头皮血管畸形的外科治疗

目的：讨论有关头皮血管畸形的诊断和治疗问题。方法：３２例头皮血管畸形经显微手术全切除。年龄６～５９岁，１４岁以下儿童１１例，平均年龄２８．４岁。畸形血管直径３～５ｃｍ１１例，５～１０ｃｍ１８例，大于１０ｃｍ３例。结果：经病理证实毛细血管畸形１例，海绵状血管瘤４例，动静脉畸形２７例。３２例随访１２～４０月，平均１８月，未见复发。结论：头皮血管畸形属先天畸形，但也可能与头部外伤有关，本组４例有头部外伤史。本病以手术切除最为彻底。脑血管造影是确诊的重要手段。单纯颞浅动脉供血属普通型。脑膜中动脉和颈内动脉参与供血属复杂型。     

侵入颅内的头皮恶性肿瘤的外科治疗

目的探讨侵入颅内的头皮恶性肿瘤的治疗方法和效果。方法对我院收治的23例侵入颅内的头皮恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。23例均采用手术治疗。术后12例行放射治疗,剂量50～75GY;5例行化学治疗。结果肿瘤全切19例,次全切3例,大部分切除1例。术后主要并发症有皮瓣部分坏死3例,脑脊液漏2例,颅内感染1例,周围型面瘫1例,昏迷7d后苏醒1例。1例于术后21d死于全身衰竭;余22例中,1例失访,另21例随访2～7年,7例死亡。死亡原因为局部复发2例,全身转移3例,全身衰竭1例,肺心病1例。结论侵入颅内的头皮恶性肿瘤虽属于晚期肿瘤,但仍可以行手术治疗,术后结合放、化疗,可提高患者生存率和生存质量。     

头皮血管畸形的外科治疗（附12例报告）

目的探讨头皮血管畸形的外科治疗方法及效果。方法12例头皮血管畸形均经显微手术全切除。畸形血管团直径5cm以下者3例,5～10cm者5例,10cm以上者4例。结果病理检查证实海绵状血管畸形3例,动静脉畸形9例。12例在随访期内（随访6个月至8年）均获痊愈,未见复发。结论手术全切除治疗头皮血管畸形最为彻底,应作为首选。采用头皮皮瓣,手术中仔细辨认头皮的正常血管和畸形的供血血管,分离暴露畸形的供血血管后结扎离断,待畸形血管团萎陷后,将畸形从皮下组织中完整分离切除,分离过程中保留完整的真皮层,是减少手术失血和防止术后头皮缺损的重要方法。对于骨膜中异常增多增粗的血管和累及颞肌的血管,应彻底切除,防止术后复发。     

头皮巨大表皮样囊肿1例

1病例资料患者,男,79岁,因发现头皮肿块10年入院。患者10年前无意中发现后枕部头皮下一黄豆大小肿块,质软,边界清,活动可,无压痛,后肿块逐渐增大,影响平卧休息来院就诊。查体：生命体征稳定,神志清楚,后顶枕部头皮有一大小约16cm×10cm×5cm包块,质地中等偏软,无压痛、发红及波动感,头皮变薄,头发稀,透光试验阴性,无血管杂音,神经系统体征㈠。     

头皮Merkel细胞癌：病例报告及文献复习

Merkel细胞癌(Merkelcellcarcinoma,MCC)临床罕见,是原发于真皮组织的一种神经内分泌性肿瘤,高度恶性,侵袭性生长,具有局部复发率、区域淋巴结转移率及远隔转移率均较高的特点[1～4]。本文报告一例头皮多发性MCC,并结合文献复习,总结本病的诊断和治疗方法。1病历资料1.1一般临床资料患者,男,64岁。因发现枕部中线及右侧头皮肿物、局部闷胀不适4个月于1999年10月2日入院。入院前1个月曾在当地医院行右侧枕部头皮肿物切除术(未行病理检查),术后2周病灶即复发至术前大小。入院体检:神志清楚,神经系统无阳性体征。枕外粗隆上7cm水平正中矢状…     

头皮海绵状血管瘤1例报告

1临床资料女性,70d。出生时左侧额部头皮发现一点状青紫色肿块,指压可缩小,肿块迅速增大。入院时肿块呈4.1cm×3.6cm×3.2cm,呈青紫色,质地中等,有弹性。局部无毛发,左颞颌关节运动轻度受限,血常规及生化检查未见异常,头颅CT平扫:颅内未见异常。在全麻下行血管瘤切除术,术后病理报告:海绵状血管瘤。三个月后复查,左侧额颞部皮肤切口愈合良好,无残留和复发。2讨论头皮海绵状血管瘤少见,一般由小静脉和脂肪组织构成。皮肤海绵状血管瘤位于皮肤及粘膜下,呈现大而不规则的结节状或班块状,指压可缩小,如有钙化可有触痛。病理切片显示皮下有大而…     

难治性癫痫的外科治疗及术前评估

癫痫是危害较大的神经系统常见病,其中约30%~40%属于难治性癫痫,近年来随着术前评估及外科手术技巧不断改进,特别是显微外科技术的应用,外科治疗尤其是对颞叶内侧癫痫的治疗疗效满意。癫痫的术前评估至关重要,手术效果与术前致痫灶定位准确与否密切相关。癫痫术前评估包括非侵袭性评估(I期)和侵袭性评估(II期),随着新的诊断技术的飞速发展,术前评估通过脑电图、脑磁图、CT、MRI、磁共振波谱、功能MRI成像、单光子发射计算机断层扫描和正电子发射计算机断层扫描等以确定病人致痫灶。癫痫手术方式主要有颞叶切除术、选择性杏仁核海马切除术、胼胝体切开术、大脑半球切除术等。本文就癫痫手术适应证、术前评估、手术方式等予以综述。     

枕叶癫痫的外科治疗进展

枕叶癫痫临床表现复杂,其中视觉先兆为其特征性表现。在对枕叶癫痫进行术前评估时,影像学检查结果具有重要作用,但敏感性和特异性不同,需综合分析,皮层脑电图对病灶定位及个体化手术方案的设计具有重要作用。对具有外科治疗适应症的患者,应积极手术,尤其儿童尽早手术对于发育更有意义。病灶明确,行切除手术患者,术后完全缓解率较高,但术后有视野缺损的风险;对位于功能区的病灶,可采用切断传播途径的术式,可达一定的缓解率;毁损手术及神经电刺激对部分患者疗效较好,其应用价值及远期预后有待进一步研究。总体来说预后虽不及颞叶癫痫,但经完善评估,对于具有手术适应症的患者,外科治疗仍不乏为一种有效的治疗方式。     

X刀放射外科治疗颅内病变

探讨Ｘ刀放射放科治疗颅内各种疾病的疗效。方法：用Ｘ刀放射外科治疗１７５例颅内各种疾病。结果：９２列随访１个月－２．５年，病变消失３１例，缩小３１例，无变化２４例，增大７例。纣论：该技术对颅内各疾病有不同程度的疗效，以脑转移瘤效果最为满意。     

高血压小脑出血的外科治疗

高血压小脑出血是脑出血的重症,病死率高。好发部位多在齿状核附近的小脑上动脉分支小脑半球、小脑蚓部。患者起病急,大量出血后病程进展快,易引起枕大孔疝致呼吸骤停。手术治疗是抢救生命的有效方法。我科自1995年1月至2007年12月收治高血压小脑出血32例,治疗效果满意,报告如下。     

癫(癎)外科治疗及新进展

自1886年英国的Horsley完成首例癫痫手术后，120余年以来，癫痫的外科治疗随着科学技术的发展和相关理论认识的提高，走过了一个曲折的发展历程。20世纪40年代，脑电图的出现促进了癫痫外科尤其是颞叶癫痫外科手术的发展；至70年代．CT的应用提高了颅内病变所致癫痫的诊断率．     

侵袭性脑膜瘤的临床特点及外科治疗

目的探讨侵袭性脑膜瘤的临床、病理特征及外科治疗。方法回顾性分析了69例经手术证实的侵袭性脑膜瘤患者的临床表现、病理及术前影像学特点及术中所见。结果69例中，首发症状表现为颅内压增高32例，颅神经功能障碍17例，癫痫11例，其他9例。病理为WHOⅠ级56例，Ⅱ级6例，Ⅲ级7例。手术切除SimpsonⅠ级34例，Ⅱ级28例，Ⅲ级及以上7例。结论侵袭性脑膜瘤组织病理学分类以WHOⅠ级最多见，术前影像学表现有助于手术方案的制定，对其应进行以手术全切肿瘤及受侵犯硬膜为主的综合治疗。     

顽固性癌痛的外科治疗

顽固性癌痛的治疗是一公认的世界性难题。早在1986年，世界卫生组织曾推荐一个由阿司匹林、可卡因到吗啡的三阶梯方案。但即使给足够量的镇痛药和系统的正规治疗，仍有相当一部份顽固性癌痛患不能有效缓解疼痛，或不能耐受长期大剂量强效镇痛药所带来的副作用，而需寻求所谓“第四阶梯治疗”，即外科手术的治疗。现结合献将常用外科治疗方法综述如下。[第一段]     

试评我国癫痫外科的发展

癫痫是由多种病因引起而且临床发作多样化的慢性脑部疾患,其特征是脑部神经元过度异常放电所致的突然、短暂和反复的中枢神经功能失调。据有关资料,我国约有900万人罹患癫痫,其中活动性癫痫患者约600万。经过正规的抗癫痫药物治疗,约有20％～30％的患者发作仍得不到缓解,成为药物难治性癫痫。据此估算我国的难治性癫痫患者在100万以上。外科手术是治疗难治性癫痫的主要方法之一。     

弥漫性轴索损伤康复期的头皮针治疗

目的探讨弥漫性轴索损伤患者康复期头皮针的治疗效果。方法对经头皮针治疗的弥漫性轴索损伤康复期的68例病人的临床资料进行回顾分析。结果单纯性失语患者治疗效果最好,24例中痊愈19例,占79.2%,好转(能断续说话)2例,3例无变化。16例失语伴偏瘫的患者中,失语好转率68.7%(11/16),肢体肌力好转(可以自己行走)率为75.0%(12/16)。15例失语伴双侧肢体瘫痪的患者中,失语的好转率为46.7%(7/15),肢体功能好转(能扶拐行走)率为40.0%(6/15)。而四肢肌张力高,原有去脑强直样发作的13例患者中,失语好转率为38.5%(5/13),肢体功能好转率为46.2%(6/13)。结论头皮针治疗对弥漫性轴索损伤康复期病人的失语及肢体肌力改善有明显疗效,治疗效果与颅脑损伤的程度有关,程度越轻,疗效越好。     

眶部肿瘤的伽玛刀放射外科治疗

目的总结评价伽玛刀放射外科治疗眶内肿瘤的适应证、疗效和并发症.方法本组32例,男10例,女22例,年龄2.5-80岁,病程3-¨3个月,32例中20例首选伽玛刀治疗,12例为术后残留或复发.神经鞘瘤6例,脑膜瘤例16例,视神经胶质瘤7例,视网膜母细胞瘤1例,静脉性血管瘤1例,脉络膜黑色素瘤1例;肿瘤最大直径0.7-4.0cm,平均为2.08cm;用伽玛刀进行治疗,选定边缘剂量5～40Gy,平均15.93Gy,中心剂量8.33～80Gy,平均31.18Gy,边缘等剂量线40～60%,等中心数目3～13个,平均7.6个.结果随访期3～59个月,平均27.5个月,其中临床好转18例,无变化10例,恶化4例,总有效率87.50%;影像学随访结果显示肿瘤消失2例,缩小17例,无变化9例,增大4例,有效率87.50.治疗后早期反应少见,中期反应多于治疗后3个月左右,可持续6个月～12个月.结论伽玛刀放射外科是一种安全有效的治疗眶部肿瘤的方法.既可以作为眶部肿瘤的首选治疗,也可作为手术后残余或复发肿瘤的补充治疗,弥补手术治疗不完全的缺憾.     

癫痫外科治疗的术前功能定位

癫痫患者正规抗癫痫药物治疗 2年以上 ,仍然每月发作多次 ,且没有进展性颅内病变 ,称为难治性癫痫。难治性癫痫的药物治疗效果差 ,其中 10 %～2 0 %患者可以通过接受癫痫外科治疗而获得良好的预后。目前 ,我国很多医院相继开展了癫痫的外科手术治疗 ,为难治性癫痫提供了一种新的治疗手段 ,受到了患者的欢迎。然而 ,由于大多数情况下难治性癫痫患者的发作类型复杂多变 ,许多患者的大脑结构影像学检查结果 ,如ＣＴ与ＭＲＩ等均无明确的病灶 ,或者即便是有结构性改变 ,这些病灶是否即临床发作的责任病灶均难以根据影像学结果做出明确的判断。所…     

高血压脑出血的外科治疗

高血压性脑出血的非手术治疗死亡率高达40％～70％。我院近3年来手术治疗高血压脑出血91例,对其进行回顾性分析表明意识水平、术前血压、出血量是影响预后的主要因素,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男65例,女26例,年龄28～78岁,平均54.1岁。1.2 意识水平 术前意识水平分5级,Ⅰ级(清醒或嗜睡)16例,死亡2例;Ⅱ级(嗜睡或朦胧)23例,死亡6例;Ⅲ级(浅昏迷)13例,死亡2例;Ⅳ级     

高血压脑出血的外科治疗

目的 探讨高血压脑出血病人外科治疗手段,提高此类病人的生存率和改善生存质量。方法根据病人高血压脑出血的部位、血肿量及血肿形态,采取不同的手术方法。围手术期的血压管理,并加强静脉营养。结果本组治疗127例不同类型的高血压脑出血病人,良好15例（11．8％）,中残44例（34．6％）,重残36例（28．3％）,植物生存9例（7．1％）,死亡23例（18．1％）。结论依据病人情况,治疗以清除血肿、减轻手术副损伤,内减压或内外减压,严格适度地控制血压．加强并发症的防治,高血压脑出血的外科治疗效果是令人满意的。