难治性胃食管反流病食管动力异常与反流特点的研究

目的研究难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,rGERD)食管动力学特征和反流特点。方法应用高分辨率食管测压(HRM)监测87例GERD患者和70例rGERD患者食管动力学数据,同时应用便携式24 h食管pH-阻抗监测仪记录两组患者的酸暴露特点、反流类型及反流特点,分析比较两组患者间差异。结果rGERD患者中UES压力、LES压力显著低于GERD患者(P<0.05),rGERD患者LES的长度与GERD患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。rGERD患者中食管动力障碍比例高于GERD患者(70.00%vs 33.33%,χ2=4.891,P<0.05),DCI下降为特征的食管蠕动收缩障碍及间断收缩为特征的食管收缩节律障碍者比例两组比较,差异无统计学意义(57.14%vs 62.07%;42.86%vs 37.93%,χ2=3.275、2.822,P>0.05)。rGERD患者DeMeester评分高于GERD患者(P=0.014),rGERD患者反流性质中弱酸反流及非酸反流明显多于GERD患者(P弱酸=0.001,P非酸=0.017),而酸反流次数差异无统计学意义(P酸=0.385);rGERD患者反流性状中气体反流及气液混合反流次数多于GERD患者(P气=0.022,P气液=0.031),而液体反流次数差异无统计学意义(P液=0.742)。结论rGERD患者与GERD患者相比,存在UES压力偏低、LES压力下降和食管蠕动收缩障碍等食管动力学异常;rGERD患者反流以弱酸反流及碱反流为主,而GERD患者以酸反流为主,同时rGERD患者中气液混合反流所占比例大,而GERD患者以液体反流为主。     

无效食管动力在胃食管反流病中的作用

胃食管反流病(GERD)是临床上常见的胃肠动力障碍性疾病,食管黏膜的酸暴露是反流性食管炎的主要原因,而食管的酸清除能力在食管黏膜损伤中起着重要作用.近年人们将食管远端大于30%的湿咽蠕动波为低幅蠕动[波幅<30 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg )]或为非传导性收缩定义为无效食管动力(IEM)[1],并将IEM作为一明确的动力异常提出[2,3].对酸清除与食管动力异常的关系研究较多[4],但目前尚无GERD患者伴IEM发生率及IEM在GERD发生中作用的研究.本研究是为明确IEM在GERD中的发生率及IEM在胃食管酸反流及酸清除、食管黏膜损伤中的作用.     

正常人和胃食管反流病人的昼夜食管pH和动力变化

目的:为探讨正常人和胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)病人昼夜食管运动规律以及食管运动与酸反流的关系。方法:45例GERD病人和10名正常人均接受食管测压和动态食管pH及压力同步监测。结果:(1)下食管括约肌压、远端食管蠕动压及有效食管蠕动百分比在酸反流DeMeester高计分组明显低于低计分组(P<0.05),在反流性食管炎组也明显低于非反流性食管炎组(P<0.05)。(2)有GERD症状或食管炎的卧位有效蠕动百分比明显低于立位(P<0.05)。反流性食管炎组80％有夜间或伴有夜间反流,而不伴反流性食管炎的GERD无1例出现夜间反流。结论:昼夜食管pH和压力动态监测有利于进一步探讨GERD的运动病理,除LES功能外,食管清除功能在GERD发病中起重要作用。     

下食管括约肌运动和功能与胃食管反流病

目的　观察胃食管反流病 (GERD)患者与对照组餐前、餐后食管pH情况 ,下食管括约肌(LES )运动模式的变化以及酸反流事件与一过性下食管括约肌松弛 (TLESR )、低LES压力 (LESP)的关系。方法　两组受试者均接受连续性 4h食管压力测定 (分别为空腹和餐后 1、2、3h)和食管pH监测 (GERD组检测 4h ,对照组检测 2 4h)。结果　GERD组酸反流事件明显高于对照组 (P <0 0 5 )。两组间TLESR发生率差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,但与空腹比较 ,两组餐后 1h和 2hTLESR发生率明显增多 ;GERD组伴有酸反流的TLESR明显高于对照组 (P <0 0 0 1)。 4 3% (2 9/ 6 8)的酸反流事件发生在TLESR期间。 31% (2 1/ 6 8)的酸反流事件出现于低LESP状态中。结论　GERD是多因素参与的病理过程。LES运动形式变化和功能不全是GERD的重要背景因素。     

以慢性咳嗽为主要表现的胃食管反流病患者的食管功能及反流特点

目的 通过对以慢性咳嗽为主要表现的胃食管反流病(GERD)患者行高分辨食管内压力-阻抗联合测定(MII-HRM)及24h联合多通道腔内阻抗-pH( MII-pH)监测的结果分析,探讨此类患者食管运动功能及胃食管反流的特点.方法 选取2010年3-11月在首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的19例GERD伴慢性咳嗽患者为研究对象.应用MII-HRM及24 h MII-pH监测系统测定上食管括约肌(UES)和下食管括约肌压力、食管体部蠕动功能、对液体和黏液性物质的传输功能、立位及卧位酸及非酸反流的次数、近端反流的次数、酸暴露时间、酸清除时间以及食团清除时间.以同期仅表现为典型胃食管反流症状的17例GERD患者作为对照,比较两组间食管运动功能以及胃食管反流参数的差异.结果 与仅表现为典型胃食管反流症状的GERD患者相比,以慢性咳嗽为主要表现的GERD患者的UES静息压力明显更低[(122.55 ±60.48)mm Hg比(86.37±41.35) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),P＜0.05],食管体部异常蠕动的比例更高[(9.47±15.63)％比(22.16±17.45)％,P＜0.05],食管体部对液体物质传输能力减低[(88.82±12.23)％比(71.68±23.06)％,P＜0.05],卧位时酸及非酸反流次数及卧位近端非酸反流次数明显增多(P＜0.05),卧位食团清除时间延长(P＜0.05).结论 以慢性咳嗽为主要表现的GERD发病机制可能与单纯典型GERD不同,其与UES静息压力减低、卧位酸及非酸反流、近端反流的增多以及食管清除功能障碍密切相关.     

食管动力在咽喉反流发生中的作用

目的:探讨食管动力在咽喉反流发生过程中的作用. 方法:对怀疑由胃食管反流引起的22 例反流性咽喉炎患者(LPR 组)和存在典型食管反流症状(反酸烧心)却没有咽喉炎症状的23 例胃食管反流病患者(GERD 组)进行食管压力测定和24 h 食管pH 监测. 结果:LPR 组的食管上括约肌压力(UESP) 和距食管下括约肌(LES)8 cm 处的食管收缩力明显低于GERD 组(41.23±19.61 mmHg vs 55.82 ±20.51 mmHg;58.77±30.84 mmHg vs 77.40 ±36.12 mmHg,P = 0.009,0.035),2 组的食管上括约肌长度(UESL) 、食管下括约肌长度(LESL) 、食管下括约肌压力(LESP) 和食管其余各段(距LES 3 、13 、18 cm) 的收缩力无明显差异. LPR 组病理性酸反流的发生率明显低于GERD 组(χ2 = 3.979,P = 0.046),差异有统计学意义. 结论:UESP 和食管下段的收缩力在阻止咽喉反流的发生中起重要作用.     

无效食管动力对伴呼吸道症状胃食管反流病发病机制及临床意义的研究

目的 观察伴有呼吸道症状的胃食管反流病(GERD)患者食管动力异常的类型及发生率,探讨无效食管动力(IEM)在其发病机制中的作用及临床意义.方法 应用多功能胃肠动力仪对首都医科大学附属北京朝阳医院2005年1月至2007年1月收治的34例伴有哮喘、慢性咳嗽和咽喉部不适等呼吸道症状的GERD患者进行食管压力测定及24h食管动态pH监测,测定下食管括约肌(LES)压力、食管体部蠕动波幅、蠕动时限及蠕动速度,计算pH＜4的时间百分比,卧位及立位pH＜4的时间百分比,平均食管酸清除时间(pH＜4的时间/酸反流次数),算出DeMeester评分.结果 伴有呼吸道症状GERD组LES压力及食管近端、远端蠕动波幅与典型反流症状GERD组及正常对照组比差异无统计学意义;伴有呼吸道症状CERD组的食管动力异常类型主要表现为IEM,IEM发生率为41.2%,明显高于典型反流症状GERD组(18.5%)及正常对照组(0);在伴有呼吸道症状GERD患者中,存在IEM组患者食管pH＜4的总时间百分比及立、卧位食管pH＜4的时间百分比均明显高于食管动力正常组;IEM组患者卧位食管酸清除时间(pH＜4的时间/酸反流次数)较食管动力正常组明显延长.结论 在伴有呼吸道症状GERD患者中,IEM是其最常见的动力异常类型;IEM与食管内酸暴露总时间及立、卧位时间,卧位食管酸清除时间均密切相关,因此,IEM在伴有呼吸道症状GERD患者的发病机制中起重要作用.     

不同年龄健康志愿者与胃食管反流病患者食管动力的差异

目的 探讨不同年龄健康志愿者与胃食管反流病患者食管动力的差异.方法 选取健康志愿者83名,年龄23～76岁;具有典型反流、烧心症状的胃食管反流病(GERD)患者300例,年龄18～76岁.对两组受试者进行常规食管测压并对结果进行比较.结果 51～64岁健康志愿者食管下括约肌压力(LESP)为(19.26±8.62)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),明显高于≤40和≥65岁健康志愿者[(15.34±5.33)mm Hg和(13.00±4.99)mm Hg,P＜0.051].各年龄组GERD患者问LESP及LESP降低率差异无统计学意义(P＞0.05).健康志愿者和GERD患者食管体部各段蠕动波传导速度均随年龄增长而下降(r=-0.338、P=0.002和r=-0.138、P=0.017).51～64岁和≥65岁组GERD患者湿咽成功率为56.31%±38.42%和53.33%±39.22%;均显著低于≤40岁组患者(70.80%±35.18%,P＜0.05);Pearson相关分析显示GERD患者湿咽成功率随年龄增长而下降(r=-0.144;P=0.012);而各年龄组健康志愿者间湿咽成功率差异无统计学意义(P＞0.05).健康志愿者和GERD患者各年龄段食管体部近、中或远段波幅差异均无统计学意义(P值均＞0.05);各年龄段GERD患者食管体部运动功能障碍发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 随年龄增长,健康志愿者及GERD患者食管蠕动波传导速度减慢,GERD患者湿咽成功率降低.     

胃食管反流病患者酸反流与食管运动功能障碍的关系

背景：异常酸反流和食管运动功能障碍与胃食管反流病（GERD）密切相关。目的：研究GERD患者的食管运动和酸反流与食管黏膜损害的关系，以及两者之间的相关性。方法：选取有反酸、烧心、胸痛等典型胃食管反流症状的患者72例行上消化道内镜检查、食管测压和24hpH监测。根据pH〈4总时间百分比〈4．5％且DeMeester计分〈14．7的标准。将食管炎患者分为生理性酸反流组（pH^-组）和病理性酸反流组（pH^＋组）。结果：内镜下食管炎组24hpH监测各项指标较无食管炎组显著增高（P〈0．05），病理性酸反流的发生率显著高于无食管炎组（P〈0．01）。两组食管测压各项指标无显著差异，食管炎组pH^＋者的食管下括约肌压力（LESP）较pH^-者显著降低，食管体部蠕动波传导速度减慢，湿咽成功率减少（P〈0．05）。结论：GERD患者食管炎的发生与酸反流密切相关，有病理性酸反流的GERD患者易见食管运动功能障碍。     

胃食管反流性咳嗽患者食管高分辨率测压及阻抗-pH监测特点探讨

目的应用食管高分辨率测压(high-resolution esophageal manometry,HRM)联合24 h食管多通道腔内阻抗-p H监测(multichannel intraluminal esophageal impedance and p H monitoring,MII-p H)探讨胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC)的食管动力和胃食管反流特点。方法收集2014年1月-2014年7月在华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊的28例GERC患者,应用HRM测定上食管括约肌(UES)和下食管括约肌(LES)压力、食管体部蠕动功能,同时联合MII-p H观察立位、卧位及餐后酸反流、弱酸反流和非酸反流的次数、食管近端反流的次数和反流类型包括液体反流、混合反流和气体反流及De Meester评分等。以同期仅表现为典型烧心、反酸等胃食管反流症状的胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者作为对照,比较两组食管运动功能及阻抗-p H监测参数之间的差异。结果与典型GERD患者相比,GERC患者的UES静息压力明显降低(P0.01);食管体部近端收缩波幅降低(P0.05);而LES静息压力、食管体部远端收缩波幅和食管体部异常蠕动比例差异无统计学意义(P0.05)。MII-p H结果显示,GERC患者总反流次数和食管近端反流比与典型GERD患者相比,差异无统计学意义(P0.05),但立位反流次数明显高于典型GERD患者(P0.05);两组之间反流类型液体反流和混合反流次数差异无统计学意义(P0.05),但GERC组气体反流次数显著高于典型GERD组(P0.01);两组之间De Meester评分差异无统计学意义(P0.05)。结论 GERC的反流发生机制可能与典型GERD不同,与UES静息压力降低、食管体部近端清除能力下降、食管反流次数尤其气体反流次数和立位反流次数增加有关。     

胃及十二指肠液对食管粘膜损伤的实验研究

目的：通过动物实验,研究胃及十二指肠液反流对食管粘膜的损伤情况及其分别在胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｄｉｓｅａｓｅ,ＧＥＲＤ）发病中所占的地位。方法通过不同手术方式制作三种食管反流动物模型,分别为单纯胃液反流（Ｇ组）、单纯十二指肠内容物反流（Ｄ组）及十二指肠胃内容物混合反流（ＤＧ组）。于不同病程分批取得食管标本进行大体及光镜下形态学。结果各实验组出现程度不等的反流     

非糜烂性反流病与反流性食管炎症状及食管酸暴露情况

目的比较非糜烂性反流病（NERD）与反流性食管炎（RE）的临床症状及食管酸暴露情况。方法具有反流症状的患者155例,进行胃镜检查和食管24hpH动态监测。结果155例患者中诊断RE76例（49．0％）,其中A、B、C、D级分别为40、24、8和4例;诊断NERD79例（51．0％）;RE组中pH监测阳性57例（75．0％）,NERD组26例（32．9％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;NERD组食管外症状发生率较RE组高,差异有统计学意义（P〈0．05）,而典型的反流症状发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;RE组各项酸反流指标均大于NERD组,差异有统计学意义（P〈0．05）;轻度RE（LA-A）组各项酸反流指标低于中度RE（LA—B）和重度RE（LA—C＋D）,差异有统计学意义（P〈0．05）,但中度RE（LA—B）与重度RE（LA—C＋D）之间的差异无统计学意义（P〉0．05）;79例NERD中,依据监测当日症状计算SI值,pH阴性sI阳性（NERDpH^-SI^＋）15例,pH阴性sI阴性（NERDpH^-SI^-）28例,NERDpH^-SI^＋组的pH〈4．0（％）和酸反流次数明显高于NERDpH^-SI^-组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胃酸反流是RE形成的重要因素,其中胃酸的浓度及长反流与食管黏膜接触的次数是直接造成食管黏膜损伤的重要因素;酸反流的程度与RE的严重程度之间可能相关;NERD根据酸反流与症状的关系可分为不同的亚型,病理性酸反流所占比例相对较低,酸反流的强弱在其发病机制中可能未起到决定性作用。     

Gastroesophageal reflux in cirrhotic patients without esophageal varices

AIM: To evaluate the esophageal motility and abnormal acid and bile reflux incidence in cirrhotic patients without esophageal varices (EV). METHODS: Seventy-eight patients with liver cirrhosis without EV confirmed by upper gastroesophageal endoscopy and 30 healthy control volunteers were prospectively enrolled in this study. All the patients were evaluated using a modified protocol including Child-Pugh score, upper gastrointestinal endoscopy, esophageal manometry, simultaneous ambulatory 24-h esophageal pH ...     

非糜烂性反流病的食管动力与胃动素相关性研究

目的从胃肠激素-胃动素与食管动力方面探讨非糜烂性反流病（NERD）的发病机制。方法健康对照14例、反流性食管炎（RE）和NERD各30例参与试验。RE、NERD经症状评估和内镜诊断、结合24h食管pH动态监测、质子泵抑制剂（PPI）试验诊断入组。采用四通道胃肠功能仪检测食管动力,以下食管括约肌压力（LESP）、食管蠕动波推进速度、食管体部蠕动压力、下食管括约肌的松弛状况来表示;用放射免疫方法检测血浆胃动素（motilin,MTL）水平。结果NERD组胃动素水平较正常对照组明显降低（P〈0.01）,与RE组比较无显著性差异（P〉0.05）;LESP在NERD组、RE组、正常对照组间无显著性差异（P〉0.05）;食管蠕动波推进速度、食管体部蠕动压力、下食管括约肌的松弛状况在各组间无显著性差异（P〉0.05）;NERD组、RE组、正常对照组分别分析胃动素与各项动力学指标相关性,P均大于0.05。结论NERD患者的食管动力学改变与RE、正常对照并无区别,食管动力学各项指标与胃动素水平也不存在相关性;NERD、RE组胃动素水平明显低于正常对照组,胃动素在NERD的发生机制中可能起一定的作用。     

无效食管运动与胃食管反流病关系的探讨

目的 探讨无效食管运动(IEM)与胃食管反流病(GERD)的关系.方法 对90例GERD全部进行胃镜检查并做食管压力测定和24h食管动态pH监测,其中反流性食管炎(RE)组62例,非糜烂性反流病(NERD)组28例.研究IEM与食管酸暴露及RE的关系.结果 RE组中确诊IEM 30例(48.4％)明显高于NERD组6例(21.4％)(P＜0.05).36例IEM患者33例(91.7％)食管酸暴露阳性,高于食管动力正常患者( 28/49,57.2％)(P＜0.01);远端食管pH ＜4总反流时间、卧位反流时间百分比、＞5 min长反流周期数、最长反流时间、DeMeester评分IEM者明显高于食管动力正常者(P＜0.01),反流周期数前者明显高于后者(P＜0.05).结论 IEM在GERD中较常见,其食管动力障碍中绝大多数为IEM,IEM与食管远端酸暴露及RE密切相关.     

From reflux esophagitis to Barrett's esophagus and esophageal adenocarcinoma

The occurrence of gastroesophageal reflux disease is common in the human population.Almost all cases of esophageal adenocarcinoma are derived from Barrett's esophagus,which is a complication of esophageal adenocarcinoma precancerous lesions.Chronic exposure of the esophagus to gastroduodenal intestinal fluid is an important determinant factor in the development of Barrett's esophagus.The replacement of normal squamous epithelium with specific columnar epithelium in the lower esophagus induced by the chronic exposure to gastroduodenal fluid could lead to intestinal metaplasia,which is closely associated with the development of esophageal adenocarcinoma.However,the exact mechanism of injury is not completely understood.Various animal models of the developmental mechanisms of disease,and theoretical and clinical effects of drug treatment have been widely used in research.Recently,animal models employed in studies on gastroesophageal reflux injury have allowed significant progress.The advantage of using animal models lies in the ability to accurately control the experimental conditions for better evaluation of results.In this article,various modeling methods are reviewed,with discussion of the major findings on the developmental mechanism of Barrett's esophagus,which should help to develop better prevention and treatment strategies for Barrett's esophagus.     

高分辨率食管测压下胃食管反流病吞咽延迟时间与食管动力的相关性研究

目的探讨高分辨率食管测压（HRM）下胃食管反流病（GERD）患者吞咽延迟时间（DL）与食管动力的关系。方法51例行HRM且24h食管pH监测诊断为GERD的患者根据HRM结果是否存在食管异常蠕动分成动力异常组（n=28）和阴性组（n=23）,另选择14例非GERD者行HRM作为对照（对照组）,统计分析各组HRM监测结果。结果动力异常组DL（7．27±1．44）S明显高于阴性组的（6．704±41）S和对照组的（5．86±0．96）2,差异均有统计学意义（P〈0．01）,且阴性组也明显高于对照组（P〈0．01）;动力异常组的远端收缩积分（712．49±703．10）mmHg·s·cm明显低于阴性组的（1285．85±850．83）mmHg·s·cm和对照组的（1109．74±611．70）mmHg·s·cm,差异均有统计学意义（P〈0．01）,而阴性组与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;各组间食管下括约肌压力、收缩前沿速度及食管下括约肌处食团内部压力差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论HRM下DL的延长与GERD患者食管蠕动减弱明显相关,GERD患者表现为更长的DL,证明食管动力的改变是GERD发生发展的重要环节。