前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部瘢痕挛缩16例

肘部烧伤后瘢痕挛缩以往多采用"Z"成形术、游离皮片移植、邻位带蒂扩张皮瓣移植、远位带蒂皮瓣移植甚至游离皮瓣移植[1-4].2004年1月-2009年2月,笔者单位应用前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部瘢痕挛缩松解创面16例,效果良好.     

会阴肛周瘢痕挛缩的整复治疗

目的：探讨会阴肛周部瘢痕挛缩的各种整复治疗方法。方法：1995年1月至2005年6月对23例患者分别采用直接缝合、皮片移植和皮瓣移植进行治疗。结果：23例患者中一次手术修复19例，局部形态及功能恢复良好。结论：会阴肛周部位置特殊，欲获得良好的整复治疗效果，需要在合理选择手术方法的同时，重视术前准备、术后护理及功能锻炼。     

局部皮瓣与皮片移植分区修复儿童颈部瘢痕挛缩畸形

目的：探讨儿童严重颈部烧伤瘢痕畸形的手术治疗。方法：对2～11岁的颈部瘢痕畸形患者采用局部皮瓣转移与皮片移植相结合的方法，分区修复。结果：采用上述手术方法修复Ⅲ～Ⅳ度颈部瘢痕24例，其中随访23例，随访时间为6个月～2年，2例颈部后仰活动轻微受限，2例颈部瘢痕较为明显，3例所植皮片轻度挛缩，患者有紧缩感，但不影响功能。结论：对儿童严重颈部瘢痕畸形，局部皮瓣转移与皮片移植相结合分区修复为较好的手术方法。     

口周瘢痕畸形皮瓣皮片联合移植修复

目的 探讨口周瘢痕反致畸形的皮瓣，皮片联合移植修复方法。方法 运用口周瘢痕挛缩松解、皮片移植加局部皮瓣，远位皮管等联合移植修复畸形。结果 19例烧伤后口周瘢痕畸形患者术后功能及外观均较满意。结论 对于口周瘢痕的整复，应视瘢痕厚薄情况和所在部位，根据患者病情特点运用皮片加皮瓣法或皮管法等进行联合移植修复，可能使口周的功能和外观的修复达到完美。     

会阴部及肛周重度瘢痕挛缩畸形整复治疗的临床观察

目的 探讨会阴及肛周重度瘢痕挛缩畸形整复的治疗方法及临床效果.方法 自2002年1月至2008年1月,共治疗会阴、肛周瘢痕挛缩50例患者.术前行肠道清洁和局部瘢痕清洗,然后分别采用"Z"成形术或"五瓣"成形术、皮片移植、局部皮瓣移植进行治疗,术后注意保持创面清洁、干燥,并及时有效地进行功能锻炼.结果 局部畸形完全纠正,阴茎、阴囊及大阴唇恢复至正常位置,肛门复位,排便不受限,两侧髋关节活动正常.40例植皮患者,术后皮片成活39例,1例患者出现皮片周边糜烂、坏死,经换药后愈合;10例局部皮瓣修复患者,9例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端术后发黑坏死,经移植刃厚皮片覆盖后愈合.供区均Ⅰ期愈合.25例患者获随访3～6个月,局部外形及功能恢复均满意.结论 根据会阴部瘢痕挛缩畸形的特殊性,合理设计、选择手术方法,并结合术后功能锻炼,可获得满意的治疗效果.     

背阔肌游离皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形

目的:研究背阔肌游离皮瓣在修复面颈部挛缩畸形中所起的重要作用。方法:10例面颈部瘢痕彻底松解后,采用游离的背阔肌肌皮瓣治疗,将胸背动静脉分别与面动静脉吻合,供瓣区采用中厚皮片移植,其中两例采用预扩张的背阔肌游离皮瓣进行修复。结果:9例背阔肌肌皮瓣游离移植后完全存活,1例背阔肌皮瓣远端部分坏死,术后患者的面颈部功能和外形得到明显的改善。结论:背阔肌游离皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形效果可靠。     

瘢痕瓣联合游离皮片移植术治疗臂-胸瘢痕粘连

腋窝烧伤、烫伤后瘢痕是烧伤整形科常见畸形。腋部瘢痕挛缩畸形依其严重程度可呈现三种不同形式：轻度为腋窝部蹼状、条索状瘢痕挛缩；中度为腋胸瘢痕挛缩粘连；重度为臂一胸瘢痕挛缩粘连。多因创面为深度烧、烫伤，包扎不当，缺乏有效康复治疗及功能锻炼所致。临床上常用单纯游离皮片移植或局部皮瓣修复，但往往因皮片后期继发挛缩及供瓣区限制，导致术后效果欠佳。我科采用瘢痕瓣联合游离皮片移植术治疗臂一胸瘢痕粘连取得了良好效果。     

口周瘢痕畸形皮瓣皮片联合移植修复

目的　探讨口周瘢痕所致畸形的皮瓣、皮片联合移植修复方法。方法　运用口周瘢痕挛缩松解、皮片移植加局部皮瓣、远位皮管等联合移植修复畸形。结果　 1 9例烧伤后口周瘢痕畸形患者术后功能及外观均较满意。结论　对于口周瘢痕的整复 ,应视瘢痕厚薄情况和所在部位 ,根据患者病情特点运用皮片加皮瓣法或皮管法等进行联合移植修复 ,可以使口周的功能和外观的修复达到完美     

口周瘢痕畸形皮瓣皮片联合移植修复

目的探讨口周瘢痕所致畸形的皮瓣、皮片联合移植修复方法.方法运用口周瘢痕挛缩松解、皮片移植加局部皮瓣、远位皮管等联合移植修复畸形.结果 19例烧伤后口周瘢痕畸形患者术后功能及外观均较满意.结论对于口周瘢痕的整复,应视瘢痕厚薄情况和所在部位,根据患者病情特点运用皮片加皮瓣法或皮管法等进行联合移植修复,可以使口周的功能和外观的修复达到完美.     

大面积带真皮下血管网的皮肤游离移植治疗四肢严重瘢痕挛缩畸形

采用大面积带真皮下血管网的皮肤游离移植治疗四肢严重瘢痕挛缩畸形１２例，其中肘部１例，腕手部８例，膝部１例，踝足部２例；移植皮片面积最小１３ｃｍ×８ｃｍ，最大２１５ｃｍ×１１ｃｍ，平均１３８６ｃｍ，１２例移植皮片全部成活，经２～９年随访，结果为移植皮肤色泽、感觉正常，畸形基本矫正，功能明显改善。作者认为本方法是一种简单实用、结果优良、基本可取代带蒂皮瓣或吻合血管的游离皮瓣移植治疗四肢严重瘢痕挛缩畸形的新方法     

利用皮片移植及皮瓣转移修复会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形

目的:探讨修复烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形的手术方法。方法:对1990年以来收治的38例会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者行瘢痕切除松解,21例患者单纯中厚或全厚植皮,4例患者单纯局部皮瓣转移修复,13例患者皮瓣转移配合植皮修复。结果:1例皮瓣尖端2cm坏死,2例部分皮瓣色暗紫,2例植皮部分成活欠佳,经换药及对症处理痊愈,余均疗效满意。结论:皮片移植及皮瓣转移为治疗会阴部瘢痕挛缩畸形的较好手术方法。     

Application of a lateral groin flap in reconstructive and reparative surgery of the perineal region

Since March 1983, the authors have applied three types of lateral groin flap to reconstruct the external genitals and to repair skin defects in the perineal region in 16 cases. (1) A single lateral groin flap was used to construct vagina in two patients; (2) A composite flap containing iliac crest bone was applied to reconstruct penis in 11 cases; (3) A coaxial pedicle flap of the lateral groin and lower abdominal area was used to repair skin defects of the penis and scrotum in two cases, and to relieve postburn scar contracture in the perineal region in another. 14 flaps survive completely with satisfactory results. 70 per cent of 1 composite flap was lost because of hematoma. The distal portion (3 x 5 cm) of 1 single flap necrosed due to injury of the deep branch of SCIA during operation and resurfaced with a free skin graft, final result is fair.     

Transplantation of thin pedicle skin flap: a new method in the treatment of skin defect of hand (a report of 54 cases)]

We used the transplantation of the thin pedicle skin flap to repair the skin defect on the hand and claw hand due to scar contracture in 54 patients. The results were improved. The size of the skin flaps was 16-8 cm x 6-4 cm. The average time of division of the pedicle was 10.5 days. In comparison with the free skin graft with a preserved subcutaneous vascular network, the whole thickness free skin graft, the random pattern skin flap (local flap, fascio cutaneous flap and traditional skin flap), the axial pattern skin flap (including island skin flap and myocutaneous flap), showed that the thin pedicle skin flap was superior over them. The indications, blood circulation and the points for attention in the operation were discussed.     

Reconstruction of the external genitals and repair of skin defects of the perineal region using three types of lateral groin flap

Three types of lateral groin flap have been applied to reconstruct the external genitals and to repair skin defects in the perineal region. A single lateral groin flap was used to construct a vagina for 2 patients who had congenital absence of vagina. A composite flap containing iliac crest bone was applied to reconstruct the penis in 11 patients: 8 suffered traumatic amputation and 3 had congenital micropenis. A coaxial pedicle flap of the lateral groin and abdominal area was used to repair skin defects of the penis and scrotum after resection of the elephantiasis caused by recurrent erysipelas in 2 patients, and to relieve postburn scar contracture in the perineal region in another. Using this operative technique, 14 flaps survived completely with satisfactory results; 70% of one composite flap was lost as a result of hematoma. In the single-flap group, the distal portion (3 x 5 cm) of one flap necrosed and was resected and resurfaced with a free skin graft; the final result was good.     

会阴部瘢痕挛缩畸形45例整复治疗

目的　讨论、总结会阴部瘢痕挛缩畸形整复治疗的经验。方法　我科自 1989年以来对 4 5例会阴部瘢痕挛缩畸形患者进行了整复治疗。术前强调肠道清洁和局部瘢痕清洗 ;术中根据瘢痕挛缩畸形的具体情况 ,联合采用局部皮瓣及中厚皮片移植 31例 ,全厚皮片移植 8例 ,单纯用局部皮瓣移植 6例 ;术后注意保持创面的清洁干燥和进行及时有效的功能锻炼。结果　患者在接受整复治疗后形态、功能均获得良好恢复 ,总优良率达 95 .5 %。结论　根据会阴部瘢痕挛缩畸形的特殊性 ,重视术前准备及术后处理 ,合理设计、选择手术方法 ,才能够获得满意的治疗效果     

预扩张的颈浅动脉皮瓣移位修复颈部瘢痕挛缩

目的为了减少颈浅动脉皮瓣移位修复颈部创面后的并发症，设计了预扩张皮瓣的方法，观察其临床效果。方法１９９５年３月～１９９７年１０月，对１２例颈部瘢痕挛缩畸形患者，先行颈浅动脉皮瓣供区预扩张术，二期行预扩张皮瓣移位修复颈部瘢痕切除后创面，其中颌颈粘连９例，下唇颌颈粘连３例。预扩张皮瓣最大为３５ｃｍ×１４ｃｍ，最小１６ｃｍ×７ｃｍ。结果术后１例皮瓣远端３ｃｍ×２ｃｍ坏死，植皮后创面愈合。其余１１例皮瓣完全成活。随访６个月～３年，所有患者颈部活动明显改善，颌颈角生理角度恢复，皮瓣色泽正常，外观不臃肿，未见继发挛缩。结论颈浅动脉皮瓣预扩张后移位修复颈部瘢痕挛缩畸形是较理想的一种方法。     

易位筋膜皮瓣修复儿童腹股沟区瘢痕挛缩畸形

目的　介绍股前内侧易位筋膜皮瓣修复儿童腹股沟区烧伤愈合后瘢痕挛缩畸形。方法　 1989年8月～ 1999年 8月 ,收治 33例腹股沟区瘢痕挛缩病人 ,年龄 3～ 11岁。手术在股前内侧设计一个由大的舌形主皮瓣和蒂在对侧的三角皮瓣 ,缺损缘与主皮瓣的夹角三部分组成的易位筋膜皮瓣修复腹股沟区缺损 ,切取皮瓣最大为18cm× 10 cm,最小为 13cm× 8cm,易位夹角 6 0°～ 80°,主皮瓣修复腹股沟缺损区 ,三角形皮瓣修复供瓣区 ,手术一期完成。结果　 33例 5 1个移位皮瓣均成活 ,术后下肢、会阴部功能及外观满意。结论　股前内侧易位筋膜皮瓣适用于儿童腹股沟烧伤瘢痕挛缩畸形的修复 ,且不需植皮修复供瓣区     

髂腹股沟部轴型皮瓣带蒂移植的临床应用

目的：为重新评价髂腹股沟部带蒂皮瓣的临床应用价值。方法：采用带蒂的方式移植髂腹股沟部皮瓣共３０例，其中修复手背严重瘢痕挛缩畸形２０例，上肢电烧伤、热压伤等深度感染性创面８例，阴道再造２例。结果：除１例移植中断外，所有皮瓣均成活良好，修复效果满意。结论：该皮瓣血运丰富，皮瓣面积大，供区隐蔽。虽该皮瓣游离移植已应用较多，但带蒂移植因其具有安全可靠、操作简单、抗感染能力强和用途广泛等优点，仍不失为一种有效的治疗方法。