,男 12 9例 ,女 8例。平均年龄 (74.7± 3.6 )岁。平均住院时间 (2 8.7± 14.2 )d。生理学评分 2 0 .1± 3.9,手术侵袭度评分 10 .3±3.5。两组间比较差别均有显著性意义 (P <0 .0 5 )。按Copeland公式预测并发症人数 6 5例 ,实际并发症人数 43例 ,差别无显著性意义 (P >0 .0 5 )。Copeland公式计算每例患者的并发症发生率与实际情况相符合。　结论　改良POSSUM评分系统中的生理学指标和手术侵袭度指标对预测泌尿外科高龄患者术后并发症的发生有意义     

改良生理学和手术严重度评分系统预测骨盆髋臼骨折手术并发症发生概率的价值

目的 探讨改良生理学和手术严重度评分系统(POSSUM评分系统)预测骨盆髋臼骨折手术并发症发生概率的应用价值. 方法 回顾性分析1997年1月至2006年5月94例骨盆髋臼骨折患者术后住院期间并发症情况,我们按照骨科及骨盆髋臼骨折的特点对POSSUM评分系统进行改良:将手术严重度指标中以手术入路代替腹膜污染;将多种手术同时进行改为手术持续时间;将合并伤代替癌症;将手术大小和手术类型按照骨科手术特点进行4级制进行评分.应用POSSUM评分系统预测患者术后并发症发生概率,比较并发症组与无并发症组间各评分的差异.画出ROC曲线,描述符合程度,评价预测能力,确定截断点. 结果 并发症组38例,平均生理学评分17.26±2.84,平均手术严重度评分19.50±5.14,平均年龄(34.50±12.05)岁,伤后至手术时间(21.05±25.09)d;无并发症组56例,平均生理学评分16.04±2.77,平均手术严重度评分13.00±3.81,平均年龄(36.40±11.36)岁,伤后至手术时间(18.09±27.20)d.应用改良POSSUM评分系统评估:并发症组生理学评分、手术严重度评分均明显高于无并发症组,差异有统计学意义(P＜0.05);并发症组年龄、外伤至手术时间与无并发症组比较无差异均无统计学意义(P＞0.05).应用POSSUM评分系统预测并发症发生概率P=43%为截断点,灵敏度(SE)=73.68%,特异度(SP)=80.36%,符合率为77.66%,ROC曲线面积为0.856. 结论 改良POSSUM评分系统可用来准确预测骨盆髋臼骨折术后并发症发生概率,本评分系统可对患者术前的危重程度进行评价,当得分超过截断点时手术风险过大,不能耐受手术,需进行对症治疗或选择微创手术,待评分降至截断点范围内再行手术治疗,降低手术风险,确保手术安全.     

改良POSSUM评分系统在预测老年人股骨粗隆间骨折手术风险中的应用价值

目的 探讨应用POSSUM评分系统预测老年人股骨粗降间骨折术后病死率及并发症发牛率的价值.方法 2007年1月至2008年12月回顾性分析119例老年股骨粗隆间骨折患者,按照适用于骨科的改良型POSSUM评分系统评估量表对每例患者进行生理学评分及手术严重度评分,将数据代人原始POSSUM回归公式计算出术后死亡概率及术后并发症发生概率,据此概率计算出预测死亡人数和发生并发症人数,并与观察到的实际死亡人数和发生并发症人数进行比较.结果 POSSUM评分系统预测术后30 d内42例(35.3%)发生并发症,实际发生并发症39例(32.8%),(χ2=0.168,P=0.682);预测术后30 d内死亡11例(9.2%),实际死亡5例(4.2%)(χ2=2.412,P=0.120).结论 改良POSSUM评分系统能较好的预测老年患者股骨粗隆间骨折术后30 d内的并发症发生率及病死率,对于高危患者(预测病死率>20%)的预测结果更加准确;其生理学评分量表可用于老年股骨粗隆间骨折患者的术前评估;肺部疾病是导致老年股骨粗隆间骨折患者术后死亡的首要因素.     

POSSUM评分系统预测胰十二指肠切除术手术风险的价值

目的 探讨POSSUM评分系统在预测胰十二指肠切除术(PD)手术风险中的价值.方法 采用POSSUM评分系统(含12项生理学指标和6项手术学指标)对2005年1月至2007年12月在四川大学华西医院肝胆胰外科接受PD手术的265例患者的资料前瞻性地进行评分,根据公式计算出预期术后并发症和术后病死率的发生情况;按Clavien术后并发症诊断标准和国内参考标准分别统计分析术后实际并发症的发生情况,并与预期并发症发生情况进行比较.结果 265例患者的生理学评分为12-24分,平均15分;手术学评分为14～24分,平均17分;POSSUM评分值为0.24～0.88分,预期平均并发症发生率为43.8%.发生例数为116例;实际观察有105例术后发生不同程度的并发症,实际并发症发生率为39.6%,与预测数比较差异无统计学意义(P>0.05).进一步的分层分析发现,POSSUM评分为0.4～0.8分时预测最为准确;POSSUM评分系统在预测术后总的病死率时价值不大,但对于POSSUM评分≥0.5分患者的病死率预测仍有意义.结论 POSSUM评分系统能较好地预测PD的手术风险,对于PD手术及术后处理决策有指导意义.     

POSSUM评分预测胃肠道肿瘤患者术后并发症发生率和死亡率的价值

目的探讨POSSUM评分系统评估胃肠道肿瘤患者手术后并发症发生率和死亡率的临床价值。方法对171例胃肠道肿瘤患者分别在术后立即进行生理学和手术侵袭度评分,预测术后发生并发症和死亡的危险性,同时观察术后并发症发生率和死亡率的实际值,并与预测值进行比较。结果POSSUM评分预测并发症发生例数为75例,与实际并发症发生的96例比较,差异无显著性意义(P=0.3529)。POSSUM评分预测死亡例数为22例,与实际死亡的17例比较,差异也无显著性意义(P=0.3326)。结论POSSUM评分能较好地评估胃肠道肿瘤手术的预后。     

改良POSSUM评分评价前列腺电切术术后并发症的价值

目的　探讨改良POSSUM评分系统在前列腺电切术 (transurethralresectionoftheprostate ,TURP)后并发症评估中的临床价值以及TURP后并发症发生的原因及预防。 方法　回顾性分析 3 3 6例TURP术后并发症情况 ,用改良POSSUM评分系统 (在生理学指标中以Cr代替BUN ,在手术侵袭度中将“多种手术同时进行”改为“前列腺体积” ,手术侵袭性根据泌尿外科情况分 4级 )进行评分 ,并按Copeland并发症发生率计算公式 ,比较实际并发症人数与预测发病数 ,同时比较有、无并发症组POSSUM评分间的差异。结果　用改良POSSUM评分预测并发症人数 79例 ,与实际并发症人数 66例之间差异无显著性意义 (P =0 .3 5 89)。无并发症组在年龄、生理学评分和手术侵袭度评分上均低于并发症组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　改良POSSUM评分系统可正确评价TURP手术预后。根据评分结果应在围手术期加强监测及器官支持治疗 ,有助于减少并发症的发生     

POSSUM和P-POSSUM评分系统对老年股骨颈骨折手术风险的预测研究

目的 探讨生理学和手术严重度评分系统,即POSSUM和P-POSSOM评分系统,对老年股骨颈骨折手术的手术风险预测价值.方法 首都医科大学附属北京友谊医院骨科于2010年1月-2012年5月收治因股骨颈骨折行人工关节置换手术治疗的老年患者108例,应用POSSUM和P-POSSUM评分系统预测患者手术病死率和并发症发病率,分析人工髋关节置换手术风险预测值和观察值之间的差异.同时对病例资料进行分组比较,分析不同组别间的预测情况是否存在差异.结果 根据POSSUM评分系统预测,47例患者术后发生并发症,平均并发症发病率为43.52％,而实际发生并发症37例,实际并发症发病率为34.26％,预测值与实际值差异无统计学意义(P=0.238);预测11例死亡,平均病死率为10.19％,实际死亡2例,实际病死率为1.85％,预测值明显高于实际值.根据P-POSSUM评分系统预测的病死率(预测死亡4例,平均病死率为3.70％,实际死亡2例,实际病死率为1.85％),预测值与实际值差异无统计学意义(P=0.625).以POSSUM评分得分40分为界分组,两组并发症发病率及病死率的预测值与实际值分组比较差异无统计学意义(P =0.527,P =0.285).结论 POSSUM评分系统能较好地预测老年股骨颈骨折手术患者并发症发病率,但过高估计手术病死率;P-POSSUM评分系统能准确地预测手术病死率,对于高危组患者的预测结果尤为满意.     

生理学和手术侵袭度评分在肺癌手术风险预测中的应用

目的探讨生理学和手术侵袭度评分(Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration ofMortality and Morbidity,POSSUM)预测肺癌患者术后并发症发生率和死亡率的应用价值,为临床治疗决策提供参考。方法回顾性分析2007年1月至2010年10月新疆医科大学第一附属医院住院期间接受肺癌手术治疗的179例原发性肺癌患者的临床资料,其中男124例,女55例;年龄(59.2±11.4)岁。术前应用POSSUM评分进行评分,将每位患者评分结果代入POSSUM评分的Copeland方程计算出预测的术后并发症发生率和死亡率。统计179例患者中术后实际并发症例数和死亡例数,将其分为无并发症组和有并发症组,比较两组POSSUM评分情况、并发症与死亡的实际值与预测值。对术后实际并发症和死亡发生的相关临床因素进行单因素分析。结果共有78例患者术后发生并发症,有并发症组生理学评分、手术侵袭度评分均明显高于无并发症组[生理学评分:(16.11±2.53)分vs.(14.88±1.86)分,P=0.000;手术侵袭度评分:(13.47±2.83)分vs.(12.88±2.57)分,P=0.000]。POSSUM评分预测术后并发症65例,实际并发症78例,差异无统计学意义(χ2=1.968,P=0.161)。POSSUM评分预测死亡12例,实际死亡3例,差异有统计学意义(χ2=5.636,P=0.018)。单因素分析结果显示年龄、血红蛋白量、术前肺功能、手术方式和手术时间均与术后并发症的发生相关;其中仅血红蛋白量与术后死亡的发生相关。结论 POSSUM评分能较好地预测肺癌患者术后并发症,但对术后死亡存在过度预测。5个临床观察的单因素具有较好的临床应用价值。     

POSSUM评分系统预测肝癌患者术后并发症发生率及病死率的意义

目的 :探讨POSSUM评分系统预测肝癌患者术后并发症发生率及病死率的临床意义。方法 :2009~2014年294例手术治疗的肝癌患者进行POSSUM及P-POSSUM评分,预测术后并发症发生率及病死率,并分别与实际并发症发生率及病死率比较。结果:POSSUM评分系统预测并发症发生率18%(53/294),实际发生率14%(42/294),差异无统计学意义(P=0.218),预测病死率5.1%(15/294),实际病死率1.02%(3/294),差异有统计学意义(P=0.004)。P-POSSUM预测病死率2.4%(7/294),实际病死率1.02%(3/294),差异无统计学意义(P=0.339)。结论:POSSUM评分系统能够较准确地预测肝癌患者术后并发症的发生率,但高估了术后病死率,P-POSSUM预测术后病死率更为准确。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。