小切口女扎术并发症的防治体会

1 小切口女扎术并发症发生的原因1.1 膀胱损伤 ①切口过小,术野不清,尤其是对肥胖体型的受术者,易误将膀胱当作肥厚的腹膜打开.②切口位置不当,多是偏低,往往不及耻骨上2cm.③提夹腹膜时盲目下钳,且钳子方向欠妥.④对腹膜及膀胱两种组织认识不清.⑤个别受术者膀     

腹股沟疝手术并发症教训分析

我院1991年～1995年施行各种瓜股为值手术586例．发生手术并发症12例．损伤率1．7％。总结经验教训如下。1膀胱损伤本组3例、其中斜疝例（均为儿童），直迹1例．术中不慎将膀味切开，随即夹住伤口边缘．用“0”号肠线分两层粘膜层和肌层缝合修补，同时尿道置放导尿管，保持通畅,抗炎．止血．术后恢复良好。儿童的膀胱位置较高，充盈时占据下腹部．若手术切口偏向内侧分离睾肌和筋膜，查找疝囊时．可损伤膀胱。直迹的协囊较斜迹更接近膀跳．故也易发生损伤。因此术前让患儿排空膀眈，分离缅囊内侧时发现有较厚的脂肪组织要想到是否膀味．切开…     

顶侧联合式腹膜外剖宫产术110例

我科在1997－O3～1998－02的时间中先后采用顶侧联合式方法行腹膜外剖宫产术110例，其间采用了双人协助分离腹膜的方法．取得较明显的效果。现报道如下。1手术方法常规术前准备，持续导尿，于耻骨上3cm做横或纵行切口，逐层切开腹壁，纵行分离腹直肌，拉开左侧腹壁，寻到膀沈左侧缘鸡油样脂肪堆，以之为起点，向右分次成一次钝性撕开膀优前筋膜，清楚暴露膀阶与腹膜的交界处。在原鸡抽样脂肪堆处，助手以双手垫纱布固定腹膜．术者以双手垫纱布按压膀眈，向下做钝性分离，直至暴露一条整齐弯度向上，颜色灰白的弧形腹膜反折线即是腹膜反抗。…     

经腹输卵管结扎时医源性腹腔脏器损伤

<正> 自1933年11月～1988年1月我县共行经腹结扎输卵管45146例,经不完全统计发生医源性腹腔脏器损伤24例。现将其中部分特殊损伤病例报告如下,以供引为鉴戒。一、膀胱损伤典型病例受术者38岁,排尿仰卧位,于耻骨上3cm处沿白线切开进腹扎管。当切开“腹膜”后有淡黄色液体流出,     

腹膜撕拉法在内出血探查术中的应用

目的 探讨腹膜撕拉法在内出血探查术中的优点。方法 我院妇科2003年1月～2004年4月收治腹腔内出血急诊剖腹探查术患者80例，随机分为两组：腹膜撕拉组(简称改良组)38例，采用腹膜撕拉法：术者用示指分离腹膜外脂肪，在腹膜上撕开一个小洞，食指进入腹腔，沿上下方向撕开腹膜。腹膜切开组(简称传统组)42例，采用腹膜切开法：术者及助手分别以止血钳将腹膜提起，以两手指检查两层腹膜内确实未夹有其他组织，以手术刀切开小孔即进入腹腔，边吸血液边用手指将腹膜撑开，延长切口上、下缘与腹壁切口等长。结果 两组腹腔内出血量无明显差别，改良组能提高手术安全性，缩短手术时间5～10min。结论 腹膜撕拉法应用于内出血探查术中，具有操作简单、缩短手术时间、减少手术损伤的优点，起到了争分夺秒挽救患者生命的作用，符合外科微创观念。值得临床推广应用。     

腹膜外子宫切除36例临床观察

<正> 我院自1997年10月至1998年3月,采用腹膜外子宫切除术36例,取得良好效果,现总结如下:1.临床资料1.1 36例患者中,子宫肌瘤29例,功血6例,年龄最大57岁,最小36岁,子宫最大约孕12周。1.2 手术方法 常规术前准备,连续硬膜外麻醉,采用筋膜内游离膀胱法。1.2.1 术者于病人右侧,取耻骨联合上两横指横行切开腹壁约10cm,纵行切开腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌达腹膜外。1.2.2 钝性分离腹膜外脂肪,显露膀胱顶,于膀胱顶下0.5cm处,横行剪开膀胱前筋膜,向左延长达膀胱侧缘下3cm,向右延长达膀胱侧缘。     

腹膜外回肠膀胱术24例临床分析

本文报道了我院泌尿外科自1976年至1992年共作24例腹膜外回肠膀胱术。现总结如下：临床资料一、年龄与性别：男22例，女2例，年龄22～62岁，30～50岁共18例，占75％。本组24例中膀胱癌21例，前列腺癌1例，直肠癌膀优浸润1例，结核性挛缩膀胱1例。手术方法硬膜外麻醉，下腹正中切口．根据病情决定是否切除膀眈，膀肤癌一般要切除膀胱，输尿管在进入膀胱壁前2cm处切断，并分离至髂血管以上水平处。切开腹膜。常规切除兰尼，距回盲瓣约10cm处取一段200m长的回肠段，应保留有2条肠系膜血管，用1：500链霉素溶液灌洗游离肠段。使流出液清净后再注…     

输卵管节育术致膀胱损伤临床分析

目的:探讨计划生育输卵管节育手术时导致膀胱损伤的原因、处理及预防。方法:对我站16例医源性膀胱损伤患者临床资料进行回顾性分析。结果:16例膀胱损伤患者多因术者存在经验不足,提取腹膜时未能及时鉴别膀胱区所至。结论:针对损伤发生的常见原因,积极预防,做好术前检查,规范操作,有经验医生与较少经验医生搭配,减少损伤的发生率。     

输卵管结扎术失误与并发症防治

术中可能发生的问题及处理 脏器损伤：手术可能误伤膀胱、肠管。用力不当，可能造成输卵管、卵巢及输卵管系膜损伤。故术前必须排空膀胱，切口下缘不低于耻骨联合上缘二横指。分离腹直肌及提取腹膜时不用尖头止血钳，以免穿透腹膜误伤肠管。钳夹提取腹膜时止血钳不宜伸向耻骨联合方向，以防误伤膀胱。止血钳应垂直或向头侧插入提起，钳夹组织不宜过多，钳子不要扣实，当提取腹膜至切口外时，须仔细辨认腹膜、膀胱与肠管。腹膜较薄、透明、血管较少。如腹膜较厚，血管丰富可能为膀胱反折区，应及时用纱布推开，如辨认不清应放松已钳出的组织重新钳取并仔细辨认。     

新式剖宫产术58例分析

５８例新式剖宫产,采用撕拉法分离皮下脂肪,腹膜,膀膛腹膜返折以及子宫肌层,不缝合及膀胱返折。具有手术步骤少,手术时间短,损伤小,术中出血少,术后恢复快,停院时间停等优点。     

应用无水乙醇减少前列腺摘除术出血的临床体会

经膀胱内前列腺摘除术是应用较为广泛的手术方法，其主要并发症是出血，减少术中及术后出血是手术关键。我院1989～1997年行前列腺摘除术330例，其中171例术中注射无水乙醇减少了术中及术后出血。1临床资料1.1一般资料本组330例，平均年龄63岁。其中经膀胱前列腺摘除术采用常规止血法159例，术中注射无水乙醇171例。1.2手术方法采用下腹部正中切口．纵行切开膀眈前壁，在两侧输尿管口下方用1#丝线各缝一针作为标志，以避免术中损伤输尿管。1.2.1且常规止血法经膀胱自增生前列腺上的膀胱粘膜行环行切开，摘除前列腺后，热盐水纱布填塞压迫约5…     

膀胱顶一侧联合式腹膜外剖宫产92例报告

腹膜外剖宫产手术操作的关键在于剥离膀胱腹膜及暴露子宫下段这一步骤。为寻找理想的操作方法,我们在 Nortor's 法和 Water's 法基础上,就手术方法进行了改造,即采用了膀胱顶一侧联合式腹膜外剖宫产,使手术简单易行。使用本法已手术92例,效果良好。手术指征和(?)忌症手术指征同经腹子宫下段剖宫产术。足月临产或未临产者均可适用。但如有宫腔感染者、前置胎盘大出血、胎盘早剥、子宫先兆破裂及有腹腔探查指征的病例应慎用。手术方法1.腹壁切口同下段剖宫产术。2.切开膀胱前筋膜,于膀胱顶下2cm 偏左侧弧形切开,切开深度以暴露膀胱肌层为度,并将切口向两侧扩大,直达膀胱左侧角.     

顶边液压分离法腹膜外剖宫产106例分析

我院曾开展侧入式（非液压分离膀眈与腹膜）腹膜外剖宫产，但由于分离膀跳与腹膜无明显标记，术时易损伤膀跳、腹膜囊及膀航底部大静脉，推广较慢。从1994年4月起我响采用顶边液压分离法腹膜外剖它产106例，现报告如下。1临床资料1．1手术指征手术指征同子宫下段创立产，采用局麻或联合硬膜外麻醉。l．2手术方法本组剖宜产按王忠良等介绍的术式重点是从膀眈顶部着手，用液压将顶部组织按正常解剖胀开．直视下操作分离，使手术容易进行．1．3手术时间见附表附表液压法与传统创入法手术时间（min）液压法较侧入法快，特别是缩短了手术最长时间…     

直肠癌根治术医源性损伤3例分析

自1994年1月至1999年11月共完成直肠癌根治术17例，其中尿道损伤1例，输尿管损伤1例，吻合口瘘1例。现报告如下。 1　临床资料 　　本组均为男性，年龄51～78岁，平均年龄61.3岁。其中尿道及输尿管损伤发生在Mile's手术，吻合口瘘发生在Dixon手术。输尿管损伤为左输尿管完全切断，术中及时发现，行双“J”管支架，端端吻合术，术后14天在膀胱镜下拔出双“J”管，痊愈出院。尿道损伤发生在会阴部切除肛门时损伤尿道膜部，因术前已置尿管做支架，行局部修补术，术后14天拔除尿管，痊愈出院。1例吻合口瘘，经引流自愈，随访3年，无排便障碍。 2　讨论 2.1　本例输尿管损伤为术者经验不足所致，对输尿管解剖关系不熟悉，操作粗暴或肿瘤浸润严重等情况下易损伤输尿管。如：(1)游离剪开乙状结肠两侧腹膜，分离时剪刀伸入太深。(2)大块钳夹切断肠系膜下动脉或在其左侧结扎肠系膜静脉时。(3)直肠肿瘤较大，浸润严重或盆腔广泛粘连致使解剖关系不清。(4)术中遇有大出血慌忙钳夹结扎出血。(5)术中只注意了盆段而忽略了腰段，故腰段损伤多见。本例发生在腰段输尿管，误将输尿管当做条索予以切断。为避免损伤，术者首先必须熟悉输尿管的解剖关系，术中左侧后腹膜的切开应在输尿管的外侧，盆部腹膜的切开应在输尿管的内侧，剪刀插入宜浅不宜深，输尿管只须显露而不应游离，应在显露髂总动脉分叉处找到输尿管后，于明视下结扎肠系膜下动脉，如有条件术前最好做输尿管逆行插管，以利术中辨认     

膀胱全切尿路改建的护理体会

膀胱优全切，可控性回结肠膀眈成形术，可控性结肠代膀胱成形术，近年来已在国内逐渐开展。本术式的关键是利用回肠神代替膀眈或结肠代替膀眈，在病人体内贮存尿液，使患者腹部呈有病口．但不需安装贮尿器，大大提高了病人的生活质辞。1987年以来．我院泌尿外科为5例浸润性膀眈癌患者施行膀眈切除术．并行回结肠膀味成形术4例．结肠代膀眈成形术1例，木后均获得良好效果、现将护理体会报告如巴1术前护理11心理护理。经常与患者交谈．J”解其心理动态。并向其介绍与手术有关的知识．如手术的必要性和预期的效果．手术的特点、注意事项、术后…     

把握整形美容受术者心理特征防范医疗纠纷

整形美容外科与其他外科不同，是一种选择性手术，因而易引起许多心理问题。认识、理解和控制这些问题的发生，对于整形美容外科的手术成功与否十分重要。大多数接受整形美容术的患者对其手术结果是满意的，但也有成功的整形美容手术，招致患者的不满意，甚至引起医疗纠纷。虽然，手术效果的分析是针对受术者本人术前与术后进行对比，手术成功的标准具有相对性而非绝对性。成功的手术即受术者、术者和第三者，而最重要的决定因素在于受术者，     

987例输卵管结扎术防止膀胱损伤的体会

输卵管结扎是当前国内外经常用的女性绝育手术,它虽具有简单、安全可靠等特点。但也不可避免发生一些并发症,我院1982～1993年共行输卵管结扎987例,现就术中防止脏器损伤的体会总结如下: 根据有关资料报导,输卵管结扎术中,常易发生膀胱、肠管损伤,有时误伤输尿管,而且有时也会出现将输卵管及输尿管同时结扎,造成输尿管瘘,而最常见的是膀胱损伤。这主要是术者不熟悉解剖层次;术时膀胱未排空;手术切口小而低以及过分牵拉腹膜,盲目操作有关。根据以上易出现膀胱损伤的各种情况,我们在术中能坚持不懈地做到,预防在先,措施有效:(1)术前6～8小时禁食水,上台前排空膀胱,对肥胖体型者和二次剖腹手术者术前留置尿管;(2)切口下缘距耻骨联合不能小于3cm;(3)局麻分层进行;(4)进腹前先钝性分     

子宫下段剖宫术膀胱损伤的临床分析

我院自 1996年以来行子宫下段剖宫产术 ,术中遇到膀胱损伤 2例患者。现介绍如下 :1　膀胱损伤的原因1 1　膀胱充盈所致。有 1例属于此情况 ,由于胎头下降压迫尿道 ,导尿失败 ,膀胱充盈高于耻骨联合。术中把膀胱壁误认为腹膜而造成损伤。1 2　腹壁及腹膜外脂肪肥厚所致。有 1例属于此情况。由于患者自身肥胖 ,腹壁脂肪肥厚 ,术野暴露差。而腹膜外脂肪亦肥厚 ,造成了膀胱损伤。2　膀胱损伤的防治子宫下段剖宫产术膀胱损伤从上述 2例中不难看出 :2例患者都是由于把膀胱壁误认为腹膜切开所致。所以患者在上手术台前必须常规排尿 ,降低膀胱位置。…     

剖宫产术并发泌尿道损伤的防治

剖宫产手术中并发泌尿道损伤虽较少见,但应予重视。损伤分膀胱和输尿管损伤两类,以前者多见。 1 膀胱损伤发生率0.15％～0.31％。 1.1 膀胱粘膜挫伤见于腹膜外剖宫产钝性分离膀胱时;或因膀胱内导尿管插入过深;或因胎头娩出困难时挫伤;或因产程过长,胎头压迫时间较久所致(非剖宫产本身原因)。表现为术后一过性血尿,多在24～48h自然消失。通常不需特殊处理,可给止血药1～2d。 1.2 膀胱肌层损伤分部分与完全损伤两类。可在切开腹膜时损伤,此种情况见于胎头位置较低,压迫膀胱三角,局部水肿,小便不能自解时;或导尿管因素致膀胱不能完全排空,膀胱位置较高;有腹部或盆腔手术史,尤其是剖宫产史,使膀胱与子宫粘连而     

150例无痛人工流产术的护理

目的:总结应用丙泊酚在静脉全身麻醉下进行无痛人工流产的护理经验。方法:对150例无痛人工流产受术者进行术前、术中、术后护理与健康教育。结果:通过对150例无痛人工流产受术者实施有效的术前心理护理、术中观察配合、术后护理与健康教育,150例受术者均反应对整个手术过程无记忆、无痛苦感,自觉有安全感,且有81.33%受术者手术睡眠中出现轻松愉快的好梦景。未发生人流综合征和麻醉与手术并发症。结论:对无痛人工流产术受术者实施有效的术前、术中、术后护理与健康教育,有利于人工流产术的顺利进行,减轻受术者的心理压力,预防无痛人流术的麻醉和手术并发症的发生,提高了受术者对手术的满意度,保证了护理安全质量。