乳腺癌内乳区前哨淋巴结临床研究

目的 探讨内乳前哨淋巴结的意义及在临床上的应用价值。方法 采用核素联合美蓝染色法对58 例乳腺癌患者行内乳前哨淋巴结活检术，以病理结果为标准分析内乳前哨淋巴结的相关特性。结果 ①内乳淋巴结显像率为19%，检出率100% ；内乳前哨淋巴结转移率为5%，均伴有腋窝淋巴结转移；②内乳前哨淋巴结转移状况与腋窝淋巴结转移状况相关（P <0.05），而与患者年龄、绝经状态、肿瘤大小、位置、术前活检方式及病理类型无关（P >0.05）。结论 核素联合美蓝法内乳淋巴结活检成功率低，但有助于对患者分期及判断预后，并可指导个体化治疗。     

胸腔镜内乳淋巴链清扫术的临床研究

目的探讨经胸腔镜行内乳淋巴链切除的可行性.方法选择肿瘤位于乳腺内侧或中央区的乳腺癌病人15例为研究对象.气管插双腔管全麻,术前肿块周围和皮下注射美蓝5～6 ml.腋窝清扫结束后,采用单腔通气使患侧肺萎陷.于腋中线第3、5、7肋间隙处分别置入腔镜、内镜分离钳和超声刀,切除内乳淋巴链送病理检查.结果 11例右侧乳腺癌病人腔镜下成功切除内乳淋巴链.1例左侧中央区Ⅲc期病人术前化疗后内乳区水肿,内乳血管显示不清,行腔镜内乳淋巴结活检.1例左侧乳腺癌其内乳淋巴链被心包和主动脉覆盖,另2例乳腺癌因胸腔粘连均改经肋间隙胸膜外内乳淋巴结活检.11例中5例内乳淋巴结有癌转移,其中1例内乳淋巴结癌转移而腋窝淋巴结无转移.平均每例切除内乳淋巴结4.7 (4.7±1.8)枚.内乳淋巴结均位于第1肋软骨至第4肋间隙之间.手术时间为34～70 (49.2± 9.6) min.1例发生术后一过性低氧血症,经面罩吸氧好转.无出血、肺损伤、肺不张及肺部感染等手术并发症.结论胸腔镜内乳淋巴链清扫是可行的,手术操作简便、创伤较小.该手术方法有助于改善乳腺癌内乳淋巴结转移的治疗.     

前哨淋巴结活检在乳腺癌保乳手术中的应用研究

目的探讨前哨淋巴结（SLN）活检在乳腺癌保乳手术中的检测方法和临床意义。方法对65例Ⅰ-Ⅱa期乳腺癌患者实行SLN活检并保乳手术联合术后放疗、化疗及内分泌治疗的综合治疗。于术前2～4h在肿瘤下方或瘤床内注射0．4mL／37MBq放射性物质99mTc_DX，术中用r探测仪定位并切除前哨淋巴结，再行乳腺肿瘤切除及腋窝淋巴结清扫。首先对SLN及ALN进行常规HE检测，再行免疫组织化学（1HC）检测及逆转录多聚酶链反应（RT-PCR）检测细胞角蛋白19（CKl9）mRNA的表达以检测淋巴结的微转移。结果65例中均检出SLN，其检出率为100％，共检出SLN 136枚，平均2．1枚，SLN的检出灵敏度为96．3％（27／28），准确性98．5％（64／65），特异性为100％（38／38）。保乳手术方式包括肿瘤局部切除＋腋窝淋巴结清扫术（AL-ND）16例；象限切除＋ALND术49例。平均随访32-5个月，均健在，局部复发1例。结论乳腺癌SLNB是可行的，SLN可以预测ALN的转移情况。早期乳腺癌采用保乳手术加综合治疗可以取得满意的临床疗效，且美容效果良好，可作为早期乳腺癌的首选治疗方法。     

乳腺癌内乳区手术的临床相关研究

腋窝淋巴结状态被认为是目前判断浸润性癌乳腺病人疾病分期的一个重要依据，而且是影响乳腺癌病人术后复发和生存最重要的预后因素。与腋窝淋巴结（axillary lymph nodes，ALNs）一样，内乳淋巴结（internal mammary lymph nodes．IMNs）也是乳腺淋巴引流的第一站淋巴结，已有研究表明内乳淋巴结转移状态是乳腺癌重要的独立预后因素之一。     

乳腺癌腋窝阴性淋巴结内微小转移的免疫组化检测和临床意义

目的　探讨应用免疫组化方法检测乳腺癌腋窝常规检测阴性淋巴结内微小转移灶。方法　应用单克隆抗细胞角蛋白（ Ａ Ｅ１／ Ａ Ｅ３） 和抗上皮膜（ Ｅ Ｍ Ａ） 抗体,采用 Ａ Ｂ Ｃ 免疫组化染色,观察淋巴结内阳性表达。结果　６７ 例患者的阴性淋巴结４７３ 枚中,有１６ 例（２３ ．９ ％ ） 共３７ 枚淋巴结中发现微小转移灶,其阳性和阴性病人的癌复发,转移和预后差异性均有显著意义（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。结论　免疫组化技术对乳腺癌腋窝阴性淋巴结的检测具有十分重要意义。     

超声引导下细针抽吸细胞学在诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移中的应用

目的：探讨超声引导下细针抽吸细胞学（ FNAC）在诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移中的临床应用价值。方法回顾89例乳腺癌患者,分析超声判断腋窝淋巴结异常者行腋窝淋巴结FNAC的检查结果,并与手术后病理检查对比分析,评价超声及FNAC判断乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果89例超声影像学腋窝淋巴结异常的乳腺癌患者FNAC阳性率60.7％,阴性率为39.3％。其中43例腋窝淋巴结FNAC后行手术治疗患者的淋巴结阳性率46.5％;21例淋巴结纵横径比值（ L／T）＜1.7患者转移率为95.2％,高于L／T≥1.7患者的63.6％,两者差异有统计学意义;FNAC判断乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感度为55.9％（19／34）、特异度为88.9％（8／9）、准确度为62.8％（27／43）、阳性预测值为95％（19／20）、阴性预测值为34.8％（8／23）;其中腋窝淋巴结L／T＜1.7患者FNAC敏感度为75％（15／20）, L／T≥1.7患者敏感度为28.6％（4／14）,两者差异有统计学意义。结论超声及FNAC判断乳腺癌腋窝淋巴结转移具有一定的临床价值;腋窝淋巴结L／T＜1.7时FNAC敏感度更高。     

染料法前哨淋巴结活检在乳腺癌新辅助化疗后的临床意义

目的：探讨乳腺癌新辅助化疗后行染料法前哨淋巴结活检的可行性、有效性及准确性。方法：对2007年5月至2011年4月期间41例广州医学院第一附属医院乳腺外科确诊为乳腺癌的患者（Ⅱ期或Ⅲ期）予2—4个疗程新辅助化疗后,行患侧亚甲蓝示踪前哨淋巴结活检＋乳腺癌改良根治术或联合腋窝淋巴结（Ⅰ-Ⅱ／Ⅲ级）清扫的乳腺癌保乳术。结果：在Ⅰ级腋窝淋巴结中检出前哨淋巴结39例,每例平均前哨淋巴结及腋窝淋巴结的检出数目分别为1．5-±0．2枚和17±5枚。前哨淋巴结的检出率、准确率、灵敏度,假阴性率分别为95．1％、92．3％、88．0％、12．0％,以上各指标与新辅助化疗前患者的原发肿瘤大小、区域淋巴结分级、TNM分期、年龄,或者体重指数之间无相关性（P〉0．05）。结论：对于部分行新辅助化疗后的乳腺癌患者,亚甲蓝示踪前哨淋巴结活检是安全可行的,且能较准确预测腋窝淋巴结的状况。     

乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性分析

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活检对腋淋巴结转移的预测价值。方法采用色素法对72例原发性乳腺癌患者进行术中前哨淋巴结活检的临床研究。手术中前哨淋巴结作快速冰冻病理,术后常规石蜡连续切片病理对照,并观察比较前哨淋巴结与非前哨淋巴结的转移情况。结果（1）72例中70例成功找到前哨淋巴结,检出率为97．22％,总体准确率为98．60％,总假阴性率为3．70％（1／27）;其中前40例准确率为97．50％,后30例为100％;前40例假阴性率为5．88％（1／17）,后30例假阴性率为0％。（2）70例中前哨淋巴结平均个数为2．99枚,其中前40例平均为3．48枚,后30例平均为2．33枚。70例患者中有27例淋巴结转移,其中仅前哨淋巴结转移者为77．78％（21／27）。（3）前哨淋巴结活检所用时间从最初的35．6min缩短到目前的6．7min即可完成。结论乳腺癌的色素法行前哨淋巴结活检,其检出率、敏感性、正确率都显示出良好的效果,可成为乳腺癌外科治疗上“个体化、微创化”的有益手段之一。开展乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋窝清扫术必须经过30～50例的外科专业培训,保证假阴性率在5％以下。     

pN0早期胃癌淋巴结微转移的临床分析

目的探讨pN0早期胃癌淋巴结微转移状况及其与临床病理特征的关系。方法收集61例pN0早期胃癌患者手术后石蜡标本,采用免疫组化MaxVision法检测pN0早期胃癌868颗HE染色阴性淋巴结细胞角蛋白CK8及CK18的联合抗原（CAM5．2）的表达情况,评估61例pN0早期胃癌的淋巴结微转移率;分析pN0早期胃癌淋巴结微转移与临床病理特征的关系。结果61例pN0早期胃癌有10例（16．4％）发现淋巴结微转移,868颗HE染色阴性淋巴结共有15颗（1．73％）发现微转移灶。黏膜下癌淋巴结微转移率高于黏膜内癌（P〈0．05）,脉管侵犯组淋巴结微转移率高于无侵犯组（P〈0．05）;而不同性别、年龄及癌灶大小、部位、大体分型、分化程度问淋巴结微转移率的差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论免疫组织化学是检测胃癌淋巴结微转移的有效手段,评估早期胃癌的淋巴结微转移状态有助于早期胃癌的准确分期、预后判断及治疗方案的合理选择。     

下颔牙龈癌颈部淋巴结转移特点及颈淋巴结清扫术式探讨

目的探讨下颌牙龈癌颈淋巴结转移的分布特点,为选择合理的颈淋巴结清扫术式提供参考。方法选取下颔牙龈癌患者42例,依据国际抗癌联盟2002年标准分期,分析不同分期患者颈部淋巴结转移情况,依据美国耳鼻咽喉头颈外科学会1991年公布的颈部淋巴结Level分区法,计数常规病理检查不同分区的阳性淋巴结数。比较不同临床分期患者颈部不同区域淋巴结转移的分布差异。,结果T1期9例,T2期16例,T3期6例,T4期11例;15例患者共47枚淋巴结出现转移,主要发生在LevelⅠ、Ⅱ和Ⅲ区。Ⅰ区淋巴结转移率13．33％（22／165）,Ⅱ区淋巴结转移率12．40％（16／129）,Ⅲ区淋巴结转移率7．03％（9／128）,Ⅳ区和V区无淋巴结转移;Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ区淋巴结转移率的差异均无统计学意义（均P〉005）。不同分期患者转移率的差异无统计学意义（均P〉005）,但T3、T4期患者转移率明显高于T3、T2期患者;除T1期与T2期、T1期与T3期患者颈部淋巴结转移率的差异无统计学意义外,其余各期患者两两比较的差异均有统计学意义（P〈0．05或0．01）。结论下颔牙龈癌颈部转移主要发生在Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ区,若无明确的Ⅳ、Ⅴ区转移证据。无需同期行Ⅳ、Ⅴ区淋巴结清扫。     

Contribution of minute axillary lymph nodes to accurate staging for patients with breast cancer

Background Axillary lymph node metastasis is a very important metastatic pathway in breast cancer and its accurate detection is important for staging tumour and guiding therapy. However, neither the accuracy of routine detection of lymph node in surgical specimens nor the significance of minute lymph node with metastases in breast cancer is clear. A modified method for conveniently detecting minute lymph node in specimens of axillary dissections in patients with breast cancer was used to analyze their influence on staging breast cancer. Methods Lymph nodes in fresh, unfixed, specimens of axillary dissections from 127 cases of breast cancer were detected routinely. Then the axillary fatty tissues were cut into 1 cm thick pieces, soaked in Carnoy’s solution for 6 to 12 hours, taken out and put on a glass plate. Minute lymph nodes were detected by light of bottom lamp and examined by routine pathology. Results Lymph nodes (n= 2483, 19.6±8.0 per case) were found by routine method. A further 879 lymph nodes up to 6 mm (781 &lt; 3 mm, 6.9±5.3 per case, increasing mean to 26.5±9.7) were found from the axillary tissues after soaking in Carnoy’s solution. By detection of minute lymph nodes, the stages of lymph node metastasis in 7 cases were changed from pathological node (pN) stage pN(0) to pN(1) in 4 cases, from pN(1) to pN(2) in 2 and from pN(2) to pN(3) in 1. Conclusions The accurate staging of axillary lymph node metastasis can be obtained routinely with number of axillary lymph nodes in most cases of breast cancer. To avoid neglecting minute lymph nodes with metastases, small axillary nodes should be searched carefully in the cases of earlier breast cancer with no swollen axillary nodes. Treatment with Carnoy’s solution can expediently detect minute axillary nodes and improve the accurate staging of lymph nodes in breast cancer.     

原发性乳腺癌超声影像异常腋窝淋巴结穿刺病理学检查的临床应用

目的探讨针对超声影像异常的腋窝淋巴结进行穿刺病理学检查的临床意义。方法回顾性分析395例原发性乳腺癌超声影像异常腋窝淋巴结的穿刺病理学检查结果及其临床资料。结果277例（70．1％）经穿刺病理学检查诊断淋巴结转移,其中47．8％（65／136）的N0期病例病理确诊淋巴结转移。62例穿刺病理学检查阴性乳腺癌随后接受前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫术,42例确诊淋巴结阴性。经过新辅助化疗,转移淋巴结的病理完全缓解率为32．3％（62／192）。结论腋窝淋巴结超声影像结合穿刺病理学检查可用于原发性乳腺癌治疗前的基线检查。     

乳腺癌和腋窝淋巴结转移癌组织中COX-2的表达及意义

目的：研究环氧化酶-2（COX-2）在乳腺癌原发灶和腋窝淋巴结转移灶中的表达并探讨其临床意义。方法：应用免疫组织化学S-P法检测9例癌旁正常乳腺组织、50例乳腺癌原发灶、19例腋窝阳性淋巴结和31例腋窝阴性淋巴结中COX-2的表达。结果：在乳腺癌原发灶和腋窝淋巴结转移灶中COX-2呈阳性表达,棕黄色颗粒弥漫分布于癌细胞的细胞浆内,在正常乳腺组织中棕黄色颗粒弥漫分布于间质细胞中,在非转移淋巴结棕黄色颗粒弥漫分布于淋巴结部分巨噬细胞的细胞浆内。COX-2在正常乳腺组织、原发癌组织、腋窝阳性淋巴结和腋窝阴性淋巴结中的阳性表达率分别为11.1%、60.0%、84.2%和32.3%,正常乳腺组织、原发癌组织、腋窝阳性淋巴结三者间COX-2的表达率比较差异有显著性(P<0.01),阴性淋巴结（32.3%）与阳性淋巴结（84.2%）之间COX-2的表达差异有显著性(P<0.001)。COX-2在淋巴结阳性原发癌组织（84.2%）和淋巴结阴性原发癌组织（45.2%）中的表达率比较差异有显著性(P<0.01)。结论： COX-2阳性表达的患者可能易发生乳腺癌腋窝淋巴结转移。     

T1-2期乳腺癌患者腋窝淋巴结生发中心和窦组织细胞增生与淋巴结转移的关系

目的 探讨T1-2期乳腺癌患者腋窝淋巴结生发中心增生（GH）和窦组织细胞增生（SH）与淋巴结转移的关系.方法 选取104例T1-2期乳腺导管癌患者,HE染色法检测腋窝淋巴结GH和SH情况以及腋窝淋巴结转移、癌细胞分化、癌周浸润和淋巴管浸润情况,免疫组织化学染色法检测乳腺癌组织雌激素受体、孕激素受体、p53、C-erb-B2和增殖细胞核抗原的表达,分析GH、SH及其他临床病理特征的关系以及GH和SH与淋巴结转移的关系.结果 32例（31%）患者有腋窝淋巴结转移,GH和SH均阳性者、GH和SH仅1个阳性者以及GH和SH均阴性者的淋巴结转移率分别为21%、73%和81%.GH和SH均阳性者与GH和SH均阴性者以及GH和SH仅1个阳性者淋巴结转移阳性的比例差异有统计学意义（P=0.017,P=0.041）.SH表现与p53表达相关（P=0.037）,GH表现与SH表现相关（P=0.000）.结论 T1-2期乳腺癌SH的发生与乳腺癌组织p53表达相关,而GH的发生与SH的发生相关.SH和GH同时发生可抑制乳腺癌淋巴结的转移,提示预后较好;而SH或（和）GH阴性提示较高的术后复发可能,需加强术后辅助化疗.     

美兰染料法示踪乳腺癌前哨淋巴结66例

目的 探讨使用美兰染料法示踪和定位乳腺癌前哨淋巴结（SLN）的可行性和预测乳腺癌腋窝淋巴结（ALN）转移的准确性。方法对66例临床0-Ⅱ期乳腺癌患者在乳晕下及肿瘤周围皮下注射国产蓝色染料亚甲蓝示踪和定位前哨淋巴结,行前哨淋巴结活检并腋窝淋巴结清扫,对全部的前哨淋巴结和腋窝淋巴结行病理检查并分析结果。结果66例中成功检出前哨淋巴结62例,检出率93．9％（62／66）;SLN对ALN状况预测的灵敏度为85．5％（53／62）;准确性为91．9％（57／62）;假阴性率为12．2％（5／41）;假阳性率为0（0／41）。结论使用国产染料亚甲蓝示踪和定位乳腺癌前哨淋巴结是可行的,在乳腺癌中有良好的成功率,能较准确地预测腋窝淋巴结的情况。     

乳腺X线摄片在乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值

目的评估X线摄片在诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移中的应用价值。方法对165例乳腺癌患者进行术前X线摄片,对其进行乳腺X线诊断分类评估,取患者腋窝淋巴结密度最高或体积最大一枚进行病理检查,将其与手术后的病理结果对照分析。结果 165例乳腺癌患者术后病理检查提示腋窝淋巴结转移82例;X线能显示腋窝淋巴结的106例中病理证实有腋窝淋巴结转移56例,不能显示腋窝淋巴结的59例中病理证实有腋窝淋巴结转移26例;腋窝淋巴结转移的可能性与淋巴结密度、短径大小以及乳腺X线诊断分类相关。结论乳腺X线摄片是判断乳腺癌腋窝淋巴结有无转移简便而基本的影像学检查方法,有利于患者的术前全面评估。     

高频超声对乳腺癌术后病人的随访价值

目的 探讨高频超声对乳腺癌术后病人随访的价值。方法 将应用高频超声随访检测乳腺癌术后病人所发现的35例52处病变的超声诊断与手术病理进行对比分析。结果 超声诊断锁骨上转移淋巴结23例31处（患侧23处，对侧8处），病理证实29处，余2处病变为反应性增生淋巴结；超声诊断锁骨窝转移淋巴结8例9处（患侧8处，对侧1处），患侧腋窝转移淋巴结5例5处、患侧内乳转移淋巴结1例1处、对侧乳腺转移2例2处，均经病理证实；超声诊断患侧皮下转移病灶4例4处，病理证实3处，余1处病变为炎性肉芽肿。结论 高频超声作为1种无创、简便、快捷的检测手段，对乳腺癌术后转移病灶特别是转移淋巴结的部位、大小、数目、性质可进行准确判定，从而为临床诊治提供准确信息。     

前哨淋巴结阳性个数与早期乳腺癌非前哨淋巴结转移的相关性分析

目的:前哨淋巴结（SLN）的状态明显影响腋窝淋巴结清扫（ALND）。该研究的目的是分析前哨淋巴结阳性个数与早期乳腺癌非前哨淋巴结转移（NSLN）的相关性。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2014年1月-2017年12月收治的符合Z0011试验纳入标准（cT1-2N0）的SLN阳性且行腋窝淋巴结清扫的早期浸润性乳腺癌,对与NSLN转移相关的变量进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:根据纳入和排除标准,495例患者纳入研究,174例（35.2%）发生NSLN转移;单因素分析显示SLN阳性个数≥ 3（P<0.000）、受体状态（P = 0.007）和淋巴血管侵犯（P =0.006）与NSLN转移相关;多因素分析显示SLN阳性个数≥ 3是NSLN转移的最重要的独立预测因子（OR=6.604;95 % CI3.451~12.638;P<0.000）。对于0、1、2或3个相关的危险因素的患者,NSLN转移率分别为16.4 %、23.1 %、39.1 %和60.7 %。结论:SLN阳性个数、受体状态和脉管浸润与NSLN转移相关。SLN阳性个数≥ 3是NSLN转移最重要的独立预测因素。当存在2或3个危险因素时,NSLN转移率高于ACOSOG Z0011试验的 27.3 %,强烈建议行ALND。