Chiari畸形的手术治疗

目的 探讨Ｃｈｉａｒｉ畸形的发病机理和手术方式的选择。方法 对３２例Ｃｈｉａｒｉ畸形的手术治疗进行回顾性分析。结果 术中见所有病例均有颅底陷入、扁平颅底、环枕融合、环椎缺如等骨性畸形,并并发有环枕后膜增厚、纤维束带及蛛网膜粘连。术后头痛６例（１８．８％）,均系硬膜敞开减压者,根性痛３例、下肢深感觉障碍２例（１５．６％）,均系行空洞－蛛网膜下腔分流术者,有２５例得到随访,症状明显改善２０例（８０％）     

隐匿型脑血管畸形的伽玛刀治疗

该文报告伽玛刀治疗３３例隐匿型脑血管畸形。幕上２６例、幕下７例，病灶体积平均８．０４ｃｍ３（０．３９～５０．４０ｃｍ３）。术后随访３～３６个月，病灶缩小２０例（６０．６１％），其中有１０例缩小６０％以上，无改变１１例（３３．３３％），增大２例（６．０６％）。病灶周围出现脑水肿９例（２７．２７％）。临床症状改善１９例，不变７例，症状加重７例。故认为，伽玛刀治疗隐匿型脑血管畸形有一定的临床价值，但还需要进一步的探索研究。     

旋毛虫病230例临床分析

目的：了解河南省旋毛虫病的临床特征。方法：自１９９５年１２月～１９９６年３月共诊治旋毛虫病２３０例。应用间接萤光抗体试验（ＩＦＡＴ）和环蚴沉淀试验（ＣＬＰＴ）阳性确定诊断。结果：患者均有不同程度的发热、全身肌肉疼痛及乏力。有胃肠道症状５４例（２４．３％），眼睑浮肿７８例（３３．９％），全身浮肿６６例（２８．８％），嗜酸粒细胞增高者１９６例（８５．２％）。给予丙硫咪唑治疗，剂量为２５ｍｇ／ｋｇ·ｄ，分２次口服，连服７天为一个疗程，一般１～３个疗程，治愈率１００％。结论：对长期发热，全身肌肉疼痛伴嗜酸性粒细胞增多的病人应考虑旋毛虫病的可能。     

颈椎后纵韧带骨化症的前路手术治疗

目的：对颈椎后纵韧带骨化症（ＯＰＬＬ）的前路减压融合手术效果进行分析。方法：对２８例颈椎ＯＰＬＬ患者进行了颈椎前路手术治疗，其中切除１个椎节８例（Ｉ组），２个椎节１１例（Ⅱ组）。３个椎节９例（Ⅲ组），术后采用日本矫形外科学会（ＪＯＡ）评定标准进行评判，结果：平均随访时间２．３年，平均改善率７５．８％，患病时间，术前脊髓损伤及症状的轻重均影响到神经功能恢复。结论；对于３个节段以下的节段性ＯＰＬＬ适合     

硫酸奈替米星注射液与硫酸丁胺卡那注射液临床疗效及安全性 …

为评价硫酸奈替米星的临床疗效及安全性，在１７０例急性细菌性病人中作多中心临床研究，结果显示：硫酸奈替米星的有效率（９５．３％）显著高于对照药硫酸丁胺卡那的有效率（８４．１％），试验组病人咳痰和腰痛症状的平均下降显著高于对照组，硫酸奈替米星治疗后细菌清除率达９７．２％；２组病人不良反应率均为４．８％，对照组中有２例（３．２％），出现耳鸣，１例（１．６％）听力减退，但试验组病人用药后未发现听力异常。结     

食管气管瘘内支架治疗的临床应用

内镜下放置食管内支架治疗 ３２例会管狭窄，其中 １２例合并有食管气管瘘，治疗成功 １１例，成功率达 ９１． ７％。术后随访病人 ３～１０月，其吞咽困难程度和呼吸道症状明显改善，均恢复了经口进食。术后２例患者发生支架移位，经重新置入另一支架治疗成功，３例出现胸痛，经对症治疗后缓解，术中术后无严重并发症发生。     

单节段椎板截骨治疗脊柱后凸畸形

单节段椎板截骨治疗脊柱后凸畸形赵廷宝，刘晓平，周银，吕金柱（济南军区总医院骨病科，济南市２５００３１）关键词脊柱；椎板；椎板截骨；脊柱后凸；矫形治疗１临床资料本组２１例，男１９例，女２例，年龄１６～４１岁，平均２６．３岁。强直性脊柱炎为病因者１８例，...     

食管肿瘤病人安置食管支架的围手术期护理

１９９９年１～９月，我科应用食管支架治疗无手术适应证，放疗后狭窄和食管气管瘘的食管肿瘤病人２３例，经短期随访观察效果较好，现报告如下。１．临床资料１．１一般资料 ２３例食管肿瘤病人，男１９例，女４例；年龄５０～７５岁，平均６２岁。均为无手术适应证或拒绝手术治疗，放疗后食管狭窄或食管瘘的病人，其中并发食管纵隔瘘２例。病程０．２５～３．００年。病人有明显吞咽困难，伴有呛咳，有４例不能进水，均依赖静脉营养维持生命；全部病人术前均经食管造影，细胞学检查证实。１．２治疗方法 病人右侧卧位，咽部喷雾麻醉，术前…     

肺动脉高压患者吸入一氧化氮的即刻血液动力学效应

１２例肺动脉高压患者（原发性３例，血栓栓塞４例，继发于慢性阻塞性肺病者２例，合并于先天性心脏病者２例，室间隔缺损术后遗留者１例），吸入低浓度的一氧化氮（ＮＯ２，２０－１６０ＰＰｍ），吸入ＮＯ后所有患者的肺动脉压均下降，肺动脉收缩压、舒张压的均分别下降２２．９％，２１．０％和２０．３％（Ｐ＜０．００１）；全肺阻力下降３２．７％（Ｐ＜０．０１）；心脏排血指数和氧输送量分别增加３３．２％和２４．８％（Ｐ     

无创通气对呼吸衰竭病人血气指标的影响

①目的探讨ＢｉＰＡＰ面罩式无创通气在慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）并急性Ⅱ型呼吸衰竭（呼衰）治疗中的价值。②方法观察２１例ＣＯＰＤ并呼衰病人应用ＢｉＰＡＰ面罩式无创通气治疗２ｄ后,血气（ＰａＯ２,ＰａＣＯ２和ｐＨ值）分析和临床症状改善情况,并与同期病情相似的２１例呼衰进行常规综合治疗病人及２２例进行气管插管机械通气治疗病人的结果作比较。③结果治疗前３组病人的ＰａＯ２,ＰａＣＯ２和ｐＨ值相比较差异无显著性。治疗后ＢｉＰＡＰ组和插管组分别与治疗前比较,３项血气指标改善显著（ｔ＝２．５００～１０．２３１,Ｐ＜０．０５,０．０１）,病人症状减轻或缓解;插管组较ＢｉＰＡＰ组血气改善更明显（ｔ＝２．８０２～３．６３０,Ｐ均＜０．０１）;对照组仅低氧血症和紫绀得到改善（ｔ＝５．５６５,Ｐ＜０．００１）。④结论ＢｉＰＡＰ面罩式无创通气可改善ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼衰病人的血气指标及临床症状,但对极危重病人应用要慎重     

Chiari畸形Ⅰ合并神经源性吞咽功能障碍的临床特征

目的：成年Chiari畸形Ⅰ型（chiari malformation typeⅠ,CMⅠ）患者中神经源性吞咽障碍的发生率并不少见,临床上罕有关于食管高分辨率测压（high-resolution manometry,HRM）技术对CMⅠ患者吞咽功能的精确评价的报道。本研究拟通过HRM量化评价CMⅠ患者吞咽功能,初步探讨影响吞咽功能的可能相关因素及其机制。方法： 共纳入北京大学第三医院2010年1月至2015年7月收治的42例经临床和MRI检查、确诊不合并寰枢椎脱位的CMⅠ患者,将患者分为吞咽障碍组20例和不合并吞咽障碍组22例。所有患者均接受HRM检查,收集所有患者的临床、影像学资料 和HRM评价参数,并做统计学分析。结果： （1）合并吞咽障碍的女性CMⅠ患者比例明显高于不合并吞咽障碍组（14/20 vs. 8/22, P = 0.029）,吞咽障碍组后组颅神经损伤的其他症状（包括声音嘶哑、咽部感觉减退、患侧面部感觉减退及汗液分泌减少等）发生率明显高于不合并吞咽障碍对照组（15/20 vs. 5/22, P=0.01）。（2）HRM显示吞咽障碍组食管上括约肌（upper esophageal sphincter ,UES）松弛比高于对照组（75.3%vs.63.1%,P=0.023）,UES上缘亦高于对照组（17.2 cm vs.15.7 cm,P=0.005）。（3）吞咽障碍组MRI影像上延髓或上颈部的脊髓空洞比例明显高于对照组（17/20 vs. 7/22, P=0.001）。结论： CMⅠ患者的吞咽障碍经常与后组颅神经损伤、共济失调和阳性锥体束征相关,HRM显示平均UES松弛比例的差异亦有可能与延髓或上颈髓的脊髓空洞症有关,CMⅠ中的吞咽障碍的机制可能是由于神经源性咽肌运动障碍所导致,吞咽障碍病因学检查应包括CMⅠ畸形鉴别诊断。     

Lymphomatoid granulomatosis presenting as fever of unknown origin

A woman had cervical C-1 to C-2 subluxation with dysphagia. Initial improvement with halo cast and posterior fusion was followed by recurrence of symptoms, but transpharyngeal resection of the odontoid process had continued to alleviate symptoms at 18-month follow-up examination. The importance of vertical C-1 to C-2 subluxation in rheumatoid cervical arthritis is emphasized.     

Therapeutic effects of acupuncture for neurogenic dysphagia-a randomized controlled trial

OBJECTIVE:To evaluate the therapeutic effects and long-term efficacy of acupuncture for neurogenic dysphagia.METHODS:Subjects with neurogenic dysphagia undergoing routine swallowing management were randomized to receive either 20 sessions of true acupuncture(experimental group) or sham acupuncture(control group 1) for approximately one and a half months.A third group(control group 2) comprised of non-randomized subjects with neurogenic dysphagia who received routine care were recruited from separate wards.The outcomes were assessed by the Royal Brisbane Hospital Outcome Measure for Swallowing(RBHOMS),as well as by the consistencies of ingested food and fluid.RESULTS:A total of 87 subjects(experimental group,n= 20;control group 1,n=19;control group 2,n=48) were recruited into the trial.The average RBHOMS score showed a greater improvement in the experimental group and in control group 1 than in control group 2.The average levels of foodand fluid consistencies displayed greater improvement in the experimental group than in the two control groups.CONCLUSIONS:This study demonstrates that acupuncture may have therapeutic effects and long-term efficacy for neurogenic dysphagia.However,due to an insufficient sample size and the lack of follow-up for control group 2,multi-centre trials employing a larger sample size may be required to draw concrete conclusions.     

131例纵隔原发性神经源性肿瘤手术治疗的临床经验分析

 目的 分析纵隔原发性神经源性肿瘤行手术治疗患者的临床特征、治疗方法和预后情况。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院胸外科2008年1月至2014年12月期间已行手术且病理证实为纵隔原发性神经源性肿瘤共131例患者的临床资料,包括临床特征、影像学表现、手术方式、病理学形态和预后。结果 131例患者中男性78例(59.5%),女性53例(40.5%);有症状者59例(45.0%),无症状者72例(55.0%);肿瘤位于左后纵隔61例,右后纵隔69例,前纵隔1例。电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)98例(74.8%),VATS辅助胸部小切口手术5例(3.8%),开胸手术28例(21.4%)。除1例恶性神经鞘瘤行姑息性切除外,其他均完整切除,无围手术期死亡。病理类型显示良性神经鞘瘤98例(74.8%),神经节细胞瘤24例(18.3%),恶性神经鞘瘤2例(1.5%),神经纤维瘤2例(1.5%),副神经节瘤2例(1.5%),原始神经外胚层肿瘤(primitive neurotodermal tumour,PNET)2例(1.5%),神经母细胞瘤1例(0.8%)。术后随访12～95个月,平均53个月,1例PNET因肿瘤广泛转移死亡,1例恶鞘姑息切除术后20天死亡,2例因其他原因死亡,其余均无瘤存活至2016年1月。结论 纵隔神经源性肿瘤多无特异性临床症状,绝大部分为良性,手术切除预后良好,但恶性肿瘤则预后较差。     

神经电生理检查对腰骶神经根病与腓总神经病的鉴别诊断价值

目的探讨神经电生理检查对腰骶神经根病与腓总神经病的鉴别诊断价值。方法对10例以足下垂为主要临床表现的患者进行双侧胫神经F波、双侧腓总神经和胫神经传导、双侧胫前肌、胫后肌、腰椎旁肌肌电图检查。结果4例以腓骨小头上一下段传导速度减慢〉10rrds或动作电位波幅下降超过50％及胫前肌神经源性损害为主,诊断为腓总神经病;5例以胫神经F波潜伏期延长和胫前肌、胫后肌、腰椎旁肌肌神经源性损害为主,诊断为腰骶神经根病;1例为腓总神经、胫神经动作电位波幅下降,感觉电位未引出,胫前肌、胫后肌神经源性损害,腰椎旁肌肌电图未见异常,诊断为坐骨神经病。10例均行腰骶段脊髓MRI。其中5例所见均与神经电生理检查结果相符。结论神经电生理检查在腰骶神经根病与腓总神经病的鉴别诊断中具有重要提示意义。     

食管狭窄梗阻性病变的介入治疗

目的观察置入食管支架对恶性狭窄的治疗效果及副作用,避免支架在临床中的滥用。方法8例食管狭窄病人行镍钛合金支架治疗,2例行球囊扩张术,男8例,女2例,,年龄61～81岁,平均65岁恶性狭窄8例,良性狭窄2例。结果8例食管恶性狭窄,7例成功,吞咽困难明显改善,总有效率100%.结论食管支架置入,有良好的缓解症状,改善生活质量的作用。     

颈椎病引起食管压迫与吞咽障碍47例分析

本文分析了47例颈椎病引起食管压迫的临床及X线表现。本病并非少见，可有或无吞咽障碍．引起吞咽障碍的机制有骨赘或椎间盘前脱突出的机械性压迫和神经功能障碍。本病之诊断应依据临床症状，颈椎病及食道后缘受压的X线表现并除外其它原因引起的吞咽障碍。     

前列腺增生合并神经系统疾病的尿动力学检查分析

目的 探讨前列腺增生合并神经系统疾病患者的尿动力学检查对临床治疗的指导意义.方法 回顾分析我科收治的144例前列腺增生合并神经系统疾病患者的尿动力学资料,包括P-Q图及逼尿肌收缩能力的评价.结果 P-Q图提示膀胱出口梗阻70例,P-Q图提示膀胱出口梗阻不明确32例,P-Q图提示膀胱出口无梗阻4例,P-Q图未测出38例.逼尿肌过度活动12例,逼尿肌活动低下或收缩无力36例.结论 前列腺增生患者如合并有神经系统疾病,其下尿路症状既可由前列腺增生所致的膀胱出口梗阻引起,亦可由逼尿肌本身功能障碍所引起,部分患者并不存在膀胱出口梗阻;尿动力学检查对正确诊治此类患者具有指导意义.     

胃食管反流病微量射频治疗1年和5年疗效随访研究

目的观察微量射频治疗胃食管反流病食管贲门后1年和5年的疗效。方法对服用抑酸药物无效或不愿服药的胃食管反流病患者,及部分食管外症状未服抑酸药物患者共计138例,行食管贲门微量射频治疗。术后1年、5年随访观察疗效。结果 138例患者5年内总有效110例(79.71%),其中术后5年仍有效91例(65.94%),疗效维持3个月～4年19例(13.77%);无效28例(20.29%)。术后1年及5年时症状明显减轻(P<0.05)。91例5年有效患者中,2～12个月逐渐停药28例(30.77%);需药物维持63例(69.23%),但药量减少。术后复查食管24 h pH监测DeMeester积分降低(P<0.05);下食管括约肌压力(LESP)增高(P<0.05);胃镜下贲门口明显缩紧。射频治疗过程中少量出血,无黏膜撕裂、穿孔、食管狭窄、吞咽困难等并发症。结论内镜下食管微量射频治疗起效快,近远期疗效确切,是治疗难治性及伴食管外症状胃食管反流病的有效方法。     

椎-基底系统动脉瘤153例手术治疗疗效分析

目的 探讨椎-基底系统动脉瘤不同治疗方法的治疗效果。方法 分析153例椎-基底系统动脉瘤患者的治疗状况,对未行治疗的38例患者进行了横断面随访。结果 椎-基底系统动脉瘤占同期动脉瘤患者的12．4％(1．53／1232)。发病高峰在40—50岁。153例中男88例,女65例,手术治疗102例(66．7％)。预后：佳60例(58．8％),好10例(9．8％),差29例(28．4％),死亡3例(2．9％)。保守治疗51例(33．3％),住院期间动脉瘤破裂死亡13例(25．5％)。其余38例随访的患者中,随访到17例(44．7％),年限0．42—7．92年,平均1．91年。死亡3例(17．6％),分别在出院后0．42、0．72、1．5年,因动脉瘤破裂而死亡,平均年龄52．67岁。结论 对椎-基底系统动脉瘤应积极手术治疗,防止动脉瘤自然破裂出血所带来的高死亡率。