视盘先天异常黄斑病变的光相干断层扫描

光学相干断层扫描 (optical coherence tomography,OCT) ,能显示眼底的断层扫描图像 ,特别有助于黄斑疾病的诊断。我们用 OCT对部分视盘先天异常合并黄斑病变者进行了检查 ,希望对其黄斑病变发病机制和病变性质的理解有所帮助。例 1　男 ,45岁。因左眼视力下降 1年多就诊。检查 :视力右眼 1.5 ,左眼 0 .0 5 ,不能矫正。右眼外眼及眼底检查正常。左眼眼前节正常 ,视盘颞侧缘内有深灰色小凹 ,黄斑部有浅的浆液性视网膜脱离 ,脱离范围约 3PD。诊断 :左眼先天性视盘小凹合并浆液性视网膜脱离。OCT检查 :右眼黄斑部正常。左眼黄斑区视网膜脱…     

先天性视盘小凹一例

患儿,男,9岁,因体检发现左眼视力差,于2013年8月10日来我院眼科就诊。患儿父母非近亲结婚,否认家族病史。全身检查未见异常。眼部检查,矫正视力：右眼1.0,左眼0.5。双眼前节无异常。眼底检查：右眼正常;左眼视盘明显较对侧眼大,视盘下方近圆形凹陷,约2/3个视盘直径（disc diameter,DD）大小（见图1）。FFA显示：左眼静脉期视盘凹陷区呈弱荧光,晚期荧光染色呈强荧光（见图2）。眼科B超检查显示：左眼视盘部分凹陷,黄斑区带状回声（见图3）。OCT显示：左眼视盘下方筛板组织缺失,呈无组织反射的暗区,缺失的筛板组织暗区与靠近视盘颞侧边缘处视网膜神经上皮劈裂腔暗区之间有连通的光学空腔,黄斑区视网膜层间劈裂,层间可见斜形或垂直的桥状组织（见图4）。临床诊断：左眼先天性视盘小凹合并黄斑区视网膜劈裂。讨论：视盘小凹一般为先天性,多系神经外胚叶发育缺陷,是一种较为罕见的视盘先天性异常,据统计其发生率约为眼病的1/11 000[1],一般多为单侧发病,约80％的病损眼视盘较对侧眼大,有文献记载约半数以上位于视盘颞侧[2],约有40%的患者20～40岁左右发生后极部浆液性视网膜盘状脱离,此时应与中心性浆液性脉络膜视网膜病变相鉴别。有报道[3-7]在视盘小凹合并视网膜浆液性脱离时可考虑行激光光凝封闭视盘小凹与黄斑部的通道,终止液体渗漏,有望保存或改善现存视力;如果光凝后3个月视网膜下液未吸收,则应该考虑玻璃体手术治疗,近年来玻璃体切割手术治疗视盘小凹合并黄斑部浆液性视网膜脱离取得了不错的效果,一些患者术后黄斑区脱离消失,视力提高。视盘小凹的特征性荧光造影表现为早期的小凹处弱荧光和晚期的荧光染色。视盘小凹合并黄斑区病变根据OCT检查分3类：①病变区神经上皮层间劈裂,层间可见液性暗腔和组织间桥,神经上皮外层光带与色素上皮光带贴附紧密;②神经上皮浆液性脱离;③神经上皮层间劈裂与神经上皮浆液性脱离同时存在。以上3种情况病变区靠近视盘边缘处神经上皮与小凹之间均有连通的光学空腔。本例患儿左眼视盘明显较对侧眼大,视盘下方近圆形凹陷,约2/3个DD大小。FFA早期视盘凹陷区呈弱荧光,晚期荧光染色呈强荧光。眼科B超检查显示视盘部分凹陷。OCT检查显示视盘下方筛板组织缺失,缺失的筛板组织暗区与靠近视盘颞侧边缘处视网膜神经上皮劈裂腔暗区之间有连通的光学空腔,黄斑区视网膜层间劈裂,层间可见斜形或垂直的桥状组织。本例患儿属于第一类,视盘小凹合并黄斑区神经上皮层间劈裂,因尚未出现神经上皮浆液性脱离,可定期随访观察,若出现黄斑区浆液性视网膜脱离,应考虑激光光凝视盘小凹的边缘,封闭小凹与视网膜下的通道,阻断小凹内液体流向黄斑区,如果光凝后3个月视网膜下液未吸收,可考虑玻璃体切割手术。     

激光治疗先天性视乳头小凹并黄斑部浆液性脱离一例

患者女,16岁.因右眼视力下降伴视物变形半个月于2005年12月6日来诊.检查视力右眼0.1,不能矫正,左眼1.2,左眼无异常发现.右眼外眼无异常,屈光间质清,右眼视盘颞侧见一约0.6PD大的黄白色凹陷,深度约为3D,整个黄斑部神经上皮脱离,明显隆起;眼底荧光血管造影早期低荧光,静脉期后染料由小凹边缘逐渐漫延到小凹内,晚期可见染料向小凹外溢形成高荧光,荧光素不向视网膜下间隙扩展至黄斑部(图1);B超提示后极部视网膜脱离.诊断为右眼视乳头小凹伴黄斑部浆液性脱离.     

激光治疗先天性视乳头小凹并黄斑部浆液性脱离一例

患者女,16岁.因右眼视力下降伴视物变形半个月于2005年12月6日来诊.检查视力右眼0.1,不能矫正,左眼1.2,左眼无异常发现.右眼外眼无异常,屈光间质清,右眼视盘颞侧见一约0.6PD大的黄白色凹陷,深度约为3D,整个黄斑部神经上皮脱离,明显隆起;眼底荧光血管造影早期低荧光,静脉期后染料由小凹边缘逐渐漫延到小凹内,晚期可见染料向小凹外溢形成高荧光,荧光素不向视网膜下间隙扩展至黄斑部(图1);B超提示后极部视网膜脱离.诊断为右眼视乳头小凹伴黄斑部浆液性脱离.     

先天性视盘小凹合并黄斑浆液性视网膜脱离二例

例1男,33岁.因左眼视力下降5个月来我院就诊.患者为足月顺产,G3P3,妊娠期无异常;父母非近亲结婚,家族中无此类疾病.眼科检查:视力:右眼1.5,左眼0.04.双眼前节无异常,玻璃体透明.散瞳验光无屈光不正.眼底检查右眼无异常;左眼视盘颞侧可见圆形凹陷,约2/3个视盘直径(DD)大小,黄斑区视网膜脱离.脱离区域同视盘颞侧相连(图1).荧光素眼底血管造影(FFA)显示:早期视盘凹陷区呈弱荧光,视盘下缘及黄斑区荧光素渗漏;中期视盘凹陷区呈强荧光,黄斑区弥漫性荧光素渗漏;后期视盘凹陷区强荧光以及黄斑区强荧光勾画出神经上皮脱离区域(图2).     

视盘先天异常黄斑病变的光学相干断层扫描

光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）,能显示眼底的断层扫描图像,特别有助于黄斑疾病的诊断。我们用OCT对部分视盘先天异常合并黄斑病变者进行了检查,希望对其黄斑病变发病机制和病变性质的理解有所帮助。 例1 男,45岁。因左眼视力下降1年多就诊。检查：视力右眼1．5,左眼0．05,不能矫正。右眼外眼及眼底检查正常。左眼眼前节正常,视盘颞侧缘内有深灰色小凹,黄斑部有浅的浆液性视网膜脱离,脱离范围约3 PD。诊断：左眼先天性视盘小凹合并浆液性视网膜脱离。OCT检查：右眼黄斑部正常。左眼黄斑区视网膜脱离与劈裂并存。靠近视盘有一小脱离,与劈裂腔无交通。黄斑中心有一大的脱离区与劈裂腔相通。劈裂腔与视盘小凹相通,而脱离腔并不直接与小凹相通。黄斑的正常凹陷已消失,代之以向前突起（图1）。在视盘小凹外缘行氪黄绿色激光光凝,110～140 mW,0．15 s,100 μm 光斑,57个光凝点成2排交错分布,光斑呈灰白色反应。光凝后2个月复查眼底及OCT,病变区无明显变化。后行左眼玻璃体切割加球内注气术,术后黄斑部平复,仍在观察中。 例2 女,16岁。因右眼视物不清2年就诊。检查：视力右眼0．05,矫正0．2,左眼0．05,矫正1．0。右眼眼前节正常,视盘较左眼大而深,表面有机化物,盘缘有一不完整的色素环,环外有灰白色环状嵴,嵴外有一色素上皮萎缩环包绕。约有20支较细血管自盘缘分出,黄斑区及上方有浅的视网膜脱离。左外眼及眼底均正常。诊断：右眼牵牛花综合征合并视网膜脱离。OCT检查：右眼黄斑区可见一较大劈裂腔,腔间液体呈弱光反射,从黄斑延续至视盘颞侧缘内。黄斑中心有一脱离区与劈裂腔相交通。在视盘上缘外扫描,仅见视网膜劈裂腔与盘缘相连,劈裂腔间丝状物相连清晰可见,未见视网膜脱离。视盘其他方向扫描则未见异常（图2）。先后在视盘颞侧及上缘外行2 次氪黄绿激光光凝治疗,180～200 mW, 0．2 s,53～ 67个点, 200 μm光斑,光斑呈淡灰白色光凝反应。3 个月后OCT复查,右眼视盘颞侧缘外的液腔通道似稍变窄,液体并未见吸收。     

急性梅毒性脉络膜视网膜炎二例

病例1：男性,32岁。主因右眼突发视力下降3天就诊。否认全身疾病史、药物过敏史、手术和输血史。眼部检查：视力：右眼1尺指数,矫正不提高（-1.75DS）,左眼0.5,矫正1.0（-0.75DS）。眼压：右眼14 mmHg,左眼16 mmHg。双眼前节未见明显异常。眼底检查：右眼视盘色正,边界清晰,视网膜动静脉走行正常,黄斑区可见4PD灰黄色病灶,位于视网膜血管下方,周边网膜未见异常改变 （图 1A）;左眼底未见异常。眼B超：双眼玻璃体混浊。OCT检查：右眼黄斑区浆液性神经上皮浅脱离。荧光素眼底血管造影（FFA）检查：右眼早期黄斑区病灶处呈斑驳状高荧光,边缘为低荧光,晚期呈弥漫高荧光,视盘及颞上分支静脉管壁轻度染色（图1B）;左眼未见明显异常荧光。诊断为右眼脉络膜炎收入院。入院检查：全身检查未见异常,实验室检查：梅毒螺旋体抗体（TPPA）阳性,其他各项检查未见明显异常。追问病史患者有冶游史。修正诊断为急性梅毒性脉络膜视网膜炎、隐性期梅毒。给予青霉素G1200万U/d静脉滴注2周,联合苄星青霉素G240万U肌内注射每周1次,连用3周后右眼视力0.3,眼底灰黄病灶范围减小,OCT检查右眼黄斑区浆液性神经上皮脱离范围及高度较治疗前明显减轻     

小柳-原田综合征误诊为视网膜中央动脉阻塞一例

患者 男 50岁 主因右眼视力突然下降3 d于2008年4月12日来我院就诊.眼科检查:视力右眼0.15,左眼1.0.双眼前节未见明显异常.眼压正常.眼底:右眼视盘色正、边界清,动脉稍细、反光强A:V1:2,后极部水肿,黄斑区上部呈灰白色,中心凹反光消失.左眼底视盘正常,动脉反光强,A:V1:2,黄斑中心凹反光存在.初步诊断为视网膜中央动脉阻塞.因患者血压高达180/90mmHg,未能做眼底荧光血管造影(FFA)检查.给予静脉点滴舒血宁20ml,qd.口服VitB1、长春西江治疗.一周后患者左眼视力亦出现迅速下降,检查:视力右眼0.1,左眼0.15.双眼前节未见明显异常.眼底:视盘正常,后极部水肿伴局部浆液性视网膜脱离.     

先天性视盘小凹一例

患儿,男,9岁,因体检发现左眼视力差,于2013年8月10日来我院眼科就诊.患儿父母非近亲结婚,否认家族病史.全身检查未见异常.眼部检查,矫正视力：右眼1.0,左眼0.5.双眼前节无异常.眼底检查：右眼正常;左眼视盘明显较对侧眼大,视盘下方近圆形凹陷,约2/3个视盘直径（disc diameter,DD）大小（见图1）.FFA显示：左眼静脉期视盘凹陷区呈弱荧光,晚期荧光染色呈强荧光（见图2）.眼科B超检查显示：左眼视盘部分凹陷,黄斑区带状回声（见图3）.OCT显示：左眼视盘下方筛板组织缺失,呈无组织反射的暗区,缺失的筛板组织暗区与靠近视盘颞侧边缘处视网膜神经上皮劈裂腔暗区之间有连通的光学空腔,黄斑区视网膜层间劈裂,层间可见斜形或垂直的桥状组织（见图4）.临床诊断：左眼先天性视盘小凹合并黄斑区视网膜劈裂.     

氪激光治疗先天性视乳头小凹伴黄斑部浆液性脱离

先天性视乳头小凹是临床较为少见的视盘发育异常 ,若伴黄斑部浆液性视网膜脱离则可导致视力损害。我中心使用氪激光光凝治疗 1例视乳头小凹所致黄斑部脱离 ,光学相干断层扫描等观察其治疗前后的变化 ,现报道如下。患者　女　 3 7岁　因左眼视力下降半年就诊 ,视力 :右眼 1 0 ,左眼 0 0 3 ,不能矫正。检查眼底发现患眼视乳头较对侧眼大 ,视盘略偏颞侧有一凹陷 ,其直径约为 1/ 3PD大小 ,深度约为 2D。自视乳头颞侧缘起 ,整个黄斑部神经上皮脱离 ,黄斑部中心凹光反射消失 ,呈囊样改变。荧光素眼底血管造影显示造影早期视乳头凹陷处呈现弱荧…