组织瓣在四肢创伤修复中的应用

目的　回顾总结带血管蒂皮瓣、复合组织瓣在四肢创伤性组织缺损修复中的应用经验。方法　 1991年 10月～ 2 0 0 0年 12月 ,采用 14种皮瓣及复合组织瓣对 6 7例四肢创伤性组织缺损分别采用吻合血管的游离移植及局部带蒂移位或交叉转移进行修复。结果　游离移植成活 4 0例 ,带蒂移位成活 2 6例 ;伤肢功能及外形满意 5 3例 ;骨瓣及骨皮瓣全部愈合 ;吻合神经的肌皮瓣均恢复 2～ 3级肌力。结论　应用带血管蒂皮瓣、复合组织瓣修复四肢创伤性组织缺损时 ,应注意根据缺损的部位、大小、层次或深浅等情况选择不同的组织瓣及移植方法进行修复 ,正确的手术操作和术后处理以提高修复效果。     

小腿桥式交腿游离皮瓣的临床应用

目的 探讨下肢大面积软组织缺损采用游离组织移植而受区又无可供吻合血管时的解决办法. 方法 采用以健侧胫前或胫后血管为蒂桥式携带游离皮瓣移植修复11例下肢大面积软组织缺损. 结果 采用健侧胫前血管形成顺行皮瓣桥式携带游离皮瓣移植修复患肢创面缺损6例,皮瓣全部成活.采用健侧胫后血管形成顺行皮瓣桥式携带游离皮瓣5例,其中2例皮瓣边缘部分坏死,行清创植皮术后,创面修复良好.其余3例皮瓣全部成活,创面修复.结论 以健侧小腿胫前或胫后血管作为游离组织移植时的供血血管,是解决患侧小腿大面积软组织缺损且受区又无可供吻合血管时的一种理想修复方法.     

游离皮瓣联合腓骨移植Ⅰ期修复第一跖骨全长缺损

目的 探讨利用游离皮瓣联合腓骨移植Ⅰ期修复第一跖骨全长缺损的治疗方法和临床效果. 方法 2003年1月至2009年12月,对足部胫侧跖骨缺损的9例患者,采用游离皮瓣联合腓骨移植Ⅰ期修复第一跖骨全长缺损.其中亚急诊修复6例,择期修复3例.采用股前外侧皮瓣(ALTPE)联合腓骨移植修复7例,采用背阔肌皮瓣(TAPF)联合腓骨移植修复2例.术中根据健侧第一跖骨的长度游离患侧腓骨重建第一跖骨,游离皮瓣同时修复周围软组织缺损.受区游离组织采用组合移植的血管吻合方式:皮瓣动脉(旋股外侧动脉降支或胸背动脉)与受区的动脉吻合,皮瓣静脉(伴行静脉)与受区大隐静脉吻合,将腓动脉及伴行静脉串联在皮瓣的动、静脉分支上. 结果 术后8例顺利成活,1例术后发生皮瓣静脉危象,经探查,股前外侧皮瓣坏死,即改用背阔肌皮瓣覆盖创面,皮瓣成活.9例患者经6 ～36个月的随访,皮瓣无溃疡发生,移植之腓骨骨性愈合,行走无再次骨折发生.根据Maryland足功能评定标准:优6例,良2例,可l例. 结论 游离皮瓣联合腓骨同期修复第一跖骨缺损,减少了手术次数、缩短了疗程,修复后患足功能良好,是重建足负重区及周围软组织缺损的有效方法.     

端侧吻合血管进行胸脐皮瓣游离移植12例

目的 总结端侧吻合血管在胸脐皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损中的临床治疗效果. 方法 自2006年11月至2012年12月,施行胸脐皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损12例,皮瓣切取面积8 cm×6 cm～ 20 cm×15 cm,应用端侧吻合法吻合血管. 结果 术后皮瓣全部成活,1例皮瓣远端表浅小部分坏死,经换药后愈合.随访3个月～1年,移植皮瓣血运良好,色泽红润,质地柔软,术后无肢体供血不足发生. 结论 端侧吻合血管进行胸脐皮瓣游离移植修复组织缺损,临床效果良好.     

游离胸背动脉穿支皮瓣桥式移植修复小腿软组织缺损

目的总结游离胸背动脉穿支皮瓣或肌瓣桥式移植修复小腿软组织缺损的临床应用效果。方法自2006年9月至2009年1月,应用游离胸背动脉穿支皮瓣或肌瓣桥式移植修复小腿软组织缺损11例,缺损范围4cm×8cm至8cm×22cm。皮瓣切取连带肩胛下与旋肩胛血管,血管蒂呈T形,与健侧小腿胫后动脉行端端吻合,血管蒂用中厚网状游离植皮覆盖。结果除1例术后皮瓣远端发生小的表浅感染,经换药后愈合外,本组皮瓣全部成活。术后随访9个月至3.6年(平均2.9年),没有发现明显的供区功能障碍,供区与受区外形较好,健侧小腿经临床观察与Doppler检查,胫后动脉通畅。结论本方法适用于修复四肢软组织缺损后,患者仅存1条主要动脉者;行桥式游离胸背动脉穿支皮瓣或肌瓣移植不损伤健侧小腿胫后动脉,降低了对供区的损伤。     

血管长段桥接腓骨皮瓣修复小腿皮肤软组织及骨缺损

目的：探讨血管长段桥接加健侧腓骨骨皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损并骨缺损的疗效。方法：应用血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植术一次修复小腿皮肤软组织缺损并骨缺损8例，其中4例伴有胫前血管和腓血管同时损伤，4例仅伴有胫前血管损伤，骨皮瓣血管蒂腓动脉长段桥接后与股动脉端侧吻合或与股动脉分支端端吻合，腓静脉与大隐静脉直接端端吻合或血管桥接后端端吻合。结果：8例全部成活，随访半年－2年4个月，骨皮瓣质地良好，X线片复查示移植腓骨与胫骨一期愈合且不同程度增粗，患者可从事轻体力劳动。结论：血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损并骨缺损，疗程短，效果好，是解决受区无可供血管吻合时的一种有效方法。     

以旋髂深动脉及肌皮穿支供血的髂骨皮瓣移植修复四肢复合组织缺损

目的 总结髂骨皮瓣游离移植修复四肢复合组织缺损的临床经验,探讨旋髂深动脉的肌皮穿支在髂骨皮瓣移植术中的应用价值.方法 对四肢复合组织缺损,采用髂骨皮瓣移植修复共35例36侧.选用的血管蒂有三种类型:采用传统单纯以旋髂深动脉为蒂8例8侧,旋髂浅动脉与旋髂深动脉共干为蒂2例2侧,以旋髂深动脉及肌皮穿支为蒂25例26侧;皮瓣面积最大22cm×10cm,最小8cm×6cm,骨瓣长度最长达10cm,最短5cm.结果 传统单纯以旋髂深动脉为蒂髂骨皮瓣移植8例,术后3例皮瓣部分坏死,后经扩创植皮愈合;以旋髂深动脉及肌皮穿支为蒂及浅深血管共干为蒂髂骨皮瓣移植共27例28侧,术后皮瓣均全部成活.经8～12个月随访,所有病例组织瓣供区愈合良好,未发生腹壁疝等并发症,骨瓣与受区骨均愈合,功能恢复良好.结论 髂骨皮瓣是修复四肢复合组织缺损的理想供区,术中保护并充分利用旋髂深动脉的肌皮穿支有助于术后皮瓣的顺利成活,提高手术的疗效.     

手指背侧组织缺损修复与重建方法的选择

目的 探讨手指背侧组织缺损的修复方法的选择及临床效果。方法 根据伤指的不同情况，采用邻指掌侧皮瓣移植、吻合血管的第二足趾趾甲瓣移植、吻合血管的第二足趾近侧趾间关节移植、吻合血管的静脉皮瓣移植、指动脉岛状皮瓣移植、掌背皮瓣移植等9种方法修复手指背侧组织缺损。结果 临床应用移植组织123例，其中成活121例，失败2例。随访1～3年，修复的手指功能和外形良好。结论 手指背侧组织缺损较为常见，术中合理灵活地选择正确的修复方法，即可获得满意的修复效果。     

胸脐皮瓣修复前臂复合组织缺损的治疗体会

目的探讨应用胸脐皮瓣治疗前臂大面积复合组织缺损的临床疗效。方法 2017年12月-2018年9月,应用吻合血管的胸脐皮瓣游离移植修复前臂复合组织缺损6例,创面11.0 cm×7.5 cm～28.0 cm×14.0 cm。结果术后皮瓣全部成活,其中1例出现静脉血管危象,经手术探查重新吻合静脉后成活。结论胸脐皮瓣游离移植修复前臂复合组织缺损,可获得满意的临床疗效。     

游离腓骨复合组织移植修复胫骨及周围软件组织缺损

改进切取带血管腓骨及其复合组织瓣游离移植修复胫骨缺损合并胫前及周围皮肤软组织缺损的方法。方法采用改进法行带血管排骨及复合组织皮瓣的切取,术中先锯断两端腓骨,再切取带肌袖腓骨和显露排动,静脉血管蒂,为确保游离移植排骨的血运,腓动脉两断端均与受区胫前动脉吻合。     

腓骨瓣联合小腿外侧皮瓣修复颌面缺损

目的 探讨腓骨瓣联合小腿外侧皮瓣修复口腔颌面软、硬组织缺损的临床疗效.方法 以腓动、静脉为血管蒂腓骨瓣联合小腿外侧皮瓣进行颌面部软、硬组织缺损修复,腓骨用于修复颌骨缺损,小腿外侧皮瓣主要用于修复口底、牙龈、咽侧、颊以及腭部的软组织缺损.结果 2005年3月至2007年3月,共治疗26例,其中修复恶性肿瘤术后缺损25例,双侧上颌骨缺失1例.术中组织瓣制备顺利,没有出现伤及腓骨血管以及小腿外侧皮瓣的穿支血管的现象.所有移植组织瓣全部成活.其中有1例术后12 h出现吻合动脉危象,经抢救成活;1例术后24 h出现静脉吻合危象,静脉血栓形成,经手术探查,重新吻合静脉后,抢救成功.术后随访6个月至2年,修复区外形满意,患者能从事正常的社会活动.结论 腓骨瓣联合小腿外侧皮瓣修复口腔颌面部复合组织缺损效果较好.可作为首选方法.     

吻合足背血管组织瓣移植的临床应用研究

目的 研究应用吻合足背血管进行游离组织瓣移植的临床应用价值.方法 自2007年7月-2009年1月.对35例足踝及小腿部组织缺损病例行吻合足背血管的游离组织瓣移植修复,并对其行临床总结.其中男25例,女10例;年龄15～50岁,平均35.5岁.其中端侧吻合8例,端端吻合27例;足背血管游离平面在踝关节平面以下26例,在小腿下端9例,血管游离平面最高不超过小腿中下1/3.临床应用髂骨皮瓣8例,股前外侧皮瓣27例;创面位于足部18例,踝关节平面7例,小腿中下段5例,中上段5例.结果 组织瓣移植全部成活,成活率达100%.其中1例发生血管危象,重新吻合血管后成活.足远端无血供障碍,未发生小腿前群肌缺血坏死表现.结论 应用吻合足背血管进行游离组织瓣移植是修复足踝及小腿部组织缺损的理想方法 .     

双逆行足背动脉供血皮瓣转移修复小腿组织缺损三例

对踝前及小腿下端严重创伤后软组织缺损和慢性溃疡的手术治疗，主要以游离皮瓣移植为主。当胫前动脉广泛损伤或闭塞时，组织瓣移植受区血管较困难。为此我院自1999年以来采用足背动脉逆行双血管吻合皮瓣移植修复踝前及小腿下端缺损3例，全部成活。     

拇手指末节部分缺损的修复与再造

目的报道应用吻合血管的足趾游离移植修复与再造拇、手指末节部分缺损的临床效果。方法采用吻合趾-指动、静脉的第二足趾游离移植或趾皮瓣游离移植修复与再造拇、手指末节部分缺损45例45指，其中：游离第二足趾12例、躅趾腓侧皮瓣游离移植4例、躅趾趾腹皮瓣游离移植3例、第二足趾胫侧皮瓣游离移植6例、第二足趾趾腹皮瓣游离移植5例、躅甲瓣游离移植3例、趾甲瓣游离移植7例、趾甲瓣加伸肌腱复合组织移植游离移植5例。结果术后45例全部成活，得到随访41例，外形满意，功能较好。结论拇、手指末节部分缺损采用足趾移植的方法进行修复与再造可获比较满意效果。     

游离腓骨复合组织移植修复胫骨及周围软组织缺损

目的改进切取带血管腓骨及其复合组织瓣游离移植修复胫骨缺损合并胫前及周围皮肤软组织缺损的方法。方法采用改进法行带血管腓骨及复合组织皮瓣的切取,术中先锯断两端腓骨,再切取带肌袖腓骨和显露腓动、静脉血管蒂。为确保游离移植腓骨的血运,腓动脉两断端均与受区胫前动脉吻合。结果术中无一例损伤腓动、静脉,切取腓骨时间为２０～４０分钟。术后１６例移植腓骨均Ⅰ期愈合,骨愈合时间为２～３个月。随访６个月～９年３个月,１４例患肢功能恢复正常,１６例供腓骨侧均无踝关节不稳定发生。结论该改进法切取腓骨具有手术出血量少、解剖清晰及手术时间较常规方法明显缩短的优点。腓骨复合组织瓣移植法行植骨的同时修复胫前皮肤软组织缺损,并可对移植腓骨的血运情况进行监测。     

搭桥式组织瓣移植在下肢组织缺损修复中的临床应用

目的探讨应用搭桥式游离组织瓣移植治疗患侧下肢复杂性组织缺损的临床价值。方法2003年3月~2009年1月,对38例足踝及小腿部特殊的组织缺损患者行桥式组织瓣移植修复,并对其行临床总结。应用髂骨皮瓣修复小腿骨及皮肤缺损7例,胸脐皮瓣移植修复足及小腿皮肤缺损5例,背阔肌皮瓣移植修复小腿大面积皮肤缺损3例,股前外侧(肌)皮瓣修复小腿部皮肤缺损21例,腓骨瓣串联股前外侧皮瓣移植2例。术后4~6周断蒂,供区动脉重新吻合修复。结果组织瓣移植全部成活,成活率达100%。移植骨瓣于术后3～6个月有骨痂形成包裹,创面无一例发生感染,均经组织瓣一期闭合。术后35例获随访6个月～3年,远期随访效果满意,供区无明显功能受限。结论搭桥式组织瓣移植是修复下肢严重复杂组织缺损的理想方法。     

拇手指再造的多组织移植术后血管危象探讨

目的通过回顾多个游离组织再造拇手指并修复足部供区的患者资料,探讨术后血管危象发生的原因及有效处理方法,提高移植组织成活率。方法 2012年2月—2015年10月,收治59例拇手指缺损患者。男46例,女13例;年龄18~42岁,平均30.6岁。采用不同形式的与?甲瓣同一血管蒂的复合组织瓣移植再造拇手指并修复皮肤缺损,同时用穿支皮瓣修复供区,共涉及197个游离组织。术后17例21个游离组织(10.7%)(再造指或皮瓣)发生血管危象,其中动脉危象8例9个游离组织(4.6%),静脉危象10例12个游离组织(6.1%)。首先均行保守治疗;7例8个游离组织因保守治疗无效,行术中探查发现4例5个游离组织吻合口栓塞,1例1个游离组织血管蒂扭曲,1例1个游离组织血肿压迫,1例1个游离组织吻合口栓塞合并血肿压迫,予以清理血肿、切除栓塞血管、调节血管张力、重新吻合或血管移植处理。结果动脉危象患者中,5例5个游离组织经保守治疗后症状缓解,全部成活;3例4个游离组织行手术探查者,其中1个发生部分坏死。静脉危象患者中,6例8个游离组织经保守治疗后1个发生坏死,1个发生部分坏死;4例4个游离组织行手术探查,其中1个部分坏死。4个发生坏死部位,2个行再次皮瓣修复,2个行植皮修复,均成活。结论多个游离组织移植再造拇手指术后血管危象情况复杂,一旦发现危象应及时处理,可获得较高成活率。     

足趾微型组织瓣移植修复拇手指软组织缺损

目的 探讨应用一个或多个足趾微型组织瓣游离移植修复拇手指软组织缺损手术的临床效果.方法应用一个或多个足趾微型组织瓣游离移植修复拇手指软组织缺损26例35指;其中指腹缺损18指,指甲全部或部分缺损14指,指背及侧方缺损3指;游离(足母)趾组织瓣22个,游离第2、3、4趾组织瓣共13个,供区植皮或皮瓣修复.结果游离微型组织瓣全部成活,术后发生血管危象3例共3指,其中2例血管危象行血管探查重新吻合后解除,1例静脉危象减张后缓解,术后出现部分皮肤层坏死,经换药后创面愈合.随访6～12个月,患指功能及外形恢复满意,两点辨别觉6～9 mm,供区功能无明显影响.结论 应用足趾微型组织瓣游离移植修复拇手指软组织缺损手术,临床效果满意,是一种切实可行的修复方法.     

吻合血管组织瓣移植修复口腔颌面部组织缺损27例

目的 探讨吻合血管组织瓣移植修复口腔颌面部组织缺损的临床效果. 方法 利用游离组织瓣对27例不同口腔颌面部组织缺损进行修复.股前外侧皮瓣16例,前臂皮瓣7例,腓动脉肌皮瓣1例,腓骨(肌)皮瓣2例,尺动脉腕上皮支皮瓣1例. 结果 术后发生静脉危象1例,挽救成功,其余26例组织瓣无血管危象发生,完整成活,成活率100%.所有患者获得3～18个月随访,1例术后4个月复发死亡,其余在随访期内均存活.重建的舌外形良好,虽然味觉功能无法恢复,运动功能随切除范围增加而降低,但均能满足发音、吞咽和咀嚼功能需要. 结论 吻合血管组织瓣移植是修复口腔颌面部组织缺损有效而可靠的方法,为口腔颌面部组织缺损,特别是恶性肿瘤根治术后造成的缺损提供了有力修复保障.     

趾部游离皮瓣修复指腹缺损的临床应用

目的 总结应用趾部游离皮瓣修复手指指腹缺损的临床效果.方法 对手指指腹缺损采用第一足趾腓侧或第二足趾胫侧游离皮瓣修复25例,皮瓣切取面积大小为2.0 cm×3.0 cm～3.5 cm×4.5cm,进行趾底动脉.指固有动脉,皮下静脉-指背静脉吻合重建皮瓣血液循环,趾底神经-指同有神经重建感觉.结果 25例皮瓣全部成活,术后出现血管危象2例,行手术探查后重新吻合血管成活,3个月后行皮瓣整形手术12例.术后随访2个月～2年,平均10个月,手指功能与外观均满意,指腹饱满,感觉及运动恢复正常,两点辨别觉为4～6 mm.结论 应用趾部游离皮瓣修复手指指腹缺损可获较好的临床效果.