颅脑损伤后C反应蛋白动态监测的临床意义

目的研究颅脑损伤患者血清C反应蛋白（CRP）浓度的动态变化及临床意义。方法对91例脑颅脑损伤患者轻型（GCS13-15分）28例,中型（GCS9-12分）32例,重型（GCS5-8分）23例,特重型（GCS3-5分）8例血清CRP采用ESISA测定进行动态监测。结果伤后第1天,轻型组CRP仅轻度升高,中型、重型及特重型组CRP显著高于轻型组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;第3天各组CRP基本处于峰值,中型、重型及特重型组CRP仍显著高于轻型组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;第7天各组CRP浓度呈下降趋势,轻型组CRP基本恢复正常,中型、重型及特重型组CRP下降相对缓慢,仍显著高于轻型组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。患者伤情越重血清CRP升高越明显,持续时间越长,预后越差。结论动态监测颅脑损伤患者血清CRP浓度对病情判断,疗效评判及预后评估有重要的临床价值。     

颅脑损伤后C反应蛋白动态监测的临床意义

目的研究颅脑损伤患者血清C反应蛋白(CRP)浓度的动态变化及临床意义。方法对91例颅脑损伤患者,包括轻型(GCS13-15分)28例、中型(GCS9-12分)32例、重型(GCS5-8分)23例、特重型(GCS3-5分)8例,血清CRP采用ELISA法进行动态监测,并采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。结果伤后第1天,轻型组CRP仅轻度升高,中型、重型及特重型组CRP显著高于轻型组,差异均具有统计学意义(P<0.05);第3天各组CRP基本处于峰值,中型、重型及特重型组CRP仍显著高于轻型组,差异均具有统计学意义(P<0.05);第7天各组CRP浓度呈下降趋势,轻型组CRP基本恢复正常,中型、重型及特重型组CRP下降相对缓慢,仍显著高于轻型组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。患者伤情越重,血清CRP升高越明显,持续时间越长,预后越差。结论动态监测颅脑损伤患者血清CRP浓度对病情判断、疗效评判及预后评估有重要临床价值。     

急性心肌梗死患者血清微量元素的变化

测定了25例心肌梗死患者急性期血清微量元素（钙、铜、铁、镁、锌）的含量，并与心肌梗死恢复期及正常人比较，发现急性期血清铜、铁含量明显增高（P＜0．01），锌、镁含量明显减低（P＜0．01），而钙的含量无差异（P＞0．05）。提示心肌梗死急性期，心肌细胞大量破坏，使血清铜、铁、锌。镁含量发生显著变化。临床上可测定其血清含量来作为评价心肌缺血程度的指标，治疗上适当补充锌、镁对心肌细胞的修复有益。     

不同分型脑外伤患者住院期间凝血功能指标比较

目的观察不同分型脑外伤患者住院期间凝血功能指标变化,总结其规律性。方法选择119例不同分型（格拉斯哥昏迷评分,GCS）近期住院的脑外伤患者,检测他们急性期（入院后6h内）各类凝血功能指标,包括PT、TT、FDP、DD和BPC计数。结果轻（GCS评分13-15分,58例）、中型（GCS评分9-12分,32例）颅脑损伤患者急性期的PT、APTT、FDP和DD等指标均明显低于重型脑外伤组（GCS评分≤8分,29例）,而BPC计数明显高于重型脑外伤组（P均〈0．05-0．01）。结论重型脑外伤患者各项凝血功能指标异常。     

浙江省海岛边缘地区3岁以下儿童微量元素水平的调查

目的探讨浙江省海岛边缘地区3岁以下儿童缺铁、锌、钙、铜、镁微量元素的原因,针对这些原因提出预防措施。方法在浙江省海岛边缘地区选取健康儿童525例,以不同年龄将其分为两组,分别测量两组儿童的微量元素含量并进行比较。结果与1～3岁比较,0～1岁的锌、钙缺乏率比较低,铁缺乏率比较高,两组间比较有统计学意义（P〈0．05）。0～1岁组婴幼儿的锌、钙、铜的微量元素水平值明显较高,但两组间的锌、钙水平间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。而铁、镁的微量元素水平均明显较低,但是镁的含量在两组间比较无统计学意义（P〉0．05）。结论该地区的儿童具有较低水平的铁、锌、钙、铜、镁微量元素含量,所以应该加强营养相关知识的宣传力度,指导家长制定营养合理的食谱,以保证婴幼儿所摄入的物质营养合理均衡。     

肺炎支原体肺炎患儿体内微量元素含量的分析

目的探讨肺炎支原体（MP）感染对儿童全血中钙、铁、锌、镁、铜含量的影响。方法应用酶联免疫法对肺炎支原体患儿进行血清MP抗体测定及火焰原子吸收光谱法检测全血中钙、铁、锌、镁、铜含量,分析MP感染者与非感染者全血中钙、铁、镁、铜、锌含量的差异。结果 MP感染患儿全血锌,全血铁含量明显低于非感染者（P〈0.01）。结论治疗MP感染的患儿的同时,及时补充铁、锌等微量元素,以防治MP感染的肺外并发症提高疗效有重要意义。     

深圳市单纯性肥胖儿童全血中七种微量元素分析

目的检测单纯性肥胖儿童全血中微量元素铜、镉、锌、铅、铁、钙和镁的水平。方法对深圳市福田区5所中小学346名儿童，检测其全血中微量元素含量。从中筛选出50名单纯性肥胖儿童作为肥胖组，再按照成组匹配的原则，选50名正常体重儿童作为对照组，比较两组儿童全血中7种微量元素的含量。结果肥胖儿童组全血中铜、镉、锌、铅、铁、钙和镁的水平均显著高于对照组（P〈0．01），肥胖男童全血cu含量高于肥胖女童（P〈0．05），但Pb含量低于肥胖女童（P〈0．01）。结论肥胖儿童全血中微量元素含量有普遍增高的趋势，全血中微量元素的检测对肥胖儿童的防治有重要参考价值。     

微量元素检测在分析少儿智力、发育、营养关系的临床意义

目的了解少儿智力、发育、营养与微量元素铜、锌、钙、镁、铁、铅、镉之间的关系。方法采用BH5100和BH2100型原子吸收光谱仪检测100例营养不良患儿末梢全血中微量元素的含量。结果患儿末梢全血微量元素铅、镉偏高与智力障碍等有密切关系。营养不良少儿末梢全血铜、锌、钙、镁、铁含量明显低于正常儿童,且差异有显著性（P〈0.05）。不同类型营养不良患儿之间末梢全血铜、锌、钙、镁、铁含量无明显差异（P〉0.05）。结论少儿智力障碍与微量元素铅、镉关系密切且营养不良儿童与铜、锌、钙、镁、铁元素缺乏有密切关系。     

脑外伤急性期血糖水平变化与病情变化的监护关系

目的 探讨脑外伤后急性期的血糖水平变化与病情变化的监护关系,为临床护理提供有价值的参考指标.方法 将98例颅脑外伤病人按格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为:重型组(3～8分)26例,中型组(9～13分)44例,轻型组(13～15分)28例,测定入院时及伤后第1、2、3天、伤后1周的空腹血糖值.回访病人3、6、12个月后康复情况.结果 入院时血糖检测结果与正常值比较,轻型颅脑损伤者血糖水平与正常值无统计学意义,中型及重型颅脑损伤者血糖水平明显高于正常值,伤后第3天血糖显著升高,伤后1周血糖仍保持较高水平且比首次检测结果高.结论 入院时血糖水平与病情的变化有一定相关关系,可作为脑外伤急性期监护的一个指标.     

脑外伤患者尿微量蛋白变化与脑、肾损伤的关系

目的：评价脑外伤患者尿微量蛋白检测的临床意义。方法：126例急性脑外伤患者根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为重型脑伤组、中型脑伤组、轻型脑伤组，检测尿α1-微球蛋白(α1-MG)，微量白蛋白(MA)，转铁蛋白(TRF)和免疫球蛋白G(IgG)，伤后6个月进行格拉斯哥预后评分(GOS)。结果：急性脑外伤患者伤后α1-MG，MA，TRF和IgG水平，重型脑伤组显著高于中型脑伤组和轻型脑伤组，中型脑伤组显著高于轻型脑伤组。结论：脑伤后早期尿α1-MG，MA，TRF和IgG检测可作为急性脑损伤诊断的辅助指标，并对急性脑损伤的损伤程度、肾功能损害和患者预后的判断有一定参考价值。     

应用N末端脑钠肽前体判断颅脑创伤严重程度

目的: 观察N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT proBNP)在颅脑创伤患者早期(创伤后24 h)血浆中的浓度,探讨其在评估创伤严重程度及预后中的应用价值。方法: 选择66例颅脑创伤患者,依入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)分为轻度(GCS 13~15,n=27)、中度(GCS 9~12,n=21)、重度(GCS 3~8,n=18)颅脑创伤3组;检测创伤早期血浆NT-proBNP,血糖,白细胞,比较GCS评分,头部简明创伤评分(abbreviated injury score,AIS),格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)。依患者出院时GOS将其分为预后不良组(GOS 1~2,n=16)和预后良好组(GOS 3~5,n=50);比较各组NT proBNP浓度,绘制受试者特征曲线,分析NT-proBNP对预后判断的价值及其与GCS、头部AIS评分及血糖水平、白细胞计数相关性。结果：重度组NT-proBNP浓度明显高于轻、中度组(P均<0.05),预后不良组NT-proBNP浓度明显高于预后良好组(P<0.05);NT-proBNP判断预后的最佳阈值为112 pg/mL(灵敏度0.875、特异度0.900),其与头部AIS评分、血糖水平、白细胞计数呈正相关,与GCS评分呈负相关。结论： NT-proBNP在早期颅脑创伤患者血浆中的浓度可作为评估患者严重程度和预后的参考指标。     

颅脑损伤急性期凝血指标和D-二聚体变化临床观察

目的探讨颅脑损伤急性期患者凝血指标和D-二聚变化特点以及与颅脑损伤严重程度、预后的关系。方法 （1）将264例急性颅脑外伤患者分为轻伤组（GCS〉8分）和重伤组（GCS≤8分）,测定病入院时的血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen,Fbg）和D-二聚体（D-dimer）,并与85例健康对照组比较。（2）治疗6个月后,根据GOS将病人分为两组（GOS1~3分组及GOS4~5分组）,比较两组PT、APTT、Fbg和D-dimer值。结果 （1）各型颅脑损伤与对照组比较,PT、APTT、Fbg和D-dimer均有显著差异。（2）各型颅脑损伤中PT、APTT、Fbg和D-dimer均有异常,随着伤情加重PT、APTT和D-dimer均升高,但Fbg水平是降低。（3）治疗6个月后GOS1~3分组比GOS4~5分组PT、APTT、Fbg和D-dimer水平高,且有明显差异。结论急性颅脑损伤后存在凝血功能异常,且与颅脑损伤程度相关。可为判断急性颅脑损伤预后的提供依据积累了一定数据。     

重型颅脑损伤早期发生肺部感染的危险因素

目的 分析重型颅脑损伤患者早期发生肺部感染的危险因素,为临床预防肺部感染提供理论依据。方法 回顾分析300例重型颅脑损伤患者的临床资料,按住院期间有无感染分为无感染组(147例)和感染组(153例),应用单因素及多因素Logistic回归分析比较这两组间各因素的差异。结果 300例重型颅脑损伤患者合并肺部感染者153例(51%),多因素Logistic回归分析发现吸烟、GCS评分、糖皮质激素为独立危险因素,其OR值(95%CI)分别为0.327(0.151～0.709)、0.292(0.212～0.403)、2.196(1.007～4.786)。受试者工作曲线示:用GCS评分预测重型颅脑损伤患者发生肺部感染的临界值为5,具有很强的预测价值。结论 重型颅脑损伤患者肺部感染发生率高,要针对高危患者加强预防措施。     

重度颅脑损伤后血糖变化与预后的关系

目的:探讨重度颅脑损伤后血糖升高与病情及预后的关系。方法:对我院213例重度颅脑损伤病人入院后72小时测定的空腹血糖进行回顾性分析,比较高血糖组(>6.10 mmol/l)与正常血糖组的Glasgow out-come scale(GOS)评定,同时也比较了不同Glasgow coma scale(GCS)水平的血糖水平与预后的关系。结果:高血糖组GOS良好率(24.7%)低于正常血糖组(37.9%),而死亡率(41.5%)高于正常血糖组(23.3%),GCS3~5分组中血糖值在(10.3±5.2)明显高于GCS6±8分组(9.0±2.2)且GCS3~5分组中高血糖(>15 mmol/l)组中死亡率为58.0%,明显高于其他分组,以上数据经统计学处理差异均有显著性(P<0.05)。结论:重度颅脑损伤病人早期因应激反应易出现血糖升高,同时伤情越重血糖越高,预后也越差。     

利多卡因治疗重度颅脑损伤后继发性脑损伤的临床研究

目的探讨早期静脉注射利多卡因对重度颅脑损伤患者的治疗作用。方法重度颅脑损伤患者60例(格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分),随机分为早期静脉注射利多卡因组(观察组)和对照组。在治疗前后对患者均进行GCS评分、颅内压(ICP)测定、头部CT、ECT、TCD检查。结果利多卡因治疗3~5d后即出现颅内压降低、挫伤脑组织血流供应改善、脑水肿减轻,GCS评分在治疗7d、14d后较对照组明显增加(P<0.05)。结论早期静脉注射利多卡因能明显减轻重度颅脑损伤后继发性脑组织损伤的程度,利于神经功能的早期恢复。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及治疗措施

目的总结近年来在救治重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及治疗疗效。方法对重庆市急救医疗中心神经外科收治的GCS3~8分重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及治疗疗效进行回顾性总结。结果几年来共收治410例GCS3~8分手术的重型颅脑损伤病人,开颅术中发生急性脑膨出的有32例(7.8%),因急性脑肿胀引起的有10例(31%),因迟发性血肿引起的有21例(66%),其他原因1例(3%)。其中急性脑肿胀者死亡10例(31%),迟发性血肿者死亡7例(22%),总死亡17例(53%),植物生存3例(9.45%),重残4例(12.5%),轻残5例(15.6%),恢复正常生活者3例(9.45%)。结论急性脑肿胀与迟发性血肿引起的脑膨出预后不同,前者死亡率几乎达100%,而远隔部位迟发性血肿只要处理及时,预后良好。因此,尤其应注意远隔部位迟发血肿的可能,以提高治疗效果。     

颅脑损伤患者血液及脑脊液中IgG含量的变化与病情的关系

目的 了解血液及脑脊液中IgG含量与颅脑损伤患者病情之间的关系。方法 143例颅脑损伤患者,根据Glasgow昏迷评分分为：轻型（12～15分）4l例;中型（9～11分）71例;重型（3～8分）32例。另选择9例先天性脑积水患者作为对照。分别于第4天、14天、1个月、2个月及半年5个时间点,采集患者脑脊液及血液,检测免疫球蛋白IgG含量,并根据残疾等级评分（DRS）对患者的残疾程度进行评估,分析两者间的相关程度。结果 中、重型颅脑损伤患者早期血液中IgG含量下降,而脑脊液中IgG含量上升,与对照组比较有显著差异（P〈0．05）,其变化幅度与病情的轻重密切相关（r=0．950,P〈0．01）;在重型颅脑损伤患者的恢复期（14d以后）,与血液中IgG含量呈负相关关系,而与脑脊液IgG含量正相关关系。结论 颅脑损伤患者早期检测血液中IgG含量可以判断病情的轻重,恢复期动态检测血液及脑脊液中IgG含量可以了解病情的转归,修改治疗方案。     

98例重型颅脑损伤亚低温治疗效果观察

目的探讨亚低温治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效。方法将98例重型颅脑损伤患者（GCS≤8分）随机分为亚低温治疗组和常温组,每组各49例。常温组给予常规治疗,亚低温组在常规治疗的基础上于伤后24小时内给予亚低温治疗,直肠温度控制在32.5～34.5℃,持续2～3天后复温。结果亚低温治疗组病死率、重残率均低于常温组,总有效42例（85.7%）,死亡7例（14.2%）,与常规治疗组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论亚低温治疗重型颅脑损伤是一种安全、有效、便于实施的治疗方法,具有改善脑损伤患者的预后,提高患者生存质量的作用,值得临床推广应用。     

Changes of nitric oxide and its relationship with clinical features intracranial pressure and outcome in acute head injury

Nitric oxide (NO), a neurotransmitter foundlately, plays dual roles in the central nervous system.Animal experiments had showed that the content ofNO end products or foe activity of NO synthase(NOS) are increased in regional ischemia models andtraumatic brain injury[" ZJ. Evidence from clinic practice supports the notion that NO plays an importantrole in cerebrovascular diseases and NOS inhibitorsused in brain injury rats have protective or neurotoxiceffects[3' 4]. In human, however, det…     

重型颅脑损伤患者血清 NSE 和 MMPs 的动态变化及临床意义

目的：探讨重型颅脑损伤患者早期神经元特异性烯醇化酶和基质金属蛋白酶类的动态变化情况及其与疾病严重程度、疾病进展与相关预后的关系,为重型颅脑损伤的诊治提供依据。方法：随机选取2014年1月～2015年10月我院神经外科收治的重型颅脑损伤患者40例,作为观察组的研究对象,并选取同期40例健康体检者作为对照组的研究对象。记录两组外周血神经元特异性烯醇化酶、基质金属蛋白酶-9和基质金属蛋白酶-2在入院后不同时间点的动态变化,并对不同时间点各指标与格拉斯哥（GCS）得分的相关性分析和通过 ROC 曲线比较两种指标的实验室数据曲线下面积、灵敏度等指标,以判断对重型颅脑损伤疾病有较好识别能力的指标体系。结果：观察组患者 NSE 水平明显高于对照组,在3d 有降低,之后出现升高,在第5d 达到高值;MMP-9和 MMP-2水平均先在3d 有降低,而后在第5d 出现峰值。根据 GCS 得分与患者的 NSE、MMP-9、MMP-2的含量进行相关性分析显示,各组 Person 相关系数 r 均为负相关。NSE、MMPs 两个指标进行组合和单个因素的 ROC 曲线分析,显示NSE-MMPs 组合指标在 ROC 的 AUC 最大,为0.85,其灵敏度为91%,特异度为83.5%。结论：重症颅脑损伤患者的 NSE、MMP-9、MMP-2在1d、3d、5d 和7d 变化趋势与疾病进展规律接近。NSE、MMPs 水平与 GCS 得分呈负相关,证实 NSE-MMPs 能间接反映重症颅脑损伤的严重程度,且能为该病治疗预后的判断提供支持。