主动脉弓部手术中单用深低温停循环与结合选择性顺行脑灌注临床疗效比较的Meta分析

目的:探讨在主动脉弓部手术中单独使用深低温停循环(DHCA)与DHCA结合选择性顺行脑灌注(ASCP)两种技术的临床疗效差异。方法:检索Cochrane图书馆、Pub Med、EMBASE、万方和中国知网数据库,搜索2009年1月至2019年9月包含主动脉弓部手术的全部相关文献并进行筛选,以术后早期死亡、短暂性神经功能障碍(TND)、脑卒中及永久性神经功能障碍(PND)为结局进行Meta分析。每项研究均使用DHCA和DHCA+ASCP中终点数据产生RR和95%CI进行比较,使用Egger检验测试发表偏倚。结果:共纳入14项研究,包含5 008例患者,其中3 278例接受DHCA+ASCP治疗(DHCA+ASCP组),1 730例接受DHCA治疗(DHCA组)。结果显示,DHCA+ASCP组在术后早期死亡(RR=0.74,95%CI:0.62～0.88,P=0.001)和PND(RR=0.79,95%CI:0.63～0.99,P=0.041)方面均优于DHCA组;两组在脑卒中(RR=0.72,95%CI:0.47～1.10,P=0.130)和TND(RR=0.99,95%CI:0.76～1.29,P=0.930)方面差异无统计学意义。结论:在主动脉弓部手术中,使用DHCA+ASCP可以降低术后早期死亡风险,减少永久性神经功能障碍的发生风险。     

中低温停循环和单侧顺行脑灌注在主动脉弓部置换中的应用

目的：主动脉全弓置换术中深低温停循环（DHCA）联合单侧顺行脑灌注（SACP）已成为该类手术的常用体外循环策略,而近年来中低温停循环（MHCA）联合单侧顺行脑灌注（SACP）作为新的停循环策略也在临床广泛应用。方法：回顾性分析我科室2014年12月至2016年6月91例主动脉全弓置换术患者的临床资料,其中DHCA组22例,MHCA组69例,所有患者术中皆行象鼻支架置入术,同期应用SACP,两组平均停循环温度为（18.9±0.9℃比24.0±2.6℃,p＜0.01）,记录术后院内短暂性神经症状（TND）、持久性神经症状（PND）、死亡、肾衰竭等事件。结果：两组患者术前基本资料无统计学差异,同期行主动脉瓣、冠脉手术组间无差异;主动脉阻断时间无、停循环时间、呼吸机辅助通气时间未见明显差异;术后死亡率组间无差异（9.1%比8.7%,p=0.83）。结论：对于主动脉全弓置换手术,MHCA联合单侧SACP为一种安全有效的停循环策略。     

大血管手术低温停循环下顺、逆行脑灌注的荟萃分析

目的比较低温停循环下应用顺行性或逆行性脑灌注进行大血管手术患行的临床结果。方法我们对PubMed,Embasr和the Cochrahe Library数据库进行了检索。纳入的研究对象要分别采用低温停循环（HCA）＋顺行性脑灌注（ACP）和低温停循环（HCA）＋逆行性脑注行（RCP）进行大血管手术,并且研究报道了早期死亡率、中风率、短暂性神经功能障碍（TND）、永久性神经功能障碍（PND）中至少一个作为临床终点的原始数据。我们通过Q检验和12检验进行异质性分析．运用Begg’s检验和Egger’s检验分析有无出版偏倚。结果最终有31篇文章纳入此荟萃分析,其中4300名患者使用HCA＋ACP,2662名使用HCA＋RCP。TND的合并RR为0．806,95％CI：[0．640.1．015],Z值为1．84（p=0．066）,PND的合并RR为0．974,95％CI=[0．713．1．332],Z值为0．16（p=0．87）。早期死亡率的合并RR为1．152,95％CI=[0．935,1．420],Z值为1．33（p=0．185）。中风结果的合片RR为1．393,95％CI=[0．755,2．569],Z值为1．06（p=0．288）。结果强示各组间均无显著性差异。结论大血管手术中运用HCA＋ACP或HCA＋RCP在比较TND,PND,早期死亡率和中风率这些临床终点时没有显著统计学差异。     

中度低温联合单侧顺行脑灌注在弓部替换手术中的应用

目的 研究中度低温停循环联合单侧顺行脑灌注应用于主动脉弓部替换手术的疗效。 方法 回顾性总结分析2008年1月至2018年6月上海交通大学医学院附属新华医院229例主动脉弓部替换手术的临床资料，应用的循环管理和脏器保护方法是中度低温停循环（moderate hypothermic circulatory arrest, MHCA）联合单侧顺行性脑灌注（unilateral antegrade cerebral perfusion, UACP）。平均年龄61.4±6.9岁，男性占72.5%（n=166）。其中全弓替换66.4%（n=152），同时行主动脉根部替换62.9%（n=144）。右侧腋动脉插灌注管，温度降至23.5±1.4 ℃停循环，开始单侧顺行脑灌注，灌注液温度18℃-22℃、流量5-10 ml/kg/min，脑灌注压力 50-60 mmHg。结果 体外循环时间229±41 min，主动脉阻断时间152±29 min，停循环时间45.1±13.3 min。手术死亡率7.4%（n=17）。主要术后并发症包括永久性神经功能障碍（permanent neurologic disfunction, PND）、一过性神经功能障碍（temporary neurologic dysfunction, TND）、需要透析的急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）和延迟拔管（机械通气时间>72h）。PND发生率2.6%， TND发生率6.9%。需要透析的AKI发生率3.9%（n=9）。延迟拔管发生率17.9%（n=41）。结论 主动脉弓部替换手术应用MHCA+UACP方法死亡率和并发症发生率低，疗效满意。     

主动脉手术中不同脑保护方法效果的临床对照研究

目的:通过对主动脉瘤手术围术期脑脊液一氧化氮、一氧化氮合成酶和丙二醛含量变化的比较,评价两种不同脑保护方法的临床效果。方法:主动脉手术患者14例,其中Ⅰ型夹层动脉瘤11例,Ⅲ型夹层动脉瘤2例,胸腹假性主动脉瘤1例。在深低温停循环(DHCA)合并单侧选择性顺行脑灌注(ASCP)下行主动脉弓部替换术9例(ASCP组);在单纯DHCA下行胸降主动脉替换术5例(DHCA组)。于围术期各时间点检测脑脊液中一氧化氮、一氧化氮合成酶及丙二醛含量。结果:ASCP组和DHCA组一氧化氮、一氧化氮合成酶及丙二醛的术前水平无显著差别(P>0．05);两组的峰值分别出现于术后6 h及12 h,且两组间各时间点均有显著差别(P<0．01)。结论:DHCA合并单侧ASCP具有比单纯DHCA更好的脑保护效果,减轻脑缺氧及缺血再灌注损伤的程度。     

停循环中的脑损伤与脑保护

停循环的应用扩大了心血管外科手术范围 ,使在此以前不能治疗的病人得到了救治 ,但临床中手术并发症和死亡率较高 ,尤其是神经系统并发症和由此引起的死亡较多。目前停循环中的脑保护主要有三种重要措施 ,既深低温、逆行脑灌注及脑选择性顺灌。深低温停循环在血流停止的情况下大大减少了氧的需求 ;脑选择性顺灌和逆行脑灌注在低温降低脑代谢率的同时提供了代谢底物 ,并带走了代谢产物。1　深低温停循环 (deep hypothermic and circulatoryarrest,DHCA)HCA (hypothermic circulatory arrest,低温停循环 )提供了一个无血宁静的术野 ,并且没…     

主动脉弓手术中单侧与双侧顺行脑灌注的疗效比较meta分析

摘要 目的 顺行脑灌注（ACP,antegrate cerebral perfusion）是主动脉弓部手术中最常使用的脑保护措施,然而双侧顺行脑灌注（BACP,bilateral antegrate cerebral perfusion）的疗效是否优于单侧顺行脑灌注（UACP,unilateral antegrate cerebral perfusion）一致是争论的焦点。此研究通过系统评价来比较两种技术的疗效为临床提供依据。方法 计算机检索Pubmed、the coherence library、EMbase、CNK和wanfang Data数据库,搜集主动脉弓部停循环手术,使用单侧与双侧插管顺行脑灌注并以短暂性神经功能障碍（TND,temporary neurologic dysfunction）、永久性神经功能障碍（PND,permanent neurologic dysfunction）以及术后死亡率为结局指标的队列研究,由2位研究员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险,检索时限均为建库至2017年9月。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共包括2891例患者的9项队列研究被纳入分析,其中BACP组是1480例、UACP组1411例。Meta分析结果显示,在术后死亡率[RR=0.88,95%CI(0.71,1.08,p=0.22]、TND[RR=1.00,95%CI(0.81,1.24,p=0.99)]以及PND[RR=1.00,95%CI(0.81,1.24,p=0.99)]方面两组之间均无明显差异。结论 主动脉弓部手术中单侧插管与双侧插管顺行脑灌注在术后死亡率以及神经功能障碍方面无明显差异。     

银杏叶提取物脑保护液对兔脑的实验研究

目的探讨深低温停循环（DHCA）期间行间断顺行灌注含银杏叶提取物（GBE）的保护液对兔脑的保护作用和机制。方法纯种新西兰大白兔20只,随机分为DHCA组和GBE组,每组10只,建立体外循环模型,DHCA组在DHCA 90min内不做处理,GBE组在DHCA 30min、60min时顺行灌注一定量脑保护液。结果DHCA组静脉氧分压（PvO2）、脑氧摄取率（CEO2）在DHCA期间下降明显,在DHCA 90min降至最低,静脉二氧化碳分压（PvCO2）逐渐升高;GBE组PvO2、CEO2在DHCA 30min时降至最低,灌注脑保护液后升高,并保持一定水平,PvCO2在DHCA期间变化不明显;DHCA 60min、90min时两组间有统计学意义（P〈0.05）。乳酸含量和脑组织含水量比较两组间有统计学意义（P〈0.05）。结论深低温停循环间断灌注银杏叶提取物脑保护液能较好地向脑组织提供氧,减少停循环及恢复循环后颈内静脉血乳酸含量,减少脑组织含水量,减轻长时间DHCA造成的脑组织损伤。     

中度低温停循环结合选择性脑灌注在婴儿主动脉弓部手术中的应用

目的 总结中度低温停循环(moderate hypothermia circulatory arrest,MHCA)结合选择性顺行脑灌注(sective antegrade cerebral perfusion,SACP)技术在婴儿主动脉弓重建手术中的应用经验.方法 回顾性分析上海市儿童医院心胸外科于2012年1月至2018年12月间完成的主动脉弓病变合并心内畸形矫正的患儿50例.依据中心温度将患儿分为深低温停循环(deep hypothermia circulatory arrest,DHCA)组及MHCA组,每组25例.所有患儿均在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下行一期手术治疗.主动脉弓重建过程中采用低温停循环技术,通过无名动脉SACP(25~40 ml·kg^-1·min^-1)的CPB管理方法.心肌保护采用康斯特器官保护液(HTK液).记录两组患者的一般资料及术中、术后指标.结果 两组均无与CPB相关的神经系统并发症.两组患儿年龄、体重、病种、术前肝肾功能及术前左心室射血分数值比较差异均无统计学意义(P>0.05).CPB时间MHCA组较DHCA组明显缩短[(120.00±22.60)min比(137.40±22.88)min,P=0.019];术后24 h胸腔引流量及正性肌力药物评分MHCA组较DHCA组明显减少,分别为[(49.84±20.66)ml比(78.20±52.31)ml,P=0.03;(9.72±2.47)分比(12.24±3.07)分,P=0.004].结论 在婴儿主动脉弓重建手术中,采用DHCA或MHCA结合SACP的技术均能均减少术后神经系统并发症发生,不增加术后其他并发症.MHCA可减少CPB时间、术后胸腔引流量及术后血管活性药物的使用量.     

深低温停循环逆行脑灌注与选择性顺行脑灌注脑组织自由基变化的实验研究

目的:研究深低温停循环(DHCA)两种不同脑灌注方法下脑组织的自由基变化情况。方法:健康成年犬15只,随机分为3组。单纯DHCA组(n=5),DHCA+逆行脑灌注(RCP)组(n=5),DHCA+顺行脑灌注(SCP)组(n=5)。各组分别于停循环前、停循环30 min、停循环60 min、停循环90 min、复温再灌注30min 5个时间点各取少量脑组织检测自由基指标丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的含量并进行比较。各组于停循环90 min分别留取少量脑皮质,备作透射电镜观察脑组织超微结构,重点观察线粒体的改变。结果:单纯DHCA组随时间的推移超氧化物歧化酶活力明显下降,丙二醛含量明显上升,各时间点及复温再灌注30 min同停循环前比较有显著性差异(P<0．05-0．01);DHCA+SCP组除复温再灌注30 min外各时间点两种指标的改变均不明显(P>0．05)。DHCA+RCP组、DHCA+SCP组与单纯DHCA组在停循环60 min、停循环90 min、复温再灌注30 min 3个时间点比较超氧化物歧化酶、丙二醛均有极显著差异(P<0．01～0．001);其中在停循环90 min、复温再灌注30 min 2个时间点DHCA+RCP组与。DHCA+SCP组比较有显著差异(P<0．05-0．01)。在停循环90 min时,单纯DHCA组脑皮质神经细胞超微结构破坏显著,线粒体数量减少,肿胀变性,线粒体嵴消失;DHCA+RCP组开始出现超微结构破坏,但较单纯DHCA组程度轻;DHCA+SCP组脑组织超微结构仍基本正常。结论:①RCP、SCP均可维持DHCA时脑血流的供应,清除自由基,减轻脑损伤。②DHCA期间应用SCP符合生理情况,清除自由基效果更好。     

深低温停循环下犬海马组织神经细胞凋亡及脑保护的实验研究

目的观察深低温停循环下犬海马组织中神经细胞凋亡情况及对凋亡相关基因bcl-2和bax表达的影响,探讨间断选择性顺行脑灌注对深低温停循环的脑保护机制。方法健康成年杂种犬（1822 kg）18只,随机均分为3组:对照组即常温体外循环组（A组）;深低温停循环（deep hypotherm ic c ircu latory arrest,DHCA）组（B组）;深低温停循环+间断选择性顺行脑灌注（interm ittent selective antegrade cerebral perfusion,ISACP）组（C组）。术后取出海马组织,采用SABC法观察海马组织bcl-2和bax表达情况。在透射电镜（TEM）下观察海马组织的细胞形态学变化。结果电镜下,A组无神经细胞凋亡,B组可见明显神经细胞凋亡改变,C组仅见少量神经细胞凋亡。SABC法观察显示在B组中,bax表达明显高于其它两组（P<0.01）,而在C组中bcl-2表达明显高于其它两组（P<0.01）。结论深低温停循环下,bax表达增强,使得凋亡发生,而在深低温停循环下给予间断选择性顺行脑灌注时,bcl-2表达增强,bax表达减弱,从而抑制了神经细胞凋亡的发生,具有脑保护作用。     

低温停循环选择性脑灌注应用于胸主动脉瘤的手术治疗

目的 :总结右锁骨下动脉插管、中度低温停循环 (HCA)、顺行选择性脑灌注 (ASCP)行胸主动脉瘤手术治疗的经验。方法 :11例患者中 ,男 10例 ,女 1例 ,夹层动脉瘤 10例 (慢性DeBakeyI型 5例 ,Ⅱ型 4例 ,急性Ⅱ加Ⅲ型 1例 ) ,升主动脉瘤加降主动脉缩窄 1例 ,均并发主动脉瓣中重度反流。术中采用右锁骨下动脉 右房插管 ,建立体外循环后并行降温至 30℃ ,阻断升主动脉 ,处理近端并继续降温至 2 3℃ ,阻断无名动脉 ,转为HCA加ASCP处理远端。 10例行Bentall术 ,1例行Bentall加升主动脉 降主动脉搭桥术。平均体外循环时间 (112 .3±37.9)min ,HCA加ASCP时间 (2 5 .4± 8.8)min。结果 :所有患者均于术后 4～ 6h清醒 ,无死亡及脑部并发症。结论 :以右锁骨下动脉插管建立体外循环、HCA加ASCP ,操作简便易行 ,可安全地延长停循环时限及有效防止脑部并发症 ,提高胸主动脉瘤的手术疗效     

不同深低温停循环方式对脑组织的影响

目的探讨深低温停循环时有效的脑保护措施及可能机制。方法取家犬24只,随机分为对照组（I组）、深低温停循环组（II组）、深低温停循环+间断顺行脑灌注组（Ⅲ组）、深低温停循环+地卓西平马来酸盐（MK-801）组（IV组）,每组6只。各组动物分别体外循环90 m in后,再灌注30 m in,取脑组织,备测兴奋性氨基酸（EAAS）浓度,脑水肿程度及脑组织细胞凋亡率。结果与I组比较,II组谷氨酸与天门冬氨酸的含量、脑水肿程度及脑组织细胞凋亡率显著升高（P<0.01）,Ⅲ组与I组比较无明显差异,IV组3项指标亦显著升高;与II组比较,Ⅲ组3项指标显著降低（P<0.01）,IV组脑水肿程度及脑组织细胞凋亡率显著降低（P<0.05）。结论较长时间深低温停循环后再灌注,脑组织兴奋性氨基酸浓度升高,可能是引起相应脑组织损害的机制之一。间断顺行脑灌注可以有效抑制脑组织兴奋性氨基酸的过度释放和累积,起到有效的脑保护作用。     

猪深低温停循环辅助灌注脑保护机制的研究

目的研究深低温停循环(DHCA)长程时间窗90 min期间行间歇性一侧颈动脉顺行辅助灌注脑保护液(IUACP)的脑保护作用。方法将10-15kg实验小猪22只,分为三组:空白对照组6只,18℃不停循环90 min,不加灌注脑保护液;阳性对照组8只,18℃停循环90 min,不加灌注脑保护液;实验组8只,18℃停循环90min,IUACP灌注1,6-二磷酸果糖+氧和冷晶液脑保护液。采用改良开胸体外循环法建立猪DHCA模型,转流降温至鼻咽温18℃时停循环90 min,分别在停循环期间、降温和复温时加用脑保护液间歇灌注,观察各组动物的脑血流量、生理指标变化、神经血红蛋白的表达和电镜下海马组织神经元的超微结构变化。 结果实验组脑血流量在IUACP辅助下由(22.2±2.5)ml·min-1·100g-1上升到(38.5±2.6)ml·min-1·100g-1。空白对照组检测到少量神经元形态学改变,阳性对照组可以观察到严重的神经元损害,电镜下发现海马CA1区线粒体肿胀,而实验组线粒体形态正常,突触有大量囊泡聚集,逆转录聚合酶链反应神经血红蛋白表达上调,c-FOS蛋白表达增加。结论 1,6-二磷酸果糖+氧和冷晶液是一种较好的脑保护液,DHCA 90 min内IUACP有较好的脑保护作用;深低温下的氧耐受可能源于神经血红蛋白有较好的携氧保护脑的作用。     

经右锁骨下动脉选择性脑灌注对深低温停循环脑组织超微结构与自由基的影响

目的:观察深低温停循环(DHCA)时经右锁骨下动脉选择性脑灌注(SCP)对兔脑组织超微结构与自由基的影响。方法:健康大耳白兔16只,随机分为2组,每组8只:对照组(DHCA组):DHCA60min;实验组(SCP组):DHCA60min+经右锁骨下动脉顺行性选择性脑灌注。每组均经体外循环降温至鼻咽温18℃,停循环,实验组停循环期间经右锁骨下动脉SCP。DHCA60min,复温,停机,取脑组织。硫代巴比妥酸法和黄嘌呤氧化酶法测定脑组织匀浆丙二醛(MDA)含量和超氧化物岐化酶(SOD)活性,透射电镜观察脑组织超微结构的改变。结果:实验组脑组织MDA含量明显低于对照组(P<0·01);实验组SOD活性明显高于对照组(P<0·01);电镜结果示对照组脑细胞超微结构明显损伤,总体印象实验组各种神经元细胞器损伤较对照组明显减轻。结论:脑缺血后自由基含量增高是DHCA脑损伤的重要机制之一;SCP可维持DHCA时脑组织的血液供应,减轻自由基反应,减少DHCA引起的神经元损伤。     

主动脉瘤手术的体外循环管理方法探讨

目的探讨主动脉瘤手术中的体外循环管理方法。方法体外循环下完成主动脉瘤手术75例。Bentall手术采用升主动脉—右房插管,中低温体外循环;升主及半弓置换手术、全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术采用右侧锁骨下动脉—右房插管,深低温停循环＋顺行性脑灌注。心肌保护均采用4∶1含血冷停搏液顺行＋逆行方法灌注以及HTK心脏停搏液重力滴入。结果顺利完成手术。体外循环时间115~389 min。主动脉阻断时间53~243.5 min;深低温停循环46例,停循环时间25~70 min,停循环最低鼻咽温13.2~16.2℃;灌注中尿量100~2 800 ml。超滤1 100~4 000 ml。术后呼吸机辅助时间8~217 h;术后24 h胸腔引流量490~1 850 ml。46例深低温停循环患者中除去1例脑血管发育异常,术后发生认知障碍,其余患者脑保护良好,另有1例术后因多脏器功能衰竭死亡。结论 Bentall手术应采用升主动脉—右房插管,中低温体外循环;升主及半弓置换手术、全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术应采用右侧锁骨下动脉—右房插管、深低温停循环＋顺行性脑灌注。心肌保护应采用4∶1含血冷停搏液顺行＋逆行方法灌注以及HTK心脏停搏液重力滴入。     

深低温停循环结合顺行性选择性脑灌注行主动脉夹层术对脑的保护作用

目的探讨60岁以上老年主动脉夹层患者在深低温停循环(DHCA)结合顺行性选择性脑灌注(ASCP)手术中脑保护管理方法。方法选择2009年1月至2013年4月行主动脉夹层手术的老年患者(60岁以上)62例,体外循环均采用DHCA技术和在DHCA基础上行ASCP,应用离心泵头,控制脑灌注的流量及压力。术中监测血液稀释度、平均动脉压、电解质和血糖等变化,使用降温期间用PH稳态、低流量及复温期间用α-稳态的联合方法进行血气分析,调节酸碱平衡,给予常规超滤与零平衡超滤相结合,记录尿量。结果体外循环转机时间为104～206 min,平均(164.8±38.1)min;升主动脉阻断时间为27～125 min,平均(90.1±32)min;停循环时间为(n=53)18～61 min,平均(36.2±15.7)min,脑灌注时间15～55 min,平均(37.8±10.6)min辅助时间13～79 min,平均(47±20.9)min;常规超滤54例,超滤液量为1 200～5 000 ml,常规超滤和平衡超滤相结合4例,超滤液量为5 000～7 000 ml,全部患者手术顺利,血流动力学平稳,顺利停机,安返监护室,术后14～70 h清醒,术后早期出现躁动3例,短期低氧血症5例,肾功能不全2例,61例治愈出院,1例术后死于肾衰竭及脑出血。结论在DHCA期间合理安全的脑保护,有利于提高老年DeBakey主动脉夹层患者心脏手术中体外循环的质量,确保术中安全,减少术后并发症的发生。     

Stanford A型主动脉夹层手术中的体外循环管理

目的:总结我院165例Stanford A型主动脉夹层手术体外循环管理经验。方法:收集165例Stan-ford A型主动脉夹层患者,实施Wheat、David、Bentall及全弓置换和支架象鼻术等术式。根据术式分别采用常规中低温体外循环,深低温停循环(DHCA)加选择性顺行性脑灌注(SACP)等体外循环灌注方法。其中,主动脉全弓置换术均行右锁骨下动脉与右心房插管建立体外循环,在DHCA加SACP下完成主动脉远端支架植入及弓部血管吻合,期间脑灌注流量5～10ml.kg-1.min-1。术中采用单泵双管及单侧选择性脑灌注、α+pH稳态和高氧血气管理及超滤等技术。结果:体外循环转流时间(197.3±28.3)min、深低温停循环时间(25.3±3.8)min、SACP时间(45.2±7.7)min、心肌阻断时间(86.1±10.8)min。重症监护室时间72～516(181.31)h。院内死亡17例(死亡率11.25%),余134例均痊愈出院,出院时心功能NYHAⅠ～Ⅱ级。结论:正确选择体外循环方法及良好的体外循环管理是Stanford A型主动脉夹层手术成功的保障。主动脉全弓替换术中采用单泵双管及单侧选择性脑灌注、α+pH稳态和高氧血气管理及超滤等技术切实可行,临床预后满意。     

主动脉弓置换术后永久性神经功能障碍的危险因素分析

目的探讨主动脉弓置换术后永久性神经功能障碍(PND)的危险因素。方法回顾性分析我院2018年1月至2019年7月收治的150例A型主动脉夹层(AAD)患者,均在深低温停循环(DHCA)+单侧顺行性脑灌注(UACP)下行主动脉弓部手术。根据术后是否出现PND将患者分为两组,PND组(16例)和无神经功能障碍(NND)组(134例)。对两组间的基线数据、围术期治疗、术后结果进行对比,并将显著差异指标进行多变量logistic回归分析。结果 PND组缺血性脑卒中病史发生率明显高于NND组(P=0.027),PND组的术前住院日明显少于NND组(P=0.002)。两组在阻断时间和DHCA+UACP时间无显著性差异,但止血关胸时间差异有统计学意义(P=0.029)。PND组的悬浮红细胞输入量(P=0.021)和血浆输入量(P=0.011)明显增多,肾衰竭(P=0.019)、截瘫(P=0.009)、二次气管插管(P=0.002)、气管切开(P=0.006)发生率明显增多,呼吸机使用时间(P=0.017)和ICU停留时间(P=0.013)明显延长。多变量logistic回归显示缺血性卒中病史(OR=7.500,95%CI 1.511~37.216,P=0.014)、DHCA+UACP时间(OR=1.207,95%CI 1.013~1.438,P=0.036)、ICU停留时间(OR=1.073,95%CI 1.010~1.139,P=0.023)、止血关胸时间(OR=1.012,95%CI 1.002~1.021,P=0.017)是主动脉弓部置换术后出现PND的独立危险因素。结论弓部置换术后出现PND预后不良。缺血性脑卒中病史、DHCA+UACP时间、ICU停留时间和止血关胸时间是PND的独立危险因素。     

不同温度停循环的脑损伤评估及机制研究

目的深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)应用于主动脉弓和复杂先心病手术,停循环为手术提供无血视野,降温到一定程度以保护脏器。DHCA术后神经系统并发症较高,而不同程度的低温停循环对脑造成的影响与机制目前还未完全明确。方法 20只SD大鼠随机分为4组:深低温停循环组(15-20℃)、中低温停循环组(20-25℃)、浅低温停循环组(25-30℃)和假手术组,术后收集血样、脑组织,并分离海马组织。HE染色后评估神经元损伤情况。免疫组化观察各组HIF-1α的表达与分布。Elisa法测定血浆S100β浓度。Western blot检测各组海马组织凋亡相关蛋白Casepase3、Bax和Bcl-2表达量。结果 HE染色观察3组低温停循环组海马CA1区均有损伤表现,但组间无明显差异。HIF-1α阳性表达率、Casepase3、Bax和Bcl-2表达量,以及血浆S100β组间均无统计学差异。结论不同程度的低温后停循环带来大鼠脑组织损伤,但严重程度并不和温度呈线性关系,这表明低温对脑组织缺血再灌注损伤的影响有着较为复杂的机制。