反复冻融及超深低温处理的异体肌腱移植实验研究

为比较有创与无创冷冻方法处理的肌腱异体移植的效果，探索不同冷冻处理技术对肌腱免疫源性的影响及获得成功的异体移植的条件，采用有创反复冻融及无创超深低温（－１９６℃）冻存技术分别处理肌腱，液氮下保存３个月后异体移植，以自体肌腱移植作对照。腱细胞活力测定显示，反复冻融处理的肌腱细胞全部失活，而超深低温处理的肌腱细胞活力为（９２．５±３．４）％。组织学观察显示，反复冻融及超深低温处理的异体移植肌腱均产生了不同程度炎性细胞浸润，且腱周粘连均较自体移植肌腱重。主动屈曲功能测定、羟脯氨酸含量测定及生物力学性能测定显示，反复冻融与超深低温组无显著性差异（Ｐ＞０．０５），且后两项指标显著较自体移植肌腱差。认为：①反复冻融及超深低温处理的肌腱异体移植获得一定成功，两者无显著性意义。②既要保留肌腱细胞的活性，又要去除肌腱中的抗原呈递细胞，可能是冷冻处理的肌腱异体移植获得成功的关键。③损伤了肌腱细胞成分，降低了肌腱抗原性，不等于能获得成功的异体移植     

化学处理的冻干异体肌腱移植的实验研究

目的：用化学及冷冻干燥方法处理鸡趾屈深肌腱，选择性地去除其腱细胞成分而不破坏其胶原纤维，以建立一种能显著降低肌腱抗原性，而不明显损伤肌腱强度的异体肌腱处理技术。方法：用１∶１三氯甲烷／甲醇（ＣＭ）混合液及含碘乙酸、乙二胺四乙酸、叠氮钠的转移液浸泡肌腱后，－４℃下真空冷冻干燥。用ＣＭ处理的冻干肌腱作同种异体移植，同时以新鲜异体及自体肌腱移植作对照。结果：羟脯氨酸含量测定、生物力学分析、大体、显微及超微观察显示：ＣＭ处理的异体移植肌腱与自体移植腱结果相似，而未处理异体移植肌腱则被排斥。ＣＭ处理的异体移植腱形成完全由细胶原原纤维（直径３３．３ｎｍ）组成的新生移植腱，而对照组自体移植腱含少量原粗大胶原原纤维（直径３１７．０ｎｍ）。结论：化学处理的冻干异体肌腱是一种良好的自体组织替代材料     

冷冻干燥异体肌腱移植的实验研究与临床应用

作者对冷冻干燥异体肌腱移植进行了免疫水平测试、组织形态学观察、肌腱再生能力及力学测试。证实了冷冻干燥处理异体肌腱不仅明显地降低了肌腱组织的抗原作用，而且经水合后的肌腱仍然保留肌腱的基本结构和酶的活性，肌腱力学特征未改变，移植后组织修复能力同自体肌腱。动物实验中证实了冷冻干燥异体肌腱移植的可能性，在此基础上建立了临床肌腱库并在临床应用。冷冻干燥异体肌腱移植修复各种原因所致手部屈、伸肌腱缺损２５例（５６条肌腱），术后未发现排斥反应（２．２年），取得了预期的效果。     

戊二醛及深低温处理的肌腱移植修复手部肌腱缺损

目的 探讨经深低温冰箱冷藏及经过戊二醛处理的同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损的临床效果。方法 从健康青壮年意外死亡者志愿贡献或外伤断肢后无条件再植废弃肢体取Hj的手指屈肌腱，经-80℃深低温冰箱保存，术前应用0．35％戊二醛溶液浸泡后按显微缝合肌腱的方法将异体肌腱移植于手部肌腱缺损处。1997～2000年临床应用13例，其中伸指肌腱缺损8条，屈指肌腱缺损7条。移植的异体肌腱长度3～9cm，全部病例均没有使用激素及免疫抑制剂。结果 术后随访时间6个月～2年，手指肌腱活动功能按国际手外科联合会制定的总活动度(TAM)法评定：优级3条，良级5条，可级4条，差级3条，优良率53．34％。结论 异体肌腱经-80℃深低温保存及术前采用戊二醛处理，不但可以降低抗原反应、增加移植肌腱的强度和韧性，还可以避免其他可能发生的传染病的感染，是代替自体肌腱移植的方法之一。存在肌腱粘连的并发症，需要进一步研究及解决。     

异体肌腱移植在临床修复中的应用

目的探讨深低温冷冻处理的异体肌腱在临床修复中的应用。方法1995年3月～2002年6月，应用深低温冷冻处理的异体肌腱，移植修复96例肌腱断裂、缺损。其中手部屈肌腱缺损32例，伸肌腱缺损19例，肩喙锁韧带断裂36例，膝关节前交叉韧带断裂4例，跟腱断裂2例，足趾伸肌腱缺损3例。损伤至手术时间1d～5个月。肌腱缺损长度4～12cm，平均7cm。术中选择相匹配的异体肌腱，术后早期功能锻炼，肌腱粘连者行二期松解术。结果术后随访6个月～5年，平均3．4年，术后无排斥反应，无移植肌腱再断裂，优良率达92．71％。结论深低温冷冻处理的异体肌腱移植修复，愈合机制、功能与自体肌腱相似，效果满意，可广泛应用于临床。     

95%乙醇浸泡异体肌腱移植的实验研究

目的：研究用９５％乙醇浸泡处理后的异体肌腱移植对肌腱愈合的影响。方法：选用ＳＤ大鼠８０只，随机分为３组。乙醇浸泡异体肌腱组：切除大鼠跟腱全长，用９５％乙醇浸泡处理的异体肌腱桥接于腱缺损处。新鲜异体肌腱组：用新鲜异体肌腱移植于腱缺损处。自体肌腱组：用自体肌腱移植于腱缺损处，作为对照组。各组分别于术后２、３、４、６周观察肌腱形态学和组织学的变化；术后半年进行肌腱拉力试验。结果：乙醇浸泡处理的异体肌腱有明显降低组织抗原性的作用，移植后对肌腱愈合无明显影响，拉力和对照组相似。结论：乙醇浸泡处理后的异体肌腱可应用于临床     

异体肌腱移植的研究方向与现状

肌腱损伤是手部常见损伤，肌腱缺损约占肌腱损伤的25％。自体肌腱移植的方法尚不能满足临床的需要，虽然人工腱的研制与组织工程腱的研究有了长足的进展，但在临床应用上尚存在一些问题。自上世纪80年代起，异体肌腱移植的相关研究渐被人们所重视。异体肌腱的优点有：来源充足、取材方便、手术时间短、减少患者新的损伤，及供区的功能影响。国内外学者对异体肌腱的获取、保存、处理，临床应用和预后方面做了大量的研究工作，以使异体肌腱移植技术日臻完善。为我们临床工作中肌腱移植提供了理论支持与应用经验。     

同种异体肌腱移植与肌腱库的建立

目的：为临床应用异体肌腱移植提供实验依据以及介绍肌腱库的建立。方法：用经深低温冷冻、冷冻干燥、不加处理的同种异体肌腱和自体肌健移植，修复ＳＤ大鼠跟腱缺损。术后３、８周行免疫原性和生物力学测定、形态学组织学观察。结果：经深低温冷冻与冷冻干燥处理的异体肌腱，有明显降低组织抗原性的作用，并保留了腱组织的生物学特性。结论：深低温冷冻保存的异体肌腱可应用于临床，近期疗效较为满意［１］。     

腱鞘内肌腱与异体腱鞘内肌腱移植

目的：探讨异体腱鞘内肌腱替代自体腱鞘内肌腱作为移植材料的可行性。方法：取新西兰大白兔的趾深屈肌腱，经深低温保存４周～３个月，移植至同种异体第３趾深屈肌腱缺损处。同侧第４趾深屈肌腱用自体腱鞘内肌腱移植作对照。术后３～１２周作生物力学和组织学测定。结果：组织学发现，两组移植肌腱均无粘连或仅有轻度粘连。趾间关节活动度、肌腱缝合处抗破裂力，经统计学处理，两组间差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。结论：异体腱鞘内肌腱可作为肌腱移植材料     

异体肌腱移植的实验研究与临床应用

作者对异体肌腱移植进行了免疫水干测定、组织形态学观察、再生能力及力学测试。结果证实超低温冷冻过程有明显降低肌腱组织抗原性的作用。应用异体肌腱移植修复各种原因所致手部肌腱缺损１５例（３３条肌腱），功能恢复理想，经１年半观察未发生排异反应。经超低温冷冻处理的异体肌腱移植可以替代自体肌腱移植。     

带腱鞘异体肌腱移植的实验研究

目的：探讨深低温冷冻带腱鞘异体肌腱移植的可行性,为屈指肌腱II区腿鞘和肌腱缺损重建提供新的修复材料。方法：将60只北京双A鸡随机分为两组,A组为异体移植,B组为自体移植,每组再分两个亚组,AI全鞘异体肌腱移植,A2部分鞘（滑车A2－A4）异体肌腱移植;B1全鞘自体肌腿移植;B2部分（滑车A2－A4）自体肌腱移植,异体材料采用深低温处理,移植术后进行组织形态学,移植免疫学及肌腱滑动功能检测。结果：A1组和B1组移植术后局部组织反应重,腱鞘形成生物屏障,影响肌腱的营养同腱变性,纤维化,部分坏死,A2组与B2组肌腱愈合良好,组织修复能力强,腱鞘与肌腱间可分离,带部分腱鞘异体肌腱经深低温处理后,其组织抗原性明显降低,组织修复能力同自体移植,愈合后腱鞘与肌腱间隙存在,移植鞘与正常肌腱组织结构相同,结论：带部分腱鞘异体肌腱经深低温处理后可以作为修复腱鞘和肌腱缺损的材料。     

谈谈开展肌腱外科应注意的几个基本问题

谈谈开展肌腱外科应注意的几个基本问题顾玉东早在１９１６年，ＬｅｏＭａｙｅｒ就对屈指肌腱的解剖、生理、腱鞘和肌腱的周围结构、肌腱的血液供应与营养、腱鞘滑膜和系膜做了系统的研究。以后Ｂｕｎｎｅｌｌ提出肌腱移植的理论与方法，Ｖｅｒｄｅｎ的肌腱早期修复理论，...     

静脉动脉化肌腱游离移植的实验研究

目的：证实静脉动脉化肌腱游离移植的可行性，为临床提供依据。方法：选用新西兰兔进行静脉动脉化胫后肌腱游离移植与游离胫后肌腱移植比较，于术后不同时间行大体、组织学观察及生物力学检查。结果：静脉动脉化肌腱游离移植改善移植肌腱的愈合环境，减少局部粘连，改善肌腱的滑动功能。两种移植肌腱的生物力学检查无显著差异。结论：静脉动脉化肌腱游离移植优于游离肌腱移植，为静脉动脉化肌腱游离移植修复屈肌腱损伤提供了理论依据。     

应用冻干异体手指骨关节肌腱腱鞘复合组织再造拇指

目的：介绍采用冻干异体手指骨关节—肌腱—腱鞘复合组织进行拇手指再造的方法与结果。方法：对异体骨—关节—肌腱—腱鞘进行冷冻干燥处理，再包装密封消毒，临床取出应用，生理盐水水合复原，种植于缺指部位，以自体足母甲皮瓣游离移植包裹营养。为4例缺指患者再造手指。结果：术后随访时间29—33个月，平均31个月，再造手指外型逼真，X线片提示冻干骨和自体骨完全融合，肌腱连接愈合。结论：冻干异体手指复合组织储存携带方便，抗原性微弱，术后不用免疫抑制药，不必牺牲足趾而达到手指再造目的，治疗费用低，便于临床应用。     

95%乙醇浸泡异体肌腱移植的临床应用

多条肌腱缺损的修复，由于可供移植的自体肌腱来源有限，一直是临床治疗中的难题。张友乐等［１］报道临床应用超低温冷冻处理的异体肌腱移植获得成功。但此法在基层医院中应用仍受到一定的限制。我们在实验研究成功的基础上［２］，临床应用经９５％乙醇浸泡的异体肌腱修...     

冻干异体肌腱移植治疗肌腱缺损

手部肌腱缺损是手外科常见的损伤，肌腱移植是修复手部肌腱缺损的主要方法之一，传统的肌腱移植术多选用自体掌长肌腱，趾长伸肌腱为供腱，给患者带来了切取肌腱的痛苦。1998年至今我们用冷冻干燥异体肌腱移植，取得了满意效果。报告如下：     

肌腱穿皮瓣组合移植一期修复手部缺损

肌腱穿皮瓣组合移植一期修复手部缺损宋修军吴鸿昌潘达德张国庆我们在对皮瓣深筋膜进行解剖研究和临床观察的基础上，设计了在皮瓣深筋膜层打隧道贯穿游离肌腱组合移植的新方法。１９９１年以来，一期修复手部伸肌腱或屈肌腱缺损并骨外露１２例，效果满意，现报告如下。１...     

吻合血管肌腱移植重建屈指功能

目的 探索手指肌腱损伤后肌腱移植重建手指屈曲功能的新方法，以求获得更快地恢复良好的活动功能。方法 在手术显微镜下，切取带动、静脉蒂并保留腱膜囊（腱鞘）的踇长伸肌腱，移植重建手屈指功能；早期在医生指导下进行功能训练。结果 临床应用7例获得较完整的随访，随访时间6周-2.6年。伤口均一期愈合，平均恢复时间为3-4周，根据美国手外伤肌腱修复术后功能评定TAM标准：优5例，良2例。2例侥动脉血管造影显示动、静脉显影良好。结论 该术式改变了传统的游离肌腱移植的方法，使带和血供和营养支持的肌腱组织在保持其生物特性的基础上得以修复，从而提高了肌腱愈合和功能恢复的质量。     

冷冻干燥同种异体肌健移植修复肌健缺损

目的 探讨应用异体肌腱移植修复手、足部肌腱缺损的疗效。方法 手术切除缺损部位的腋痕，移植异体肌腱，修复重建肌腱及其功能。结果 本组12例，27根肌腱，术后均未见有急性排斥反应，半年后行肌腱松解术时与自体肌腱移植无明显差异。修复重建的肌腱功能均有不同程度的恢复。结论 异体肌腱与残存肌腱愈合，功能恢复良好。     

肌腱移植新进展

近年来，通过对肌腱的显微结构、营养代谢、愈合机制等问题的研究，使传统的肌腱移植概念发生了很大变化。本文就肌腱移植的供体组织特异性、腱鞘完整性、早期控制性活动以及异体肌腱移植做一综述。１同源肌腱移植根据肌腱的来源不同，可将肌腱分为滑膜内肌腱和滑膜外肌腱...