老年钙化性主动脉瓣狭窄：从病理到经导管主动脉瓣置入术

1定义及其流行病学
　　“老年钙化性主动脉瓣狭窄”( senile calcific aortic stenosis),又称“主动脉瓣退行性变”( degenerative aortic stenosis)、“老年性主动脉瓣狭窄”( senile aortic stenosis)、“钙化性主动脉瓣狭窄”( calcific aortic steno-sis),是与年龄相关、以主动脉瓣及其周围组织纤维化、硬化、钙盐沉积为主要改变,主动脉瓣狭窄为主要功能损害的疾病。瓣叶钙化是老年性瓣膜疾病的突出改变。虽然瓣叶钙化亦见于风湿性和先天性二瓣化畸形的主动脉瓣,但习惯上“钙化性主动脉瓣狭窄”一词等同于“老年性主动脉瓣狭窄”一词[1]。国内也有用“主动脉瓣老年钙化病”一词命名该疾病,它强调了其功能损害不仅限于瓣膜狭窄,因部分病例合并轻度主动脉瓣关闭不全[2]。它与二尖瓣环钙化( mitral annu-lar calcification)同属退行性的老年性疾病,可统称为“老年钙化性瓣膜病”[3]。     

老年钙化性主动脉瓣狭窄患者室性心律失常的Holter分析

本文联合应用２４小时动态心电图和彩色多普勒超声心动图，对４６例老年钙化性主动脉瓣狭窄患者室性心律失常进行分析，显示其与健康对照组及单纯主动脉瓣钙化组比较，室性心律失常检出率高且差异显著（ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），其中主动脉瓣钙化狭窄伴左室肥厚患者复杂室性心律失常检出率最高，与其它组比较差异显著（Ｐ１＜０．０１，Ｐ２＜０．０１，Ｐ３＜０．０５），表明老年钙化性主动脉瓣狭窄及左室肥厚易诱发室性心律失常。     

彩色多普勒超声评价主动脉瓣钙化与返流的关系

应用彩色多普勒血流显象,结合二维超声、脉冲及连续波多普勒技术对32例单纯性主动脉瓣钙化及21例主动脉瓣钙化伴狭窄患者主动脉瓣返流(AR)发生率进行了研究,结果表明:单纯性主动脉瓣钙化组AR返流22/32例,占68.8％,主动脉瓣钙化伴狭窄组返流18/21例,占85.7％。提示主动脉瓣钙化易合并AR,彩色多普勒是检出AR敏感无创地检查方法。     

C反应蛋白、白蛋白及前白蛋白对维持性血透主动脉瓣钙化的诊断价值

目的:探讨C反应蛋白、白蛋白及前白蛋白对维持性血液透析患者主动脉瓣钙化的诊断价值。方法:选取2008年1月～010年6月收入的维持性血液透析患者(MHD)156例,根据主动脉瓣是否合并有钙化分为钙化组及非钙化组。钙化组患者根据钙化程度分为轻度狭窄组、中度狭窄组以及重度狭窄组,观察各组患者年龄差别及C反应蛋白、白蛋白、前白蛋白的表达差异。结果:本组钙化发生率,≤45岁为25.0%,45～50岁为44.8%,≥50岁为75.8%,3个年龄段钙化发生率差异有统计学意义(P<0.05)。显示随着年龄的增加,血液透析患者钙化发生率显著增加。轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组患者的白蛋白显著低于非钙化组(P<0.05)。而中度狭窄组、重度狭窄组患者的前白蛋白及hsCRP显著低于非钙化组(P<0.05)。各组间白蛋白表达量差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PA、ALB以及hsCRP均与血液透析患者的主动脉瓣钙化相关,白蛋白可以作为诊断血液透析患者主动脉瓣钙化程度的指标之一,而前白蛋白以及hsCRP可以作为诊断血液透析患者是否存在主动脉瓣钙化的指标。     

尿激酶治疗结核性胸积液的体会

结核性胸腔积液是渗出性积液，如胸腔积液量多，久不吸收，大量纤维蛋白沉着，纤维化后形成胸膜粘连、增厚，甚至钙化，会严重影响肺功能。近年来我院用胸腔内注射尿激酶后抽水治疗取得了较好的疗效。现报告如下。     

老年性退行性心瓣膜病分析

目的：了解老年性心瓣病的发病情况。方法：心脏彩色多普勒检查。结果：300例受检对象中共查出SD－VHD67其中单纯性二尖瓣钙化一例,主动脉瓣和／或瓣环钙化66例,钙化性主动脉瓣关闭不全12例,主动脉瓣狭窄9例,主动脉瓣狭窄伴关闭不全1例,二尖瓣无前钙化和钙化11例。结论：年龄越大发病率越高,累及部位主动脉瓣较多。     

老年钙化性主动脉瓣狭窄10例

对10例老年钙化性主动脉瓣狭窄进行了分析。指出本病早期可无症状,晚期以心衰、心律失常为主。诊断依据X线和超声检查,超声心动图是检出主动脉瓣钙化和狭窄的一种敏感可靠的方法,其特征为主动脉瓣钙化、增厚,瓣膜活动受限,瓣膜口面积减小。当主动脉瓣口面积小于0.75cm~2时,应考虑手术治疗。     

结节型钙化性主动脉瓣狭窄引起急死——附四例尸检报告

本文报告4例结节型钙化性主动脉瓣狭窄引起急死。尸检主要病变为主动脉瓣狭窄、硬化及钙化结节形成,有左心室向心性肥大和心肌间质纤维化。结合文献讨论了本病的急死机制。     

在强化降脂治疗下的冠状动脉钙化进展:一项随机对照试验

目的:在一项纳入钙化性主动脉瓣狭窄患者的试验的亚研究中,评价强化降脂治疗对冠状动脉钙化的影响。方法:在一项双盲、随机对照试验中,通过最小化方法将102例钙化性主动脉瓣狭窄和冠状动脉钙化患者随机分入阿托伐他汀80mg/d组或匹配安慰剂组。采用螺旋CT对冠状动脉钙化进行每年1次的评估。     

老年钙化性主动脉瓣膜病的超声诊断分析

目的:应用二维、彩色、脉冲多普勒超声及实时三维超声技术分析老年钙化性主动脉瓣膜病超声心动图表现及结果,总结超声诊断为老年钙化性主动脉瓣膜病中的临床诊断价值。方法:选自本院2006年1月～2010年12月126例常规超声检查诊断具有典型老年钙化性主动脉瓣膜病65～85岁的患者,均无风湿性心脏病病史,观察主动脉瓣的瓣膜、瓣环回声、瓣膜开放幅度、瓣峰值血流速度及反流情况,测量其心腔大小、室壁厚度、心功能情况,对我院超声诊断确诊为老年钙化性主动脉瓣膜病的病例进行回顾性分析。结果:126例老年钙化性主动脉瓣膜病患者,超声心动图检查发现有主动脉瓣狭窄47例,中度狭窄13例。主动脉瓣轻度以上关闭不全78例,左心室肥大24例,升主动脉、主动脉弓钙化斑块13例。左心功能不全7例。心律失常55例。结论:超声心动图检查有很强的特异性、敏感性,是目前诊断本病可靠的手段,可以早期发现钙化性主动脉瓣病变,成为诊断主动脉瓣狭窄及关闭不全的最主要的方法,不仅能够观察瓣膜的形态、开放、关闭,而且还可以对主动脉瓣狭窄所致血流动力学改变进行评价,估测狭窄及关闭不全的严重程度。     

老年退行性心脏瓣膜病

<正> 1904年Monchkebery首先发现人在自然衰老过程中发生退行性变,导致钙化性主动脉瓣狭窄;1910年Dewisky首次描述了二尖瓣环钙化。所谓老年退行性心脏瓣膜病又称老年钙化性心瓣膜病,或老年心脏钙化综合征,是指原来正常的瓣膜或在轻度瓣膜异常的基础上,随着年龄的增长,心瓣膜结缔组织发生退行性变及纤维化,使瓣膜增厚、变硬、变形及钙盐沉积,导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全。病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣环,临床上主要表现为钙化性主动脉瓣狭窄和二尖瓣环钙化。因病变可以累及瓣周组织、冠状动脉、心脏传导系统以及主动脉和左心房,临床上可以出现房室及来支传导阻滞、早搏和心房颤动等,也是老年人感染性心内膜炎的好发部位。     

电子支气管镜对单纯性胸腔积液的诊断价值

笔者收集呼吸科2006年1月至2007年1月收治的不明原因的28例单纯性胸腔积液住院患者，探讨电子支气管镜检查对单纯性胸腔积液的诊断价值。收治的胸腔积液患者中符合以下条件者：无咯血：X线（胸片和CT）表现为单纯性胸腔积液（或伴胸膜非结节样肥厚，而未见明显的气道狭窄、气道内肿物和其他胸部阴影）；临床上常规检查，包括胸腔积液细胞学检查和胸膜活检等不能明确诊断。     

二叶式主动脉瓣中miRNA-195调控瓣膜钙化的机制研究

目的：探究二叶式主动脉瓣中miRNA-195调控瓣膜钙化的可能机制。方法：收集35例接受主动脉瓣置换术患者狭窄的二叶式或三叶式主动脉瓣,通过PCR及Western blot分别检测miRNA-195的表达量、果蝇母源抗皮肤生长因子（drosophila mothers against decapentaplegic 7,SMAD7）的mRNA及蛋白表达量。双荧光素酶法预测miRNA-195的靶基因。在猪瓣膜间质细胞中分别沉默和过表达miRNA-195,检测SMAD7的mRNA表达水平并探究两者的相互关系。在人类瓣膜组织上通过免疫组化染色检测基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase,MMP）-2、MMP-9蛋白水平,通过天狼星红染色检测胶原蛋白水平,通过Von Kossa染色比较钙化程度差异,进而研究钙化相关的功能改变。结果：与狭窄的三叶式主动脉瓣相比,狭窄的二叶式主动脉瓣中miRNA-195表达降低,SMAD7的mRNA和蛋白水平升高。双荧光素酶实验提示SMAD7是miRNA-195的直接靶标。在猪瓣膜间质细胞中沉默miRNA-195引起SMAD7 mRNA水平升高,过表达miRNA-195引起SMAD7 mRNA水平降低。狭窄钙化的二叶式主动脉瓣组织中MMP-2、MMP-9及胶原的表达较狭窄钙化的三叶式主动脉瓣升高。结论：在二叶式主动脉瓣中,下调的miRNA-195促进了SMAD7表达,进而促进细胞外基质的纤维化并最终促进其钙化。     

胆固醇并乳糜性胸液1例

患者，男，６０岁。因胸闷、气促１月于１９９８年１０月１０日入我院。３０年前因胸闷、气促在当地住院，诊断为“左侧结核性胸膜炎”。经抽胸腔积液及异烟肼等抗结核治疗１个月后，症状缓解出院。出院后继续异烟肼等抗结核１０月痊愈。既往无外伤史。入院查体：Ｔ３７℃，气管向左移位，左侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩诊实音，呼吸音消失。右侧呈代偿性肺气肿体征。心脏、腹部正常。胸片示右上肺纤维增殖性肺结核，左侧胸腔积液，胸膜增厚、钙化。ＣＴ片示：左侧胸膜包裹性积液，胸膜增厚，钙化，右上肺陈旧性肺结核。胸腔积液检查：呈咖啡…     

超声心动图诊断老年人退行性瓣膜病

超声心动图诊断老年人退行性瓣膜病荔湾区第二人民医院（５１０１６０）黄励广东省心血管病研究所邓法权老年人二尖瓣环及主动脉瓣钙化多为退行性病变，临床表现缺乏特异性，二维超声心动图诊断具有特征性，可确定钙化的大小、部位和退行性钙化性病变所致的瓣膜狭窄及闭锁...     

AQ技术观察老年人瓣膜钙化程度变化及对左室射血分数的影响

目的利用AQ技术观察老年人瓣膜钙化程度对左室射血分数的影响。方法对265例60～83岁老年人行超声心动图及AQ技术检查。常规切面观察瓣膜钙化程度,选择心尖四腔心启动AQ功能,自动检测左室射血分数（EF）和左室舒张末期容积（EDV）等心功能指标。结果瓣膜钙化程度分轻、中、重3种程度。轻度主动脉瓣和二尖瓣钙化引起瓣膜关闭不全,分别占98%和100%;中度钙化导致主动脉瓣轻中度关闭不全,占91%,二尖瓣关不闭全占76%,狭窄占24%;重度钙化导致主动脉瓣狭窄及关闭不全各占50%,二尖瓣关闭不全占60%,狭窄占40%。轻、中度瓣膜钙化时EF和EDV略有改变,但仍在正常范围内;重度瓣膜钙化,EF下降,EDV增大。结论AQ技术能够直接、准确地观察老年人瓣膜钙化程度对左室射血分数的影响。     

主动脉瓣狭窄治疗

正常主动脉瓣口面积为2.6～3.5c m2.轻度主动脉瓣狭窄对血流动力学影响不大,当瓣口面积减少到＜1 c m2时左心室排血明显受阻,为重度狭窄.在我国,风湿性心瓣膜病仍然是主动脉瓣狭窄的最主要原因之一,老年人退行性钙化病变和先天性二叶瓣畸形等所导致的主动脉瓣狭窄也逐渐增多.     

同型半胱氨酸与主动脉瓣钙化狭窄的关系

背景:在被确诊有主动脉瓣钙化狭窄的患者中,心脏危险因素与冠状动脉疾病患者的相似。同型半胱氨酸浓度是冠状动脉疾病的一个独立危险因素。本研究旨在观察血浆同型半胱氨酸水平与主动脉瓣狭窄之间的关系,以及同型半胱氨酸水平对主动脉瓣轻至重度狭窄患者伴发冠状动脉疾病的影响。方法:58例被诊断为轻至重度主动脉瓣狭窄的患者构成本研究的测试组,47例无冠状动脉疾病或主动脉瓣狭窄的健康个体构成对照组。根据冠状动脉造影有无冠状动脉疾病将主动脉瓣狭窄患者分成两组。于空腹12h后采集静脉血,测量总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘…     

主动脉瓣钙化原因及机制研究进展

主动脉瓣钙化(AVC)常见于老年人群中,常在体检时心脏杂音或超声心动图检查而被发现,该病变的进展可能造成主动脉瓣狭窄引起血流动力学变化,严重者使患者生活质量下降,甚至危及生命。自20世纪50年代后期,钙化性主动脉瓣狭窄的诊断和治疗有了明显进展。但是引起钙化性主动脉瓣疾病的病因尚不明确,且以往人们长期认为该病变为退行性改变。目前的研究进展提示,AVC是一个主动、可调节的过程。总体来讲,AVC的发生、发展由瓣膜损伤开始,经历或同时合并炎症反应、糖脂代谢异常等过程并最终以钙化形成为结局。现就AVC的研究进展从炎症的作用、糖脂代谢、感染因素、钙磷代谢和分子及基因水平方面进行讨论。     

良性胸腔积液和恶性胸腔积液的CT影像特点

目的:评价良恶性胸腔积液的CT特征性表现。方法:回顾分析102例良性胸腔积液和124例恶性胸腔积液的CT征象。结果:胸膜结节状增厚、大量胸液、纵隔移位、肺内团块或结节影、支气管狭窄或堵塞是恶性胸腔积液的影像特点;包裹性胸腔积液、肺内片影或条索状影以良性胸腔积液多见。结论:CT检查可作为鉴别良性与恶性胸腔积液的首选方法,指导进一步的诊断。