息肉样脉络膜血管病变的诊断及治疗

息肉样脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV)特征是后极部视网膜下桔红色息肉样病变,伴有出血性和浆液性视网膜色素上皮及神经上皮脱离.荧光素眼底血管造影无特征性表现,吲哚青绿血管造影能显示分支血管组成的脉络膜血管网和血管末端息肉样或动脉瘤样扩张.OCT表现为视网膜色素上皮及脉络膜毛细血管高反射层呈陡峭的穹窿状隆起,其下见中等反射或结节状改变.本病应与湿性年龄相关性黄斑变性和某些长期不愈的中心性浆液性脉络膜视网膜病变进行鉴别.尽管PCV的治疗仍缺乏通用的方案,光动力疗法结合玻璃体内注射血管内皮生长因子抑制剂可改善或稳定患者视力.     

息肉样脉络膜血管病变与渗出型老年性黄斑变性的异同

息肉样脉络膜血管病变(PCV)是一种好发于有色人种,以脉络膜异常分支状血管网及其末端的息肉样扩张病灶为特点,伴有反复浆液性或出血性视网膜色素上皮脱离(PED)的黄斑部血管疾病.PCV与渗出型老年性黄斑变性中经典型脉络膜新生血管病灶之间有很多共性,均可表现为出血、渗出、浆液性或出血性PED;遗传学研究也显示有一些共同的遗传背景.但两者也有很多不同点,如吲哚青绿血管造影和光相干断层扫描检查表现相去甚远;对光动力疗法和抗血管内皮生长因子治疗的反应也有所不同.两者到底是同一种疾病的不同亚型,还是两种独立疾病值得迸一步深入探讨.了解其流行病学、临床特征、组织学特征、影像学表现及其治疗等方面的异同,在此基础上制定统一的PCV分类方法,深入研究PCV在东方人群中高发的危险因素及发病机制,确定PCV最佳治疗方案是今后的研究方向.     

有关息肉状脉络膜血管病诊治的讨论

息肉状脉络膜血管病变(PCV)以视网膜下橘红色结节样病灶和异常分支状脉络膜血管网及其末梢的息肉状脉络膜血管扩张灶为特征,是亚洲人较常见的一种眼底疾病,由于PCV的临床表现与湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)相似,临床上常将其诊断为湿性型AMD,但两者在吲哚青绿血管造影、病程预后及治疗上有较大的差异。进一步提高对PCV诊治的认识,将其从湿性型AMD中分离出来,无论对PCV还是湿性型AMD的治疗均具有重要的临床意义。(眼科,2007,16:373-375,377)     

出血性老年性黄斑变性的病理组织观察

目的 观察出血性老年性黄斑变性(AMD)的病理组织特点.方法 手术中获取的36例出血性AMD患者的石蜡标本纳入研究.患者中,隐匿性脉络膜新生血管(CNV) 26例;息肉样脉络膜血管病变(PCV) 10例.病理标本常规处理后行苏木精-伊红、糖原法、Masson染色.光学显微镜观察.在最大垂直和水平的病理标本切片上,记录细胞及细胞外基质中细胞的组成种类,以及病理组织与视网膜和脉络膜的位置关系.依据病变组织组成不同分为新生血管为主型、胶原纤维为主型、出血后的红细胞聚集为主型、变性增厚的Bruch膜为主型.结果 36例患者中,新生血管为主型19例,其中隐匿性CNV 18例,PCV1例;胶原纤维为主型6例,均为隐匿性CNV;出血后红细胞聚集为主型8例,其中隐匿性CNV 1例,PCV7例;变性增厚的Bruch膜为主型3例,其中隐匿性CNV 1例,PCV 2例.以新生血管为主型的隐匿性CNV,病变组织血管管径细小,血管内径为单层内皮细胞附着,并伴有血管内、外红细胞聚集;以新生血管为主型的PCV病变组织位于Bruch膜下,血管管径粗大,血管壁厚,可见脉络膜黑色素细胞.视网膜色素上皮细胞散在分布于所有标本中,且以偏向视网膜方向为主.5份标本新生血管附近可见大量炎性细胞存在.结论 出血性AMD组织结构呈多样性.     

息肉状脉络膜血管病变研究进展

息肉状脉络膜血管病变眼底主要表现为出血、渗出、视网膜色素上皮脱离,与渗出型年龄相关性黄斑变性表现较为相似,但二者流行病学特点、病情转归、视力预后及治疗等方面均有较大的不同.息肉状脉络膜血管病变好发于有色人种,位于黄斑部或视盘旁等部位,发病机制尚不明确,眼底检查可有典型的橘红色病变,吲哚青绿血管造影对于息肉状脉络膜血管病变的诊断具有重要意义,显示为异常分支的脉络膜血管网及末梢血管息肉状扩张.临床上息肉状脉络膜血管病变可以采用激光光凝、光动力学治疗、手术及抗血管内皮细胞生长因子等治疗措施.息肉状脉络膜血管病变的自然转归是一个缓解一复发的过程,可长期保存良好的视力,当伴发一些高危因素时,预后较差.     

45岁以上黄斑区神经上皮脱离患者疾病类型分析

目的 观察45岁以上患者发生黄斑区浆液性神经上皮脱离的疾病类型,探讨疾病诊断必要的辅助检查方法.方法 对年龄在45岁以上,双目间接检眼镜检查结合光相十断层扫描(OCT)确诊为黄斑区浆液性神经上皮脱离患者46例49只眼的临床资料进行同顾性分析.所有患者均接受荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)检查.结合 FFA、ICGA和OCT检查做出诊断.结果 中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)31例34只眼,占所有患者的69.4%.其中,9例12只眼呈典型CSC表现,占CSC患者的35.3%;22例22只眼为慢性CSC,占CSC患者的64.7%.渗出型老年性黄斑变性(AMD)12例12只眼,占所有患者的24.5%.其中隐匿型9例,占AMD患者的75%;轻微经典型2例,占16.7%;经典型1例,占8.3%.息肉样脉络膜血管病变(PCV)3例3只眼,占6.1%.结论 45岁以上患者发生单纯黄斑区浆液性神经上皮脱离病因复杂,ICGA检查对慢性CSC、隐匿型CNV和PCV鉴别诊断有一定的作用.     

息肉样脉络膜血管病变的光相干断层扫描

目的 :观察息肉样脉络膜血管病变 (polypoidalchoroidalvasculopathy ,PCV )的光相干断层扫描 (opticalcoherencetomography ,OCT)图像特征。方法 :对比分析常规眼底检查、荧光素眼底血管造影 (fundusfluoresceinangiography ,FFA )及吲哚青绿血管造影 (indocyaninegreenangiography ,ICGA)检查确诊的PCV患者 9例 9眼 (PCV组 )、渗出型老年性黄斑变性 (exudativeage -relatedmaclarde generation ,AMD)引起的浆液性视网膜色素上皮脱离 (retinalpigmentepithelialdetachments ,RPED) 11例 11眼、中心性渗出性脉络膜视网膜病变 (centralexudativechoroidoretinopathy ,CEC)引起RPED 2例 2眼 (浆液性RPED组 )的OCT检查图像资料 ,观察PCV患眼视网膜下结节样病灶特征、RPED隆起高度和基底宽度的相关性。结果 :PCV眼OCT图像表现为RPE和脉络膜毛细血管高反射层呈穹隆状隆起 ,表面不规则 ,边缘陡峭。其下或视网膜色素上皮 (retinalpigmentepithelial ,RPE)光带水平可见结节样改变。 3眼有RPED ,5眼RPED合并神经上皮脱离。RPE隆起高度和基底宽度比率 :PCV组 (0 14 5 1± 0 0 40 0 )较浆液性RPED组 (0 0 876± 0 0 3 2 5 )高 (t =-3 3 2 4,P =0 0 0 4) ,高度和基底宽度呈线形关系 ,且PCV组直线较浆液性PED组     

息肉状脉络膜血管病变眼底影像检查特征

目的探讨息肉状脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV)眼底影像特征。方法回顾性分析PCV患者32例(32眼)的眼底检查资料,所有患者均经荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影和光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查确诊。结果 32眼中6眼表现为异常分支状脉络膜血管网,异常血管网造影后期荧光逐渐减弱;21眼表现为不同程度的息肉状脉络膜血管扩张灶,在造影早期呈囊袋样或结节样强荧光,造影后期表现为渗漏、染色、冲刷现象或者消退;5眼表现为PCV与脉络膜新生血管共同存在。表现为异常分支状脉络膜血管网的6眼OCT检查发现视网膜色素上皮及视网膜色素上皮下的两层强反射,即双层征;而表现为息肉状脉络膜血管扩张灶的26眼OCT检查发现脉络膜内层的突兀状结节样隆起,隆起的下面有中等反射存在。结论 PCV在吲哚青绿血管造影和OCT检查中有其特征性眼底影像表现,掌握这些特点有助于与湿性年龄相关性黄斑变性相鉴别,对患者预后的判断和治疗方法的选择都具有重要的临床意义。     

3D-OCT对45岁以下非典型中心性浆液性脉络膜视网膜病变的诊断价值

目的 探讨三维光学相干断层扫描(3D-OCT)对45岁以上的黄斑区浆液性神经上皮脱离的眼底病变的诊断价值.方法 搜集双目间接检眼镜和眼底荧光血管造影(fundus fluoresecin angiogmphy,FFA)包含的浆液性神经上皮脱离的患者51例,应用TOPCON 3DOCT-1000+COLOR对其进行三维光学相干断层扫描(opitical coherence tomograph,OCT)检查,必要时结合吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)进行分析.结果 51例浆液性神经上皮层脱离的OCT结果显示如下:(1)中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC),27例(占52.9%);(2)渗出型老年黄斑变性(AMD),12例(占23.5%);(3)息肉样脉络膜血管病变(PCV),5例(占9.8%);(4)色素上皮失代偿(REPD),7例(占13.7%).脉络膜新生血管的定位和息肉样脉络膜血管病变的形态观察应结合ICGA.结论 3D-OCT快捷地从三维空间进行断层扫描,能发现45岁以上的黄斑区浆液性神经上皮脱离所包含的眼底病变,有利于对疾病诊断.     

渗出型老年性黄斑变性与息肉状脉络膜血管病变眼底形态学的对比分析

目的 观察渗出型老年性黄斑变性（AMD）与息肉状脉络膜血管病变（PCV）眼底表现的异同。 方法 回顾性分析渗出型AMD患者123例137只眼及PCV患者42例48只眼的眼底彩色像、荧光素眼底血管造影（FFA）和吲哚青绿血管造影（ICGA）检查资料。 结果 137只渗出型AMD患眼中，FFA显示16只眼为典型脉络膜新生血管（CNV），占11.7%；隐匿型CNV121只眼，占88.3%。隐匿型CNV患眼中，42只眼ICGA检查可见“热点状”（hot spots）荧光，占34.7%；74只眼表现为后期斑状强荧光，占61.2%；2只眼CNV与PCV共存 ，占1.7%。48只PCV眼中，7只眼的眼底彩色像可见特有的视网膜下橘红色结节样病灶，占14.6%； 2只眼FFA即显示出分 支状脉络膜血管网及息肉状病灶，占4.2%； 36只眼ICGA显示异常分支的脉络膜血管网及其末梢的息肉状扩张灶，占75.0%；12只眼ICGA显示多个息肉状扩张灶而未见伴有分支状脉络膜血管网，占25.0%。息肉状病灶呈葡萄串样外观者16只眼，占33.3%；，呈多个孤立并存者32只眼，占66.7%。造影后期部分息肉状病灶染料渗漏或染色，部分呈息肉状病灶中心为弱荧光，周围环状染色的“冲刷现象”。 结论 渗出型AMD与PCV不同的ICGA表现及PCV眼底特征性的视网膜下橘红色结节样病灶有助于两者的诊断与鉴别诊断.（中华眼底病杂志，2004，20：307-309）     

息肉样脉络膜血管病变：争议、挑战与机遇并存

肉样脉络膜血管病变（PCV）的性质认定存在争议。PCV是一个独立疾病还是老年性黄斑变性的亚型尚需要更多临床和基础研究证据加以区分。不仅如此，PCV临床诊断、最佳治疗方案选择以及预后判断也都存在较多困惑。除了这些共同问题之外，我们还面临人口基数大，患者数量多而复杂这一特殊情况的挑战。要真正减轻PCV对视功能的危害还任重而道远。面对这一挑战和社会需求，因势利导，充分利用好庞大的病例资源，变挑战为机遇，则有希望在PCV诊断治疗和疾病病理机制研究方面做出我们应有的贡献而造福人类社会。     

息肉样脉络膜血管病变的分类与视力改变

目的 了解不同类型息肉样脉络膜血管病变(PCV)患者视力改变情况.方法 收集经眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影(ICGA)以及光相干断层扫描检查确诊的67例PCV患者68只眼的临床资料.根据PCV的活动性与病理特征分为静止性、渗出性和出血性PCV;根据ICGA检查中息肉样病灶的形态特征以及是否合并分支状脉络膜血管网(BVN)分为葡萄状病灶型、单个病灶型和合并BVN的混合病灶型PCV;根据息肉样病灶分布部位分为黄斑区、血管弓区、视盘旁区、中周部和混合区PCV.观察各组的视力情况.结果 静止性、渗出性、少量出血性、多量出血性PCV分别有16、19、19、14只眼,其平均最小分辨角对数(logMAR)视力分别为0.34±0.52、0.70±0.98、0.60±0.50、0.91±0.75.静止性PCV患眼平均视力显著优于渗出性、少量出血性与多量出血性PCV患眼,组间比较,差异有统计学意义(q＝4.75、4.26、5.13,P＜0.05).渗出性PCV与少量出血性PCV患眼平均视力比较,差异没有统计学意义(q=0.98,P＞0.05).葡萄状病灶型、单个病灶或多处单个病灶型、合并BVN的混合病灶型PCV分别有22、38、8只眼,其平均logMAR视力分别为0.52±0.55、0.59±0.43、0.80±0.95.伴有BVN的混合病灶型PCV患眼平均视力显著差于葡萄状病灶型和单个病灶或多处单个病灶型PCV患眼,组间比较,差异有统计学意义(q=3.81、3.02,P＜0.05).黄斑区、血管弓区、视盘旁区、混合区PCV分别有34、1 3、8、13只眼,其平均logMAR视力分别为0.78±0.43、0.57±0.37、0.38±0.27、0.74±0.41.黄斑区PCV患眼平均视力差于血管弓区与视盘旁区PCV患眼,组间比较,差异有统计学意义(q=4.61、5.11,P＜0.05);黄斑区PCV与混合区PCV患眼平均视力比较,差异无统计学意义(q=0.73,P＞0.05).结论 PCV患者视力改变情况不一,且与PCV的活动性与病理特征、息肉样病灶的形态特征和分布部位以及是否合并BVN有关.     

半剂量光动力疗法治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变

目的 观察半剂量维替泊芬光动力疗法(PDT)治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的疗效.方法 慢性CSC患者27例32只眼纳入研究.男性22例,女性5例;年龄31～63岁,平均年龄45.0岁;病程6～32个月,平均病程16.2个月.所有患者均行最小视角对数(logMAR)视力表最佳矫正视力(BCVA)、直接检眼镜眼底检查,荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)和光相干断层扫描(OCT)检查.IogMAR BCVA 1.6～0.1.局限性神经上皮脱离者28只眼;合并色素上皮脱离(PED)者4只眼.中心视网膜厚度184～465μm,平均视网膜厚度318.6 μm.患者知情并答署同意书后行半剂量维替泊芬PDT治疗.治疗后每3个月复查,观察患眼BCVA、视网膜下液吸收情况及视网膜厚度变化.结果 末次随访时,OCT检查显示.局限性神经上皮脱离者28只眼中,视网膜下液吸收、视网膜完全平伏者25只眼,占89.3%;视网膜下液部分吸收、视网膜未完全平伏者3只眼,占10.7%.合并PED的4只眼中,视网膜下液吸收、视网膜完全平伏者2只眼,占50.0%;视网膜下液部分吸收、视网膜未完伞平伏者2只眼,占50.0%.视网膜完全平伏的27只眼,治疗前平均视网膜厚度为(321.4±88.2)μm,治疗后为(150.4±22.3)μm.治疗前后平均视网膜厚度比较,差异有统计学意义(t=9.09,P＜0.05);治疗前平均logMAR BCVA为0.68±0.09,治疗后平均logMAR BCVA为0.44±0.07,其中logMAR BCVA低于0.32者12只眼.治疗前后BCVA比较,差异有统计学意义(t=2.65,P＜0.05).相关性分析结果显示,视网膜完全平伏者治疗后BCVA与视网膜厚度呈显著正相关(t=0.96,P＜0.01).末次随访时,视网膜完全平伏者未见病变复发,亦未见与治疗相关的并发症.结论 半剂量维替泊芬PDT治疗慢性CSC安全有效,特别是不合并PED者.

Abstract：

Objective To observe the clinical effect of half-dose photodynamic therapy (PDT) for chronic central serous chorioretinopathy. Methods Thirty-two eyes of 27 patients (22 males and 5 females)with chronic central serous chorioretinopathy, diagnosed by best corrected visual acuity (BCVA) of logMAR, direct ophthalmoscope, fundus fluorescein angiography (FFA), indocyanine green angiography (ICGA) and optical coherence tomography, were enrolled. The age was ranged from 31 to 63 years old,with a mean of 45 years. The course of the disease was ranged from 6 to 32 months, with a mean of 16.2months. The logMAR BCVA was 1.6-0.1. The serous neuroepithelium detachment was found in 28 eyes,and serous neuroepithelium detachment combined with retinal pigment epithelium detachment (PED) was found in 4 eyes. The central retinal thickness was ranged from 184 to 465 μm, with a mean of 318.6 μm.All of the patients were treated with half dose PDT according to the methods in literatures. The above examinations were performed every 3 months after the treatment to observe the BCVA, subretinal fluid and retinal thickness. Results OCT showed that subretinal fluid were absorbed completely and retina remained attached in 25 of 28 eyes (89.3%) and 2 of 4 eyes (50.0%) with PED, while subretinal fluid were absorbed partly and retina attached incompletely in 3 of 28 eyes (10.7%) and 2 of 4 eyes (50.0%) with PED at the last visit. Twenty-seven eyes with retina remained attached, the mean central retinal thickness (CRT)decreased from (321.4±88.2) to (150.4±22.3) μm (t=9.09, P＜0.05); the mean logMAR BCVA improved from 0.68±0.09 to 0.44±0.07 0 = 2.65, P＜0.05). Among those, logMAR BCVA within 0. 32 were found in 12 eyes. There was a significant positive association between the CRT and BCVA (r=0. 96, P＜0. 01). No recurrence or side effect was observed at the last visit. Conclusion Half-dose PDT is a safe and effective approach for chronic central serous chorioretinopathy, especially for those without PED.     

362例息肉样脉络膜血管病变患者的临床特征分析

目的 观察华中地区息肉样脉络膜血管病变(PCV)患者的临床特征.方法 经眼底检查、荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)和光相干断层扫描(OCT)检查确诊为PCV的362例患者403只眼纳入研究.回顾分析最佳矫正视力(BCVA)、眼底表现、影像学检查结果等临床特征.结果362例患者中,男性249例,占68.8％;女性113例,占31.2％.年龄45～91岁,平均年龄(64.81±9.31)岁.双眼发病41例,占11.3％;单眼发病321例,占88.7％.BCVA手动～1.2.403只眼中,眼底可见典型橘红色病灶162只眼,占40.2％;黄白色渗出185只眼,占45.9％;面积较大的不同程度视网膜下出血268只眼,占66.5％;玻璃膜疣23只眼,占5.7％;色素增生20只眼,占5.0％;纤维血管性瘢痕96只眼,占23.8％.PCV病灶位于黄斑区386只眼,占95.8％;位于视盘周53只眼,占13.2％;PCV病灶呈多灶性67只眼,占16.6％.病灶呈囊袋样荧光积存304只眼,占75.4％;脉络膜异常血管网152只眼,占37.7％.出血性视网膜色素上皮脱离(PED) 200只眼,占49.6％;浆液性PED 96只眼,占23.8％;同时存在出血性及浆液性PED 25只眼,占6.2％.视网膜神经上皮层间囊样暗腔56只眼,占13.9％;视网膜色素上皮与Bruch膜层分离,出现“双层征”109只眼,占27.0％.RPE层下穹窿状隆起274只眼,占68.0％;神经上皮层脱离151只眼,占37.6％.结论 华中地区PCV患者单眼发病率、男性患病率较高;病灶绝大多数位于黄斑区,眼底多可见视网膜下出血、息肉样病灶及脉络膜异常血管网,出血性PED比例较浆液性PED高.     

眼底炫彩成像在眼底疾病诊断中的临床应用研究现状与进展

眼底炫彩成像(MCI)是通过共焦激光扫描眼底镜以三束不同波长的激光同时扫描后极部眼底,由于不同波长激光的组织穿透力不同,可获得不同层面眼底结构的反射信号,得到的信息量比传统眼底照相更丰富。目前国内外临床应用MCI与OCT、FAF或FFA等联合模式成像,为视网膜及脉络膜不同层面疾病的诊断、鉴别诊断、病情监测等方面提供了重要信息及参考价值,然而MCI在眼底疾病诊断中仍存在误区,仔细解读视网膜细节在MCI、CFP和其他成像方式显示上的差别,更有利于眼底疾病的正确诊断。     

光动力疗法联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗息肉样脉络膜血管病变疗效观察

目的 观察光动力疗法（PDT）联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗息肉样脉络膜血管病变（PCV）的安全性和有效性。方法 回顾性系列病例研究。临床确诊为PCV的患者24例24只眼纳入研究。所有患者均行视力、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影（FFA）、吲哚青绿血管造影(ICGA)和光相干断层扫描（OCT）检查。视力检查采用糖尿病视网膜病变早期治疗研究组视力表进行。患者治疗前平均视力为（33.41±19.43）个字母,平均黄斑视网膜厚度（CRT）为（343.63±88.60） μm。所有患者先行常规PDT治疗,72 h后玻璃体腔注射10 mg/ml的雷珠单抗0.05 ml（含雷珠单抗0.5 mg）。根据检查情况确定是否需要重复行单独玻璃体腔注射雷珠单抗或PDT联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗。治疗后平均随访时间为13.1个月。观察统计每只眼的平均治疗次数、患者并发症及全身不良反应的发生情况。对比分析治疗前后患者视力和CRT的变化,以及黄斑区出血及渗出、PCV病灶的渗漏情况。结果 每只眼平均重复玻璃体腔注射雷珠单抗治疗次数为(2.8±1.6)次,平均重复联合治疗次数为(0.4±0.5)次。所有患眼均未出现与治疗相关的并发症和全身不良反应。末次随访时,患眼视力为（44.21±17.24）个字母,较治疗前平均提高10.8个字母。治疗前后视力比较,差异有统计学意义（t=-4.77,P＜0.01）。24只眼中,视力提高11只眼,占45.8%;视力稳定13只眼,占54.2%。眼底检查发现,黄斑区出血、渗出完全吸收7只眼,占29.2%;黄斑区出血、渗出明显减轻17只眼,占70.8%。FFA及ICGA检查发现,荧光渗漏停止17只眼,占70.8%;仍有轻微荧光渗漏7只眼,占29.2%。OCT检查发现,视网膜下积液消退19只眼,占79.2%;视网膜下积液减轻5只眼,占20.8%。患者平均CRT为（171.33±38.06） μm,较治疗前平均降低172.30 μm。治疗前后平均CRT比较,差异有统计学意义（t=11.96,P＜0.05）。结论 PDT联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗PCV安全有效,可提高患者视力,减轻视网膜水肿,停止或减少PCV病灶渗漏。     

脉络膜皱褶的临床特征分析

目的 观察脉络膜皱褶患者眼底、荧光素眼底血管造影（FFA）、吲哚青绿血管造影（ICGA）和光相干断层扫描（OCT）等临床特征。方法 回顾性分析34例脉络膜皱褶患者62只眼的临床资料。其中伏格特-小柳-原田综合征10例20只眼，Behccet病1例2只眼，其他类型葡萄膜炎11例21眼，视盘水肿5例9只眼，脉络膜肿瘤2例2只眼，低眼压性黄斑病变2例4只眼，Graves眼病1例2只眼，眼钝挫伤1例1只眼，脉络膜渗漏综合征1例1只眼。所有患者均行直接检眼镜、眼底彩色照相、FFA检查，9例17只眼同时行ICGA检查，9例18只眼同时行OCT检查。结果 脉络膜皱褶眼底表现为明暗相间的条纹，其数量多少不限，在后极部呈放射状、水平状、斜行或以黄斑为中心同心圆样排列，也可表现为围绕视盘呈放射样排列，但很少超过赤道部。FFA观察到的皱褶数量比眼底表现多，主要是细小皱纹和粗大皱褶。条状弱荧光在动静期明显，晚期无荧光渗漏。ICGA检查显示，早期表现为条状弱荧光或正常荧光，晚期为强荧光或弱荧光，与FFA的弱荧光条带相对应，但没有FFA表现明显。OCT检查显示皱褶累及脉络膜和视网膜色素上皮层。结论脉络膜皱褶为累及脉络膜和视网膜色素上皮层的明暗相间的眼底条纹，造影表现为无荧光素渗漏的条状弱荧光。熟悉脉络膜皱褶的影像学特征有助于临床上发现脉络膜皱褶及原发疾病。     

中心性浆液性脉络膜视网膜病变的吲哚青绿和荧光素眼底血管造影

目的 观察中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)的吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)特征。 方法 用共焦激光扫描眼底血管造影仪对70例CSC患者进行荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)与ICGA同步检查。 结果 79只眼FFA检查有视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)渗漏。ICGA检查23只眼的脉络膜血管充盈迟缓;79只患眼有脉络膜血管扩张充血;78只眼的RPE渗漏处有脉络膜血管的通透性增高;27只对侧健眼有同样的改变;19只患眼和6只健眼有RPE脱离;21只眼有RPE的色素脱失、萎缩和/或带状萎缩。 结论 脉络膜血管异常是CSC的基本ICGA特征。(中华眼底病杂志,2000,16:14-16)     

努力探索发病机制,进一步提升治疗水平:中心性浆液性脉络膜视网膜病变研究的现实与挑战

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(中浆)的治疗理念随着对中浆认识的逐步深入而演变.最初临床研究发现,中浆属自限性疾病,所以,主张观察或保守治疗通过荧光素眼底血管造影的进一步研究发现,中浆是视网膜色素上皮(RPE)屏障功能受损导致的浆液性RPE和(或)神经视网膜脱离,激光光凝治疗可以通过激光的热效应凝固RPE渗漏点从而达到治疗目的;吲哚青绿血管造影用于中浆的临床研究后新近发现,中浆病灶对应处脉络膜血管通透性增加,导致脉络膜组织内静水压过高引发局部RPE脱离,进而机械性破坏RPE屏障才是其病理基础的主要原因.光动力疗法可以栓塞脉络膜毛细血管网,从而阻止脉络膜毛细血管通透性增加导致的渗漏,可以取得其治疗成功.然而,关于中浆发病机制和治疗的探索远未结束.进一步探讨其发病机制,提高临床诊断治疗水平,既是临床工作的迫切需要,也是挑战眼科医生智慧的重大问题.促进更多更好的中浆临床和基础研究成果早El问世需要我们共同努力.

Abstract：

The concept of treatment of central serous chorioretinopathy (CSC) has evolved dramatically with the understanding of its pathogenesis recently. Initial clinical studies found that CSC is a self-limiting disease, therefore advocated observation or conservative treatment was recommended. Further study by fundus fluorescein angiography indicated that CSC results from barrier dysfunction of retinal pigment epithelium (RPE), which leads to serous RPE and (or) neural retinal detachment; so laser photocoagulation to close RPE leakage points by its thermal effects became a strategy to treat CSC. Recent study by indocyanine green angiography revealed that increased choroidal vascular permeability can induce high hydrostatic pressure and focal RPE detachment, resulting in mechanical breakage of RPE barrier. This is likely the major pathological basis of CSC now. Photodynamic therapy (PDT) can embolize of choroidal capillary network, thereby preventing choroidal leakage caused by increased capillary permeability, and thus cure the CSC. However the search for the pathogenesis and better treatment of CSC is far from over.Further investigation about pathogenesis and improvement of diagnosis and treatment is an urgent need for clinic work, but also major issues challenging the wisdom of an ophthalmologist. We need to work together to promote more and better clinical and basic research of CSC.     

玻璃体切割手术治疗息肉状脉络膜血管病变引起的玻璃体积血的疗效观察

目的 观察玻璃体切割手术治疗息肉状脉络膜血管病变(PCV)引起的玻璃体积血的疗效.方法 伴玻璃体积血的PCV患者14例14只眼纳入研究.男性8例8只眼,女性6例6只眼.平均年龄(58.7±6.0)岁.均行常规眼科检查,以及A/B型超声、荧光索眼底血管造影、吲哚青绿血管造影等检查确诊.行常规玻璃体切割手术,手术中切除玻璃体积血,手术结束时行硅油或C3F8气体填充.手术后行光动力疗法(PDT)治疗8只眼.观察患眼视网膜复位情况、视力改善状况、病变稳定程度以及手术后并发症发生情况.结果 14只眼中,治愈6只眼,占42.9％;好转7只眼,占50.0％;无效或加重1只眼,占7.1％.1次手术后视网膜复位良好10只眼.视网膜复位不良4只眼.其中,再次注入硅油后视网膜复位1只眼;再次C3F8填充后视网膜复位1只眼;下方裂孔1只眼行巩膜外垫压手术后视网膜复位;未行特殊处理1只眼,硅油维持.最终视网膜复位13只眼,占92.9％,手术后1～7 d出现前房积血5只眼,经前房冲洗或药物治疗积血吸收,眼压稳定.视力提高2行以上者1只眼,1～2行者1只眼,不变10只眼,下降2只眼.行PDT治疗的8只眼中,异常血管消退5只眼,未消退3只眼.结论 对于伴玻璃体积血的PCV行玻璃体切割手术清除玻璃体积血,恢复屈光间质透明性,手术后联合PDT治疗,对稳定或提高视功能有一定的疗效.