急性心梗后出现交感风暴一例

患者,男,45岁,于2007年3月26日晚突然出现呼吸增快、心悸及晕厥入院,入院查体:BP 150/110mmHg,P 120次/min,R 20次/min。在就诊过程中患者突然出现抽搐、呼吸停止,急查心电图示:室颤,室速。给予电击除颤,同时给予安定10 mg肌注,静推利多卡因200 mg,静脉推注胺碘酮450 mg,继以1.     

电复律联合胺碘酮急诊介入治疗抢救急性心肌梗死1例

患者,男性,60岁,高校教师,主因胸痛2h急诊入院。入院后心电图示V1~3ST段抬高0.2~0.4mV,V2~5T波高尖,V5~6ST段压低,伴窦性心动过缓,诊断为前壁心肌梗死,给予心电血压监护、吸氧、静脉滴注极化液治疗。20min后患者突然出现阿斯综合征、四肢抽搐,呼吸停止,心电监护示室颤,立即行胸外心脏按压,气管插管,同时静推肾上腺素2mg,非同步直流电复律(200J),复律后转为窦性心律。5min后再次出现室速、室颤,给予胺碘酮150mg缓慢静推,非同步直流电(300J)除颤后转为窦性心律,心率为66次/min,恢复自主呼吸,予面罩吸氧,并给予胺碘酮450mg加入5%葡萄糖500…     

心脏骤停体外除颤效果分析

在心电监测下对 178例心跳骤停病人中需电击除颤的 113例立即使用美国进口的“惠普”或“菲康”心电除颤器进行除颤 ,首次常规电能 2 0 0J或 4～ 6J/kg ,根据情况使用相同或递增能量进行连接 2～ 3次重复除颤或间断再次除颤。结果发生室颤立即或在 5min内进行除颤 2 6例 ,其中胸前叩击除颤成功 7例 ,1～ 3次电除颤成功 11例 ,失败 8例 ,成功率6 9.2 % ;心跳骤停 5～ 10min常规心肺复苏及除颤 5 5例 ,其中 1～ 3次电除颤成功 17例 ,3次以上 8例 ,失败 30例 (电击后变为直线 2 6例 ,一直未能转复 4例 ) ,成功率 45 .7% ;心跳骤停至少在 10min以上常规胸外心脏按压加注射药物后出现粗室颤适合电除颤者 32例 ,其中 1～ 3次电除颤成功 6例 ,3次以上 4例 ,其余电击除颤失败 (电击后变直线 ) 2 2例 ,成功率31.2 %。提示 :①除颤效果与原发病、发生心跳骤停至除颤时间、除颤时病人的病理生理因素有密切关系 ;②电击除颤不能盲目地作为心室纤颤首选和唯一有效的除颤方法 ;③对目前公认的 4～ 6J/kg能量及目前使用的各型除颤器最大输出能量是否适应临床需要产生质疑     

急性心肌梗死合并心室电风暴1例治疗体会

1临床资料
　　患者,男,55岁,主因持续胸痛、胸憋1 h于2014年2月23日19：52由急诊送入我科。患者于1 h前无明显诱因突然出现胸痛、胸憋症状,呈压榨性疼痛,部位位于胸骨后,范围约手掌大小,持续不缓解,有背部放射痛,伴有大汗淋漓、面色苍白,无恶心呕吐,无晕厥。既往有高血压病史6年,且有长期大量吸烟史（30~40支/d）,否认糖尿病史及心脏病史。入院查体：T：36.5℃, P：102次/min,BP：150/90 mm Hg,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率102次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢水肿阴性,巴氏征阴性。心电图检查提示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6~V9导联ST段弓背向上抬高,诊断为急性下、后壁心肌梗死。立即给予心电、血压、血氧饱和度监测,舌下含服速效救心丸5粒,阿司匹林300 mg嚼服,氢氯吡格雷300 mg、阿托伐他汀20 mg口服,建立静脉通路给予5%葡萄糖+硝酸甘油10 mg持续静脉滴注。20：40患者突然意识丧失、双眼上翻、四肢抽搐、呼吸浅慢,心电监护显示室颤波,立即给予200 J非同步直流电除颤1次,恢复窦性心律,患者逐渐苏醒。2 min后患者再次出现室颤,给予300 J非同步直流电除颤1次,恢复窦性心律,同时给予胺碘酮75 mg静脉注射,5%葡萄糖150 mL+胺碘酮225 mg持续静脉滴注。20：48心电监测再次提示室颤,又一次给予300 J非同步直流电除颤,除颤成功。随后又反复出现3次室颤波,相继给予3次300 J非同步直流电除颤且均成功。同时给予尿激酶150万U溶栓,溶栓25 min后患者再次出现2次室颤,考虑再通后心律失常,均给予300 J非同步直流电除颤,电除颤后恢复窦性心律。溶栓2 h后,患者胸憋、胸痛症状明显减轻,弓背向上的ST段回落超过50%,接近等电位线,抢救成功,继续给抗凝、抗血小板、抗缺血治疗,后经上级医院做冠状动脉造影提示右冠状动脉中段闭塞超过90%,建议患者做经皮冠状动脉介入治疗。患者住院28 d好转出院,出院回访患者未做冠状动脉介入治疗,口服冠心病二级预防药物至今病情稳定,日常活动无受限。     

床旁心内临时起搏1例报告

患者 ,男 ,5 0岁 ,因胸骨后剧烈疼痛 ,心电图示新近前间壁心肌梗死 ,入院 2小时即出现心室颤动 ,随即给予直流电击除颤 ,治疗获得成功。入院第二天患者又主诉剧烈胸痛 ,心电示Ⅲ AVB、心率 40次 /分 ,静注阿托品2mg ,无效 ,后又给异丙嗪 1mg亦不见好转 ,当准备给患者在X线下进行静脉心电起搏时 ,呼吸骤停 ,出现心室纤颤 ,当即行气管插管 ,进行辅助呼吸。立即行心内直接穿刺起搏 ,其频率固定在 70次 /分 ,持续起搏 2 4小时后 ,患者病情渐渐稳定 ,血压上升达 1 2 /8kPa,恢复窦性心率。讨论　心脏停搏与因心率过缓诱发室速、室颤最严重的心血…     

急性心肌梗死心肺复苏后静脉溶栓1例报告

<正> 1 病历摘要 患者男,61岁,因持续性胸骨后闷痛1.5h入院,既往高血压病史5年,入院时查:Bp150/70mmHg,表情痛苦,大汗,肺底可闻及少许湿罗音,未超过腋中线,心率65次/min,心音弱。心电示窦性心律、V2-3的T波高尖。入院20min后病人出现抽搐、意识丧失,心电监护示室颤,给予200J电除颤,病人意识转清,     

“四步法”在急性心肌梗死后心室颤动预防和治疗中的应用价值分析

目的:分析"四步法"在急性心肌梗死后心室颤动预防和治疗中的应用价值。方法:回顾性分析镇平县人民医院心内科于2013年6月至2014年6月收治的84例急性心肌梗死患者的临床资料,均采用"四步法"预防和治疗措施,分析其应用效果。结果:84例患者中有28例符合静脉溶栓要求,入院后30~60 min内行静脉溶栓。阵发性室速24例患者在给予抗心律失常治疗后,在1~3 h内心电图恢复正常,无1例转入致命性室颤。偶发室性早搏40例,给予跟进观察,无1例转入致命性室性心律失常。致死性室颤16例,1次除颤成功12例,2次除颤成功2例,除颤无效死亡2例,成功率为87.5%;患者因心脏骤停、心衰等因素死亡4例;总体死亡率为7.1%。结论:"四步法"的应用有效降低了急性心肌梗死后室颤病人的死亡率,可作为无PCI条件的基层医院的实用治疗方法。     

院外心脏骤停抢救成功1例体会

1 病例摘要 患者,男,26岁,某日下午2:50分左右在大学校园内打篮球时突然倒地,意识丧失,全身抽搐.现场有人立即做胸外按压,同时呼叫120急救中心,约8 min后急救人员到达现场,发现患者意识丧失,叹气样呼吸,颈动脉搏动消失.由医生继续做心脏按压,同时携带式心电监护仪显示为室颤,立即使用双向电波120 J胸前电击除颤1次.除颤后,心电监护显示为窦性心律,心率96 bpm,呼吸恢复,颈动脉搏动可触及,可听到心音,生理盐水开放静脉通道.     

埋藏式心脏复律除颤器的临床应用

目的：探讨埋藏式心脏复律除颤器（ICD）控制药物难治性室性心动过速（室速）效果。方法:用一条非开胸电极导线系统经锁骨下静脉,将电极顶端置于右室心尖部。结果:测室速复律能量为3J,心室颤动（室颤）除颤阈值为10J,并将转复功率设置在3J、5J、34J,除颤功率设置在20J、34J,并有两套抗心动过速起搏（ATP）功能。术后一直服用胺碘酮治疗,随访20个月,共发生室速13次,6次经ATP终止,44次以低能量转复,3次以高能量除颤成功。结论：植入ICD后,辅以药物治疗顽固性室速及室颤十分有效。     

急性心肌梗塞发生猝死抢救成功1例体会

患者王××,男,63岁,因持续性胸骨后绞痛于1994年11月14日9点15分急诊来院。待诊中突然晕厥抽搐,呼吸、心跳骤停。当班医务人员立即心肺徒手复苏,头带冰帽,吸氧,心电监测,并给肌注肾上腺素2mg。此时显示为心室纤颤,立即给300焦耳/秒电击除颤,没有成功。于是静脉再给肾上腺素1.0mg,可拉明、洛贝林各2支,再次以300焦耳/秒,电击一次。心电示波为室性自搏心律,自主呼吸恢复。此时除继续心脏按压外,静脉给利多卡因200mg,阿托品2.0mg,肾上腺素1.0mg;同时在第一静脉通路中以2～4mg/分速度静点利多卡因(500ml液体中含利多卡因500mg),另一条通路快速静点25％甘露醇250ml,5％碳酸氢纳250ml。此时心电再次显示室颤,病人口吐白色泡沫痰,听诊肺部湿罗音亦增多,于是静脉给地塞米松10mg,速尿40mg,继续心脏按压,并又相继2次以300焦耳/秒非同步电击除颤。此后心电显示为室速,继续心脏按压,静脉推注利多卡因100mg,静点硝酸甘油10mg,多巴胺60mg。至11点15分持续室速,静脉再次推利多卡因100mg,接点极化液,11点25分再次推注利多卡因100mg,安定10mg,快速静点甘露醇250ml。12点,心电:恢复窦性心律,偶发室性早搏,广泛前壁、高侧壁心肌梗塞。急检心肌酶CK5955u/L,GOT603u/L,     

心律平与异搏定联用致全心停搏阿斯综合征发作一例

患者女,57岁.因反复阵发室上速发作20年,多经导搏定静注终止发作。本次发作持续8小时于1990年12月24日入院。查体:P200次/分,BPS/5.3kPa,心率200次/分,律齐,第一心音减低,各瓣膜区无杂音,四肢冰冷。化验无异常;EKG示阵发室上速;UCG示左室顺应性降低,临床诊断阵发室上速,可疑冠心病.入院当即用心律平70mg静注无效,20分钟后重复用心律平70mg,于40分钟后心率减慢至150次/分,但仍未终止发作,遂以异搏定5mg静注,当用至2mg时室上速突然终止,出现窦性停搏,交界性逸搏心律.继而发生全心停搏,阿斯综合征发作,经口对口人工呼吸;胸外按压,静注异丙肾上腺素后约15秒钟复苏成功.     

电除颤27次成功抢救急性心肌梗塞致反复室颤1例报告

笔者曾行电除颤 2 7次成功抢救急性心肌梗塞致反复室颤1例 ,现报告如下 :1　病历摘要　　男患 ,35岁 ,于 9时因急性下壁右心室心肌梗塞由心电室直接接入我科 ,入科后立即进入 CCU病房行循环监护。示室颤 ,血压 13.3/ 9.3k Pa,立即拳击心前区无效 ,即行胸外心脏按压及口对口人工呼吸 ,9时 12分以 36 0 J行电除颤 1次 ,心电监护示室速 ,予利多卡因 5 0 mg静推。静推过程中出现室颤。 9时12分再次以 36 0 J电除颤 ,随即行胸外心脏按压 ,并予以肾上腺素 1mg静推 ,心电示室颤。 9时 15分两次电除颤 ,同时气管插管成功 ,行人工呼吸 ,并给予呼吸…     

体内埋藏自动除颤器安装术病人的护理

我院成功地为患有严重心律失常 (室速 )的两例患者安装体内埋藏自动除颤器 (ICD) ,本文对术前准备、术后护理、伤口感染处理及心理护理等作了重点阐述。此两例患者 ,虽病情复杂 ,但手术顺利 ,术后恢复较好 ,各种心电参数正常 (理想 ) ,很快康复出院。1　临床资料例 1,男 ,3 7岁 ,入院前十天 ,在县级医院静脉输液中突然室颤 ,心肺复苏后幸存 ,心电图符合Brugada综合征。有家庭史 ,其弟及儿子为Brugada综合征典型心电图。血压 110 /76mmHg ,心率 62次 /分 ,术中 2次诱发室颤 ,均 2 0J一次除颤成功。例 2 ,女性 ,49例 ,扩张型心肌病 ,心功能…     

乌头碱中毒致心脏骤停1例

患者,男,35岁。因头晕、恶心伴反复晕厥9h入院。患者入院前9h起床时突感头晕、恶心、上腹部不适,继而跌倒,意识丧失,约5min神志自行恢复,伴恶心、呕吐3~4次,呕吐物为胃内容物。心电图示宽QRS心动过速。先后给予西地兰0.4mg、胺碘酮0.15g(2次)加生理盐水50ml静脉推注无效,患者反复出现晕厥,伴恶心、呕吐胃内容物3次,又给予胺碘酮泵内注射1mg/min,200~300J同步电除颤共计4次仍无效,其后出现心室纤颤,心跳、呼吸骤停,神志丧失,每次室颤时间持续30~60s,心电监护示室颤,立即给予气管内插管人工辅助呼吸,持续胸外心脏按压,再次给予360J非同步电…     

置入型心律转复除颤器置入术中除颤阈值测试必要性的商榷

因为在置入型心律转复除颤器(implantable cardioverter-defibrillator,ICD)应用的初期,ICD自动除颤失败的情况相对多见,且接受ICD治疗的患者为有室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤)的猝死高危患者,而且当时治疗室速或室颤的程序仅有电击,所以ICD置入术中,医生往往需要诱发室颤以确保置入的装置能够可靠的检测到室颤的发生并能成功除颤.     

术前反复室颤频繁电除颤患者行冠脉搭桥术1例麻醉处理

1 病历简介
　　 患者，女，49岁，52kg。因反复胸闷、胸痛4d 入院。既往2型糖尿病史14年，曾进行不正规治疗。入院意识清醒，查体合作，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心率92次／min，律齐。急诊冠脉造影示右冠90％弥漫性狭窄，左主干40％～50％狭窄，前降支近端70％～80％狭窄，回旋支90％～95％弥漫狭窄，为严重多支病变。入院后行抗凝、扩冠、营养心肌等内科治疗，仍反复心绞痛发作。入院第2d 凌晨突发急性前壁心肌梗死并发急性左心衰，给予强心、利尿、平喘等治疗后左心衰纠正，生命体征平稳。入院第7d 突发室颤，反复发作，给予心外按压，电除颤（150J）2～3次后可复跳，且意识可恢复，并诉说心前区极度不适，难以忍受。静脉泵入利多卡因、胺碘酮均不能维持窦性心率。反复室颤，2d 内室颤频繁发作高达30余次，电除颤（150J）100余次，应用利多卡因和胺碘酮持续静脉输注，心肺复苏均成功。继续给予对症支持治疗，患者生命体征平稳。于入院后第26d 行脱泵冠脉搭桥手术。     

小剂量心律平致恶性心律失常体会

患者，男，75岁。既往有心肌梗死病史，因“突发胸闷跌倒”，而急诊入院。入院时神志清，心率210次／min，血压125-80mmHg，心电图示：室上性心动过速，陈旧性前壁心肌梗死，Ⅰ度房室传导阻滞，给予心律平70mg静推。进入50mg后心率稍减慢(190次／min)，但出现室性早搏，随后心电监护示扭转型室性心动过速，并迅速转为室颤，此时病人双眼上翻并昏迷。停用心律平立即给予非同步直流电除颤，     

冠状动脉诊疗术中发生室颤的救治配合和护理

目的探讨导管室行冠状动脉介入诊疗术中室颤发作的救治护理经验。方法对26例冠状动脉介入诊疗术中发生室颤的病例的救治配合及护理进行分析。结果除1例死亡外,1例患者经2次电击后恢复;20例经一次电击除颤后恢复窦性心率;其余病例经胸外按压和心前区扣击后恢复窦性心率。结论除了准备急救药品、除颤设施以及开放高效静脉通道等措施外,护士敏锐、细心、负责的监护和救治配合也是室颤抢救成功的重要因素。     

尿毒症高钾伴阿斯综合征的救治体会

我院有两名作规律性、维持性透析的尿毒症患者在透析期间几次出现阿斯综合征,究其原因主要是高钾引起的高度危险性心律失常。二例相继或先后出现过结性逸搏心律(20～30次/min)、室性选搏心律、短阵性室速、室颤、多源性室性早搏等心律失常。一例室性逸搏心律,心率20～30次/min时多次发生阿斯综合征,经常规治疗后,并用异丙肾上腺素维持心率在>40次/min,收缩压>12kPa后作了紧急透析,透析5h血钾才由5.8mmol/L降低到4.8mmol/L,心律才由室性逸搏心律转变成窦性心律伴多源性定性早搏。另一例在1小时内3次出现室颤,后经电除颤转为结性逸搏心律,经血透半小时血钾由8.2mmol/L降低到5.8mmol/L,结性逸搏心律(用异丙肾上腺素维持心率在40～80次/min)转变成窦性心律,20分钟后再转成房颤(患者原有房颤律).两患者现仍在作规律性透析已一年有余。     

自动体外除颤器在院前急救中的应用效果分析

目的 探讨院前急救中自动体外除颤器(AED)的除颤与复苏成功率的关系及临床意义.方法 对90例院前急救中因各种原因导致室速室颤或心跳骤停患者及早使用AED除颤时间与除颤复苏成功率的相关性进行观察分析.结果 在院前AED监护下发生室速室颤的16例患者中13例除颤成功,成功率为81.3%,除颤时间＜2 min,复苏率为75.0%.随着除颤时间的延迟(2-5 min,-10 min,＞10 min)除颤及复苏成功率明显下降.结论 院前使用AED对危重患者行早期心电监测,提高了室颤检的出率,缩短了除颤时间从而明显提高了复苏成功率.