细菌性重症肺炎患儿的病原菌分析及治疗对策

目的探讨小儿细菌性重症肺炎的致病菌种类，寻找其治疗对策，为临床抢救细菌性重症肺炎患儿首选抗生素提供参考依据。方法对216例重症肺炎患儿的痰液进行细菌培养，并采用美国MicroScan A／S4型细菌鉴定／药敏分析仪进行细菌鉴定及药物敏感分析。结果216例重症肺炎患儿痰菌培养阳性者128例，检出率为59．25％，获病原菌161株，其中，革兰阴性杆菌73株(分别为肺炎克雷伯菌42株，大肠埃希菌13株，铜绿假单孢菌11株，阴沟肠杆菌7株)，肺炎链球菌40株，金黄色葡萄球菌28株。其他细菌20株。在药物敏感试验中，检出的病原菌对亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林／他唑巴坦均有很高的敏感率；对万古霉素、阿米卡星、庆大霉素及喹诺酮类也有较高的敏感率。结论细菌性重症肺炎患儿的病原菌主要为革兰阴性杆菌(尤其以肺炎克雷伯菌多见)，其次依次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及其他细菌；对亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林／他唑巴坦及万古霉素、阿米卡星、庆大霉素、喹诺酮类的敏感率高，但万古霉素、阿米卡星、庆大霉素、喹诺酮类对小儿均有较大的不良反应，故对细菌性重症肺炎患儿的抗菌治疗，应首选亚胺培南、头孢吡肟或哌拉西林／他唑巴坦。     

104例儿童肿瘤强烈化疗并发败血症的病原菌及其对药物敏感性的分析

目的探讨儿童恶性肿瘤化疗后并发败血症的诊断和治疗,指导经验性用药。方法对化疗后发热的病儿做血培养,建立病原菌谱和药敏数据库,分析近5年的监测资料。结果在104次败血症中分离到106株病原菌,包括64株(63.8%)革兰氏阴性(G-)杆菌,其中肺炎克雷伯氏菌17株、铜绿假单胞菌15株、大肠埃希氏菌14株;另外培养出革兰氏阳性(G+)细菌36株、真菌6株。发生感染性休克11例次,10次为G-杆菌引起,以肺炎克雷伯氏菌及大肠埃希氏菌发生率高。与G+细菌不同,G-杆菌败血症多数(68.8%)伴畏寒、寒战。G+细菌全部对万古霉素和替考拉宁敏感,利福平联合环丙沙星、庆大霉素的敏感率分别为92.3%和90.9%。9株凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林5株(55.6%)。G-杆菌绝大多数对亚胺培南、美罗培南敏感(98.4%、97.7%),其次为头孢比肟(88.2%)、头孢哌酮/舒巴坦(88.1%)、哌拉西林/他唑巴坦(88.1%),头孢他定、阿米卡星与环丙沙星三者中任何两种联合对全部G杆菌的敏感率均在90%以上,后二者与哌拉西林/他唑巴坦联用则各达95%以上。产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌分别有7株(41.2%)和4株(28.6%);大肠埃希氏菌耐环丙沙星7株(50%)。结论本组病儿化疗后败血症病原菌以G-杆菌为主,最常见为肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌及铜绿假单胞菌,前二者易引致感染性休克。G+球菌对万古霉素、替考拉宁敏感;G-杆菌以亚胺培南、美罗培南敏感率最高;一些常用、经济的抗菌药联用可明显提高菌谱覆盖范围。     

重症感染性疾病患儿病原菌检测及耐药性观察

目的调查近年因感染性疾病住院患儿的病原菌菌株、细菌的药物敏感性及耐药性检测情况。方法采用回顾性调查方法,收集2000年10月～2005年10月,0～16岁因急危重症感染性疾病住院患儿的血液、尿液、痰液及鼻咽分泌物、粪便、胸腔积液、脑脊液以及皮肤感染灶的浓汁为标本,对细菌培养中病原学菌株类型、抗生素的耐药性和药物敏感性检查结果进行分析。结果256份标本培养中,检出99种细菌菌株,阳性率为38．7％;其中肺炎克雷伯菌为35.4％,金黄色葡萄球菌28.3％,大肠埃希菌22．2％,其他病菌为15．1％。肺炎克雷伯菌对药物敏感性依次为亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、丁胺卡那、环丙沙星;耐药性依次为替卡西林、庆大霉素、氨曲南、头孢吡肟。金黄色葡萄球菌对万古霉素、复方新诺明、庆大霉素、环丙沙星敏感;对青霉素G、红霉素、苯唑西林、阿莫西林／棒酸耐药。大肠埃希菌对亚胺培南、丁胺卡那、哌拉西林／他唑巴坦敏感;对哌拉西林、环丙沙星耐药。结论急危重症感染性疾病患儿感染病原菌中以肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌感染为主,依据药敏实验选择抗生素具有重要的临床指导意义。     

儿童腹泻沙门菌和志贺菌的分布及耐药性分析

目的：儿童腹泻沙门菌和志贺菌的分布及耐药性分析。方法收集2014年5月至2015年10月我院腹泻门诊112例1~8岁患儿粪便标本，用诊断血清和VITEK 2系统进行鉴定并行药敏试验。结果112例患儿粪便标本检出沙门菌78株，志贺菌34株。沙门菌血清型分布主要为B群鼠伤寒沙门菌34株（43.6％）及德尔卑沙门菌11株（14.1％）；D群20株（25.6％）肠炎沙门菌。志贺菌血清型分布主要为31株（91.2％）弗氏志贺菌。78株沙门菌的药敏试验敏感率较高的药物依次为亚胺培南、厄他培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松、左氧氟沙星、哌拉西林／他唑巴坦。34株志贺菌的药敏试验敏感率较高的药物依次为亚胺培南、厄他培南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟、呋喃妥因、头孢他啶。结论儿童腹泻沙门菌检出率最高依次为鼠伤寒、肠炎及德尔卑沙门菌，志贺菌以弗氏志贺菌为主。沙门志贺菌属引起的儿童腹泻抗菌药物敏感率较高的药物为亚胺培南、厄他培南、头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦，耐药率较高依次为氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦。第三、四代头孢菌素类抗生素可以作为临床经验用药的首选药物，哌拉西林／他唑巴坦治疗效果好，值得推广应用。     

早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析

目的 了解早产儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的主要病原菌及药物敏感情况,指导临床正确使用抗生素。方法 对1998年1月至2002年3月NICU收住早产儿中符合VAP诊断标准的38例患儿,于撤离呼吸机时取气管导管末端做细菌培养及药物敏感试验。结果 38例患儿中29例细菌培养阳性,检出率76.32％;机械通气>7d者7例,检出率100％。检出病原菌31株,铜绿假单胞菌、血浆凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌为主要病原菌,耐药率极高,对庆大霉素、哌拉西林,甚至部分第三代头孢菌素耐药率在50％以上,对万古霉素、喹诺酮类、亚胺培南较为敏感。结论 检测发现革兰阴性杆菌,尤以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌是早产儿VAP的主要病原菌,但血浆凝固酶阴性葡萄球菌感染有上升的趋势,超过肺炎克雷伯菌,位居第二,应引起注意,积极防治。     

小儿急性下呼吸道感染93例病原学及药敏试验结果分析

目的了解小儿急性下呼吸道感染病原学构成及药物敏感情况，以指导临床用药。方法对93例急性下呼吸道感染痰培养阳性者应用K-B法（琼脂扩散敏感试验）进行药敏试验。结果培养阳性菌中革兰阴性杆菌61株，革兰阳性球菌32株；阳性率前三位致病菌分别为大肠埃希菌（15株）、肺炎克雷伯杆菌（12株）、中间葡萄球菌（11株）；大肠埃希菌对头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南、环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素、头孢吡肟、头孢噻肟、阿莫西林／棒酸、氨曲南、头孢呋辛、氨苄西林／舒巴坦等药物的敏感率均大于70％；而肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦的敏感率高；中间葡萄球菌对头孢呋辛、亚胺培南、头孢唑林的敏感率也大于70％。结论表明小儿急性下呼吸道感染病原体构成以革兰阴性杆菌为主，治疗前的痰培养值得临床重视。     

新生儿败血症76例病原菌药敏试验及临床分析

目的　了解引起新生儿败血症的主要细菌对不同抗生素的敏感情况 ,以指导临床治疗。方法　回顾性分析 76例新生儿败血症的血培养及药敏试验等临床资料。结果　 76例均为单一菌种生长 ,大肠埃希菌 2 8株 ,金黄色葡萄球菌 (金葡菌 ) 18株 ,肺炎克雷伯菌 18株 ,绿脓杆菌 12株。大肠埃希菌对碳青霉烯类高度敏感 (敏感率达 10 0 % ) ,对阿米卡星、第 3代头孢霉素及环丙沙星敏感 (敏感率为 74 %～ 96 % )。肺炎克雷伯菌主要对碳青霉烯类敏感 (敏感率帕尼培南 10 0 % ,亚胺培南 94 % ) ,其次为环丙沙星、阿米卡星 ,对第 3代头孢霉素较耐药。金葡菌对万古霉素敏感 (敏感率 10 0 % ) ,其次为美洛培南、头孢克罗。绿脓杆菌对头孢他啶、碳青霉烯类敏感 (敏感率 10 0 % ) ,其次为环丙沙星、阿米卡星。 76例中治愈 5 8例 ,好转 10例 ,5例自动出院 ,3例死亡。结论　治疗新生儿败血症时应根据不同细菌的药敏结果选择敏感抗菌药 ,以有效地控制疾病的发展。     

新生儿重症监护病房细菌感染及耐药性监测

目的 探讨新生儿重症监护病房细菌感染及其对抗生素的耐药情况.方法 对646株培养阳性菌株以VITEK全自动微生物分析仪进行菌株鉴定及药敏试验.结果 646株培养阳性标本中,革兰阴性菌380株,占58.8％,革兰阳性菌254株,占39.3％.革兰阴性杆菌以肺炎克雷白杆菌最常见,其次为大肠埃希菌;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌最常见.产ESBL阳性菌株73株,包括肺炎克雷白杆菌50株,大肠杆菌23株.常见革兰阴性细菌对氨苄西林、头孢曲松、头孢唑啉耐药率高,对头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率低.ESBL阳性肺炎克雷白杆菌及大肠埃希菌对氨苄西林、头孢菌素类耐药显著高于亚胺培南及哌拉西林/他唑巴坦(P＜0.01).常见革兰阳性细菌对青霉素耐药率高达74.6％～ 91.7％,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对氨苄西林/舒巴坦、红霉素、亚胺培南、苯唑西林、青霉素耐药率均高,达80％ ～ 100％,目前未发现耐万古霉素、利奈唑胺革兰阳性细菌.结论 我院新生儿重症监护病房细菌以肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌最常见,对常用抗生素的耐药现象需重视,尤其ESBL阳性细菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药现象更严重,应尽早根据药敏试验调整抗生素.     

昆明地区116例小儿尿路感染病原菌分布及耐药分析

目的 了解昆明地区近5年小儿尿路感染常见病原菌分布及其耐药情况.方法 对2003年1月 - 2007年12月收治的116例尿培养阳性患儿病原菌构成比及耐药性进行分析总结.结果 116株细菌中,革兰阴性杆菌占81.89%(95株),革兰阳性球菌占18.11%(21株).前三位致病菌分别为大肠埃希菌67.24%、屎肠球菌12.93%、肺炎克雷伯菌8.62%.产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)情况:大肠埃希菌产酶49株,产酶率62.82%,肺炎克雷伯氏菌产酶4株,产酶率40%.大肠埃希菌对抗生素的敏感性依次为头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶;对头孢唑啉、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松耐药性均在90%以上;对氨苄西林、哌拉西林100%耐药.屎肠球菌对青霉素、红霉素100%耐药,对万古霉素100%敏感.大肠埃希菌产ESBLs株较非产ESBLs株对大部分抗菌药的耐药性明显增高.亚胺培南对革兰阴性杆菌100%敏感,呋喃妥因敏感性在90%以上.结论 昆明地区小儿尿路感染病原菌以大肠杆菌为主,大肠杆菌耐药性明显.治疗前的尿培养值得临床重视.     

早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析

为了解早产儿呼吸机相关性肺炎 (ＶＡＰ)的主要病原菌及药敏情况 ,指导临床正确使用抗生素 ,并积极预防ＶＡＰ的发生 ,对过去 3年我院ＮＩＣＵ收住早产儿中符合ＶＡＰ诊断标准的 38例患儿 ,于撤离呼吸机时取气管导管末端做细菌培养及药敏试验 ,共检出病原菌 31株。结果铜绿假单胞菌、血浆凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌为主要病原菌 ,耐药率极高 ,对庆大霉素、哌拉西林 ,部分第 3代头孢菌素耐药率在 5 0 %以上 ,对万古霉素、喹诺酮类、亚胺培南较为敏感。认为革兰阴性杆菌 ,尤其铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌是早产儿ＶＡＰ的主要病原菌 ,但血浆凝固酶阴性葡萄球菌感染有上升的趋势 ,超过肺炎克雷伯菌 ,位居第 2位 ,应引起注意 ,并积极防治早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析$广州市儿童医院NICU!510120@李耘 $广州市儿童医院NICU!510120@吕回 $广州市儿童医院NICU!510120@卫巧贤     

新生儿社区和院内获得性肺炎的病原学特点及药敏分析

目的探讨新生儿社区获得性肺炎(CAP)和院内获得性肺炎(HAP)的病原分布和药敏情况。方法回顾性分析2010年1月—2014年12月因新生儿肺炎住院且痰培养阳性新生儿的临床资料。结果在3 564例CAP新生儿中共检出病原微生物4 383株,其中细菌3 584株、病毒771、真菌7株及非典型病原体21株。细菌以革兰阴性菌为主,3 045株(85.0%),细菌中排名前三的为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌;病毒以呼吸道合胞病毒为主,693株(89.9%)。在344例HAP新生儿中共检出病原微生物424株,其中细菌402株,真菌17株,呼吸道合胞病毒5株。细菌均为革兰阴性菌,未发现革兰阳性菌,排名前三的为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌。CAP与HAP新生儿中革兰阴性菌产ESBLs菌分别为26.9%、46.8%,差异有统计学意义(P?0.05)。CAP、HAP的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌均对阿米卡星、碳青霉烯类高度敏感。HAP的肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物(除阿米卡星、喹诺酮类外)的敏感性普遍低于CAP,差异有统计学意义(P?0.05);HAP的大肠埃希菌对常用抗菌药物(除阿米卡星、喹诺酮类及碳青霉烯类外)的敏感性普遍低于CAP,差异有统计学意义(P?0.05)。此外,还发现耐碳青霉烯类的肠杆菌。结论新生儿肺炎病原菌以革兰阴性菌为主,其中CAP以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌为主,HAP以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌为主。HAP致病菌的产酶率和耐药性均普遍高于CAP,且有多重耐药趋势。     

儿童重症监护病房2004至2009年下呼吸道常见革兰阴性杆菌感染分布与耐药监测

目的 探讨成都市儿童医院重症监护病房(PICU)痰标本分离的常见革兰阴性杆菌感染的菌群分布与耐药性变迁.方法 对2004年1月至2009年12月临床收集的合格痰标本分离出的常见革兰阴性杆菌耐药性进行回顾性分析,并比较2004至2006年、2007至2009年两个时段的菌群分布及耐药性变化.所有标本按标准微生物学方法进行定量、定性培养.连续两次培养,同一优势菌株为致病菌;并对所有鉴定所用试剂及药敏分析所用抗菌药物纸片进行质量控制.结果 6年共分离出革兰阴性杆菌598株,两个时段前5位均依次为大肠埃希菌167株(27.93%)、肺炎克雷白杆菌109株(18.23%)、阴沟肠杆菌93株(15.55%)、鲍曼不动杆菌64株(10.7%)、铜绿假单胞菌43株(7.19%).对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦较为敏感,而耐药率最高的药物为阿莫西林、氨苄西林、多种头孢菌素等.除铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌外,未发现耐亚胺培南的革兰阴性菌株;2007至2009年肺炎克雷白杆菌及大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶菌株检出率较2004至2006年明显上升.结论 与2004至2006年相比,2007至2009年本院PICU常见革兰阴性杆菌感染耐药率呈上升趋势,及时监测PICU病原菌耐药趋势变化对指导危重患儿合理用药致关重要.     

儿童重症监护病房2004至2009年下呼吸道常见革兰阴性杆菌感染分布与耐药监测

目的 探讨成都市儿童医院重症监护病房(PICU)痰标本分离的常见革兰阴性杆菌感染的菌群分布与耐药性变迁.方法 对2004年1月至2009年12月临床收集的合格痰标本分离出的常见革兰阴性杆菌耐药性进行回顾性分析,并比较2004至2006年、2007至2009年两个时段的菌群分布及耐药性变化.所有标本按标准微生物学方法进行定量、定性培养.连续两次培养,同一优势菌株为致病菌;并对所有鉴定所用试剂及药敏分析所用抗菌药物纸片进行质量控制.结果 6年共分离出革兰阴性杆菌598株,两个时段前5位均依次为大肠埃希菌167株(27.93%)、肺炎克雷白杆菌109株(18.23%)、阴沟肠杆菌93株(15.55%)、鲍曼不动杆菌64株(10.7%)、铜绿假单胞菌43株(7.19%).对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦较为敏感,而耐药率最高的药物为阿莫西林、氨苄西林、多种头孢菌素等.除铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌外,未发现耐亚胺培南的革兰阴性菌株;2007至2009年肺炎克雷白杆菌及大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶菌株检出率较2004至2006年明显上升.结论 与2004至2006年相比,2007至2009年本院PICU常见革兰阴性杆菌感染耐药率呈上升趋势,及时监测PICU病原菌耐药趋势变化对指导危重患儿合理用药致关重要.     

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??Abstract?? Objective To investigate the distribution and antibiotic resistance of bacteriosis in alveolar lavage fluid in children’s severe pneumonia. Methods The strains isolated from alveolar lavage fluid in 2044 cases of severe pneumonia in children from Jan.2009 to Dec.2011 were retrospectively analyzed. Results In 2044 samples?? 247 strains were obtained. The dominant pathogenic bacteria were??49 strains of Klebsiella pneumoniae?? 44 Escherichia coli?? 23 Enterobacter cloacae?? 17 Pseudomonas aeruginosa?? 21 Streptococcus pneumoniae?? 11 Staphylococcus aureus and 9 Staphylococcus haemolyticus. The obtained strains had severe drug resistance to some antibiotics??which were penicillin G?? ampicillin?? amoxicillin clavulanic acid?? cefuroxime?? erythrocin?? and oxacillin?? but not to cefoperazone and sulbactam sodium. Conclusion The germiculture of alveolar lavage fluid by bronchoscopes is a better way for detecting pathogenic bacteria in the lower respiratory tract. The main pathogenic bacteria of the pediatric severe pneumonia are Gram-negative bacilli?? and it is important to early detect pathogenic bacteria and depress drug resistance improving curative effect and prognosis.     

1~3月龄婴儿下呼吸道感染痰检病原菌分布及耐药分析

目的 了解1~3月龄婴儿下呼吸道感染(LRTI)病原菌的分布及耐药情况,为临床合理选用抗生素提供依据.方法 选取2013年1~12月本院收治的患LRTI的1~3月龄婴儿622例,取痰标本送细菌培养.采用琼脂扩散敏感试验行药敏试验.结果 622份痰标本中共分离到菌株379株,检出率为60.9%,其中革兰阴性菌325株(85.8%),革兰阳性菌50株(13.2%),真菌4株(1.1%).革兰阴性菌主要为大肠埃希菌(31.1%)和肺炎克雷伯菌(18.2%),产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌的检出率分别为48.3%和52.2%,且上述两种产ESBLs菌的平均耐药率为53%,对氨苄西林、头孢噻肟耐药率达100%,对碳青霉烯类抗生素均敏感.革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌(10.0%),其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出比例较低(1.8%),但对β内酰胺类抗生素100%耐药.结论 1~3月龄婴儿LRTI的病原菌以革兰阴性菌:大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,产ESBLs菌检出率达48%以上,平均耐药率达53%以上,可指导临床首次经验性选药,以提高低龄婴儿的治疗有效率和生存率.     

2005-2006年抗生素应用与细菌耐药监测状况分析

目的 了解本地区儿科抗生素的使用情况和细菌耐药性的流行趋势.方法 从医院HIS服务器中提取重庆医科大学附属儿童医院2005年1月-2006年12月所有来院就诊患儿消耗药品的详情,采用限定日剂量(DDD)法分析抗生素的使用趋势;根据儿童感染性疾病的诊断,治疗标准,制定统一的病例报告表(case report form,CRF),以病案室提取的住院病历为依据填写呼吸、感染和PICU病房的CRF表,以此反应患儿的基本情况和抗生素的使用状况;同期临床分离病原细菌采用Kirlby-Bauer法进行药敏检测,按美国临床实验标准委员会2005版标准分析结果,对金黄色葡萄球菌等8种临床常见致病菌耐药性监测的2年资料进行统计分析.结果 2年中抗生素消耗金额分别占同期药品的51.88%、48.17%,抗生素累积DDDs分别占同期药品的11.53%、11.95%,2年中平均有63.29%门诊内科患儿使用抗生素,住院病区人均用抗生素品种最高为3.14个;2年分离8种病原菌5 767株,其中革兰阴性菌占60.20%,主要分离菌为大肠埃希菌(25.30%)、肺炎克雷伯杆菌(23.25%)、铜绿假单胞菌(7.82%)、流感嗜血杆菌(3.83%),肠杆菌科病原菌的产ESBL酶的分离率在50%以上,亚胺培南、头孢吡肟和环丙沙星对肠杆菌科细菌的抗菌活性最强;革兰阳性菌占39.80%%,主要为肺炎链球菌(21.00%),青霉素不敏感率2年分别为63.18%和70.45%;金黄色葡萄球菌检测率为16.79%,青霉素不敏感率2年分别为93.54%和95.89%.结论 2年中抗生素的消耗保持较高水平,ESBL仍然是目前革兰阴性菌中的主要问题,未发现万古霉素耐药肠球菌,对临床分离株的耐药情况应进行流行病学调查及采取相应的控制措施.     

Endotracheal aspiration for the bacteriological diagnosis of nosocomial- and measles-associated pneumonia

Endotracheal aspirates were obtained from 51 young children for the microbiological diagnosis of pneumonia acquired in hospital or associated with measles or severe protein-energy malnutrition. The procedure proved safe and the information obtained assisted in the management of most cases. There was a fairly good correlation between the findings of Gram stain and those of culture of the aspirates, which improved when only Gram stains showing many or moderate numbers of bacteria were used. The bacteria most frequently isolated were Gram-negative enteric bacilli, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae, many strains of which were resistant to conventional antibiotics. The role of endotracheal aspiration in the microbiological diagnosis of pneumonia in the above-mentioned types of patients is compared with that of percutaneous lung puncture, percutaneous transtracheal aspiration and expectorated sputum.     

培养与聚合酶链反应联合进行住院患儿肺炎细菌病原学检测

目的 探讨细菌培养与病原特异性DNA联合检测住院患儿肺炎细菌病原的应用价值.方法对187例肺炎患儿的深部呼吸道吸引物进行肺炎链球菌、流感嗜血杆菌选择性培养和普通培养,并且对同一标本采用靶序列富集多重PCR(Tem-PCB)扩增结合Luminex液态芯片检测平台进行定量测定,检测肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、嗜肺军团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌等14种病原菌的特异性DNA.结果细菌培养的总检出率为40.1%(75/187,含3例检出2种病原菌),病原菌依次为流感嗜血杆菌17.1%、大肠杆菌8.6%、肺炎克雷伯杆菌6.4%、金黄色葡萄球菌4.8%、肺炎链球菌3.7%、绿脓杆菌1.6%、鲍曼不动杆菌1.1%和阴沟肠杆菌1.1%.以细菌培养或Tem-PCR任一阳性为标准,联合检测的总检出率为78.6%(147/187),病原菌依次为流感嗜血杆菌28.9%、肺炎链球菌19.3%、大肠杆菌8.6%、肺炎克雷伯杆菌6.4%、金黄色葡萄球菌5.9%、鲍曼不动杆菌5.9%、绿脓杆菌2.7%和阴沟肠杆菌1.1%.结论 Tem-PCR能提高流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌的检出例数.细菌培养与病原特异性DNA联合检测应用能显著提高肺炎病原的检出率,可能更真实地反映肺炎的细菌病原学情况.     

PICU分离细菌耐药性分析

目的调查我院PICU临床感染病原菌的分布及耐药情况,指导临床合理用药。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月我院PICU分离出的病原菌及耐药性。结果有349例患儿共分离出471株病原菌,标本来源为痰、血、导管、尿及脑脊液等,其中分离革兰阴性杆菌285株（60．5％）,革兰阳性球菌168株（35．7％）,真菌18株（3．8％）。主要病原菌为：鲍曼不动杆菌88株（18．7％）、肺炎克雷白杆菌70株（14．9％）、铜绿假单胞菌51株（10．8％）、肺炎链球菌45株（9．6％）以及大肠埃希菌43株（9．1％）。超广谱β内酰胺酶阳性肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌的比例分别为65．7％（46／70）及37．2％（16／43）,对绝大多数头孢类抗生素耐药率〉85．0％,非发酵菌的多重耐药情况严重,鲍曼不动杆菌对绝大多数头孢类抗生素耐药率〉70．0％,其中多重耐药菌株78株（88．7％）,泛耐药株58株（66．0％）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（7株）及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（16株）分别占金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌的31．8％和53．3％,对万古霉素全部敏感。结论PICU中病原菌以革兰阴性杆菌为主,耐药情况较严重,因此加强病原菌分布及耐药性监测十分重要,以指导临床抗感染治疗,防止滥用抗生素。     

重症监护病房婴幼儿重症肺炎细菌学监测及临床分析

目的探讨痰液细菌培养对婴幼儿重症肺炎临床治疗的指导作用。方法对PICU270例重症肺炎婴幼儿用一次性无菌吸痰管负压吸取下呼吸道痰液,将合格痰标本进行细菌培养和药敏分析。结果痰培养检出细菌167株,阳性率为61.85%。其中革兰阳性球菌81株(48.50%),革兰阴性杆菌79株(47.31%),真菌7株(4.19%);以化脓性链球菌[41株(24.55%)]和肺炎克雷伯杆菌[39株(23.35%)]为主,其次为大肠埃希菌24株(14.37%)。革兰阳性球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率较高,对万古霉素、利福平耐药率低;革兰阴性杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢噻吩耐药率较高,对亚胺培南、环丙沙星耐药率低。痰培养阳性和阴性组年龄、性别、器官功能障碍发生情况、白细胞计数和白细胞升高例数方面比较,均无显著差异(Pa>0.05);痰培养革兰阳性球菌组与革兰阴性杆菌组比较,胃肠功能障碍和微循环障碍发生率差异有显著性(Pa<0.05)。入院时所用抗生素根据痰培养结果按敏感、未查药敏、耐药分组,疗效比较差异有显著性(Pa<0.01)。抗生素治疗疗效差患儿,据痰培养结果调整抗生素,82.6%患儿3d后病情好转。结论对严重肺部感染,特别是入院前选用三代头孢治疗无效患儿,可首选亚胺培南,必要时选用万古霉素;并胃肠功能和微循环障碍提示革兰阴性杆菌感染可能性大;重症肺炎从临床表现、白细胞计数、X线特征等难以区分细菌和非细菌感染;痰液细菌培养检出率高,能在一定程度上提示肺部感染病原菌,是细菌性肺炎重要的病原检测手段之一。