带膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤2例分析

自1991年阿根廷医生Parodi首次成功将腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术应用于临床以后[1],该技术得到广泛应用,但国内至今尚未普遍开展。我院2001年成功为2例AAA患者施行带膜支架腔内隔绝术,现报道如下。     

DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤及腹主动脉瘤腔内隔绝术

我科自2002年9月—2003年11月共实施DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术3例，腹主动脉瘤的腔内隔绝术3例，现报告如下。     

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的疗效观察

对16例腹主动脉瘤患者（其中5例合并左髂股动脉重度狭窄）均采取腔内隔绝术治疗。术前均行彩超、CT、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）检查。结果 ：术后即刻DSA显示,12例动脉瘤消失,近远端带膜支架与腹主动脉结合处均未见渗漏;4例动脉瘤消失,近远端带膜支架与腹主动脉结合处见少量渗漏。5例左髂股动脉重度狭窄消失,带膜支架通畅。术后1年CT随访显示带膜支架无移位,无渗漏,动脉瘤腔无增大;5例左髂股动脉重度狭窄者术后间歇性跛行消失。结果 表明,腔内隔绝术对腹主动脉瘤是一种创伤小、恢复近期疗效较好的治疗方法。     

腔内隔绝术治疗急性期主动脉夹层30例

1对象和方法 1．1对象2002-04／2006-05我院收治Stanford B型主动脉夹层30（男21，女9）例，年龄35～70（平均50±4）岁．病史均小于2wk，初发临床表现为胸痛及后背部疼痛，均合并原发性高血压（Ⅲ期）及动脉粥样硬化病史1～10a．行彩色多普勒、CT血管成像（CTA）或磁共振动脉显像（MRI），术中数字减影动脉造影术（DSA）明确诊断．术前控制血压在120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）以下，心率85次／min以下，适当镇静止痛通便等处理．     

腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤疗效分析

目的：探讨运用覆膜支架于腔内隔绝手术治疗主动脉夹层动脉瘤的疗效。方法：选择2006年1月至2011年1月期间52例主动脉夹层3B型患者,其中男性43例,女性9例,对他们的资料进行回顾性分析。术前采用CT血管成像、心脏超声等技术对主动脉夹层动脉瘤进行相关的评估。结果：50例成功施行了主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝手术。手术后的造影证明了夹层裂口完全封闭以及内漏的现象显著减少。在术后回访1—24个月中,1例在1个月内发生死亡,术后1年后主动脉均没有发生病变。结论：运用覆膜支架于腔内隔绝手术治疗主动脉夹层动脉瘤的疗效比较好,具有安全、微创和高效的特点。术后死亡率低、并发症低,而且手术成功率比较高、生存比率也高。     

主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术治疗进展

主动脉夹层动脉瘤（AD）是主动脉疾病中最致命性的疾病，作者综述了腔内隔绝术（EVGE）治疗AD的指征、方法和疗效。DeBakeyⅢ型AD患者适合EVGE治疗。该方法具有微创、便捷和疗效确切的优点，临床应用前景良好。     

分体式支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤1例

目的：探讨腹主动脉瘤的介入治疗新方法。方法：分析腹主动脉瘤分体式支架治疗方法及介入前后DSA图像。分体式支架包括两部分：移植物支架以及内部的裸支架。支架植入采用经皮经双侧股动脉穿刺插管途经．12F输送系统。结果：支架植入后术中DSA提示动脉瘤消失，无内漏发生。随访CTA示支架无移位扭曲．血流通畅无内漏发生。结论：分体式支架治疗腹主动脉瘤不必切开血管、全麻与降压、扩大了手术适应范围、缩短了手术时间并减少了并发症。     

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

目的 :探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的指征、方法、疗效。　方法 :1例高龄主动脉夹层动脉瘤患者 (DeBakeyⅢB型 )在主动脉造影 (DSA)动态监视下 ,用 1 30mm× 4 4mm涤纶人工血管内支撑复合体经左髂外动脉导入 ,对胸主动脉夹层进行腔内隔绝治疗。　结果 :术后即刻DSA示原主动脉夹层内膜破口封闭 ,夹层假腔不再显影。患者术后次日进食 ,1周出院。术后 1周及 1个月多普勒和CT血管造影 (CTA)复查显示 :移植物通畅 ,内径36mm ,支架无扭曲及移位 ,无内漏发生 ,假腔内充满血栓。　结论 :DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤患者适合于腔内隔绝术治疗。该方法具有微创、便捷和疗效确实的优点 ,临床应用前景良好。     

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

目的：探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉夹层动脉瘤的手术指征、术前评估方法、技术操作要点、存在问题及临床应用前景。方法：１９９８年９月至１９９９年５月对１０例慢性ＳtanfordＢ型胸主动脉夹层动脉瘤患者施行了腔内隔绝术,移植物为Ｚ型记忆合金支架与涤纶人工血管复合体,移植物口径根据螺旋ＣＴ动脉造影测量决定,手术在ＤＳＡ动态监视下完成 。结果：手术后早期死亡１例,死于内漏所致的动脉瘤破裂。其余９例手术操作     

带膜支架血管腔内隔绝术治疗主动脉夹层瘤16例报告

目的分析带膜支架血管腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层16例的体会,并探讨手术时机及技巧.方法应用硝普钠或硝酸甘油控制血压,同时给予镇痛、镇静处理,行螺旋CT成像,判断主动脉夹层的范围、破口位置及宿主参考血管直径,选择适当直径、长度的支架血管,行带膜支架血管腔内隔绝术.结果所有病人均获得成功.本组16例共置入支架血管19个,予球囊扩张2例,有3例完全封堵了左锁骨下动脉开口.术毕造影示,所有病例真腔形态基本恢复正常,5例假腔有少量内漏.随访1个月至1年,临床效果满意.结论带膜支架血管腔内隔绝术是当前治疗主动脉夹层的最佳方法,但须注意术前、术中血压的控制、支架型号的选择、破口位置的确定及真腔血管的判断技巧,才能保证治疗效果.     

Fenestrated endovascular aortic repair for juxtarenal abdominal aortic aneurysm

Background Endovascular stent-graft with fenestration can improve proximal sealing in patients with juxtarenal abdominal aortic aneurysm (JAAA).The purpose of this study was to describe our primary exp...     

腔内隔绝术治疗DebakeyⅢ型夹层动脉瘤

目的:探讨DebakeyⅢ型夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术指征、术前评估方法、手术操作技巧、并发症防治原则及临床应用前景。方法:术前采用CT血管成像(CTA)对夹层动脉瘤进行评估,术中在数字减影(DSA)监视下经股动脉将移植物导入胸主动脉封闭夹层裂口。结果:移植物成功地被植入,高血压危象得到有效控制,胸痛明显缓解。术后随访3月,无任何并发症。结论:腔内隔绝术治疗DebakeyⅢ型夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快、安全、有效的新方法,远期疗效有待跟踪随访。     

腔内隔绝术在破裂性腹主动脉瘤治疗中的应用

[目的]总结腔内隔绝术治疗破裂性腹主动脉瘤的经验.[方法]收集2005年1月-2011年3月采用腔内隔绝术治疗破裂性腹主动脉瘤的16例患者的临床资料.所有患者行数字减影血管造影(DSA)和/或螺旋CT血管成像检查确诊.在DSA指导下,经股动脉小切口将支架移植物导入腹主动脉内,从腔内将瘤体与血流隔绝.[结果] 16例腹主...     

Simultaneous multi-tear exclusion: an optimal strategy for type B thoracic aortic dissection initially proved by a single center’s 8 years experience

Background Endovascular stent-grafting is widely used to treat thoracic aortic dissection. However, little information is available regarding outcome following simultaneous exclusion of multiple tears. This report details eight years of experience using simultaneous multi-tear exclusion for treatment of Stanford type B thoracic aortic dissection resulting in successful aortic remodeling without adverse events.Methods From September 1998 to January 2006, 29 type B thoracic aortic dissection patients (24 men, 5 women; 27 chronic, 2 acute; mean age 58 years, range 45–77 years) were treated by simultaneous multi-tear exclusion in our center. Magnetic resonance angiography was used as the preoperative evaluation method. Different kinds of stent-grafts were used. The patients were followed up with contrast-enhanced spiral computed tomography at 6 months postoperatively and yearly thereafter.Results Twenty-nine surgeries were completed successfully using at least 2 stent-grafts per patient (range: 2–6, mean: 2.7). No major procedure-related complications, such as rupture, paraplegia, aortic branch ischemia or cerebral infarction, were observed. During follow-up, favorable remodeling of the aorta was observed. Conclusions The mid-term result of thoracic aortic dissection with simultaneous multi-tear exclusion was satisfactory. With the improvement of stent-grafts, simultaneous multi-tear exclusion should find wider application and become an optimal strategy for thoracic aortic dissection.     

18例危重主动脉夹层腔内隔绝术护理

目的探讨主动脉夹层腔内隔绝术的护理要点,进一步提高临床效果。方法术前全面评估病情,加强血压、周围动脉搏动、疼痛观察及护理,做好心理护理,术中密切配合,术后监测血液动力学,预防感染,肾功能不全、内漏等并发症观察与护理。结果18例患者均在全麻下成功施行了主动脉夹层腔内隔绝术,15例痊愈,3例好转。结论通过主动脉夹层的术前、术中、术后观察与护理,对于手术顺利进行、提高疗效,减少并发症具有重要意义。     

血管腔内带膜支架治疗主动脉瘤7例

目的:评价腔内带膜支架植入术治疗胸、腹主动脉瘤的有效性和安全性。方法:7例胸、腹主动脉瘤,全麻或基础麻醉下行血管腔内支架植入术治疗,其中1例腹主动脉瘤植入Medtronic TALENT,其余为国产腔内带膜支架。结果:6例动脉假腔及动脉瘤得到有效隔绝,1例溃疡病变被有效封闭。术后复诊支架位置正常,且夹层消失,能胜任一般体力劳动。结论:腔内带膜支架植入术可有效治疗胸、腹主动脉瘤,是具有广阔前景的微创治疗术。     

腹主动脉瘤合并高血压患者介入室内行腔内隔绝术的围手术期护理思路

目的探究对接受介入室内行腔内隔绝术的腹主动脉瘤合并高血压患者在围手术期的护理措施及临床效果。方法选自本院2010年1月至2013年1月收治的介入室内行腔内隔绝术的腹主动脉瘤合并高血压患者32例,以随机数字表的方式将其分为对照组与观察组,每组各有患者16例。对照组患者接受常规外科护理,观察组患者接受针对性护理干预措施。对比两组患者各项指标。结果所有患者均顺利的完成手术;相对于对照组,观察组患者并发症事件发生概率具有显著优越性,对比存在统计学意义（P〈0.05）。结论对介入室内行腔内隔绝术的腹主动脉瘤合并高血压患者在治疗过程中应该密切留意患者的体征变化,在围手术期给患者提供全面而细致的护理干预措施,以防止患者术中出现相关并发症,保障手术的顺利进行,最大限度提高临床治疗效果以及患者的生活质量。     

腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤56例临床分析

目的探讨DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的手术指征、术前评估方法、手术操作技巧、并发症防治原则。方法对56例行DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者的临床资料进行回顾性分析。术前采用CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）对主动脉夹层动脉瘤进行评估,术中在数字减影血管造影（DSA）监视下经股动脉或髂动脉将移植物导入胸主动脉封闭夹层裂口。结果术中移植物成功释放56例,46例仅使用1支移植物封闭夹层近端裂口,6例使用2支移植物封闭夹层近端裂口,4例同时封闭夹层近端及远端裂口,无围手术期死亡病例,其余病例术后无心、肺、肾功能衰竭及截瘫等严重并发症。随访3个月～3年,2例分别于术后6、11个月再发StanfordA型胸主动脉夹层动脉瘤,再次行腔内治疗,其余患者未出现与夹层动脉瘤及手术相关的并发症。结论腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型型主动脉夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快的新方法,短期的随访结果表明该技术安全有效。内漏是该方法的主要并发症,远期疗效有待继续观查。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中内漏的处理对策

目的：探讨胸主动脉夹层动脉瘤（TAD）腔内隔绝术（EVGE）中内漏的评估、处理和预防方法。方法：对116例接受EVGE的Stanford B型TAD患术中出现的内漏采单纯球囊扩张、增加延伸移植物（cuff）封堵和促凝的方法进行处理。结果：术中出现中即时内漏17例（14.65%，17／116),10例采用球囊扩张。8例有效（内漏量减少），无治愈病例；10例采用cuff，均有效，治愈7例；4例采用促凝处理，有效、治愈各1例。术中处理后带漏9例（7.76%,9/116）。内漏组死亡2例（10.50%），非内漏组死亡2例（2％）。结论：对于TAD患，单纯球囊扩张对EVGE术中内漏尤其近端内漏的治疗效果并非最佳，cuff是最有效的治疗方式。     

Surgical Treatment of Aortic Aneurysm and Aortic Dissection： A Retrospective Analysis of 122 Cases

The study summarizes the clinical experience of surgical treatments of various types of thoracic aneurysm and aortic dissection. Clinical data of 122 patients with thoracic aneurysm and aortic dissection during July 2005 to July 2008 were retrospectively analyzed. The elective operations were performed in 107 patients while emergency surgery was done in 15 cases. Different surgical strategies were employed on the basis of diseased region, including simple ascending aortic replacement （n=3）, aortic root replacement （n=43）, hemi-arch replacement/total arch replacement ＋ elephant trunk technique （n=32）, thoracic/thoracoabdominal aortic replacement （n=8） and endovascular repair （n=36）. In this series, there is 4 cases of perioperative death due to massive cerebral hemorrhage （n=1）, respiratory failure （n=1） and multiple organ dysfunction syndrome （MODS） （n=2）. Three cases developed post-operative massive cerebral infarction and the relatives of the patients abandoned treatment. Instant success rate of endovascular repair was 100%. The intimal rupture was sealed. Blood flow was unobstructed in true lumen and no false lumen was visualized. It was concluded that aggressive surgery should be considered in the patients with thoracic aneurysm and aortic dissection. Surgical procedures should vary with the location and the nature of the lesions.