基于内容分析法的PICC置管知情同意文书现状分析

目的 分析PICC置管知情同意书的结构层次和文字表达,为改进现有PICC置管知情同意书提供参考.方法 采用内容分析法,对上海市7所三级医院和《北京大学人民医院医疗知情同意书汇编》提供的PICC置管知情同意书进行分析.结果 共获得9份知情同意书和1份置管拒绝书,析出题目、患者信息、前置指导语、并发症及意外事件、其他情况说明、患方知情选择、院方告知陈述、患方签字、院方签字、日期、其他内容共11项主题.结论 PICC置管知情同意书均具有知情同意的作用,并允许患者拒绝置管,但其内容及描述方式还有待补充和改进.     

脐带间充质干细胞治疗难治性慢性移植物抗宿主病的疗效观察

目的探讨脐带来源间充质干细胞(MSC)治疗异基因造血干细胞移植术后难治性慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的疗效及安全性。方法 7例恶性血液病患者接受异基因造血干细胞移植术后出现cGVHD,常规免疫抑制剂治疗无效,在原有免疫抑制剂基础上给予脐带来源MSC治疗,细胞数1×10~6/kg,每周1次,共4次。观察其疗效、安全性和患者存活情况。结果 7例患者接受MSC输注后,2例获得完全缓解(CR),3例部分缓解(PR),总有效5例(5/7),2例无效(NR)。未发现输注相关不良反应,无患者出现原发病复发。1例患者部分缓解后继发巨细胞病毒肺炎,死于重症肺炎,其余病例均存活。结论脐带MSC对于治疗难治性cGVHD具有一定的疗效,且输注过程安全。     

医患双方对患者知情同意权的认知调查

目的 了解医患双方对患者知情同意权的认知状况,为有效落实患者知情同意权提供参考.方法 采用自制的患者知情同意权问卷调查长沙、湘潭两地8所医院的内科、外科和妇科医生、护士(医方,n=223)和患者、家属(患方,n=578).结果 医患双方对患者知情同意权认知正确率为66.8%～98.7%,对知情同意权归属的认知正确丰曩低(23.4%、37.2%).医患双方对患者有权选择治疗方案、知情同意书的法定签字人及知情同意目的 的认知存在差异(P<0.05,P<0.01).结论 医患双方对患者知情同意权的内容了解比较清楚,但对知情同意权归属的认知比较模糊,而对知情同意目的 的认知医方明显好于患方.立法部门和医疗机构应加强对医患知情同意权知识的宣传教育力度.     

不同来源成体骨髓间充质干细胞调控免疫功能的比较研究

目的 比较霍奇金淋巴瘤(HL)、非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者与正常人骨髓间充质干细胞(MSC)的免疫调节能力.方法 获取正常人、HL和NHL患者的骨髓MSC,用低血清培养液进行培养.采用流式细胞仪检测骨髓MSC的免疫表型;应用酶联免疫吸附试验检测骨髓MSC培养上清液中转化生长因子β1(TGF-β1)的水平;采用Transwell培养体系检测骨髓MSC抑制T淋巴细胞增殖的能力;应用混合淋巴细胞反应检测骨髓MSC抑制异体T淋巴细胞增殖的能力.结果 正常人、HL和NHL患者骨髓间充质干细胞具有相似的细胞形态和免疫表型,均具有分泌TGF-β1的能力,均不表达HLA-DR和共刺激分子CD80、CD86和CD40.HL和NHL患者骨髓MSC具有抑制异体T淋巴细胞增殖的能力,这种抑制能力随着MSC细胞数量的增加而增强,并可以被抗TGF-β1抗体所逆转.体外诱导分化后的骨髓MSC仍然具有抑制异体T淋巴细胞增殖的能力.结论 HL和NHL患者骨髓MSC具有和正常成人骨髓MSC相同的免疫调控能力,这种抑制T淋巴细胞增殖的能力不随着其体外诱导分化而改变.     

基于内容分析法与德尔菲法构建PICC置管知情同意文书

目的构建符合我国医疗现状的PICC置管知情同意文书,完善PICC置管流程。方法通过内容分析法形成PICC置管知情同意书和置管拒绝书(草案),采用德尔菲法对15位PICC专家进行咨询并修改定稿。结果15位专家的积极性及权威程度较高;对知情同意文书告知项目均给予"合适"评价,根据专家提出的22条修改意见构建了PICC置管知情同意书和拒绝书。结论充分履行告知义务是实现患者知情同意权的唯一途径,制定符合我国医疗现状的PICC置管知情同意文书有利于完善PICC置管流程,推进PICC导管的规范使用。     

间充质干细胞治疗激素耐药的重度急性移植物抗宿主病的Ⅱ期临床研究

重度移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植的致命性并发症,糖皮质激素是急性GVHD的一线治疗药物,但激素治疗的有效率仅为30%～50%,且激素耐药的重度急性GVHD患者预后极差.间充质干细胞(MSC)可以调节体内外的免疫反应,因此MSC可用于治疗异基因造血干细胞移植后急性GVHD.本研究旨在观察骨髓MSC治疗激素耐药的重度急性GVHD的疗效.     

骨髓间充质干细胞减轻体外扩增的脐血造血干细胞衰老的作用

目的 探讨骨髓间充质干细胞(MSC)对脐血造血干细胞体外扩增及抗细胞衰老的作用.方法 从新鲜脐血中分离出CD34+细胞,分别接种在含或不含MSC及细胞因子的培养体系中,取培养10d后的造血干细胞,分别用于细胞计数,集落分析,流式细胞仪检测表面标记,并对培养后的细胞进行β-半乳糖苷酶活性检测,采用实时定量聚合酶链反应(PCR)检测衰老相关基因p16INK4amRNA的表达.结果 体外培养10d后,MSC组、细胞因子组及MSC+细胞因子组对脐血总有核细胞(TNC)、CD34+细胞的体外扩增及克隆形成能力均有支持作用,以MSC+细胞因子组最为明显(P＜0.05),其扩增倍数分别达到(45.3±6.8)倍、(38.4±5.8)倍及(50.2±4.2)倍,但衰老细胞比例及p16INK4amRNA表达倍数则以MSC组最低,MSC+细胞因子组次之,细胞因子组两项指标均为最高(P＜0.05).结论 MSC能更好保护体外扩增的脐血造血干细胞,减少细胞衰老的发生,MSC+细胞因子是有效扩增脐血造血干细胞并保持细胞干性的更理想方法.     

老年患者对签署知情同意书的认知度调查

目的了解老年患者对签署知情同意书的认知状况,为临床医护人员采取恰当的方式提高老年患者对签署知情同意书的认知提供依据。方法采用自行设计的知情同意调查问卷,对160例老年肾病患者进行问卷调查。结果27.50%老年患者获取知情同意的时间为签署前1d之内,17.50%签署时有护士参与知情告知工作,15.00%认为医生在交谈中采取例行公事的态度;有51.88%老年患者签署前,对签署知情同意的项目查阅过相关资料,70.00%签署时主动向医生索取相关信息,85.62%对知情同意书不理解的部分,主动向医生询问,但仅59.38%患者能够完全了解知情同意的内容;68.12%患者希望护士能够参与到知情同意书的告知工作中来;69.38%患者希望医生用正反两种数据信息及对风险的评估来进行讲解。结论老年肾病患者在签署知情同意书前后的准备工作不充分,医护人员在做知情告知工作时对环境、语言、时间、告知方式、人员参与等细节方面的重视不足。应对患者加强相关知识的健康教育,指导患者正确理解和看待知情同意书,采取恰当的告知方式,护士应更多地参与到签署知情同意书的过程中,以提高医疗服务质量。     

聚乙二醇干扰素α-2b治疗HBeAg阴性和阳性慢性乙型肝炎疗效分析

HBeAg阴性与HBeAg阳性CHB在流行病学、发病机制、自然病程、预后和治疗等方面都截然不同[1-2].本研究旨在探讨聚乙二醇干扰素α-2b(Peg IFNα-2b)在HBeAg阴性和HBeAg阳性CHB抗病毒治疗中的差异,同时评估影响应答的相关因素. 1 资料与方法 1.1 研究对象选取2007年1月至2009年6月在杭州市第六人民医院用PegIFNα-2b治疗的88例CHB患者,其中HBeAg阴性31例,HBeAg阳性57例.PegIFNα-2b的用法:1～ 1.5 μg/kg,1次/周,皮下注射,连续48周,治疗期间不使用其他抗病毒药物及保肝药物.所选病例均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》[3]中IFN治疗的适应证.所有患者均签署知情同意书,治疗方案经医院伦理委员会批准.     

老年患者对签署知情同意书的认知度调查

目的了解老年患者对签署知情同意书的认知状况，为临床医护人员采取恰当的方式提高老年患者对签署知情同意书的认知提供依据。方法采用自行设计的知情同意调查问卷，对160例老年肾病患者进行问卷调查。结果27．50％老年患者获取知情同意的时间为签署前1d之内，17．50％签署时有护士参与知情告知工作，15．00％认为医生在交谈中采取例行公事的态度；有51．88％老年患者签署前，对签署知情同意的项目查阅过相关资料，70．00％签署时主动向医生索取相关信息，85．62％对知情同意书不理解的部分，主动向医生询问，但仅59．38％患者能够完全了解知情同意的内容；68．12％患者希望护士能够参与到知情同意书的告知工作中来；69．38％患者希望医生用正反两种数据信息及对风险的评估来进行讲解。结论老年肾病患者在签署知情同意书前后的准备工作不充分，医护人员在做知情告知工作时对环境、语言、时间、告知方式、人员参与等细节方面的重视不足。应对患者加强相关知识的健康教育，指导患者正确理解和看待知情同意书，采取恰当的告知方式，护士应更多地参与到签署知情同意书的过程中，以提高医疗服务质量。     

高强度聚焦超声治疗原发性肝癌50例

原发性肝癌(简称肝癌)恶性程度高,预后差.高强度聚焦超声(海扶)是一种以超声波为基础的新技术,对肝癌具有独特的治疗优势.我们从2010年起对海扶治疗肝癌的免疫效应进行了初步探讨,现将结果报道如下. 一、材料与方法 1.研究对象:我院50例诊断明确的肝癌患者,满足海扶治疗适应证,其中男31例,女19例,年龄29～ 72岁(TNM分期:Ⅲ期27例,Ⅳ期23例).患者均在《知情同意书》和《治疗同意书》上签字.     

知情同意书在整形美容手术中的相关作用

目的:探讨整形美容手术知情同意书在预防医疗纠纷中的重要性。方法:回顾性分析本院整形美容科2011-2015年签署的6 100例整形美容手术知情同意书的相关资料,分为观察组3 250例和对照组2 850例,对照组为外科常规手术知情同意书,观察组为修改后图文并茂的知情同意书。结果:观察组满意度为94.98%,对照组满意度为87.95%,其明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组医疗纠纷0.27%,对照组医疗纠纷0.70%,经济赔付0.04%,观察组医疗纠纷明显减少。结论:修改后的整形美容手术知情同意书,可以有效提高患者的满意度,预防医疗纠纷的发生。     

单中心500例支气管内超声引导针吸活检术

2009年4月至2012年1月,我们为500例患者实施了支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)检查,现总结报道如下. 资料和方法 本组男325例,女175例;年龄22 ～ 84岁,平均57.01岁. 术前胸部CT发现肺内、纵隔病变和(或)叶支气管以上淋巴结、纵隔淋巴结肿大≥1.0) cm.所有患者均无重要脏器功能障碍等手术禁忌证,患者或其家属术前均被告知检查程序并签署知情同意书.     

慢性粒细胞白血病患者的骨髓间充质干细胞的免疫调节功能特性研究

间质干细胞(MSC)是来源于胚胎发育早期中胚层的一类多能干细胞,在合适的培养条件下,可以分化为脂肪细胞、成骨细胞、软骨细胞、骨骼肌、心肌和神经细胞~([1]).此外,MSC还可以通过分泌细胞因子和接触作用调控造血干细胞的增殖、成熟、分化和黏附归巢.最近的研究发现,MSC具有免疫调节作用,特别是影响T淋巴细胞增殖和功能,从而减轻排斥反应,延长移植物的存活时间~([2,3]).但是,MSC的免疫调节功能是否受到疾病状态的影响,目前尚不清楚.在本研究中,我们获取慢性粒细胞白血病(CML)患者的骨髓MSC,检测其免疫原性及体外抑制异体T淋巴细胞增殖的能力及可能机制,为其今后在临床应用提供实验依据.     

关节腔内注射间充质干细胞治疗骨关节炎研究进展

骨关节炎(OA)患者关节软骨病变的修复依然是实验研究和临床研究中最富挑战性的问题之一.间充质干细胞(MSC)具有强大的自我更新、增殖能力和分化潜能,不同组织来源的MSC分化和增殖能力不相同.关节腔内直接注射MSC因操作简单、侵入性少,已广泛应用于OA治疗研究.该文就动物模型与临床研究中直接关节腔内注射MSC治疗OA研究进展及未来治疗策略作一综述.     

辅助生殖技术中患者知情同意内容的现状分析

患者知情同意原则是辅助生殖技术的首要原则,也是保护患者和医务工作者双方利益的重要举措之一。本文主要对体外受精-胚胎移植、配子/胚胎冷冻保存、胚胎植入前遗传学诊断、配子/胚胎用于科研等方面的知情同意内容进行了国内外研究现状分析,提出了目前国内知情同意书存在的一些问题,并对卫生部公布的辅助生殖技术知情同意书参考样式提出了一些意见和建议,旨在促进辅助生殖技术知情同意书的完善,切实维护医患双方的实际利益。     

多发性骨髓瘤患者间充质干细胞的免疫原性及其对免疫功能的调控作用

目的 探讨多发性骨髓瘤(MM)患者的骨髓间充质干细胞(MSC)的免疫原性及其调控免疫的功能和机制.方法 获取MM患者的骨髓MSC,在低血清培养液中培养和扩增.流式细胞仪检测免疫表型;酶联免疫吸附试验检测MSC培养上清液中细胞因子的分泌水平;混合淋巴细胞反应检测骨髓MSC抑制异体T淋巴细胞增殖的能力;流式细胞仪检测MSC对树突状细胞(DC)吞噬功能的影响;混合淋巴细胞反应检测MM骨髓MSC抑制DC介导的异体T淋巴细胞增殖能力.结果 MM患者的MSC不表达HLA-DR和共刺激分子CD80、CD83、CD86和CD40.MM患者的MSC通过分泌转化生长因子β1 (TGF-β1)和肝细胞生长因子(HGF)抑制异体T淋巴细胞的增殖.MM患者的MSC具有抑制DC吞噬作用的功能;MM骨髓MSC抑制DC分泌白细胞介素12(IL-12),并可以抑制DC介导的异体T淋巴细胞增殖.结论 MM骨髓MSC具有低免疫原性及体外调节免疫的功能,该免疫调节功能与其分泌细胞因子有关.     

间充质干细胞在移植治疗中的研究进展

间充质干细胞(MSC)是骨髓微环境中一种重要的、具有多向分化潜能的非造血干细胞.体外研究表明,MSC在类似Dexter型的基质培养体系中,具有支持长期培养启动细胞的功能,体内MSC的共输注可促进造血干细胞的植入,加速移植受者的造血重建.同种异体MSC的共输注可抑制同种异体免疫反应,延长移植物的存活时间,降低移植物抗宿主反应.所以人类MSC具有广泛的临床应用前景.     

卡式高压蒸汽灭菌器用于连台腹腔镜手术器械快速灭菌的效果观察

根据破伤风抗毒素脱敏注射的特点自行设计破伤风抗毒素脱敏注射知情同意书并应用于临床，即护士脱敏注射前充分口头告知，将知情同意书交给患者及其代理人阅读，双方签名后妥善保存。知情同意书的应用，加强了护患沟通，增强了护理人员的责任感，减少了护患纠纷。     

间充质干细胞在移植治疗中的研究进展

间充质干细胞(MSC)是骨髓微环境中一种重要的、具有多向分化潜能的非造血干细胞.体外研究表明,MSC在类似Dexter型的基质培养体系中,具有支持长期培养启动细胞的功能,体内MSC的共输注可促进造血干细胞的植入,加速移植受者的造血重建.同种异体MSC的共输注可抑制同种异体免疫反应,延长移植物的存活时间,降低移植物抗宿主反应.所以人类MSC具有广泛的临床应用前景.